Điểm đau chói cố định

Bất lực vận động.

   Biến dạng chi.

    Cử động bất thường.

a. Sưng nề.

b. Chi cong vẹo, quai lồi.

c. Ngắn chi.

d. Vết tím bầm.

a. Đo khoảng cách từ hai mốc nằm trên cùng một xương.

b. Là khoảng cách đo từ hai mốc, có một mốc không ở trên xương đó.

c. Đo từ hai mốc nằm ngoài xương đó.

d. Phải đo từ hai khe khớp.

 Điểm đau chói cố định.

Chi sưng nề.

    Hạn chế vận động.

Lạo xạo xương và cử động bất thường

Chi ở tư thế bắt buộc.

Sờ thấy ổ khớp rỗng

Dấu hiệu lò xo

Đo chiều dài tương đối của xương đùi ngăn hơn chi lành

Khám toàn thân, toàn diện.    

   Phải có người hộ tống.

Khám có trình tự: nhìn, sờ, đo, vận động, cảm giác.

  Khám có so sánh với chi bên lành.

    Đau chói cố định.

Đau tại chỗ, khi cố định tạm thời thấy đỡ đau.

  Đau âm ỉ.

  Đau tại chỗ, khi cố định tạm thời vẫn không hết đau.

Điểm đau chói cố định

Sưng nề vùng khớp

Chi ở tư thế bắt buộc

Bất lực vận động

Khớp háng.

Khớp vai

Khớp khuỷu

Khớp gối

Tuổi thiếu nhi

Tuổi thanh niên

Tuổi già

Tuổi trung niên

Xác định có sai khớp không

Tổn thương bao khớp

Di lệch chỏm xương

Tổn thương ở xương

Đứt dây chằng.

Rách bao khớp

Tràn máu khớp

Gãy xương

Chi ở tư thế bắt buộc

Dấu hiệu phím đàn

Dấu hiệu lạo xạo xương

Sờ thấy ổ khớp rỗng

Chi ở tư thế bắt buộc

Rãnh Delta ngực đầy

Dấu hiệu phím đàn

Sờ thấy ổ khớp rỗng

Vết thương ô nhiễm

Vết thương lộ xương

Vết thương có nhiều dị vật.

Vết thương chảy máu lẫn váng mỡ.

Vết thương mà vi khuẩn tại đó chưa sinh sản.

Vết thương nhỏ đường kính < 1cm

Vết thương chưa có sưng tấy đỏ

Vết thương không có dị vật đất, cát

Vết thương gãy hở do chấn thương trực tiếp

Vết thương gãy hở đến muộn

Vết thương gãy hở từ trong ra

Vết thương gãy hở độ III trở lên

Vết thương chảy dich hôi

Quanh chỗ vết thương sưng tấy, đỏ

Vết thương có nhiều hoại tử

Vết thương vẫn còn chảy máu

Thời gian tính từ lúc vào viện

Tình trạng di lệch ổ gãy

Tỏn thương phần mềm

Đường kính vết thương

Độ I

Độ IIIA

ĐỘ IIIC

Độ II

Độ I

Độ II

Độ IIIA

ĐỘ IIIB

Phân độ gãy xương hở của Gustilo.

Điểm Glasgow của bệnh nhân

Tiêm kháng sinh từ khi sơ cứu

Thời gian từ lúc bị thương đến khi phẫu thuật

Cố định ổ gãy vững chắc

Cắt lọc triệt để, tưới, rửa, dẫn lưu

Thời gian mổ càng ngắn càng tốt

Mổ cấp cứu càng sớm càng tốt, tốt nhất trong 6h đầu

Tránh nguy cơ di lệch thứ phát

Chống nhiễm khuẩn, làm liền vết thương.

Giảm đau, phòng chống sốc

Nắn chỉnh xương gãy và cố định vững chắc

Kháng sinh liều cao, phổ rộng

Cắt lọc triệt để, tưới rửa, dẫn lưu

Mổ cấp cứu trước 6h

Kết xương bên trong bằng nẹp vít hoặc đinh nội tủy

Cắt lọc vết thương gãy hở, cố định bằng khung cố định ngoài

Cắt lọc vết thương gãy hở, cố định bằng nẹp vít

Cắt lọc vết thương gãy hở, kết xương bên trong bằng đinh nội tủy

Không cắt lọc vết thương hở, chỉ bó bột

Kết xương bằng khung cố định ngoài

Kết xương bằng nẹp vít

Bó bột

Kết xương bằng đinh nội tủy

Vết thương gãy hở độ I, II đến sớm trước 6h

Vết thương gãy hở do hỏa khí

Vết thương gãy hở dập nát phần mềm

Vết thương gãy hở đến muộn, tại chỗ đang sưng, tấy đỏ

Vết thương gãy hở do hỏa khí.

Vết thương gãy hở độ I đến sớm trước 6 giờ.

Vết thương gãy hở đến muộn, tại chỗ đang sưng, tấy đỏ

Vết thưỡng gãy hở dập nát phần mềm nhiều

Vết thương gãy hở do hỏa khí

Vết thương gãy hở đến muộn, tại chỗ sưng, tấy đỏ

Vết thương gãy hở, dập nát phần mềm, nhiều dị vật đất cát

Vết thương dập nát chi thể, không có khả năng phục hồi, chống sốc không hiệu quả

Gãy nhiều mảnh

Gãy ngang

Gãy xoắn vặn

Gãy có mảnh hình cánh bướm

Nắn chỉnh và cố định ổ gãy

Điều trị bằng thuốc co mạch

Điều trị bằng thuốc chống đông

Siêu âm mạch máu xác định nguyên nhân và cách xử trí

3 tháng

1 tháng

6 tháng

2 tháng

Cử động bất thường tại ổ gãy

Bất lực vận động

Viêm tấy đỏ và chảy dịch tại vết thương

Ngắn chi

Hình ảnh những ổ tiêu xương và mảnh xương chết.

Còn khe dãn cách 2 đầu gãy.

Gãy phương tiện kết xương

Các đầu gãy bè rộng hình chân voi.

Cắt lọc vết thương

Vô cảm tốt

Sử dụng kháng sinh

Bất động ổ gãy

Vết thương gãy hở có khuyết hổng tổ chức phần mềm lộ xương, cần phẫu thuật tạo hình

Vết thương gãy xương hở có vết thương vòng quanh chu vi chi

Vết thương phần mềm nhỏ đường kính < 1cm, phần mềm dập nát không nhiều, gãy xương đơn giản

Vết thương bầm dập, dễ bị hoại tử da khi khâu

Có những trường hợp điều trị thất bại phải cắt cụt chi

Điều trị thường khó khăn, phức tạp

Là biến chứng gặp nhiều sau gãy xương hở hơn gãy kín

Ổ gãy không liền xương, có viêm rò kéo dài

Thần kinh hông khoeo ngoài chạy qua vùng cổ xương mác

Thần kinh hông khoeo ngoài chạy trong khoang trước cẳng chân

Thần kinh hông khoeo ngoài chi phối các cơ gấp bàn chân

Thần kinh hông khoeo ngoài chi phối cảm giác da toàn bộ mu chân

XQ hình ảnh ổ gãy xương chầy không liền xương.

Cử động bất thường tại ổ gãy

Lỗ rò, chảy mủ ở cẳng chân

Lệch trục chi dưới

Hình ảnh các đầu xương bè rộng hình chân voi

Có mảnh xương chết tại ở gãy

Hai đầu gãy teo nhọn như bút chì

Còn tồn tại khe đường gãy

Cắt lọc vết thương, kết xương bên trong

Khâu kín vết thương và bó bột

Không cắt lọc vết thương, băng kín và cố định bó bột

Mổ cấp cứu, cắt lọc vết thương, cố định bằng khung cố định ngoài

Kết xương bằng khung cố định ngoài

Kết xương bằng nẹp vít

Kết xương bằng đinh nội tủy

Bó bột, mở cửa sổ đùi bàn chân

Chậm liền xương

Khớp giả nhiễm khuẩn

Liền xương xấu

Viêm xương trên ổ gãy chưa liền

Cố định ngoài

Nẹp vít

Đinh nội tủy có chốt

Bột đùi- bàn chân

    Hoại tử da.

Đứt động mạch chày sau.

  Liệt thần kinh hông khoeo ngoài.

Tắc tĩnh mạch.

1 tháng

2 tháng

4 tháng

6 tháng

Hoại tử da do mảnh gãy đội căng da.

Thưa xương.

Hội chứng rối loạn dinh dưỡng đau.

   Khớp giả.

 Ngã trong tư thế bàn chân xoay sấp.

Đường gãy xương mác ở trên dây chằng chày mác dưới.

Đường gãy của mắt cá trong nằm ngang.

Dây chằng mác dưới không bị tổn thương.

      Đứt dây chằng mác dưới.

Bán sai khớp xương sên ra ngoài.

  Gãy mắt cá Destot.

   Doãng mộng chày mác.

 Xương chậu và xương mu.

Bao gồm 2 xương cánh chậu, xương cùng và xương cụt.

Xương chậu, xương ngồi và xương mu.

Xương chậu và xương cùng.

   Gãy gai chậu trước trên, gãy gai chậu trước dưới

Gãy cánh xương cùng.

Gãy ngành mu chậu, ngành ngồi chậu.

Gãy trần ổ cối.

   Gãy dọc cánh xương chậu một bên.

Gãy đáy ổ cối trật khớp háng trung tâm.

Gãy cánh xương cùng một bên.

Gãy Malgaigne và gãy Voillermier.

   Gãy ngành mu chậu, ngồi chậu và gãy dọc cánh chậu cùng bên.

Sai khớp cùng chậu.

   Sai khớp mu.

  Gãy cánh xương cùng + gãy ngành mu chậu và ngồi chậu.

Gãy ngành mu chậu, ngồi chậu của cung trước và gãy dọc cánh chậu cùng bên của cung sau.

   Gẫy ngành mu chậu và ngồi chậu cả hai bên.

Sai khớp cùng chậu .

Gãy ngành mu chậu, ngành ngồi chậu và gãy cánh xương cùng hoặc sai khớp cùng chậu.

Sưng nề, tụ máu vùng có gãy xương.

  Bất lực vận động: không tự nâng được chân lên khỏi giường.

  Đái ra máu toàn bãi.

   Ép bửa khung chậu đau chói.

   Tổn thương trực tràng.

Tổn thương lách.

Tổn thương niệu đạo, bàng quang, niệu quản.

Tổn thương âm đạo.

   Gẫy xương chậu đau đớn nhiều.

Gẫy khung chậu chẩy nhiều máu.

   Thường có tổn thương kết hợp: chấn thương bụng, tiết niệu…

   Do đái máu.

Chảy máu đầu miệng sáo.

   Đái ra máu.

  Cầu bàng quang căng.

Bầm tím, sưng nề vùng tầng sinh môn.

   Chuyển bệnh nhân bằng cáng cứng.

Chuyển bệnh nhân có băng ép khung chậu và bằng cáng cứng.

  Cõng bệnh nhân.

   Chuyển bệnh nhân bằng võng.

Vết thương có chảy máu lẫn váng mỡ.

   Đái ra máu.

Chảy máu âm đạo, thăm âm đạo sờ thấy đầu xương gãy.

Cháy máu hậu môn, thăm trực tràng thấy vết thương và sờ thấy đầu gãy.

   Ép bửa khung chậu đau.

  Da xanh, niêm mạc nhợt.

Cháy máu hậu môn, thăm trực tràng sờ thấy vết thương và đầu xương.

Khám thấy có cầu bàng quang.

   Sốc chấn thương.

Tổn thương bàng quang.

Liền lệch khung chậu.

Tổn thương niệu đạo.

Xương quay gãy trên khe khớp 1,5 – 2 cm.

   Đầu ngoại vi di lệch ra sau.

Đường gãy xương quay phạm khớp.

Đầu ngoại vi di lệch ra ngoài.

Đau chói ở cẳng tay.

Dấu hiệu lạo xạo xương và cử động bất thường.

Không sấp ngửa được cẳng tay.

Cẳng tay sưng nề .

   Cẳng tay sưng nề.

Độ dài tuyệt đối xương quay ngắn hơn bên lành.

Bàn tay ngửa hoàn toàn.

Có điểm đau chói cố định ở 1/3 trên xương quay.

   Di lệch chồng.

Di lệch xoay.

Di lệch giãn cách.

Di lệch sang bên.

   1 tuần

15 tuần.

8 – 10 tuần

3 tuần.

   Khớp giả.

Liền xương lệch.

Đầu xương gãy chọc thủng da thành gãy hở.

Cốt hóa màng liên cốt.

   Chậm liền xương, khớp giả.

Đầu xương gãy chọc thủng da thành gãy hở.

Hạn chế sấp ngửa cẳng tay.

Liền xương lệch.

  Chậm liền xương.

Gãy kín thân hai xương cẳng tay di lệch lớn.

Liền xương lệch xương cẳng tay.

Gãy hở thân hai xương cẳng tay.

   Ổ gãy liền xương nhưng còn di lệch chồng.

  Ổ gãy liền xương có di lệch kiểu chữ K.

Ổ gãy liền xương có di lệch kiểu chữ X.

   Ổ gãy liền xương kèm theo cốt hóa màng liên cốt.

Giảm đau rồi cố định bằng hai nẹp cẳng tay bàn tay, treo tay bất động.

Tiêm thuốc giảm đau và kháng sinh.

Chỉ cần tiêm thuốc giảm đau và treo tay bất động.

Chỉ cố định bằng hai nẹp cẳng tay.

Gãy kín hai xương cẳng tay không di lệch.

   Gãy kín hai xương cẳng tay ở đoạn 1/3 trên di lệch lớn.

Gãy kín hai xương cẳng tay có tổn thương mạch máu.

   Gãy hở hai xương cẳng tay.

Bó bột cẳng bàn tay.

Bó bột rạch dọc từ 1/3 giữa cánh tay – bàn tay, bàn tay để sấp.

Bó bột rạch dọc từ 1/3 giữa cánh tay – bàn tay, bàn tay ngửa hoàn toàn.

Bó bột rạch dọc từ 1/3 giữa cánh tay – bàn tay, bàn tay để tư thế trung bình.

   Cố định ổ gãy vững chắc.

Không phải bó bột, tập vận động sớm.

  Ít nguy cơ nhiễm khuẩn.

Phục hồi đúng hình thể giải phẫu của xương.

   Dự phòng nguy cơ nhiễm khuẩn, viêm xương.

  Dự phòng biến chứng khớp giả.

Chống thoái hóa khớp.

   Phục hồi giải phẫu, cố định ổ gãy vững chắc, tập vận động sớm.

   Chảy máu tại vết mổ.

  Nhiễm khuẩn vết mổ.

   Gãy nẹp, bật vít.

Tổn thương mạch máu, thần kinh.

Gãy thân xương đùi là gãy đoạn giới hạn từ dưới mấu chuyển nhỏ đến trên lồi cầu xương đùi.

Do nhiều cơ khỏe, co kéo mạnh nên thường có di lệch lớn.

Gãy thân xương đùi chủ yếu gặp ở người cao tuổi do thưa loãng xương nặng.

Gãy thân xương đùi dễ bị sốc do đau và mất máu.

   Quai lồi ra trước và ra ngoài.

Quai lồi vào trong.

   Quai lồi ra sau.

   Quai lồi ra trước.

Gãy thân xương đùi ở 1/3 trên.

Gẫy thân xương đùi ở chỗ nối 1/3 trên và 1/3 giữa.

Gãy thân xương đùi ở 1/3 dưới.

Gẫy thân xương đùi ở 1/3 giữa.

   Gồm có 5 mức, từ độ 0 đến độ IV.

Gồm 4 mức, từ độ 0 đến độ III.

Gồm 4 mức, từ độ I đến độ IV.

Gồm 5 mức, từ độ I đến độ V.

   Đùi sưng nề, có biến dạng quai lồi.

   Có điểm đau chói cố định.

  Da xanh, niêm mạc nhợt nhạt.

  Độ dài tuyệt đối và tương đối của xương đùi ngắn hơn bên lành.

   Đầu xương gãy chọc thủng da thành gãy hở.

Teo cơ, hạn chế vận động khớp gối.

Liền xương lệch.

  Khớp giả.

   Chậm liền xương, khớp giả.

Teo cơ, hạn chế vận động khớp gối.

   Tổn thương bó mạch khoeo.

Liền xương lệch.

   Gãy kín xương đùi di lệch lớn.

Gãy hở thân xương đùi.

   Liền xương lệch xương đùi.

Gẫy kín thân xương đùi có tràn máu khớp gối.

b. Gãy ngang 1/3 dưới thân xương đùi.

Gãy chéo vát có mảnh rời 1/3 giữa thân xương.

Gãy thân xương đùi ở 2 vị trí 1/3 giữa và 1/3 dưới.

Gãy ngang 1/3 giữa thân xương đùi.

Giảm đau rồi cố định bằng hai nẹp, nẹp bên ngoài từ hõm nách đến mặt ngoài gót chân, nẹp bên trong từ nếp bẹn đến mặt trong gót chân.

Chỉ cần tiêm thuốc giảm đau và cho nằm trên cáng cứng là đủ.

Giảm đau rồi cố định bằng ba nẹp, nẹp bên ngoài từ hõm nách đến mặt ngoài gót chân, nẹp bên trong từ nếp bẹn đến mặt trong gót chân, nẹp sau từ góc dưới xương bả vai đến sau gót chân.

Chỉ cố định bằng hai nẹp từ nếp bẹn và mào chậu đến gót chân.

   Gãy kín thân xương đùi có đường gãy ngang.

Gãy kín thân xương đùi có mảnh rời.

Gãy kín thân xương đùi ba đoạn.

Gãy kín thân xương đùi, ống tủy hẹp hoặc bị biến dạng.

   Gẫy kín thân xương đùi nắn chỉnh không đạt.

Gãy kín thân xương đùi có tổn thương mạch máu.

Gẫy kín thân xương đùi có nhiều mảnh.

Gẫy kín thân xương đùi di lệch lớn.

   Cố định ổ gãy vững chắc, chống được di lệch xoay và di lệch chồng.

Kỹ thuật bắt các vít chốt đơn giản?

Phục hồi đúng hình thể giải phẫu của xương.

Không phải bó bột, tập đi sớm, càng đi tỳ nén sớm càng nhanh liền xương.

   Kết xương nẹp vít.

Bắt vít + buộc vòng thép.

Đóng đinh nội tủy Kuntscher.

Đóng đinh nội tủy có chốt.

   Gãy kín 1/ 3 dưới thân xương đùi.

   Gãy kín đầu dưới xương đùi xương đùi.

   Gãy kín 1/3 giữa thân xương đùi, đường gãy chéo vát dài?

   Gãy kín 1/3 giữa thân xương đùi có đường gãy ngang.

   Gãy cổ xương đùi là gãy đoạn giới hạn từ sát chỏm đến nền cổ.

   Gãy cổ xương đùi mất nhiều máu, dễ bị sốc.

Gãy cổ xương đùi chủ yếu gặp ở người cao tuổi do thưa loãng xương nặng.

  Gãy cổ xương đùi có nguy cơ khớp giả và tiêu chỏm.

     Bàn chân đổ ngoài.

Độ dài tuyệt đối của xương đùi không thay đổi.

Đau chói khi ấn vào điểm giữa nếp bẹn.

Quai lồi ra trước và ra ngoài.

Khớp giả cổ xương đùi.

   Ngắn chi.

Liền lệch cổ xương đùi.

  Sốc do mất máu nhiều.

   Gồm có 5 mức, từ độ 0 đến độ IV.

Gồm 4 mức, từ độ 0 đến độ III.

  Gồm 5 mức, từ độ I đến độ V.

Gồm 4 mức, từ độ I đến độ IV.

   Sưng nề vùng mấu chuyển lớn.

Có điểm đau chói cố định khi ấn vào vùng mấu chuyển lớn.

Da xanh niêm mạch nhợt.

  Độ dài tương đối xương đùi ngắn hơn bên lành.

      Liền xương lệch.

Teo cơ, hạn chế vận động khớp háng.

Khớp giả.

Sốc do đau và mất máu.

   Chậm liền xương, khớp giả.

Ngắn chi.

   Liền xương lệch.

Tổn thương dây thần kinh hông to.

   Gẫy kín liên mấu chuyển xương đùi ở người trẻ

   Gãy kín cổ xương đùi ở người trẻ.

Gẫy kín liên mấu chuyển xương đùi ở người già nhưng chất lượng xương còn tốt.

   Gẫy kín cổ xương đùi Garden IV ở người trên 60 tuổi.

Đóng đinh nội tủy Gamma.

   Đóng đinh nội tủy Kuntscher.

   Đóng đinh Ender.

   Kết xương bằng nẹp DHS.

Giảm đau rồi cố định bằng hai nẹp, nẹp bên ngoài từ hõm nách đến mặt ngoài gót chân, nẹp bên trong từ nếp bẹn đến mặt trong gót chân.

   Giảm đau và cố định bằng nẹp chống xoay đùi bàn chân.

Giảm đau rồi cố định bằng ba nẹp, nẹp ngoài từ hõm nách đến mặt ngoài gót chân, nẹp trong từ nếp bẹn đến mặt trong gót chân, nẹp sau từ góc dưới xương bả vai đến sau gót chân.

Chỉ cần tiêm thuốc giảm đau và cho nằm trên cáng cứng là đủ.

   Phục hồi về hình thể giải phẫu.

Giảm đau và giúp cho bệnh nhân ngồi dậy sớm, tránh các biến chứng toàn thân do nằm lâu.

   Phục hồi chức năng chi thể.

   Nâng cao chất lượng cuộc sống.

   Cố định ổ gãy vững chắc.

   Phục hồi đúng hình thể giải phẫu của xương.

   Tránh cho bệnh nhân phải nằm bất động lâu ngày.

   Kỹ thuật kết xương đơn giản?

   Kết xương bằng nẹp DHS.

   Bó bột Whitmann.

Kéo liên tục.

Thay khớp háng bán phần Bipolar.

Bột ngực chậu bàn chân, đùi giạng 45 độ, gối gấp 5 độ, bàn chân xoay trong tối đa.

   Bột ngực – chậu – bàn chân đùi giạng 30 độ.

   Bột ngực – chậu – bàn chân đùi giạng 45 độ, bàn chân xoay ngoài.

   Bột chậu – bàn chân vuông góc.

   Loét mặt sau xương cùng.

   Viêm phổi.

   Viêm đường tiết niệu.

   Tiêu chỏm xương đùi.

Gãy đầu ngoài xương đòn.

   Gẫy ở đầu trong xương đòn.

   Gẫy 1/3 giữa xương đòn.

   Gẫy ở chỗ nối giữa 1/3 ngoài và 1/ 3 giữa.

Đau chói ở vùng vai

   Bất lực vận động khớp vai.

   Sưng nề vùng vai.

   Dấu hiệu lạo xạo xương và cử động bất thường tại ổ gãy.

   Ấn có điểm đau chói cố định.

   Độ dài tuyệt đối của xương đòn ngắn hơn bên lành.

Hạn chế vận động khớp vai

   Dấu hiệu lạo xạo xương và cử động bất thường tại ổ gãy.

. Đầu trung tâm bị cơ ức – đòn – chũm kéo lên trên và ra sau.

Đầu ngoại vị bị kéo ra trước và xuống dưới do cơ ngực lớn, cơ Delta và sức nặng của chi.

. Đầu ngoại vi bị cơ dưới đòn kéo vào trong.

Đầu ngoại vi bị cơ nhị đầu kéo xuống dưới.

   Gãy hở xương đòn.

Gãy kín xương đòn có biến chứng tràn máu, tràn khí khoang màng phổi.

   Gãy kín xương đòn có tổn thương mạch máu.

Gãy kín xương đòn có tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.

   Kết xương đòn bằng nẹp vít.

   Kết xương đòn bằng nẹp Hook.

   Kết xương đòn bằng đinh nội tủy.

   Kết xương đòn bằng đinh nội tủy + buộc vòng thép.

   Cố định bằng đai số 8.

   Bất động bằng áo Desault.

   Bó bột kiểu Desault.

   Bó bột ngực cánh bàn tay.

   Nhiễm khuẩn vết mổ.

   Khớp giả xương đòn.

Hạn chế vận động khớp vai.

   Gẫy nẹp, bật nẹp.

   Nhiễm khuẩn vết mổ.

   Khớp giả xương đòn.

   Tổn thương đỉnh phổi.

   Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.

   2 tuần.

   5 tuần.

   8 tuần.

   12 tuần.

Nắn chỉnh hoàn hảo về giải phẫu.

   Cố định ổ gãy vững chắc.

   Vận động khớp vai sớm.

Xương đòn nằm ngay dưới da nên dễ nắn chỉnh.

   Từ dưới mấu động đến trên mỏm trên lồi cầu 3 – 4 cm.

   Từ dưới mấu động đến mỏm trên ròng rọc 3 – 4 cm.

   Từ dưới mỏm cùng vai đến mỏm trên lồi cầu.

   Từ dưới mấu động đến mỏm trên lồi cầu.

   Sưng nề biến dạng chi.

   Lạo xạo xương và cử động bất thường.

Đo chiều dài tuyệt đối và tương đối của xương cánh tay ngắn hơn bên lành.

   Đau ở chi gẫy.

   Thần kinh quay.

   Thần kinh trụ.

   Thần kinh giữa.

   Thần kinh cơ bì.

   Gãy dưới mấu động và trên chỗ bám của cơ ngực lớn.

   Gãy dưới chỗ bám cơ ngực lớn và trên chỗ bám của cơ Delta.

   Gãy dưới chỗ bám của cơ Delta.

Gãy dưới chỗ bám của cơ Delta trên chỗ bám cơ ngực lớn

   Di lệch chồng.

   Di lệch sang bên.

   Di lệch gấp góc.

   Di lệch giãn cách.

   2 tuần

   3 tuần.

   3 tháng.

4 tháng.

   Đầu xương gãy chọc thủng da thành gãy hở.

   Liền xương lệch.

   Khớp giả.

Cốt hóa cơ cánh tay trước.

   Chậm liền xương, khớp giả.

   Chậm liền xương, khớp giả.

   Hạn chế gấp duỗi khuỷu.

   Tổn thương động mạch cánh tay.

   Chậm liền xương, khớp giả.

Liền xương lệch.

   Nhiễm khuẩn vết mổ.

   Gẫy nẹp, bật vít.

. Gãy kín thân xương cánh tay có kèm theo tổn thương thần kinh quay.

   Gãy kín thân xương cánh tay di lệch lớn.

   Gẫy kín thân xương cánh tay có kèm theo sốc chấn thương chưa ổn

định.

   Khớp giả.

Bàn tay rủ cổ cò.

Không giạng và duỗi được ngón cái.

Tê bì, mất cảm giác nửa ngoài mu tay, rõ nhất ở kẽ ngón 1–2.

Mất duỗi khuỷu tay.

. Bàn tay rủ cổ cò.

Không giạng và duỗi được ngón cái.

Tê bì, mất cảm giác nửa ngoài mu tay, rõ nhất ở kẽ ngón 1–2.

. Mất duỗi đốt 1 các ngón dài.

Giảm đau rồi cố định bằng hai nẹp đặt ở mặt trong và mặt ngoài cánh tay rồi treo tay bất động.

   Chỉ cố định bằng nẹp Crame cánh bàn tay.

   Chỉ cần tiêm thuốc giảm đau và treo tay bất động.

   Tiêm thuốc giảm đau và kháng sinh.

Gãy kín thân xương cánh tay, có bệnh chảy máu kéo dài.

   Gãy hở thân xương cánh tay.

   Gãy kín hai thân xương cánh tay có tổn thương mạch máu.

   Gãy kín thân xương cánh tay di lệch lớn.

   Bó bột cẳng bàn tay.

   Bó bột ngực – cánh bàn tay

Bó bột từ 1/3 trên cánh tay đến khớp bàn ngón, bàn tay để sấp.

Bó bột từ bả vai đến khớp bàn ngón tay, bàn tay để tư thế trung bình.

   Cố định ổ gãy vững chắc.

   Không phải bó bột, tập vận động sớm.

   Phục hồi đúng hình thể giải phẫu của xương.

   Ít nguy cơ nhiễm khuẩn.

Phục hồi giải phẫu, cố định ổ gãy vững chắc, tập vận động sớm khớp vai và khớp khuỷu.

   Dự phòng nguy cơ nhiễm khuẩn, viêm xương.

   Tránh biến chứng khớp giả.

Chống thoái hóa khớp.

   Chảy máu tại vết mổ.

   Biến chứng tổn thương mạch máu, thần kinh do phẫu thuật.

   Nhiễm khuẩn vết mổ.

   Gãy nẹp, bật vít.

   Gãy xương bánh chè là gãy xương phạm khớp.

   Gãy xương bánh chè chủ yếu do cơ chế chấn thương trực tiếp.

   Gãy xương bánh chè chủ yếu do cơ chế chấn thương gián tiếp.

   Gãy xương bánh chè thường có di lệch giãn cách.

   Đau chói ở mặt trước khớp gối.

   Không tự nhấc gót chân lên khỏi mặt giường trong tư thế gối duỗi.

   Sưng nề vùng gối, mất các lõm tự nhiên

   Sờ thấy khe giãn cách giữa 2 mảnh gãy.

Các thớ sợi mặt trước xương bánh chè bị rách đứt.

Đứt gân cơ tứ đầu đùi.

Rách cánh bánh chè 2 bên.

Gẫy xương phạm khớp.

   Khớp gối sưng nề mất các lõm tự nhiên.

   Sờ có điểm đau chói cố định.

   Dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè dương tính.

   Sờ thấy khe giãn cách giữa 2 mảnh gãy.

   Nhiễm khuẩn vết mổ.

Hạn chế vận động khớp gối.

   Trồi đinh, đứt chỉ thép.

   Trồi đinh, đứt chỉ thép.

   Khớp giả.

   Thoái hóa khớp lồi cầu đùi – bánh chè.

    Hạn chế vận động khớp gối.

   Tổn thương thần kinh hông khoeo ngoài.

   Dựa vào cơ chế chấn thương, triệu chứng lâm sàng và phim

chụp XQ khớp gối.

   Phim chụp khớp gối 2 tư thế thẳng và nghiêng.

   Cơ chế chấn thương và triệu chứng lâm sàng.

   Cơ chế chấn thương.

   Dịch lờ lờ máu cá và không có váng mỡ.

   Máu đỏ tươi không lẫn váng mỡ.

   Máu lẫn váng mỡ và không đông.

   Máu không lẫn váng mỡ .

   Do tổn thương hai cánh bánh chè.

Do đứt gân chằng bánh chè.

Do bệnh nhân đau đớn.

Do gãy xương bánh chè làm mất liên tục của hệ thống duỗi gối.

   Chỉ cố định bằng hai nẹp từ nếp bẹn và mào chậu đến gót chân.

   Chỉ cần tiêm thuốc giảm đau và cho nằm trên cáng cứng là đủ..

Giảm đau rồi cố định bằng nẹp ê ke gỗ từ 1/3 trên đùi đến bàn chân.

Giảm đau rồi cố định bằng ba nẹp, nẹp ngoài từ mào chậu đến mặt ngoài gót chân, nẹp trong từ nếp bẹn, nẹp sau từ góc dưới xương bả vai đến mặt trong và sau gót chân.

   Khớp giả xương bánh chè.

Gãy kín xương bánh chè di lệch lớn.

Gãy hở xương bánh chè.

Gẫy kín xương bánh chè kết hợp với gãy lồi cầu đùi.

b. Gãy gãy xương bánh chè di lệch dãn cách < 3 mm

   Gãy kín xương bánh chè di lệch chênh mặt khớp < 1mm.

Gãy kín xương bánh chè không di lệch.

Gãy xương bánh chè di lệch giãn cách > 3 mm.

Gãy kín xương bánh chè di lệch chênh mặt khớp < 1mm.

Gãy kín xương bánh chè thành nhiều mảnh cả theo chiều dọc và chiều ngang.

Gãy kín cực dưới xương bánh chè

Gãy kín xương bánh chè không di lệch.

Gãy kín xương bánh chè có đường gãy ngang.

Gẫy kín xương bánh chè di lệch giãn cách < 3 mm hoặc di lệch chênh mặt khớp xương bánh chè < 1 mm.

Gẫy kín xương bánh chè theo chiều dọc chênh mặt khớp > 1 mm.

Gãy kín bánh chè ở người lớn có kèm theo gãy kín thân xương đùi.

Gẫy kín thân xương bánh chè có nhiều mảnh.

  Phục hồi đúng hình thể giải phẫu của xương bánh chè.

   Không phải bó bột, tập đi sớm, càng đi càng nhanh liền xương

Phục hồi lại hình thể giải phẫu và diện khớp xương bánh chè, cố định ổ gãy vững chắc, giúp cho bệnh nhân tập gấp gối sớm; càng gấp gối càng ép hai mặt gãy áp khít nhau giúp cho sự liền xương diễn ra nhanh hơn.

   Cố định chắc ổ gãy, tránh phải bó bột.?

Hai đinh Kirschner xuyên bắt chéo nhau.

Hai đinh Kirschner xuyên song song với nhau.

Hai đinh Kirschner xuyên vuông góc với nhau.

Hai đinh Kirschner xuyên chụm với nhau từ trên xuống dưới.

Viêm xương tủy xương là viêm mủ ở tổ chức xương cứng.

   Viêm xương tủy xương là viêm mủ tủy xương.

Viêm xương tủy xương là viêm mủ ở tổ chức xương và tủy xương.

Viêm xương tủy xương là viêm mủ ở màng xương.

   Là tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính hay mạn tính ở xương.

Là tình trạng nhiễm khuẩn mạn tính ở xương.Vi khuẩn gây bệnh từ một ổ viêm nhiễm nào đó vào máu đến khu trú ở tổ chức xương.

Là tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính hay mạn tính ở xương.Vi khuẩn gây bệnh từ một ổ viêm nhiễm nào đó trên cơ thể vào máu đến khu trú ở tổ chức xương.

Là tình trạng nhiễm khuẩn bán cấp tính ở xương.Vi khuẩn gây bệnh từ một ổ viêm nhiễm nào đó vào máu đến khu trú ở tổ chức xương.

Tụ cầu vàng và liên cầu khuẩn tan máu.

Liên cầu tan máu và trực khuẩn mủ xanh.

Tụ cầu vàng và trực khuẩn mủ xanh.

Tụ cầu trắng và liên cầu khuẩn tan máu.

Thanh niên từ 16 tuổi trở lên.

Chỉ gặp ở người lớn.

Gặp ở người cao tuổi.

Trẻ em < 16 tuổi.

Quá trình phá hủy xương chỉ diễn ra ở giai đoạn cấp tính.

Quá trình phá hủy xương diễn ra trước.

   Quá trình bồi đắp xương diễn ra trước.

Hai quá trình bồi đắp xương và phá hủy xương diễn ra đồng thời và song song tồn tại.

Ba giai đoạn : cấp tính, bán cấp và mạn tính.

Hai giai đoạn cấp tính và bán cấp.

Hai giai đoạn cấp tính và mạn tính.

Bốn giai đoạn: cấp tính, bán cấp, mạn tính và giai đoạn hồi phục.

Khởi điểm tại chỗ tiếp nối giữa đầu xương và thân xương.

Khởi điểm ở ngay lớp dưới màng xương.

Khởi điểm ở ngay dưới lớp sụn đầu xương.

Khởi điểm tại chỗ thân xương.

Hình thành mảnh xương chết.

Xương bị thưa loãng xương mất chất vôi.

Xương bị mất nuôi dưỡng.

Gồm cả ba hiện tượng trên.

Ổ nhiễm khuẩn cấp tính ở tủy xương làm tăng áp lực trong ống tủy, viêm tắc mạch nuôi xương dẫn đến hoại tử xương và hình thành mảnh xương chết.

Ổ nhiễm khuẩn cấp tính ở thành xương gây tắc mạch nuôi xương dẫn đến hoại tử xương và hình thành mảnh xương chết.

Ổ nhiễm khuẩn cấp tính ở màng xương gây tắc mạch nuôi xương dẫn đến hoại tử xương và hình thành mảnh xương chết.

Ổ nhiễm khuẩn cấp tính ở tủy xương gây tắc các tĩnh mạch trong ống tủy dẫn đến hoại tử xương và hình thành mảnh xương chết.

   Do ổ mủ trong tủy xương.

Do độc tố vi khuẩn gây tắc các tĩnh mạch làm cho tủy xương bị phù nề chèn ép vào mạch máu nuôi xương.

Do độc tố vi khuẩn làm tổn thương nội mạc dẫn đến tắc các động mạch nuôi xương.

   Độc tố vi khuẩn gây tắc đường bạch mạch trong tủy xương.

Đau xuất hiện cùng lúc với sốt, khu trú ở chỗ phát sinh ổ viêm xương tủy xương, ấn vào tại chỗ đau dữ dội và sờ thấy nóng.

   Đau xuất hiện sau khi hết sốt vài ngày, lúc đầu đau toàn bộ đoạn

 chi sau đó khu trú lại ở chỗ phát sinh ổ viêm xương tủy xương, ấn vào tại chỗ đau dữ dội và sờ thấy nóng.

Đau xuất hiện trước khi sốt vài ngày, khu trú ở chỗ phát sinh ổ viêm xương tủy xương, ấn vào tại chỗ đau dữ dội và sờ thấy nóng.

Đau xuất hiện sau khi sốt vài ngày, khu trú ở chỗ phát sinh ổ viêm xương tủy xương, ấn vào tại chỗ đau dữ dội và sờ thấy nóng.

Không phát hiện được thương tổn, đôi khi chỉ thấy thưa xương.

Có hình ảnh phá hủy xương, có mảnh xương chết nằm trong ổ khuyết xương.

   Thấy hình ảnh ổ tiêu xương chạy suốt dọc đoạn xương bị viêm.

Thấy hình ảnh phản ứng cốt mạc dầy lên từ rất sớm.

   Ổ áp xe dưới cốt mạc là do mủ từ các cơ xung quanh ổ viêm bị hoại

tử hình thành.

Mủ từ trong ống tủy theo các ống Have và ống Volkmann lan đến cốt mạc tạo thành ổ mủ dưới cốt mạc.

Mủ từ tại chỗ thành xương bị hoại tử tụ lại dưới cốt mạc tạo thành ổ mủ dưới cốt mạc.

   Mủ hình thành ngay dưới cốt mạc tạo thành ổ mủ dưới cốt mạc.

Mủ màu vàng đặc.

Mủ màu Socola.

   Mủ loãng đục có lẫn các hạt mỡ.

Mủ trắng loãng.

Ổ mủ dưới cốt mạc phá ra ngoài, bệnh nhân đỡ sốt, giảm đau, người cảm thấy dễ chịu.

Ổ mủ dưới cốt mạc đặc lại thành một khối, sờ thấy chắc, giới hạn không rõ, bệnh nhân đỡ sốt, giảm đau, người cảm thấy dễ chịu.

Ổ mủ dưới cốt mạc phá ra ngoài, bệnh nhân tiếp tục sốt cao, người cảm thấy mệt mỏi nhiều.

Ổ mủ dưới cốt mạc phá ra ngoài, bệnh nhân đỡ sốt nhưng vẫn đau nhức nhiều tại chỗ.

Kháng sinh toàn thân theo kháng sinh đồ, tăng cường nuôi dưỡng, bất động chi thể bằng nẹp bột và phẫu thuật dẫn lưu mủ.

Chống nhiễm trùng nhiễm độc, tăng cường nuôi dưỡng, dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, phẫu thuật dẫn lưu mủ và tập vận động sớm.

Chống nhiễm trùng nhiễm độc, tăng cường nuôi dưỡng, bất động chi thể bằng nẹp bột, dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ.

Chống nhiễm trùng nhiễm độc, tăng cường nuôi dưỡng, bất động chi thể bằng nẹp bột, kháng sinh theo kháng sinh đồ và phẫu thuật dẫn lưu mủ.

   Để ổn định ổ viêm xương, hạ sốt

   Để giảm đau nhức.

Để ổn định ổ viêm chống nhiễm khuẩn lan rộng và phòng tránh gãy xương bệnh lý.

  Để phòng biến chứng viêm mủ khớp.

    Phẫu thuật chỉnh hình phục hồi về giải phẫu và chức năng của chi.

Phẫu thuật san bằng ổ khuyết xương và tạo nguồn nuôi dưỡng mới cho ổ viêm xương.

Phẫu thuật loại bỏ triệt để ổ viêm xương.

Cả 3 mục tiêu trên.

   Người cao tuổi.

   Tuổi thiếu nhi, hệ thống miễn dịch chưa phát triển đầy đủ.

Xương tại chỗ vừa bị chấn thương trước đó.

Bệnh nhân đang mắc các bệnh suy giảm sức đề kháng như: sởi, ho gà, suy dinh dưỡng, HIV…

Dùng kháng sinh trong gian ngắn.

   Dùng kháng sinh phổ rộng liều cao theo kinh nghiệm.

Dựa theo kết quả cấy khuẩn và kháng sinh đồ để chọn kháng sinh phù hợp, phối hợp hai loại kháng sinh trở lên; dùng nhiều đường bao gồm cả toàn thân và tại chỗ trong thời gian dài để chống tái phát.

Chỉ cần rạch dẫn lưu ổ áp xe và nhỏ giọt kháng sinh tại chỗ.

   Cử động bất thường.

   Ngắn chi.

Điểm đau chói cố định.

   Lệch trục.

   Quá thời gian liền xương trung bình mà ổ gãy vẫn chưa liền xương.

  Trên phim chụp XQ chưa thấy có hình ảnh can xương.

  Ổ gãy còn cử động bất thường.

Không đau tại ổ gãy.

Trên XQ không thấy có hình ảnh can xương.

Quá thời gian liền xương trung bình mà ổ gãy vẫn chưa liền xương.

   Ổ gãy còn cử động bất thường.

Không còn đau tại ổ gãy.

Còn đau nhiều tại ổ gãy.

Quá 2 lần thời gian liền xương trung bình mà ổ gãy vẫn chưa liền xương.

Trên XQ không thấy có hình ảnh can xương.

Ổ gãy còn cử động bất thường.

Đầu xương có bọc tổ chức sụn giống như sụn khớp.

   Khe giãn cách giữa hai đầu xương gãy rộng.

Xung quanh ổ khớp giả được bọc bằng tổ chức xơ.

  Không có cử động bất thường.

   Không thấy hình ảnh can tại ổ gãy xương trên phim XQ.

Mạch máu nuôi dưỡng ổ khớp giả phong phú.

Xung quanh là phần mềm xẹo xấu.

Đầu xương gãy xơ teo, nhọn như bút chì.

Thời gian từ lúc bị gãy xương đến khi được chẩn đoán là khớp

giả.

   Tình trạng phần mềm tại ổ khớp giả.

Tình trạng nuôi dưỡng tại đầu xương gãy.

Tình trạng nhiễm khuẩn tại ổ khớp giả.

Bó bột không liên tục và không đủ thời gian.

Bệnh nhân mắc các bệnh nội khoa mạn tính có liên quan đến chuyển hóa can xi.

Dãn cách hai đầu gãy.

  Tình trạng nhiễm khuẩn tại ổ khớp giả.

Bệnh nhân mắc các bệnh nội khoa mạn tính có liên quan đến chuyển hóa can xi.  

  Bệnh nhân đang điều trị ung thư

Gãy xương ở các vị trí có mạch máu nuôi dưỡng kém.

Bệnh nhân đang nuôi con bằng sữa mẹ.

 Bệnh nhân khớp giả xương cánh tay.

   Bệnh nhân chậm liền xương đầu dưới xương quay.

  Bệnh nhân khớp giả thân xương đùi.

Bệnh nhân khớp giả cổ xương đùi.

Phương pháp ghép xương xốp tự thân.

  Phương pháp kết xương bên trong + ghép xương .

   Phương pháp kết xương bằng khung cố định ngoài.

Phương pháp kết xương bên trong bằng nẹp hoặc đinh nội tủy có chốt.

   Khớp giả nhiễm khuẩn điều trị hết viêm rò trên 6 tháng.

Khớp giả nhiễm khuẩn hết viêm rò sau 1 tháng.

Khớp giả nhiễm khuẩn kết xương bằng khung cố định ngoài không liền.

Khớp giả điều trị hết viêm rò sau 3 tháng.

Mảnh ghép là xương mào chậu tự thân.

Mảnh ghép là xương đồng loại đông khô.

Mảnh ghép là xương đồng loại bảo quản lạnh sâu.

Mảnh ghép là xương mác tự thân.

Ổ khớp giả là một tổ chức sống có khả năng hồi phục lại nếu người ta đặt nó trong những điều kiện thuận lợi.

Tạo sức ép giữa hai đầu gãy làm thuận lợi cho liền xương (theo Charnley J, Judet J, Raymond Benard)

   Cố định ổ gãy vững chắc thì không cần phải ghép xương.

  Bất động vững chắc ổ gãy là một yếu tố quan trọng giúp liền xương.

Dùng các mảnh xương mào chậu tự thân dầy từ 1–2 mm, đặt bắc cầu qua ổ khớp giả chặt mà 2 đầu gãy không bị giãn cách và ít di lệch.

Dùng các mảnh xương xốp đồng loại dầy từ 1–2 mm, đặt bắc cầu qua ổ khớp giả chặt mà 2 đầu gãy không bị giãn cách và ít di lệch.

Dùng các mảnh xương xốp đồng loại nhồi chặt vào khe giữa hai đầu xương gãy.

Dùng các mảnh xương cứng tự thân dầy từ 1–2 mm, đặt bắc cầu qua ổ khớp giả chặt mà 2 đầu gãy không bị giãn cách và ít di lệch.

Dùng các mảnh xương xốp đồng loại bảo quản lạnh sâu để nhồi chặt vào khe khớp giả hay ổ khuyết xương sau khi đã lấy hết tổ chức xơ sợi chèn giữa 2 đầu gãy và khoan thông ống tuỷ 2 đầu.

Dùng các mảnh xương xốp vụn lấy từ đầu trên xương chày để nhồi chặt vào khe khớp giả hay ổ khuyết xương kết hợp với rải các mảnh xương mào chậu dầy 2–3 mm dặt bắc cầu qua ổ khớp giả.

. Dùng các mảnh xương xốp vụn tự thân lấy từ đầu trên xương chày để nhồi chặt vào khe khớp giả hay ổ khuyết xương sau khi đã lấy hết tổ chức xơ sợi chèn giữa 2 đầu gãy và khoan thông ống tuỷ 2 đầu.

Dùng các mảnh xương cứng lấy từ thân xương chày để đóng chặt vào khe khớp giả hay ổ khuyết xương sau khi đã lấy hết tổ chức xơ sợi chèn giữa 2 đầu gãy và khoan thông ống tuỷ 2 đầu.