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WorksheetsINF DERMA R-DAY
Total questions: 20
Worksheet time: 10mins
下列呼吸道傳染性疾病，哪一種疾病是潛伏期（incubation period）比潛藏期（latent period）來得短？
嚴重特殊傳染性肺炎（Coronavirus disease 2019, COVID-19）
季節性流感（seasonal influenza）
急性嚴重呼吸症候群（severe acute respiratory syndrome, SARS）
麻疹（Measles）
55歲女性，因高燒39.5°C及右上腹痛至急診，病人意識嗜睡，心跳95 次/min、血壓98/56 mmHg，皮膚鞏膜發黃，白血球計數16,000 /μL，初步臆斷為急性膽管炎。下列敘述何者較適當？
根據2016年Sepsis-3 guideline，以高燒≧39°C及收縮壓≦100 mmHg來計算qSOFA 得2分，懷疑病人感染已合併敗血症
開始治療的前3小時內，靜脈給予至少30 mL/kg的晶體輸液（crystalloid）
當需要使用昇壓劑時，正腎上腺素（Norepinephrine）是首選，它只有α-adrenergic effect造成周邊血管收縮，但比較不容易影響心跳速率
當大量輸液及給予昇壓劑時，若血壓仍偏低，應儘快注射皮質類固醇
關於壞死性軟組織感染（necrotizing soft tissue infection）的診斷，下列敘述何者較適當？
由於深部組織嚴重潰爛發炎，病人出現不成比例的劇烈疼痛是診斷的必要條件
由於深部筋膜感染引起皮膚血管壞死栓塞（thrombosis），因此病人患部的皮膚在早期會出現出血性水皰
如果顯影劑注射的磁振造影檢查（MRI with contrast）影像顯示患部肌肉間筋膜沒有異常，則可排除此診斷
病人一定有免疫功能低下的共病症如老年、糖尿病、肝硬化，或接受化學治療或免疫抑制劑，因而感染病程往往惡化迅速
28歲愛滋病人，半年未規則追蹤服藥，因發燒、呼吸急促被送來急診。到達急診時意識清楚，血壓107/73 mmHg，呼吸32次/min，心跳120次/min，SpO2 85%，CXR有pulmonary consolidation，下列敘述何者較不適當？
應考慮是肺結核，可將病人先行置於隔離室
針對最常見的致病菌可給予β-lactam antibiotics加上Macrolides
檢測CD4 counts可幫助致病原推斷
最常見的致病菌為Pneumocystis jirovecii
漁工4天前被船板割傷，昨天開始張嘴困難，今日因臉部痙笑（risus sardonicus）腹部僵硬及肌肉痙攣前來就診，意識清楚，有關此疾病下列敘述何者較適當？
死亡率約4成，為革蘭氏陰性桿菌感染，可使用ceftriaxone治療
潛伏期可以短於一天也可以超過一個月，潛伏期越長的病人預後越差
考慮在施打免疫球蛋白前進行傷口清創，成人免疫球蛋白劑量為250 unit IM注射
照護時減少環境刺激，若呼吸衰竭時可使用succinylcholine協助插管
有關細菌性腦膜炎，下列敘述何者較適當？
未作完腰椎穿刺不應給予抗生素
若懷疑pneumococcal meningitis，建議給予Dexamethasone
腦脊髓液分析常見opening pressure高、白血球上升、高血糖
經驗性抗生素可使用Ceftriaxone和Levofloxacin
26歲的男子主訴發燒、排尿困難並帶有白色分泌物及右膝關節有紅斑性疼痛腫脹持續3天。經抽取右膝關節液顯示白血球數為68,000 /mm3，中性球92%。針對此病人之治療，何者較不適當？
首選藥物為Ceftriaxone，劑量為注射1 gm QD
若治療合併Chlamydia trachomatis的共病感染，可以使用Azithromycin，劑量為口服1 gm一次
替代藥物為Doxycycline，劑量為口服100 mg BID
關節液glucose及protein有助於此病臨床診斷
25歲男性因為數小時前被硬蜱叮咬左小腿無法移除前來急診，下列處置何者較適當？
移除前可使用Lidocaine jelly塗抹麻痹硬蜱
用鑷子摘除前應先破壞硬蜱軀體，避免伯氏疏螺旋體經由硬蜱軀體分泌至唾液內
移除的硬蜱應保留在酒精中以供辨識
病人應口服doxycycline預防萊姆病
28歲女性於山區遭鼬獾咬傷右前臂，有3公分撕裂傷，在處理傷口後跟你諮詢狂犬病相關衛教，哪一項衛教較適當？
狂犬病潛伏期約在1至3個月，但也可能潛伏數年之久
若侵犯中樞神經系統，常以腦膜炎（meningitis）表現
常見頭痛發燒，躁動不安表現，少有意識昏迷的狀況
若有任何疑似症狀，建議病人回診接受類固醇治療
50歲男性無過去病史，因發燒數日且有上腹痛及噁心嘔吐至急診。生命徵象：體溫39℃，血壓110/83 mmHg，心跳100 次/min，呼吸20 次/min。身體診察發現腹部壓痛及牙齦出血。抽血檢驗發現血小板70,000 /μL，GPT 200 IU/L，若懷疑為登革熱，下列何者較適當？
應盡快使用NSAIDs退燒
超音波發現膽囊壁水腫且膽囊旁有些許積液，應會診外科醫師安排手術
建議住院並注意是否演變為重症，若未接受適當支持性治療後死亡率可達10-20%
登革熱為第二類傳染病，應於1週內通報，並採集檢體送驗
一名於安養院⻑年臥床病人被送至急診就醫時，醫師發現病人身體有多處癢疹，尤其是在肚臍、腋下及陰部等處，經診斷為疥瘡（Scabies）。關於疥瘡的治療，下列建議何者最不適當？
使用Ivermectine治療
使用Lindane治療
使用Permethrin治療
接觸者需一起接受治療
殺蟲後使用Cortisone塗抹可以改善皮膚癢
32歲男性病人自述發燒7天，有咳嗽、頭痛、肌肉痠痛、惡寒、盜汗的症狀，無出國病史，2周前曾去掃墓。身體診察發現病人有淋巴結腫大，腋下皮膚有如圖紅疹。下列有關急診處置何者較適當？
首選藥物為Doxycycline，二線用藥為Penicillin
此病可經由尿液檢驗確診
病人需要接觸隔離
此病屬於第四類法定傳染病，應於1週內通報
72歲男性主訴昨天臉部皮膚出現如圖紅疹。無過去病史，無旅遊史，無特殊物質接觸史。下列何者急診處置較不適當？
照會眼科
採取接觸隔離措施
可給予口服Famciclovir
於皮膚傷口塗抹Acyclovir cream
下列關於toxic epidermal necrolysis的敘述何者較適當？
其表現為皮膚大面積疼痛性紅斑、水泡及表皮剝落，且不侵犯粘膜部位
治療上建議早期使用預防性抗生素來預防傷口感染
此皮膚病灶較不會呈現Nikolsky sign
藥物為造成此疾病之最常見的原因
關於水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）的臨床表現與處置，下列敘述何者正確？
水痘皮疹由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸，體表有遮蓋處較暴露處病灶為多，且可同時看到各階段的皮疹變化。天花皮疹則呈離心狀分布，且皮疹演變規律且整齊一致
兒童感染水痘須避免使用acetaminophen作為退燒藥物，以免導致Reye syndrome 的產生
臨床感染多為自限性病程，加上抗病毒藥物acyclovir 可能有致畸型胎的風險，因此孕婦發生水痘感染不建議給予抗病毒藥物acyclovir 治療
此病屬於第四類法定傳染病，應於1週內通報
傳染方式為皮膚直接接觸水痘或帶狀疱疹痂皮、呼吸道飛沫或空氣傳染，與開放性肺結核及麻疹同為最具傳染性的疾病之一
下列關於toxic epidermal necrolysis的敘述何者較適當？
toxic epidermal necrolysis死亡率平均為60-70％
toxic epidermal necrolysis影響大於30％體表面積（BSA）時，稱為Stevens-Johnson syndrome
toxic epidermal necrolysis不會侵犯結膜及角膜
常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵
全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以軀幹紅疹最常見
25歲特戰部隊男性士官，剛結束2週的野外演訓，3天前開始反覆發燒及頭痛，後背出現如圖之病灶。關於此疾病，下列敘述何者較不適當？
致病原為立克次體Orientia
tsutsugamushi
治療首選藥物為四環黴素
傷口處分泌物有傳染風險，應小心處理
屬第四類通報傳染病，一週內完成通報
有關Toxic epidermal necrolysis之敘述，下列何者較不適當？
Toxic epidermal necrolysis死亡率可能高達30%
Toxic epidermal necrolysis影響大於百分之三十體表面積（BSA）時，稱為Stevens-Johnson syndrome
治療主要以hydration，預防二度感染及傷口照護為主
常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵
全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以四肢最為常見
80 歲男性護理之家住⺠，由照服員陪伴送至急診，主訴半夜全身搔癢難耐，耳溫為37.0℃，理學檢查發現下腹部、雙側鼠蹊部與背部有多發性紅疹與指甲抓痕，以下疾病何者是最可能的原因?
蕁麻疹（urticaria）
疥瘡（scabies）
接觸性皮膚炎（contact dermatitis）
濕疹（eczema）
乾癬（psoriasis）
有關toxic epidermal necrolysis 的皮膚病兆表現，下列敘述何者錯誤？
溫熱而痛的皮膚紅疹
皮膚會起水疱，小自vesicle，大至bulla 皆有可能
表皮會脫屑（exfoliation）
黏膜處維持完整，未受侵犯
會有Nikolsky's sign
