Font size
WorksheetsHEN PHẾ QUẢN NHI TỐT NGHIỆP
Total questions: 22
Worksheet time: 16mins
ĐỊNH NGHĨA HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM?
viêm mạn tính đường dẫn khí
tăng đáp ứng đường thở
tắc nghẽn đường thở không cố định
tái phát và triệu chứng giảm hoặc biến mất tự nhiên hay dung thuốc
trẻ nào trong các trẻ trên có nguy cơ mắc hen tức là
API dương tính
mẹ trẻ đang mắc hen phế quản
trẻ dị ứng tôm, cua
và tiền sử chàm sữa
ESO >4% và trẻ có 1 đợt khò khè không do cảm lạnh
dị ứng phấn hoa.
Chấn đoán hen trẻ em khi có triệu chứng gợi ý hen VÀ kèm bằng chứng tắc nghẽn đường dẫn khí qua hô hấp kế hay xung kế. Vậy các triệu chứng nào gợi ý hen?
có khò khè, ho khó thở, đau ngực tái diễn >1 lần, không kèm nhiễm khuẩn hô hấp.
tiền sử dị ứng, chàm, gia đình hen
API dương tính
điều trị thử ICS 2-3 tháng không xuất hiện triệu chứng nhưng ngưng thuốc thì tái phát.
giảm hoạt động thể
Xác định tắc nghẽn đường dẫn khí bằng xung kí ở trẻ 3-5 tuổi hoặc hô hấp kí ở trẻ >5 tuổi (FEV1 tăng>12% sau dùng giãn phế quản hoặc sau 4 tuần dùng kháng viêm) là tương đối khó, nên trên lâm sàng ta dùng pp nào?
nếu trẻ trong cơn hen cấp: cải thiện lâm sàng với SABA sau 3 lần phun cách nhau 20ph.
nếu trẻ ngoài cơn, điều trị thử với SABA + ICS/ LTRA từ 2-3 tháng có đáp ứng
Nếu không đủ dữ kiện chẩn đoán hen thì cần nghĩ đến những nguyên nhân nào khác?
viêm tiểu phế quản
dị vật đường thở
trào ngược dạ dày-TQ
bất thường cấu trúc, tim bẩm sinh, rối loạn lông chuyển, xơ nang
Đánh giá mức độ cơn hen thông qua?
tri giác
mạch, nhịp thở
co kéo cơ hô hấp
SaO2
lời nói
khò khè
trẻ <=5 tuổi, có cơn hen cấp mức độ nhẹ gồm
(khó thở, kích thích,
tim<=180 ở trẻ từ dưới 3y hoặc 150 từ 4-5 tuổi
SpO2>=92%)
thì cắt cơn hen tại nhà dùng gì?
Salbutamol 100mg xịt 2 nhát
Salbutamol khí dung 2.5mg
nếu ko đỡ có thể lặp lại tối đa 3 lần cách nhau 20ph
oxy mục tiêu 94-98%
trẻ <=5 tuổi, có cơn hen cấp mức độ nhẹ gồm
cắt cơn hen tại nhà bằng Salbu 2 nhát có giảm triệu chứng,
sau 3-4h trẻ tái phát thì dùng gì?
Salbu 2-3 nhát/mỗi giờ nữa
và pred 2mg/kg uống
tối đa 20mg ở trẻ dứoi 2y, 30mg trẻ 2-5y
nếu nặng hơn hoặc không đáp ứng với >10 nhát trong 3-4h chuyển ICU
trẻ <=5 tuổi, có cơn hen cấp mức độ nhẹ và
cắt cơn hen tại nhà dùng SALBU 2 nhát, đã lặp lại 3 lần nhưng có triệu chứng trong 1-2h
không đáp ứng SALBU,
hạ SpO2, tăng nhịp thở, có dấu nguy hiểm thì cần?
tiếp tục dùng SALBU hít 2 nhát
kết hợp SALBU hít với pred liều cũ
chuyển ICU và điều trị theo nặng
trẻ <=5 tuổi, có cơn hen cấp mức độ nặng gồm
(tím tái. lừ đừ, thở nhanh >40l;
tim<=180 ở trẻ từ dưới 3y hoặc >150 từ 4-5 tuổi
SpO2<92%)
thì cắt cơn hen tại ntn
chuyển viện ngay lập tức
Salbu 6 nhát
và pred 2mg/kg
xem xét dùng ipratropium trong cơn TB nặng, 2 nhát 80mcg hoặc 250mg PKD cách mỗi 20ph/h
trẻ >5 tuổi có cơn hen nhẹ với triệu chứng sau,
tỉnh, nói được, không kích thích, không tăng thở, không co kéo,
SpO2 90-95%
thì điều trị cắt cơn tại nhà cần dùng?
Salbu 4-6 nhát
và pred uống 1-2mg/kg
và oxy mục tiêu 94-98%
theo dõi trong 1h
trẻ >5 tuổi có cơn hen nặng với triệu chứng:
tri giác giảm
tăng nhị thở>30, có co kéohh, tăng nhịp tim>120; nói ko trọn câu,
SpO2<90%
thì cần?
chuyển gấp đến cấp cứu
SABA
itrapium
cor uống hoặc IV(methy)
Oxy mục tiêu: 94-98%
trẻ em từ dưới 5 tuổi có 1-2 cơn khò khè do virus trong năm, giữa các cơn không có triệu chứng gì khác, nhận định nào đúng
trẻ ở bậc 1
trẻ bắt buộc dùng ICS liều thấp
xem xét ICS liều thấp từng đợt ngắn khi có khò khè
SABA cắt cơn khi cần
trẻ em dưới 5 tuổi có tối thiểu 3 cơn khò khè trong năm cần phải cắt cơn bằng SABA, nhận định đúng là
trẻ ở bậc 2
cần dùng ICS liều thấp hằng ngày
ICS từ đợt ngắn
cắt cơn bằng SABA
dùng LTRA hằng ngày +ICS liều thấp từng đợt ngắn cho các đợt hen cho virus
trẻ từ dưới 5 tuổi được chẩn đoán hen có >1 cơn khò khè vào ban ngày cần dùng SABA, hạn chế vận động thể lực, tối ngủ bị thức giấc do khó thở đột ngột, nhận định đúng
trẻ bị hen không kiểm soát
hen bậc 3
ICS liều NHÂN ĐÔI hàng ngày
có thể dùng ICS liều thấp + LTRA
trẻ từ 6-11 tuổi có cơn hen <2 lần/tháng, trong đó hạn chế vận động thể lực do hen và 1 cơn phải dùng SABA, không có thức giấc giữa đêm, nhận định đúng
hen kiểm soát 1 phần
hen bậc 1
ICS liều thấp+SABA cắt cơn khi cần
ICS liều thấp hằng ngày
trẻ em từ 6-11 tuổi có >= cơn hen/tháng, trong đó cả hai cơn đều cần dung SABA, 2 cơn ban ngày, hạn chế vận động do hen, (không có thức giấc ban đêm), nhận định đúng
hen không kiểm soát
hen bậc 2
ICS liều thấp hàng ngày
cắt cơn bằng SABA hoặc ICS formoterol
trẻ có triệu chứng khò khè hằng ngày và hay tỉnh giấc giữa đêm do khó thở, thường xuyên dùng SABA cắt cơn, hạn chế vận động thể lực, nhận định đúng?
hen bậc 3
hen không kiểm soát
dùng ICS-LABA liều thấp
hoặc ICS liều trung bình
ICS formoterol liều thấp vừa dùng suy trì vừa cắt cơn
trẻ trên 12 tuổi có triệu chứng <5 ngày/tuần, cần dùng gì?
ICS-foroterol liều thấp khi cần
đang ở bậc 2
có thể dùng ICS liều thấp hàng ngày
cắt cơn ưu tiên ICS-foroterol, nếu ko dùng SABA
trẻ trên 12 tuổi có triệu chứng hen hằng ngày hoặc có cơn đêm >1 lần/tuần
hen bậc 3
dùng ICS_LAMA duy trì liều thấp
ICS formoterolliều thấ hằng ngày
điều kiện để nâng bậc hen
hen không kiểm soát trong 2-3 tháng
kỹ thuật hít thuốc đúng ;
tuân thủ điều trị
khôn phơi nhiễm thuốc lá
kiểm soát tốt bệnh đồng mắc
chắc chắn đã chẩn đoán hen đúng.
điều kiện hạ bậc hen
phải kiểm soát hen trong >=3 tháng
nguy cơ lên cơn hen được theo dõi sát
thời điểm phù hợp, không du lịch, không giao mùa
tiếp cận từng bậc;
hạ bậc ICS 25-50%
kiểm soát bệnh đồng mắc
