WorksheetsBioetica 3 (CI)
Total questions: 51
Worksheet time: 29mins
El consentimiento informado es el procedimiento médico- formal, una exigencia ética y un derecho Reconocido por las legislaciones de todos los países.
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Objetivos del consentimiento informado:
Aplicar el principio de autonomía del paciente.
Preservar el principio del respeto a las personas, es decir, su autonomía
Se puede hacer el bien a otro incluso en contra de la voluntad de éste.
Vera Carrasco considera el CI como:
La obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.
La autorización que hace una persona con plenas facultades físicas y mentales.
Medio para que los profesionales de la salud puedan realizar un procedimiento diagnóstico o terapéutico... Luego de haber comprendido la información proporcionada sobre los mismos.
todas las anteriores
El CI es la aceptación de una intervención médica por un paciente en forma libre, voluntaria y consciente después de haberle informado de la naturaleza de la intervención con sus riesgos y beneficios
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El CI es un proceso basado en una doctrina surgida en la 2º mitad siglo___ cuando aparecen las 1º sentencias judiciales. Que exigían un CI simple.
XX
XXI
XVI
XIX
Seleccione lo asociado al paternalismo medico:
era la tendencia a beneficiar o evitar daño a un paciente
atendia solamente a los criterios o valores del médico antes que a los deseos u opiniones del enfermo.
No consideraba necesario informar siempre al enfermo, y el CI era pasado por alto si el caso lo requería.
respetaba la autonomia del paciente
La sociedad actual abandona el modelo _______ de la profesión para ser reemplazado por el _______
paternalista y paradigma autonomista
paradigma autonomista y paternalista
En el ________ los pacientes reciben mayor información sobre su condición de salud lo que les permite opinar y participar en la decisión de las alternativas terapéuticas propuestas.
modelo paternalista
modelo autonomista
El CI tiene sus raíces legales con el Código de Nuremberg (____), hacía referencia explícita al consentimiento voluntario del sujeto.
1946
1947
1948
1949
Se formuló la Declaración de Helsinki
1947
1966
1964
W.H. Stewart, establece el requerimiento del CI, cuando la comunidad médicocientífica se planteó la trascendencia de este principio ético.
1947
1966
1964
Sobre el CI:
es una cultura y una culminación en el desarrollo clínica
todas las anteriores
Es una premisa de la investigación ética.
Legitima a los ensayos o estudios clínicos
Funciones Del CI:
Evitar el fraude y la coacción / Introducir en la medicina una mentalidad más probabilística y con mayor capacidad de hacer frente a la incertidumbre.
Proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentación
Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones médicas.
Promover la autonomía de los individuos y Disminuir recelos y aliviar temores.
Alentar al auto evaluación y autoexamen de los profesionales de la salud.
En suma, el CI defiende solo al paciente
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El CI es un derecho ilimitado del paciente
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Limites del CI:
En una intervención en el paciente, la lex artis establece cómo tiene que ser realizada.
La selección de las técnicas corresponde EXCLUSIVAMENTE al médico
Los médicos NO tienen obligación de realizar intervenciones dañinas para el enfermo o que sean médicamente inútiles; Tampoco tiene que informar acerca de las mismas.
No significa que los pacientes pueden imponer al médico cualquier cosa que deseen.
La sociedad puede restringir el uso de ciertas alternativas terapéuticas costosas siempre que existan otras más económicas con igual eficacia
Sobre los elementos del CI, seleccione lo que corresponda a:
Disponer de una información suficiente.
El objetivo de la información es procurar que el enfermo adquiera una impresión realista sobre su propio estado y una valoración adecuada de las alternativas que le ofrecen
La cantidad de información dependerá de las características del paciente. Se puede “dosificar” la información” cuando por las características del paciente se presume que la entrega de toda la información puede ser perjudicial para el privilegio terapéutico
Se recomienda aplicar la formula: Materialidad del riesgo = Gravedad x Incidencia
La cuestión no es qué cantidad de información debe darse sino que es lo que los profesionales deben hacer para contribuir a la toma de decisión informada
Lo que el enfermo necesita es poder efectuar un balance entre los riesgos y los beneficios que la intervención tiene para él.
Sobre los elementos del CI, seleccione lo que corresponda a:
Comprender la información adecuadamente.
Solo los pacientes competentes tienen el derecho ética y legal De aceptar o rechazar un procedimiento propuesto (de otorgar o no el CI).
Dificultad de comprension objetiva. Algunas cuestiones son muy técnicas o necesitan conocimientos previos. Se recomienda utilizar palabras e ideas adecuadas a los conocimientos del paciente.
Dificultad de comprensión subjetiva. Ligada a la mayor o menor capacidad de comprensión de cada paciente. En los casos en que esta dificultad subjetiva sea insuperable, el CI será imposible por lo que se considera incapaz para decidir.
Solo una persona competente Puede dar un CI válido legalmente, ya sea el paciente y/o familiar. En casos de menores de edad o enfermos mentales Corresponde sumir esta competencia al familiar o tutor responsable.
todas las anteriores
Compentencia, es la capacidad del paciente para comprender:
La situación a la que se enfrenta
Los valores que están en juego
Los cursos de acción posibles
Las consecuencias previsibles los cursos de accion posibles
Para tomar, expresar y defender una decisión coherente con su propia escala de valores.
Se consideran “incompetentes”:
aquellas personas que no tienen la capacidad de entender la información que se les suministra Porque se encuentra en un estado físico o psíquico que no le permite hacerse cargo de la situación
a incapacitados judiciales, y a los menores inmaduros
Técnicamente una persona sólo puede ser declarada incompetente por un tribunal de justicia.
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Sobre los elementos del CI, seleccione lo que corresponda a:
Encontrarse libre para decidir de acuerdo con sus propios valores
Para que el CI sea válido debe ser otorgado libremente (voluntario) y sin coerción (libre de influencias indebidas) sobre el proceso de decisión del paciente.
Para que el CI sea válido debe ser otorgado libremente (voluntario) y con influencias indebidas sobre el proceso de decisión del paciente.
La voluntariedad es un acto mediante el cual un individuo libre ejerce su autodeterminación al autorizar cualquier intervención médica para sí mismo en forma de medidas preventivas, de tratamiento, de rehabilitación o de participación en una investigación.
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Cada situación particular durante el desarrollo de la relación médico-paciente puede verse viciada por algunas limitantes a la voluntariedad:
Persuacion
Manipulacion
Coaccion
Recompensa
El paciente es sometido a un procedimiento sin darle la oportunidad de que efectúe ningún tipo de elección. Es el uso de argumentos razonables con la intención de inducir en otra persona la aceptación de una determinada opción.
Persuacion
Manipulacion
Coaccion
Recompensa
La persuacion no pretende anular la autonomía del paciente. Es éticamente inaceptable, siempre que la argumentación sea leal y no esté sesgada por intereses ajenos al paciente.
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El médico le presenta la información de tal manera que la empuja a tomar una decisión determinada. Incluye a los familiares y amigos. Es inaceptable.
Persuacion
Manipulacion
Coaccion
Recompensa
Consiste en falsear, desfigurar u ocultar ciertos hechos.
Manipulación Puramente Intencional
Manipulación Psicológica De Los Procesos Mentales
Manipulacion que se ejerce sobre las opciones disponibles
Indirectamente relacionada con la comprensión (el tono de voz, gestos, reacciones emocionales, etc.)
Manipulación Puramente Intencional
Manipulación Psicológica De Los Procesos Mentales
Manipulacion que se ejerce sobre las opciones disponibles
Modificando selectivamente sus características o su atractivo.
Manipulación Puramente Intencional
Manipulación Psicológica De Los Procesos Mentales
Manipulacion que se ejerce sobre las opciones disponibles
El paciente está amenzado de forma explícita o implícita con consecuencias no deseables y evitables si accede a sus requerimientos. Es el uso de amenazas o ejecución de daños para influir en alguien. Éticamente es siempre inaceptable, cuando se ejerce sobre un paciente capaz de decidir por sí mismo.
Persuacion
Manipulacion
Coaccion
Recompensa
Sobre los elementos del CI, seleccione lo que corresponda a:
Ser capaz de tomar la decisión en cuestión cuando se tiene un conjunto de aptitudes:
Aptitud para darse cuenta de la propia situación y de las expectativas razonables.
Aptitud para comprender la información relevante.
Aptitud para deliberar sobre las opciones que se ofrecen, de acuerdo con los objetivos personales y los valores propios.
Capacidad para comunicarse (verbalmente/no) con el personal de salud.
Deben existir 3 elementos internos (discernimiento, intención y libertad). Y un elemento externo (exteriorización de la voluntad) para que una decisión tenga relevancia jurídica y sea considerada voluntaria.
Los familiares o representantes designados por una corte NO pueden servir para tomar decisiones por el paciente. En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los componentes y opciones que le son presentados.
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El contenido de información necesaria para el CI:
Molestias y riesgos más significativos por su frecuencia o por su gravedad. No es obligatorio mencionar los riesgos muy leves, ni los no-graves infrecuentes.
Beneficios esperados con su grado aproximado de probabilidad
Alternativas factibles, si es que existen. Se pueden excluir los tratamientos experimentales y claramente inútiles.
Curso espontáneo que tendría la enfermedad del paciente y las consecuencias de dejarlo sin tratar.
Opciones y recomendaciones del médico.
La persona dentro del principio de autonomía de la voluntad puede aceptar o rechazar las indicaciones del acto médico, como un tratamiento o tomar uno que sea el más apropiado para su condición de salud.
Si después de la discusión, el paciente desea rechazar el tratamiento o procedimiento debe quedar especificado en el CI.
Cuando el paciente rechaza una opción de tratamiento, no significa que no desee continuar su atención
Habrá que entregarle todo tratamiento en función de su cuidado general
todas las anteriores
Se debe hacer del CI un instrumento para que:
El paciente sea dueño efectivo de su destino
Respetando su dignidad personal
Brindándole información auténtica, clara y acertada de la enfermedad que padece.
Los posibles tratamientos a seguir
Las consecuencias positivas y negativas.
Cuando informar el CI?
En procedimientos electivos Es conveniente que se entregue el CI con anterioridad al día de la intervención.
Debe mediar un periodo mínimo (24hrs) entre el CI y la realización del procedimiento médico.
Esta autorización no debe ser inmediata, Sino luego de 72 hrs de reflexión
Es aconsejable una copia al participante y preferible que la firme con el testigo
Todas las anteriores
Donde informar el CI?
Se debe contar con lugares apropiados que permitan proteger la intimidad del paciente y la confidencialidad de los datos.
Ambiente adecuado para el médico (entrega la información) como al paciente y/o familiar (reciben) y deben acceder o rechazar la propuesta.
Debe ser archivada en la ficha clínica o historia clínica.
En la información del CI al paciente debe utilizarse:
Lenguaje simple, adecuado, suficiente, comprensible y clara.
Debe ser oportuna y veraz.
La comunicación debe darse en un ambiente apropiado.
Debe ser redactado sin palabras abreviadas ni terminología científica
Debe estar adecuado al nivel cultural de la población.
Debe entregarse en el CI la siguiente información
Sobre qué se está pidiendo consentimiento (qué es lo que se va a hacer)
Para qué se va a hacer el procedimiento o tratamiento (objetivos claros)
Qué se espera obtener como resultado (beneficios esperados)
Cuáles pueden ser los riesgos que se corre (riesgos más frecuentes y graves)
Qué alternativas existen a lo que se está proponiendo (alternativas disponibles)
Debe entregarse en el CI la siguiente información:
Qué ocurriría (clínicamente) si el paciente decide no acceder a lo que se le ofrece (riesgo de no tratarse o aceptar un procedimiento)
Qué hacer si se necesita más información (a quién preguntar, dónde y cómo, información completa y continuada).
Qué hacer si cambia de idea frente al CI otorgado o rechazado (revocabilidad).
Riesgos y de escasa ocurrencia (no es necesario informarlos)
todos los anteriores
En cuando a la información sobre los riesgos, se debe informar en el CI sobre:
Riesgos insignificantes, pero de común ocurrencia (deben ser informados)
Riesgos y de escasa ocurrencia (no es necesario informarlos)
Riesgos de gravedad y común ocurrencia (deben ser detalladamente informados)
Riesgos graves de escasa ocurrencia (deben ser informados).
todos los anteriores
Al entregar el CI debe haber un correcto equilibrio entre el cómo, cuánto, cuándo y a quién informar, para que sea el propio pacientes o su familia quién decida.
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Excepciones en la obtencion del CI:
Obliga a actuar sin tiempo para obtener un CI. El tiempo empleado provocaría irremediablemente un daño grave a la integridad, salud o vida del paciente.
Urgencia real y grave para el enfermo
Grave riesgo para salud pública.
Imperativo legal o judicial.
Pacientes incapaces para decidir
Privilegio terapéutico.
Excepciones en la obtencion del CI:
Donde se puede omitir el CI para la internalización, cuarentena u hospitalización. por intereses vinculados a la comunidad y a la salud pública.
Urgencia real y grave para el enfermo
Grave riesgo para salud pública.
Imperativo legal o judicial.
Pacientes incapaces para decidir
Privilegio terapéutico.
Excepciones en la obtencion del CI:
En los casos que representan un peligro para la salud pública. Así se justifica la obligatoriedad para ciertas pruebas diagnósticas, vacunaciones y tratamientos forzosos.
Urgencia real y grave para el enfermo
Grave riesgo para salud pública.
Imperativo legal o judicial.
Pacientes incapaces para decidir
Privilegio terapéutico.
Excepciones en la obtencion del CI:
Cuando el paciente no esté capacitado corresponde a sus familiares, personas allegadas o responsables para conceder el CI. Cuanto más trascendente o delicada sea la decisión, mayor debe ser el nivel de capacidad exigible
Urgencia real y grave para el enfermo
Grave riesgo para salud pública.
Imperativo legal o judicial.
Pacientes incapaces para decidir
Privilegio terapéutico.
Excepciones en la obtencion del CI:
Cuando a juicio del médico, la información puede resultar perjudicial para el curso de la enfermedad. Debe ser rigurosamente justificadas
Urgencia real y grave para el enfermo
Grave riesgo para salud pública.
Imperativo legal o judicial.
Pacientes incapaces para decidir
Privilegio terapéutico.
Excepciones en la obtencion del CI:
El paciente dejar voluntariamente que otros decidan por él. En este caso debe existir algún familiar o sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad de las decisiones. En la medida en que el paciente actúe en forma autónoma y competente.
Renuncia expresa el paciente.
Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el seno de otra intervención programada.
En las prácticas que sean programadas y no necesariamente urgente, en aquellos pacientes incompetentes.
Grave riesgo para salud pública
Excepciones en la obtencion del CI:
Pude prescindirse de CI en pacientes incompetentes, que no poseen representantes que los subroguen y que exista amplio consenso sobre la necesidad médica de realizar el procedimiento y que, al mismo tiempo, los riesgos sean manifiestamente menores a los beneficios esperados.
Renuncia expresa el paciente.
Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el seno de otra intervención programada.
En las prácticas que sean programadas y no necesariamente urgente, en aquellos pacientes incompetentes.
Grave riesgo para salud pública
En todas las supuestas excepciones, mientras no medien circunstancias de urgencia, sería conveniente contar con la recomendación del comité de ética hospitalario para un mejor estudio y fundamente en el empleo de la medida de excepción.
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