WorksheetsInsuficiencia cardíaca
Total questions: 29
Worksheet time: 30mins
La (a) es la causa más común de insuficiencia cardíaca en nuestro país
Hombre de 49 años, quien acude a consulta de revisión, antecedente de IAM hace 3 años, refiere tos nocturna, falta de aire al realizar actividades y edema en tobillos de predominio vespertino. A la exploración física se encuentra al paciente con ligera palidez, llenado capilar de 4 s, FC 60, FR 16, TA 100/75, ascitis, resto sin alteraciones
Primera pregunta: ¿Cuál sería su primera acción con el paciente?
Envío a 3er nivel de atención
Toma de enzimas cardiacas, TAC, coronarioangiorafía
Toma de ECG, USG, Rx y BNP
Inicio de tratamiento farmacológico
Segunda pregunta: Se le reporta una FEVI de 39%, Rx con ICT de 0.61, BNP 800 pg/dl, en la prueba de marcha. De 6 minutos el paciente presenta disnea a los 50 m que cede al reposo, ante estos resultados, el diagnóstico del paciente es: (a)
Tercera pregunta, ¿Cuál sería el tratamiento para éste paciente?
Empagliflozina 10 mg + Espironolactona 20mg
Carvedilol 50 mg + ivrabadina 5 mg + Espironolactona 25 mg
Losartán 50 mg + Furosemida 40 mg + Dapagliflozina 25 mg
Diltiacem 30 mg + carvedilol 100 mg + Espironolactona 50 mg + Dapagliflozina 25 mg
En insuficiencia cardiaca Crónica ¿cuánto es el valor de una FEVI reducida?
Mayor a 60%
Menor a 40%
Entre 40 y 59%
Menor a 50%
PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE 15 AÑOS DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA MAL CONTROLADA QUE ACUDE POR AGITACION AL SUBIR ESCALERAS, DE RECIENTE APARICION, PRESENTA INGURGITACIÓN YEGULAR, LA PACIENTE LE PRESENTA EL SIGUIENTE ESTUDIO:
PRIMERA PREGUNTA: ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE?
ICC CRONICA NYHA III AHA B
ICC CRONICA NYHA II AHA C
ICC CRONICA NYHA II AHA B
ICC CRONICA NYHA III AHA C
SEGUNDA PREGUNTA: ¿CON BASE A QUÉ MEDIDA SE CLASIFICA LA INSUFICIENCIA CARDIACA PARA SU TRATAMIENTO?
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS PRESENTES O AUSENTES
EVIDENCIA DE LESION CARDIACA
FRACCION DE EYECCION DEL VD
FRACCION DE EYECCION DEL VI
PACIENTE DE 55 AÑOS MASCULINO CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION DESDE LOS 30 AÑOS, DIABETES DE 5 AÑOS DE EVOLUCION ES ENVIADO A SU CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS DE DISNEA DURANTE LA NOCHE, MENCIONA ADEMAS DOLOR PRECORDIAL AL ESFUERZO. EL PACIENTE SE ESTUDIA Y SE ESTABLECE DIAGNOSTICO DE ICC NYHA III AHA C POR LO QUE INICIA TRATAMIENTO AL CUAL NO RESPONDE, SE AGREGA UN ARM Y CONTINUA SIN RESPUESTA. EL PACIENTE PRESENTA UNA FEVI 38%, FC 90, TA 130/85 Y FR 18. EKG SIN ALTERACIONES, RECIENTEMENTE INICIO CON INTOLERANCIA A BLOQUEADORES DE SRAA.
¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR CON ESTE PACIENTE?
DIGOXINA
SACUBITRIL
IVABRADINA
TRC
SE PRESENTA A URGENCIAS MASCULINO DE 32 AÑOS DE EDAD POR DIAFORESIS Y DISNEA DE INICIO SÚBITO, ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA CARDÍACA DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA DESDE LA INFANCIA, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN FC: 85 LPM, FR: 22 RPM, TA: 110/78 mmHG, ESTERTORES EN BASES PULMONARES, RUIDOS CARDÍACOS PRESENTES SIN AGREGADOS, LLENADO CAPILAR EN 2 s, RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. SE LE PIDEN EXÁMENES DE LABORATORIO HB 13, HTO 40, GLUCOSA 145 mg/dL, BNP 120 PG/DL Y PRO BNP 1200 PG/DL.
¿QUE PRUEBA DIAGNOSTICA COMPLEMENTARIA SE DEBE DE REALIZAR AL PACIENTE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS?
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA
TAC DE TÓRAX
ANGIOGRAFÍA
ELECTROCARDIOGRAMA
SEGUNDA PREGUNTA: ¿SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE NOHRIA EN QUE ESTADIO SE ENCUENTRA?
A
B
L
C
Se encuentra usted de guardia en el hospital, llega un paciente de 58 años al servicio de urgencias, letárgico, diaforético y frio al tacto, su familiar le refiere que le dijeron que tenía el corazón crecido, además de tomar medicamentos para la presión, desconoce el resto. Refiere su familiar que inició su padecimiento 4 h previas con pirosis . ¿Cuál sería su manejo inicial para este paciente?
Realizar EGO, BH, Rx y complementar la historia clíncia
Administrar oxígeno suplementario 6 l por puntas nasales y realizar estudios complementarios
Ingreso a UCI para abordaje y manejo
Canalización y aplicación de omeprazol, posteriormente su envío a 1er nivel para seguimiento
Segunda pregunta: Usted al hacer una rápida evaluación del paciente escucha estetores y se nota con cierto tiraje intercostal. ¿Cómo clasificaría usted a su paciente acorde a la clasificación de Nohria-Stevenson?
A
L
B
C
Tercera: ¿Cuál sería el tratamiento inicial en éste paciente?
Intubación orotraqueal + Dobutamina 2mcg/kg/min
Dopamina 800mg/50ml+furosemida 40mg im
Furosemida en bomba de infusión 400 mg/día + oxígeno suplementario 10lt mascarilla sin reservorio
Envío a tercer nivel de atención
Cuarta pregunta: ¿Qué sería el siguiente paso para su paciente?
Suspender betabloqueantes y cuidados no farmacológicos
Toma de proBNP, USG transtorácico, y angiografía al estabilizar
Toma de RMI, PET-SCAN y ECG
Iniciar diurético, BNP, BH y cuidados no farmacológicos
¿Porque está en aumento la prevalencia en Insuficiencia Cardiaca?
Por envejecimiento progresivo de la población.
Por una menor sobrevida a enfermedades cardiovasculares.
Por mejor tto.
Por avances diagnósticos.
Los predictores más importantes para el pronóstico son
Clase disfuncional.
Clasificación anatómica.
Clasificación según la FEVI.
Clasificación etiológica.
ALGUNAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LA ICC SON,
EXCEPTO:
NO TABACO
CONTROL DE LA TA Y DIABETES
MANTENERSE FISICAMENTE ACTIVO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
¿Cuál de las siguientes patologías puede precipitar insuficiencia cardiaca?
Anemia
Infarto de Miocardio
Hipertiroidismo
Todas las anteriores
Cuando se presenta la insuficiencia cardíaca, ¿Qué mecanismos de compensación se activa?
El sistema renina angiotensina aldosterona y el SN parasimpático.
El sistema linfático y el SN simpático.
El sistema yuxtaglomerular y el túbulo contorneado proximal.
El SN simpatico y el SRAA
IVABRADINA BLOQUEANTE SELECTIVO DE LA CORRIENTE DE I SE USA EN PACIENTES CON:
FC MAYOR A 70 LPM, FEVI < 35 % CLASE FUNCIONAL II-IV
FC MENOR A 70 LPM, FEVI > 40% CLASE FUNCIONAL III
FC MAYOR A 60 LPM, FEVI <45 % CLASE FUNCIONAL II-IV
FC MENOR A 60 LPM, FEVI < 35 % CLASE FUNCIONAL I
No es una indicación para ventilación mecánica invasiva
Deterioro neurológico
Sat O2: 85% PaO2: 64 mmHg
Choque cardiogénico
Insuficiencia respiratoria
Fisiopatológicamente es el sello distintivo de la insuficiencia cardíaca
(a)
hipertenso y solo tenga una retención de líquidos leve ocuparia
diuréticos tiazídicos
diuréticos de asa
calcio antagonista no dihidropiridinico ( valodilacion Arteria aferente)
dieta rica en potasio
La adaptación del corazón al aumento persistente de la poscarga es:
Aumento en el diámetro de la cavidad
Aumento del estrés parietal
Hipertrofia concéntrica de la cavidad
Distribución en serie de las nuevas sarcómeras
¿Cuál es la pieza fundamental del tratamiento en la IC?
Oxigenoterapia
Vasodilatadores
Diuréticos
Inotrópicos
¿Qué dosis de furosemida?
1 ámpula IV y control según cuantificación de orina
1-2 veces su dosis habitual IV
El de elección es la torasemida 5 mg I.V en infusión contínua
Bolo de 15 mg
¿Cómo valoramos la respuesta al tratamiento?
Cuantificación de diuresis
Respuesta clínica -->mejoría de los síntomas
Na en orina
Todas son correctas
¿Qué consideramos buena respuesta al tratamiento?
Diuresis <100-150cc/h
Na orina de bolsa sondaje <50mEq/l
Es suficiente si empieza a orinar
Na orina 50-70mEq/l en muestra aleatoria
¿Cuál es el tratamiento básico de la IC crónica?
Ivrabadina, BB, INRA, ISGLT2
ARNI, BB, ARM, ISGLT2
Diurético, ARNI, ivrabadina, ISGLT2
ARNI, ARM, ISGLT2, diurético
