A. Cyclophosphamid là thuốc chống ung thư theo cơ chế alkyl hóa.

B. Cơ chế tác dụng của vinblastine và vincristine là các chất kháng chuyển hóa.

C. Vincristin và vinblastine là hai thuốc chống ung thư thuộc nhóm alkaloid thực vật.

D. Doxorubicin là một thuốc chống ung thư có nguồn gốc vi sinh vật.

E. Clorambucil là thuốc chống ung thư theo cơ chế ức chế sự tạo mạch.

A. Bleomycin sulfat là một kháng sinh chống ung thư.

B. Melphalan là thuốc kháng chuyển hóa dùng điều trị ung thư.

C. Clorambucil là thuốc chống ung thư theo cơ chế alkyl hóa.

D. Nôn và buồn nôn là tác dụng phụ hay gặp của các thuốc chống ung thư.

E. Dactinomycin là thuốc chống ung thư theo cơ chế kháng chuyển hóa.

A. Thuốc chống ung thư thường có nhiều độc tính và tác dụng phụ.

B. Khi sử dụng thuốc chống ung thư đường tĩnh mạch thường phải pha loãng trước khi truyền.

C. Một trong những nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị ung thư là dùng thuốc liều cao nhất mà bệnh nhân có thể dung nạp được.

D. Một trong những nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị ung thư là dùng thuốc liều thấp nhất có tác dụng.

E. Thuốc chống ung thư đường tiêm không phải pha loãng trước khi tiêm hoặc truyền.

A. Nhiễm khuẩn là một trong số những hậu quả nghiêm trọng của việc sử dụng thuốc chống ung thư theo cơ chế độc tế bào, hiện tượng sốt ở bệnh nhân giảm bạch cầu được xem như biểu hiện của nhiễm khuẩn.

B. Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn do sử dụng thuốc chống ung thư không cần phải làm xét nghiệm phân lập vi sinh vật mà chỉ cần điều trị theo kinh nghiệm của bác sĩ.

C. Một trong những nguyên tắc khi sử dụng thuốc chống ung thư là dùng thuốc với liều khởi đầu thấp nhất, sau đó tăng dần liều.

D. Các thuốc chống ung thư hầu hết là có độc tính cao, do đó một trong những nguyên tắc khi dùng thuốc chống ung thư là không được phối hợp thuốc.

E. Trong trường hợp bệnh nhân bị nhiễm nấm do dùng thuốc chống ung thư theo cơ chế gây độc tế bào, nên chỉ định cho bệnh nhân dùng amphotericin B.

A. Nhiễm khuẩn là một trong những nguyên nhân gây tổn thương và tử vong trên bệnh nhân sử dụng thuốc chống ung thư theo cơ chế gây độc tế bào, bệnh nhân có thể xuất hiện nhiễm khuẩn, kèm nhiễm nấm, virus.

B. Nhiễm khuẩn là một trong những nguyên nhân gây tổn thương và tử vong trên bệnh nhân sử dụng thuốc chống ung thư theo cơ chế gây độc tế bào, đặc biệt là ở những bệnh nhân dùng thuốc chống ung thư có tác dụng ức chế tủy xương mạnh.

C. Nguyên tắc đầu tiên khi dùng thuốc chống ung thư là dùng thuốc với liều cao nhất mà cơ thể bệnh nhân dung nạp được.

D. Các thuốc chống ung thư khi tiêm tĩnh mạch không được pha loãng với huyết thanh sinh lý.

E. Các thuốc chống ung thư có nguồn gốc thực vật là những thuốc có cơ chế tác dụng không gây độc tế bào

A. Các thuốc chống ung thư tác dụng theo kiểu ức chế sự tạo mạch là các thuốc chống ung thư gây độc tế bào.

B. Các thuốc chống ung thư theo cơ chế kháng chuyển hóa là những thuốc không gây độc tế bào.

C. Để đạt được hiệu quả cao trong điều trị ung thư, việc phối hợp hai hay nhiều thuốc với cơ chế khác nhau cũng thường được lựa chọn.

D. Khi tiêm tĩnh mạch thuốc chống ung thư, nếu thuốc bị thoát ra ngoài mạch có thể sẽ gây hoại tử tổ chức tại chỗ tiêm nếu không được xử lý kịp thời.

E. Nếu bệnh nhân gặp nhiễm khuẩn do sử dụng thuốc chống ung thư theo cơ chế độc tế bào, cần phải phân lập xét nghiệm vi sinh vật ngay để có hướng điều trị tốt nhất.

A. Trong điều trị ung thư, đôi khi các tác dụng phụ của hóa trị liệu chỉ biểu hiện sau khi dùng thuốc vài tháng hoặc vài năm.

B. Bằng cơ chế gây đột biến thì bản thân một số thuốc chống ung thư theo cơ chế gây độc tế bào cũng là chất gây ung thư.

C. Những thuốc chống ung thư không gây độc tế bào là những loại thuốc mới, an toàn, không có tác dụng phụ như những thuốc loại cổ điển.

D. Các thuốc điều trị ung thư thường có độc nhiều độc tính cũng như tác dụng phụ cao nên khi sử dụng các thuốc chống ung thư thường phải đi kèm các liệu pháp hỗ trợ phù hợp.

E. Thuốc điều trị ung thư tác dụng tại phân tử đích là các thuốc thuộc nhóm gây độc tế bào.

A. Colchicin là một alkaloid được chiết xuất từ cây Colchicum autumnale Liliaceae, thuốc có tác dụng ức chế sự phân chia tế bào.

B. Vinblastin và vincristine là các alkaloid được chiết xuất từ cây Thủy tùng ở vùng bờ biển Thái Bình Dương có tác dụng ức chế sự phân bào của tế bào.

C. Cơ chế tác dụng của Paclitaxel (taxol) là liên kết đặc hiệu với các beta-tubulin của microtubulin và ngăn cản sự phân ly của chúng dẫn đến sự phân bào bị ngưng lại.

D. Các alkaloid chiết xuất từ thực vật có tác dụng chống ung thư đều là những thuốc an toàn, không có tác dụng phụ và giá thành rẻ.

E. Trong lá cây dừa cạn, hàm lượng vincristine cao gấp 10 lần hàm lượng của vinblastine.

A. Trong lá cây khô của cây dừa cạn, hàm lượng vinblastine khoảng 1/10.000, còn hàm lượng vicristin là 1/100.000, vì vậy giá thành các thuốc này rất đắt.

B. Vincristin có tác dụng tương tự như vinblastine nhưng mạnh hơn nên dùng liều thấp hơn.

C. Trong cơ thể, Paclitaxel bị chuyển hóa chủ yếu qua  enzyme P450 tại gan, chỉ khoảng 10% được thải trừ nguyên dạng qua nước tiểu.

D. Colchicine là một alkaloid có tác dụng chống ung thư được chiết xuất từ cây dừa cạn Catharathus roseus Apocynaceae.

E. Paclitaxel là một alkaloid được chiết xuất từ cây thủy tùng, hiện nay chưa có phương pháp nào để bán tổng hợp hoặc tổng hợp toàn phần paclitaxel.

A. Các chất mù tạc nitơ là nhóm thuốc điều trị ung thư được phát hiện đầu tiên.

B. Hầu hết các kháng sinh kháng ung thư được phân lập từ các vi sinh vật thuộc chi Penicillium.

C. Các vinca alkaloid là các kháng sinh chống ung thư.

D. Một số hormone khi tăng cao sẽ làm phát triển ung thư, dùng các chất chống lại sự tăng hormone đó gọi là “liệu pháp hormone trị ung thư”.

E. Dactinomycin (actinomycin D) là một kháng sinh có tác dụng kháng ung thư.

A Các chất mù tạc nitơ là nhóm thuốc điều trị ung thư được phát hiện đầu tiên

B Hầu hết các kháng sinh kháng ung thư được phân lập từ các vi sinh vật thuộc chi Penicillium

C Các vinca alkaloid là các kháng sinh chống ung thư

D Một số hormone khi tăng cao sẽ làm phát triển ung |d|thư, dùng các chất chống lại sự tăng hormone đó gọi 1 là “liệu pháp hormone trị ung thư

E Dactinomycin (actinomycin D) là một kháng sinh có tác dụng kháng ung thư

a Suy tim dẫn đến suy giảm khả năng của tâm nhĩ trong việc tiếp nhận máu ở thì tâm trương hoặc tống máu ở thì tâm thu.

b Biểu hiện lâm sàng chính của suy tim là mệt mỏi, khó thở và ứ dịch, tuy nhiên không phải tất cả các triệu chứng trên sẽ cùng biểu hiện trên một bệnh nhân.

c Tất cả các bệnh nhân suy tim đều có biểu hiện ứ dịch.

d Ở một số bệnh nhân suy tim, biểu hiện lâm sàng là không đủ khả năng gắng sức nhưng không có hoặc rất ít biểu hiện ứ dịch.

e Ở một số bệnh nhân suy tim, biểu hiện lâm sàng có thể xuất hiện phù ngoại vi nhưng biểu hiện khó thở và mệt mỏi lại không điển hình.

a Bệnh nhân suy tim cần giám sát cân nặng thường xuyên với mục đích để phát hiện biểu hiện tăng ứ dịch và tiến triển xấu đi của suy tim.

b Bệnh nhân suy tim cần giám sát cân nặng thường xuyên với mục đích để phát hiện dùng lợi tiểu quá mức.

c Bệnh nhân suy tim cần giám sát cân nặng thường xuyên với mục đích để phát hiện hội chứng suy kiệt trên bệnh nhân suy tim.

d Bệnh nhân suy tim không cần phải giám sát cân nặng.

e Tăng cân trên bệnh nhân suy tim không liên quan đến việc tăng ứ dịch và tiến triển xấu của bệnh.

a Bệnh nhân suy tim cần dùng chế độ ăn nhạt (chế độ ăn giảm muối) để phòng ngừa các triệu chứng của ứ dịch.

b Bệnh nhân suy tim cần hạn chế uống rượu vì rượu gây ra tác dụng hướng cơ âm tính và tăng nguy cơ loạn nhịp tim.

c Bệnh nhân suy tim nếu ngừng hút thuốc lá sẽ giảm được bệnh suất và tử suất.

d Không cần phải giám sát cân nặng trên bệnh nhân suy tim.

e Bệnh nhân suy tim không được luyện tập thể thao.

a Thuốc chẹn thụ thể angiotensin chỉ được dùng trên những bệnh nhân suy tim có LVEF ≤ 40%, kèm theo hoặc ho khi dùng nhóm thuốc ức chế men chuyển.

b Thuốc chẹn thụ thể angiotensin chỉ được dùng trên những bệnh nhân suy tim có LVEF ≤ 40% đã điều trị bằng ức chế men chuyển và chẹn bêta giao cảm mà không có đáp ứng đầy đủ.

c Với bằng chứng lâm sàng hiện có, các khuyến cáo hiện nay đồng thuận thuốc chẹn thụ thể angiotensin giữ vai trò là lựa chọn hàng đầu trong điều trị suy tim.

d Trong quá trình điều trị không được phép tăng liều nếu có biểu hiện của suy thận hoặc tăng kali máu.

e Khi bắt đầu điều trị, không phải kiểm tra chức năng thận và điện giải đồ của bệnh nhân.

a Sử dụng thuốc kháng aldosterone cho các bệnh nhân suy tim có LVEF ≤ 35%, suy tim từ trung bình đến nặng và đã sử dụng liều tối ưu của chẹn bêta và ức chế men chuyển (hoặc chẹn thụ thể angiotensin) nhưng đáp ứng chưa đầy đủ.

b Không được phối hợp đồng thời cả 3 nhóm thuốc kháng aldosterone, ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin do các chứng cứ chưa đầy đủ để đánh giá lợi ích so với nguy cơ cho phối hợp bộ ba này.

c Trong quá trình điều trị duy trì và hiệu chỉnh liều, phải kiểm tra lại chức năng thận và điện giải đồ của bệnh nhân 1 và 4 tuần sau khi tăng liều.

d Nên khởi đầu điều trị bằng liều cao nhất, sau đó giảm dần liều.

e Tăng liều nếu thấy chức năng thận của bệnh nhân xấu đi hoặc tăng kali máu.

a Phần lớn tăng huyết áp ở người trưởng thành đều tìm thấy nguyên nhân (tăng huyết áp nguyên phát).

b Nguyên nhân của tăng huyết áp chỉ được phát hiện thông qua việc khai thác tiền sử của bệnh nhân.

c Hội chứng Cushing có thể là một trong những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát.

d Dùng thuốc tránh thai có thể là một trong những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát.

e Nhiễm độc thai nghén có thể là một trong những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát.

a Bệnh nhân tăng huyết áp có béo phì sẽ gặp nguy cơ tim mạch cao và Việt Nam nên áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì của Châu Âu.

b Đái tháo đường có thể làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch trên bệnh nhân tăng huyết áp gấp 2 lần so với nhóm không có đái tháo đường.

c Rối loạn lipid máu không phải là yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp.

d Một trong những biến chứng của tăng huyết áp là đột quỵ.

e Một trong những biến chứng của tăng huyết áp là xuất tiết võng mạc.

Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày.

Ở bệnh nhân tăng huyết áp, sau khi dùng thuốc mà huyết áp của bệnh nhân hạ xuống và đạt được “huyết áp mục tiêu” thì yêu cầu bệnh nhân ngừng thuốc ngay.

Trong điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, phải đưa huyết áp của bệnh nhân về dưới 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được.

Trong điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 145/95 mmHg.

Ở bệnh nhân tăng huyết áp đã có tổn thương cơ quan đích cần được điều trị hết sức tích cực nhưng không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu.

Bệnh nhân không phải cai thuốc lá.

Bệnh nhân nên ăn mặn, tăng cường rau xanh.

Bệnh nhân nên hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và acid béo no.

Bệnh nhân nên tích cực giảm cân nếu quá cân, duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối cơ thể BMI từ 18,5 đến 22,9 kg/m².

Bệnh nhân cần tránh lo âu, căng thẳng thần kinh.

Năm nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp cơ bản là lợi tiểu thiazid, chẹn kênh cailci, digoxin, ức chế men chuyển, hydralzin.

Không nên lựa chọn phối hợp thuốc chẹn bêta giao cảm với lợi tiểu thiazid cho các bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường.

Bắt buộc phải phối hợp từ hai thuốc trở lên trong điều trị tăng huyết áp.

Cần duy trì tác dụng hạ huyết áp suốt 24 giờ.

Các thuốc có tác dụng 24h với liều duy nhất trong ngày ưu thế hơn vì lịch dùng thuốc đơn giản, làm tăng tuân thủ điều trị cho bệnh nhân.

Các thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali có thể phối hợp với các bệnh nhân đang dùng lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid nhằm hạn chế mất kali.

Không nên dùng nhóm thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali như là thuốc lợi tiểu đầu tay mà nên phối hợp với các thuốc lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid.

Thuốc lợi tiểu quai có hiệu quả hạ huyết áp tốt hơn so với lợi tiểu thiazid và có vai trò lớn trong điều trị tăng huyết áp.

Thuốc lợi tiểu quai là thuốc lợi tiểu đầu tay trong điều trị cao huyết áp.

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali khi phối hợp với thuốc ức chế men chuyển có thể gây tăng kali máu.

Hiện nay, đã có nhiều thử nghiệm chứng minh thuốc ức chế men chuyển làm giảm bệnh suất và tử suất trên các bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo suy tim và bệnh thận mạn.

Thử nghiệm EUROPA đã chứng minh, thuốc ức chế men chuyển làm giảm nguy cơ bệnh tim mạch trên bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo đau thắt ngực ổn định.

Các thuốc ức chế men chuyển không được dùng cho bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường.

Các thuốc ức chế men chuyển không được dùng cho bệnh nhân tăng huyết áp có kèm rối loạn lipid huyết.

Các thuốc ức chế men chuyển không được dùng cho bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo bệnh Gout.

Đa số các thuốc ức chế men chuyển là tiền thuốc (trừ captopril và Lisinopril).

Đa số các thuốc ức chế men chuyển là tiền thuốc (trừ Ramipril), với đặc tính cần chuyển hóa qua gan tạo thành dạng hoạt tính rồi sau đó thải trừ qua thận.

Trong số các thuốc ức chế men chuyển, chỉ có lisinopril là đặc tính dược động học đơn giản nhất vì thuốc đã sẵn ở dạng hoạt tính, đồng thời thuốc tan tốt trong nước và được thải trừ gần như hoàn toàn qua thận ở dạng còn nguyên hoạt tính.

Các thuốc ức chế men chuyển dùng an toàn cho phụ nữ mang thai bị cao huyết áp.

Tác dụng phụ của các thuốc ức chế men chuyển là có thể gây suy thận.

Cơ chế bù trừ tại tim là giãn tâm thất để tránh tăng quá mức áp lực cuối tâm trương của tâm thất.

Cơ chế bù trừ tại tim là phì đại tâm nhĩ để tăng bề dày các thành tim để đối phó với tình trạng tăng hậu gánh.

Cơ chế bù trừ tại tim đó là hệ thần kinh giao cảm được kích thích tăng tiết aldosterone làm tăng sức co bóp của cơ tim và tăng tần số tim.

Cơ chế bù trừ ngoài tim là tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm gây co mạch thận, da, cơ.

Cơ chế bù trừ ngoài tim là tăng hoạt tính hệ renin – angiotensin – aldosterone gây co mạch mạnh và kích thích vỏ thượng thận tiết aldosterone làm tăng tái hấp thu natri và nước ở ống thận.

Khi bắt đầu sử dụng không cần kiểm tra chức năng thận và điện giải đồ của bệnh nhân.

Cần chỉnh liều cho bệnh nhân sau 2 – 4 tuần điều trị.

Kiểm tra lại chức năng thận và điện giải đồ 1, 3, 6 tháng sau khi bệnh nhân dùng liều duy trì và mỗi 6 tháng tiếp theo.

Tác dụng không mong muốn của thuốc nhóm ức chế men chuyển là suy thận, hạ kali máu, tăng huyết áp.

Chống chỉ định của nhóm thuốc ức chế men chuyển là khi bệnh nhân có nồng độ kali máu > 5 mmol/L.

Chỉ bắt đầu sử dụng nhóm thuốc chẹn bêta giao cảm trên những bệnh nhân suy tim KHÔNG đang trong tình trạng phải hồi sức tích cực.

Các thuốc chẹn bêta có thể sử dụng cho tất cả các bệnh nhân có triệu chứng cơ năng của suy tim và LVEF ≤ 40% trừ khi có chống chỉ định hoặc không dung nạp.

Với bệnh nhân suy tim có giảm phân số tống máu đang sử dụng thuốc ức chế men chuyển liều thấp, việc thêm vào thuốc chẹn bêta sẽ cải thiện triệu chứng tốt hơn so với tăng liều thuốc ức chế men chuyển.

Phải dùng thuốc chẹn bêta giao cảm trong điều trị suy tim với liều khởi đầu cao nhất, sau đó giảm liều từ từ.

Trong quá trình dùng thuốc, nếu bệnh nhân có biểu hiện tụt huyết áp quá mức hoặc nhịp tim quá chậm cần tăng liều thuốc chẹn bêta giao cảm lên gấp đôi.

Khi mới bắt đầu sử dụng chẹn bêta, bệnh nhân thường có tình trạng ứ dịch.

Bệnh nhân suy tim nếu gặp ứ dịch khi bắt đầu dùng nhóm thuốc chẹn bêta giao cảm, cách xử trí là tăng liều thuốc lợi tiểu đề cân nặng bệnh nhân trở về như trước khi điều trị.

Tránh dừng thuốc chẹn bêta giao cảm đột ngột vì sẽ dẫn đến đáp ứng những xấu trên lâm sàng.

Tác dụng không mong muốn của nhóm thuốc chẹn bêta giao cảm trong điều trị suy tim là gây nhịp nhanh quá mức hoặc ứ dịch.

Hiệu quả lâm sàng của thuốc chẹn bêta giao cảm trong điều trị suy tim thường thể hiện rõ rệt ngay sau khi bệnh nhân dùng thuốc 1 – 2 ngày.

Digoxin bị tích lũy trong cơ thể rất lâu, trung bình tới 21 ngày.

Trên lâm sàng hay sử dụng digitoxin vì thời gian tích lũy ngắn, chỉ khoảng 6 ngày nên dễ sử dụng hơn digoxin.

Digitoxin đào thải bởi gan, nên tránh dùng ở bệnh nhân suy gan.

Digitoxin đào thải bởi thận, nên giảm liều hoặc tránh dùng ở bệnh nhân suy thận.

Digoxin đào thải bởi thận, nên giảm liều hoặc tránh dùng ở bệnh nhân suy thận.

Không thể phối hợp với các bệnh nhân đang dùng lợi tiểu thiazid hoặc tương tự thiazid.

Sử dụng nhóm thuốc này như là thuốc lợi tiểu đầu tay trong điều trị cao huyết áp.

Thuốc có thể làm tăng kali máu, đặc biệt lưu ý khi sử dụng trên bệnh nhân suy thận.

Một trong những tác dụng không mong muốn của spironolactone là gây chứng vú to ở đàn ông do đối kháng androgen.

Spironolacton đóng vai trò quan trọng trong hạ huyết áp khi ngày càng có nhiều bệnh nhân kháng trị do cường aldosterone.

Không thể phối hợp với các bệnh nhân đang dùng lợi tiểu thiazid hoặc tương tự thiazid.

Sử dụng nhóm thuốc này như là thuốc lợi tiểu đầu tay trong điều trị cao huyết áp.

Thuốc có thể làm tăng kali máu, đặc biệt lưu ý khi sử dụng trên bệnh nhân suy thận.

Một trong những tác dụng không mong muốn của spironolactone là gây chứng vú to ở đàn ông do đối kháng androgen.

Spironolacton đóng vai trò quan trọng trong hạ huyết áp khi ngày càng có nhiều bệnh nhân kháng trị do cường aldosterone.

Thuốc có tác dụng ức chế cạnh tranh với các catecholamine ở thụ thể bêta nên làm tăng cung lượng tim, hạ huyết áp.

Thuốc có tác dụng giảm tiết renin gây hạ huyết áp.

Thuốc làm tăng nguy cơ co thắt phế quản nên chống chỉ định sử dụng cho bệnh nhân hen phế quản.

Thuốc chẹn bêta giao cảm làm chậm nhip tim, điều này xảy ra ngay cả với các thuốc có hoạt tính giao cảm nội tại như pindolon.

Nhóm thuốc này làm tăng nguy cơ tiến triển bệnh đái tháo đường.

Thuốc được chỉ định đầu tay cho bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đài tháo đường.

Thuốc được chỉ định đầu tay cho bệnh nhân tăng huyết áp có kèm giảm HDL-cholesteron và tăng triglyceride.

Nhóm thuốc này làm chậm nhịp tim, tuy nhiên các thuốc có hoạt tính giao cảm nội tại như pindolon ít có tác dụng này.

Lưu ý tính tan trong lipid của các thuốc thuộc nhóm này vì thuốc tan nhiều trong lipid sẽ qua hàng rào máu não dễ dàng hơn và gây nhiều tác dụng không mong muốn trên thần kinh trung ương hơn.

Thuốc này được chỉ định cho bệnh nhân mắc tăng huyết áp kèm hen phế quản.

Các thuốc phân nhóm DHP tác dụng ngắn như nifedipine có tác dụng nhanh và mạnh, vì vậy có thể gây bừng mặt, tụt huyết áp, nhức đầu.

Thuốc chẹn kênh calci ức chế dòng ion Ca⁺⁺ đi vào tế bào cơ tim và cơ trơn thành mạch do đó gây tăng nhịp tim, tăng dẫn truyền nhĩ thất và tăng huyết áp.

Phân nhóm DHP được sử dụng rộng rãi trong điều trị tăng huyết áp do chủ yếu làm giãn mạch, hạ huyết áp mà ít làm giảm co bóp cơ tim.

Các thuốc phân nhóm DHP tác dụng ngắn như nifedipine có tác dụng nhanh và mạnh, vì vậy có thể gây tụt huyết áp, trống ngực.

Thuốc chẹn kênh calci ức chế dòng ion Ca⁺⁺ đi vào tế bào cơ tim và cơ trơn thành mạch do đó gây co mạch, tăng sức cản ngoại vi, hạ huyết áp.

Thuốc chẹn kênh calci phân nhóm DHP có tác dụng chủ yếu là giãn mạch, ít làm giảm co bóp cơ tim cũng như làm chậm nhịp.

Thuốc chẹn kênh calci phân nhóm NDHP có tác dụng chủ yếu trên tim hơn là trên mạch.

Thuốc chẹn kênh calci phân nhóm NDHP có tác dụng làm giảm co bóp cơ tim, chậm nhịp do đó được chỉ định cho bệnh nhân tăng huyết áp có kèm rối loạn chức năng thất trái

Tác dụng không mong muốn của thuốc chẹn kênh calci phân nhóm NDHP là gây phù ngoại vi mạnh hơn phân nhóm DHP.

Tác dụng không mong muốn của thuốc chẹn kênh calci phân nhóm DHP là phù mạch ngoại vi.

Người hút thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh cao hơn người không hút thuốc lá.

Tuổi khởi phát cao nhất khoảng 10 đến 15 tuổi

Nam chiếm tỷ lệ nhiều hơn nữ, khoảng 3:1

Tiền sử gia đình có người đã bị viêm khớp dạng thấp.

Sử dụng liều cao vitamin D có khả năng làm giảm nguy cơ viêm khớp dạng thấp.

Khớp của bệnh nhân bị đau và sưng nề.

Bệnh nhân ở giai đoạn muộn có thể gặp biến dạng khớp.

Bệnh nhân không có biểu hiện cứng ở khớp.

Bệnh nhân có thể xuất hiện nốt thấp.

Bệnh nhân bị sưng khớp nhưng không có biểu hiện mệt mỏi hay sốt.

Cứng khớp thường xuất hiện vào buổi sáng, kéo dài ít nhất 45 phút sau khi bắt đầu cử động khớp.

Biểu hiện ngoài khớp như ở phổi, có thể gây ra các bất thường chức năng phổi như nốt thấp ở phổi đơn độc hay bệnh phổi mô kẽ.

Bệnh nhân với tình trạng viêm mạn tính dẫn đến tăng nguy cơ biến chứng mạch máu lớn như đột quỵ, nhồi máu cơ tim.

Viêm khớp dạng thấp không gây viêm màng cứng ở mắt.

Viêm khớp dạng thấp không gây viêm mạch máu.

Tốc độ máu lắng giảm.

Protein phản ứng C (CRP) tăng do liên quan đến tiến trình viêm trong cơ thể.

Kháng thể kháng peptid citrulline vòng (CCP) âm tính.

X – quang khớp thường thấy hình ảnh mất xương ở xung quanh khớp, khe khớp bị hẹp và có hình ảnh xói mòn.

Phân tích dịch khớp thấy màu vàng rơm, đục nhẹ, bạch cầu đa nhân trung tính tăng khoảng 5.000 – 25.000/mm³, cấy dịch khớp (-).

Một trong những mục tiêu điều trị là kiểm soát triệu chứng.

Một trong những mục tiêu điều trị là bảo vệ cấu trúc khớp.

Một trong những biện pháp không dùng thuốc là giảm áp lực của khớp: để khớp bị viêm được nghỉ ngơi.

Trong đợt viêm khớp cấp, bệnh nhân phải bất động hoàn toàn để khớp được nghỉ ngơi.

Khi phát hiện viêm khớp dạng thấp, bệnh nhân phải được chỉ định phẫu thuật ngay.

Một trong những mục tiêu điều trị là duy trì vận động và phòng ngừa sự bất động, mất chức năng khớp.

Viêm khớp dạng thấp chỉ có biểu hiện triệu chứng tại khớp chứ không có ở cơ quan ngoài khớp nên không phải kiểm soát biến chứng toàn thân trên đối tượng bệnh nhân này.

Chế độ ăn của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là phải giảm lượng đạm và vitamin.

Một trong những biện pháp không dùng thuốc trong điều trị viêm khớp dạng thấp là giảm chịu lực cho khớp: cố định khớp bằng nẹp, dùng nạng chống hoặc các dụng cụ hỗ trợ đi bộ.

Một trong những mục tiêu điều trị là giảm thiểu tối đa tác dụng phụ của thuốc.

Phải sử dụng nhóm corticoid liều cao và kéo dài.

Kết hợp hai nhóm thuốc trong điều trị: thuốc điều trị triệu chứng (kháng viêm, giảm đau) và thuốc đặc trị viêm khớp dạng thấp (DMARD).

Sau khi DMARD (thuốc đặc trị viêm khớp dạng thấp) phát huy tác dụng (sau 4 – 12 tuần), phải ngừng ngay corticoid chứ không được giảm liều từ từ.

Khởi đầu điều trị với một DMARD cùng với corticoid trong một khoảng thời gian giới hạn và thuốc NSAID để ngăn chặn đau và sưng nề.

Khởi đầu trị liệu sớm với DMARD trong 12 – 16 tuần sau khi bệnh khởi phát là cần thiết để ngăn chặn bệnh hoặc ít nhất là để ngừng sự tiến triển của bệnh.

Có hai thuốc chống sốt rét là cloroquin và hydroxycloroquin được dùng phổ thông cho điều trị viêm khớp dạng thấp.

Trong điều trị viêm khớp dạng thấp, hydroxycloroquin được chỉ định cho những trường hợp viêm khớp dạng thấp thể nặng hoặc kháng trị.

Khi dùng hydroxycloroquin trong điều trị viêm khớp dạng thấp nên cho bệnh nhân khám kiểm tra mắt mỗi 6 tháng vì thuốc gây độc trên mắt.

Trong điều trị viêm khớp dạng thấp, cloroquin thường được dùng với thể nhẹ và mới mắc, có thể phối hợp với các thuốc khác trong nhóm DMARD.

Trong điều trị viêm khớp dạng thấp, hydroxycloroquin phải dùng đơn độc, không được phối hợp với các thuốc DMARD khác.

a Trong các thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp, methotrexate là thuốc thông dụng nhất trong các thuốc nhóm DMARD.

b Cơ chế tác dụng của methotrexate trong điều trị viêm khớp dạng thấp là chống tăng sinh tổ chức liên kết kiểu “tumor-like” vì vậy ngăn ngừa tổn thương sụn và xương.

c Trong các thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp, methotrexate là thuốc thông dụng và an toàn cho phụ nữ mang thai.

d Methotrexate dùng trong viêm khớp dạng thấp với tác dụng phụ hay gặp là ức chế tủy xương, giảm bạch cầu và tiểu cầu.

e Chỉ dùng methotrexate đường uống trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

a Trong các thuốc thuộc nhóm chống sốt rét dùng cho viêm khớp dạng thấp thì hydroxychloroquine được ưu tiên dùng hơn vì ít gây tác dụng phụ trên mắt hơn cloroquin.

b Hydroxychloroquine ít gây độc trên mắt nên không phải kiểm tra mắt cho bệnh nhân trong suốt quá trình dùng thuốc.

c Các thuốc thuộc nhóm chống sốt rét thường được dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp ở thể nhẹ và mới mắc.

d Nên dùng acid folic để giảm tác dụng phụ của Methotrexat trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

e D-Penicilamin được dùng trong viêm khớp dạng thấp vì thuốc có tác dụng làm tăng sinh mô liên kết của bệnh xơ cứng bì toàn thể (Systemic Sclerodermia).

a Trong các thuốc thuộc nhóm chống sốt rét dùng cho viêm khớp dạng thấp thì cloroquine được ưu tiên dùng hơn vì ít gây tác dụng phụ trên mắt hơn hydroxychloroquine.

b Hydroxychloroquine (một trong những thuốc chống sốt rét được dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp) tuy ít gây độc trên mắt nhưng vẫn nên cho bệnh nhân khám kiểm tra mắt mỗi 6 tháng.

c Các thuốc thuộc nhóm chống sốt rét thường được dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp ở thể nặng hoặc kháng trị.

d Methotrexat là thuốc thông dụng nhất trong các thuốc nhóm DMARD, thuốc có tác dụng ngăn ngừa tổn thương sụn và xương.

e D-Penicilamin được dùng trong viêm khớp dạng thấp vì thuốc có tác dụng làm giảm tăng sinh mô liên kết của bệnh xơ cứng bì toàn thể (Systemic Sclerodermia).

a Azathioprin và cyclophosphamide là các thuốc ít tác dụng phụ nên thường được dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp mới mắc và thể nhẹ.

b Các chất ức chế yếu tố hoại tử u (TNF-α) hỗ trợ thêm vào sự cải thiện và tổn thương khớp, người bệnh cảm thấy bớt mệt mỏi và khó chịu, do đó cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.

c Trong viêm khớp dạng thấp, ciclosporin có thể dùng đơn trị hoặc dùng kèm methotrexate, nhưng do độc tính trên thận nên ciclosporin được khuyến cáo chỉ nên dùng cho viêm khớp dạng thấp kháng trị.

d Chất đối kháng thụ thể IL-1 là những chất ức chế tự nhiên của IL-1 và được sản sinh ra ở những vị trí viêm do đó được dùng trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

e Infliximab (chất ức chế yếu tố hoại tử u) không được kết hợp với methotrexate trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

a Thuốc có tác động giảm đau và chống viêm nên giúp ích cho bệnh nhân có đau và sưng khớp.

b Thuốc ngăn cản được sự tổn thương khớp và làm thay đổi bệnh lý tiềm ẩn.

c Thuốc được sử dụng đơn trị liệu, không được phối hợp với các thuốc khác đặc biệt là các thuốc DMARD.

d Đáp ứng với thuốc giữa các bệnh nhân rất khác nhau nên khi bệnh nhân không đáp ứng với 1 loại NSAID có thể thử với 1 NSAID khác.

e Những bệnh nhân có nguy cơ cao gặp phản ứng phụ trên đường tiêu hóa nên cân nhắc dùng thêm 1 thuốc ức chế bơm proton hoặc kháng thụ thể H2 hoặc misoprotol.

a Nếu bệnh nhân gặp phản ứng phụ của thuốc là loét dạ dày – tá tràng thì chuyển sang sử dụng ngay prednisolone liều cao.

b Sử dụng các thuốc NSAIDs ức chế chọn lọc và riêng biệt men COX-2 sẽ hạn chế được các tác dụng phụ của thuốc trên đường tiêu hóa, hệ tim mạch, thận và gan.

c Sử dụng thuốc NSAIDs liều càng thấp, thời gian càng ngắn càng an toàn.

d Thuốc có tác dụng giảm đau và kháng viêm, tuy nhiên thuốc không ngăn cản được sự tổn thường khớp hoặc làm thay đổi bệnh lý tiềm ẩn.

e Khi bệnh nhân dùng NSAID dạng cổ điển gặp phản ứng phụ trên đường tiêu hóa thì có thể cho bệnh nhân chuyển sang sử dụng prednisolone liều thấp hoặc 1 NSAID ức chế chọn lọc và chuyên biệt men COX-2.

a Không được phối hợp corticosteroid với DMARD trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

b Các tác dụng phụ của corticosteroid có xu hướng tăng khi sử dụng dài ngày và liều cao.

c Thông thường các corticosteroid được uống hoặc tiêm một liều duy nhất và 8h sáng và được giảm dần liều khi hiện tượng viêm được kiểm soát và khi các thuốc đặc trị DMARD đạt hiệu quả trên lâm sàng.

d Trong trường hợp cần sử dụng dài ngày, luôn đề phòng nguy cơ loãng xương và mất xương xảy ra ngay ở 6 – 12 tháng đầu tiên sau khi dùng corticosteroid.

e Cần sử dụng ngay corticosteroid liều cao cho bệnh nhân mới mắc viêm khớp dạng thấp.

a Corticosteroid được dùng cho những bệnh nhân đã có sự giảm sút chức năng vận động đáng kể và bệnh đang tiến triển, trong khi đang chờ đợi thuốc chống thấp DMARD phát huy hiệu quả.

b Chỉ dùng dạng tiêm Corticosteroid trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

c Corticosteroid cần được sử dụng ngay với liều cao nhất và dùng đơn độc với bệnh nhân mới mắc viêm khớp dạng thấp.

d Các loại corticosteroid thường dùng trong điều trị viêm khớp dạng thấp là prednisolone, prednisone, methylprednisolone.

e Trong quá trình dùng Corticosteroid, việc kiểm tra khối lượng xương và phòng ngừa loãng xương do thuốc là cần thiết.

a Mật độ xương ở bệnh nhân thoái hóa khớp ít suy giảm nhưng nguy cơ gãy xương cũng không giảm do sự đứng không vững (loạng choạng) và nguy cơ té ngã cao.

b Thoái hóa khớp nguyên phát xuất hiện do quá trình lão hóa, yếu tố di truyền, nội tiết và chuyển hóa.

c Thoái hóa khớp thứ phát xuất hiện sau chấn thương.

d Tỷ lệ nam giới mắc bệnh thoái hóa khớp cao gấp 3 lần nữ giới.

e Bệnh thoái hóa khớp gặp ở những bệnh nhân trẻ tuổi (< 45 tuổi) hầu hết là nữ, bệnh nhân trên 45 tuổi hầu hết là nam.

a Một trong những mục tiêu điều trị là kiểm soát triệu chứng đau và giảm cứng khớp.

b Một trong những mục tiêu điều trị là hạn chế và ngăn ngừa biến dạng khớp.

c Một trong những mục tiêu điều trị là giảm thiểu tối đa tác dụng phụ của thuốc.

d Bệnh nhân thoái hóa khớp nếu có béo phì cũng không phải giảm cân.

e Bệnh nhân thoái hóa khớp không được sử dụng phương pháp vật lý trị liệu.

a Một trong những mục tiêu điều trị là duy trì sự vận động và chức năng khớp.

b Kiểm soát thoái hóa khớp khởi đầu là biện pháp không dùng thuốc, chỉ dùng thuốc khi bước không dùng thuốc thất bại hoặc bệnh nặng.

c Một trong những biện pháp điều trị không dùng thuốc trong điều trị thoái hóa khớp là can thiệp liệu pháp tâm lý và chấp nhận đau.

d Acetaminnophen được chỉ định để giảm đau cho những trường hợp thoái hóa khớp giai đoạn nặng.

e Không được sử dụng Corticosteroid trong điều trị thoái hóa khớp.

a Acetaminnophen được xem là thuốc điều trị bước 1 cho những trường hợp thoái hóa khớp có đau nhẹ hoặc thất bại với biện pháp không dùng thuốc.

b Thuốc NSAID là thuốc thay thế khi acetaminophen bị thất bại trong điều trị thoái hóa khớp.

c Corticosteroid được chỉ định đường uống (đường toàn thân) trong điều trị thoái hóa khớp.

d Bệnh nhân được chỉ định dùng Corticosteroid liều cao ngay khi mới mắc thoái hóa khớp thể nhẹ.

e Trong điều trị thoái hóa khớp, bệnh nhân có thể được chỉ định tiêm vào khớp natri hyaluronat (chất nhầy dịch khớp).

a Loãng xương là một bệnh gặp chủ yếu ở phụ nữ cao tuổi và phụ nữ sau mãn kinh.

b Loãng xương không gây đau và rối loạn vận động trên bệnh nhân.

c Loãng xương chỉ gặp ở nữ giới lớn tuổi, không gặp ở nam giới.

d Gãy xương do loãng xương làm tăng nguy cơ tử vong và giảm tuổi thọ.

e Ảnh hưởng của loãng xương lên chất lượng cuộc sống do làm biến dạng cột sống, thậm chí tử vong do gãy xương đùi khi tuổi cao.

a Có thể gặp loãng xương thứ phát sau khi sử dụng insulin trong điều trị đái tháo đường.

b Có thể gặp loãng xương thứ phát sau khi sử dụng các thuốc kháng viêm nhóm corticoid.

c Có thể gặp loãng xương thứ phát trên bệnh nhân suy thận mạn hoặc phải chạy thận nhân tạo lâu ngày gây mất nhiều calci qua đường tiết niệu.

d Loãng xương thứ phát là loãng xương gặp ở phụ nữ sau mãn kinh.

e Loãng xương thứ phát là loãng xương gặp ở người cao tuổi (người già).

a Nguyên nhân loãng xương thường gặp nhất là do hoạt động hủy xương tăng gây hậu quả mất xương.

b Loãng xương là bệnh khởi phát chậm và không có những dấu hiệu lâm sàng điển hình.

c Khối xương còn lại vào cuối đời người phụ thuộc vào khối lượng xương đỉnh đạt được trong thời niên thiếu và bị ảnh hưởng rất nhiều bởi chế độ ăn uống, yếu tố di truyền, hormone giới tính và hoạt động thể lực.

d Xương bao gồm xương đặc và xương xốp, xương xốp dày, có mật độ chất khoáng cao và tạo thành lớp ngoài của xương.

e Xương bao gồm xương đặc và xương xốp, xương đặc có cấu trúc tổ ong và mật độ chất khoáng tương đối thấp.

A. Loãng xương tăng mạnh ở người dưới 40 tuổi.

B. Một trong những yếu tố nghi ngờ loãng xương là bệnh nhân tăng BMI > 25.

C. Gẫy xương do loãng xương thường tăng mạnh ở bệnh nhân trên 60 tuổi.

D. Xẹp đốt sống do loãng xương thường biểu hiện bằng đau cột sống cấp tính, khởi phát đột ngột, không lan, đau giảm rõ khi nằm và giảm dần rồi biến mất sau vài tuần.

E. Rối loạn tư thế cột sống do loãng xương thường biểu hiện là bệnh nhân bị gù, đau và giảm chiều cao.

A. X – quang xương cột sống dùng để chẩn đoán sớm loãng xương.

B. X – quang cột sống khi có nhiều yếu tố nghi ngờ loãng xương, mật độ tia X thấp vùng xương cột sống là bằng chứng loãng xương.

C. Đo mật độ xương (BMD) dùng để chẩn đoán loãng xương.

D. BMD (mật độ khoáng xương) là thông số duy nhất để chẩn đoán loãng xương.

E. Nếu mật độ xương của bệnh nhân (BMD) thấp, bệnh nhân sẽ có nguy cơ gẫy xương cao.      

A. Bệnh nhân loãng xương không được luyện tập thể dục thể thao.

B. Một trong những biện pháp điều trị không dùng thuốc cho bệnh nhân loãng xương là phòng ngừa té ngã cho bệnh nhân.

C. Trong điều trị loãng xương, việc dùng thuốc được áp dụng cho bệnh nhân có chỉ số T score từ -1SD trở lên.

D. Trong điều trị loãng xương, những bệnh nhân thiểu xương (-1SD < T < -2,5SD) và có nguy cơ loãng xương cũng nên được điều trị bằng thuốc.

E. Trong điều trị loãng xương, không nên bổ sung quá 2.500 mg calci/ngày cho bệnh nhân.      

A. Estrogen (được sử dụng trong liệu pháp thay thế hormone) không có tác dụng phụ trên tim mạch nên có thể dùng cho phụ nữ đã có tiền sử thuyên tắc mạch.

B. Alendronat là thuốc thuộc nhóm tác nhân điều biến thụ thể estrogen chọn lọc có tác dụng điều trị loãng xương rất hiệu quả.

C. Tác dụng phụ của raloxifene là nóng bừng và gia tăng huyết khối tĩnh mạch sâu.

D. Tamoxifen có tác dụng tích cực với xương trong điều trị loãng xương, tuy nhiên thuốc có thể gây kích hoạt niêm mạc tử cung dẫn đến tăng sản trong tử cung hay u ác tính.     

E. Alendronat có tác dụng phụ là gây viêm thực quản nên chống chỉ định ở bệnh nhân bị hẹp tâm vị.

A. Estrogen (được sử dụng trong liệu pháp thay thế hormone) có tác dụng phụ là gây gia tăng huyết khối tĩnh mạch sâu do đó chống chỉ định ở những phụ nữ có tiền sử thuyên tắc mạch.

B. Acid zoledronic là một loại biphosphonat tiêm tĩnh mạch, thuốc có tác dụng làm tăng mật độ xương và giảm các chỉ số chu chuyển xương ở phụ nữ mãn kinh.

C. Để giảm nguy cơ viêm thực quản, bệnh nhân nên uống biphosphonat với khoảng 200ml nước và ngồi thẳng ít nhất 30 phút cho đến khi dùng thức an.

D. Thời gian dùng estrogen để điều trị loãng xương nên kéo dài trên 6 tháng.

E. Biphosphonat được bài tiết qua gan nên dùng an toàn cho các bệnh nhân có bệnh thận.    

A. Zoledronat được chỉ định với liều tiêm tĩnh mạch 1 lần/24h khi bệnh nhân gặp phản ứng phụ nghiêm trọng về dạ dày – ruột với những bisphosphonate khác.

B. Cần cho bệnh nhân khám răng trước hoặc ngay sau khi tiêm tĩnh mạch biphosphonat vì phản ứng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra là gây hoại tử xương hàm.

C. Teriparatid có giá thành rất đắt do đó chỉ nên dùng giới hạn trong những trường hợp loãng xương nặng.

D. Denosumab là một trong những thuốc thông dụng và có giá thành rẻ trong điều trị loãng xương.

E. Calcitonin là một loại peptid acid do tế bào cạnh nang của tuyến giáp sản xuất, được sử dụng trong điều trị loãng xương vì thuốc có khả năng ức chế các tế bào hủy xương.

A. Zoledronat được sử dụng 1 lần/năm, tiêm truyền tĩnh mạch.

B. Phản ứng phụ hay gặp của Zoledronat là sốt, đau cơ, triệu chứng giống cúm, tuy nhiên các phản ứng này sẽ hết sau khỏang 5 ngày.

C. Dược sĩ lâm sàng phải hướng dẫn bệnh nhân uống ít nước khi sử dụng thuốc nhóm biphosphonat trong điều trị loãng xương.

D. Dược sĩ lâm sàng phải hướng dẫn bệnh nhân nằm ít nhất 30 phút sau khi sử dụng thuốc nhóm biphosphonat trong điều trị loãng xương.

E. Trong điều trị loãng xương, denosumab là thuốc rất đắt tiền vì vậy chỉ nên dùng trong những trường hợp loãng xương nặng.

A, Bệnh Gout phát sinh là do chuyển hóa các nhân purin bị rối loạn, làm tăng nồng độ acid uric trong máu dẫn đến lắng đọng các tinh thể urat trong dịch khớp.

B. Bệnh Gout là bệnh mà tinh thể urat chỉ lắng đọng trong dịch khớp chứ không lắng đọng ở các tổ chức khác.

C. Tăng acid uric máu có thể không có triệu chứng nhưng là một yếu tố nguy cơ cho những đợt Gout tấn công.

D. Bệnh Gout thường gặp ở nữ giới (90 – 95%).

E. Trong bệnh Gout, các tinh thể urat còn lắng đọng ở nhu mô thận, ở đường tiết niệu gây bệnh thận cấp hoặc mạn.

A. Tăng acid uric máu đơn thuần thường bắt đầu từ tuổi dậy thì và có thể kéo dài trên 20 năm, đa phần gặp ở nữ giới.

B. Khoảng trên 90% những trường hợp tăng acid uric máu đơn thuần không có triệu chứng lâm sàng nên chưa cần phải điều trị.

C. Khoảng trên 90% những trường hợp tăng acid uric máu đơn thuần phát triển thành bệnh Gout với các biểu hiện lâm sàng nên cần phải điều trị.

D. Tăng acid máu là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh Gout, mức acid uric máu càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh Gout càng cao.

E. Chỉ khoảng 10 – 20% những trường hợp tăng acid uric máu đơn thuần là phát triển thành bệnh Gout với các biểu hiện lâm sàng và phải điều trị.

A, Tăng acid uric dẫn đến tích lũy tinh thể urat tại mô, tạo nên các microtophi, khi các hạt microtophi tại sụn khớp bị vỡ sẽ khởi phát cơn Gout cấp.

B. Các microtophi lắng đọng ở cạnh khớp, trong màng hoạt dịch, trong mô sụn và mô xương sẽ dẫn đến bệnh xương khớp mạn tính do Gout.

C. Các tinh thể muối urat chỉ lắng đọng tại sụn khớp gây bệnh Gout chứ không lắng đọng ở các mô khác ngoài khớp.

D. Acid uric niệu tăng và sự kiềm hóa nước tiểu dẫn đến sỏi tiết biệu trong bệnh Gout.

E. Bệnh thận do gout là do tinh thể urat lắng đọng tại tổ chức kẽ của thận gây viêm thận kẽ.      

A, Những người thường uống rượu, bia có nguy cơ mắc Gout thấp hơn so với những người không uống.

B. Nếu thể trọng tăng cao hơn cân nặng lý tưởng 15kg sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh Gout.      

C. Phẫu thuật, các bệnh lý và tổn thương nặng, đột ngột, ít vận động đều làm tăng acid uric máu và có thể dẫn đến bệnh Gout.

D. Bệnh nhân khi sử dụng hóa trị liệu điều trị ung thư, thuốc sẽ hủy diệt tế bào, làm phóng thích một lượng lớn purin vào máu dẫn đến tăng acid uric trong máu và làm tăng nguy cơ mắc bệnh Gout.

E. Nữ giới có tần suất mắc bệnh Gout cao hơn nam giới.

A. Bệnh nhân bị cơn Gout cấp lần đầu tiên thường chỉ đau kéo dài từ 3 – 10 ngày rồi tự khỏi hoàn toàn.

B. Các triệu chứng của bệnh Gout chỉ xuất hiện ở các khớp vận động chứ không có biểu hiện ở các cơ quan khác trong cơ thể bệnh nhân.

C, Khoảng cách giữa cơn Gout cấp đầu tiên với cơn thứ hai thường chỉ là vài ngày.

D. Một trong những triệu chứng hay gặp của bệnh Gout mạn tính là viêm nhiều khớp, có thể đối xứng, biến dạng khớp, teo cơ, cứng khớp, khớp đau liên tục, không tự khỏi.

E. Cơn viêm Gout cấp thường xảy ra đột ngột, đau dữ dội kèm sưng tấy, nóng đỏ và sung huyết.

A. Các thuốc corticosteroid là những thuốc được lựa chọn hàng đầu để khống chế các đợt viêm khớp gout cấp.

B. Các thuốc NSAIDs và colchicine là những thuốc được lựa chọn hàng đầu để khống chế các đợt viêm khớp gout cấp.

C.Để khống chế đợt viêm khớp gout cấp, chỉ nên sử dụng corticosteroid khi các thuốc NSAIDs hoặc colchicine không phát huy tác dụng hoặc có chống chỉ định.

D. Trong điều trị cơn gout cấp, chỉ sử dụng colchicine sau khi đã sử dụng corticosteroid mà không có tác dụng.

E. Điều trị bằng colchicine nên bắt đầu khi có dấu hiệu đầu tiên của cơn gout cấp và tiếp tục cho đến khi triệu chứng giảm hoặc khi đạt liều tối đa là 8mg/ngày.

A. Colchicine là một thuốc ít gây ra tác dụng phụ, do đó liều tối đa an toàn của thuốc có thể lên đến 20mg/ngày.

B. Colchicine có chỉ số điều trị rất hẹp do ức chế tubulin, gây độc tính toàn thân nếu quá liều.  

C. Tác dụng phụ hay gặp khi dùng colchicine là rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy) và đây thường là lý do phải ngừng điều trị.

D. Không tái sử dụng colchicine trong 7 ngày để tránh độc tính do tích lũy thuốc.

E. Với bệnh nhân có Clcr dưới 10ml/phút vẫn được chỉ định dùng colchicine để điều trị cơn gout cấp.

A. Trong điều trị bệnh Gout, không được phối hợp các thuốc NSAID với colchicine.

B. Nên dùng colchicine càng sớm càng tốt, hiệu quả nhất là dùng thuốc này ngay trong 24h đầu của cơn gout cấp.

C. Các thuốc NSAID thường được chỉ định đơn trị liệu hay phối hợp với colchicine nhằm giảm đau trong các cơn gout cấp.

D. Colchicine có phạm vi an toàn rộng, do đó được dùng cho cả những bệnh nhân bị bệnh gan thận nặng hoặc rối loạn tim, loạn sản máu.

E. Khi sử dụng nhóm thuốc NSAID trong điều trị gout, không nên dùng nhóm Celecoxib trên bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch.

A. Trong những trường hợp bệnh Gout nặng, glucocorticoid liều cao có thể được chỉ định trong một thời gian ngắn.

B. Trong điều trị cơn Gout cấp, thuốc thay thế cho colchicine là prednison do ít độc hơn.

C. Trong điều trị cơn Gout cấp, thuốc thay thế cho colchicine là prednisolone 40 mg/ngày, từ 3 – 5 ngày, sau đó giảm dần liều và ngưng sau 10 – 14 ngày.

D. Trong điều trị cơn Gout cấp, nhóm thuốc glucocorticoid chỉ có dạng bào chế là viên nén dùng để uống.

E. Trong trường hợp viêm nhiều khớp trong đợt gout cấp, bệnh nhân có thể được chỉ định tiêm methylprednisolon acetat vào các khớp này với liều 40mg/khớp.

a. Một trong những nguyên tắc khi lựa chọn các thuốc làm giảm và duy trì đồng độ acid uric máu ở mức cho phép là không bắt đầu sử dụng nhóm thuốc này khi đang trong đợt viêm cấp.

b. Một trong những nguyên tắc khi lựa chọn các thuốc làm giảm và duy trì đồng độ acid uric máu ở mức cho phép là bắt đầu với liều thấp, tăng dần tới liều điều trị và duy trì, sử dụng liên tục, không ngắt quãng.

c. Một trong những nguyên tắc khi lựa chọn các thuốc làm giảm và duy trì đồng độ acid uric máu ở mức cho phép là trong thời kỳ đầu cần dùng kèm các thuốc để ngừa cơn Gout cấp như colchicine hoặc NSAIDs.

d. Một trong những nguyên tắc khi lựa chọn các thuốc làm giảm và duy trì đồng độ acid uric máu ở mức cho phép là không được kết hợp các thuốc nhóm này với colchicine.

e. Một trong những nguyên tắc khi lựa chọn các thuốc làm giảm và duy trì đồng độ acid uric máu ở mức cho phép là không được kết hợp Allopurinol với Probenecid.

a. Kháng thể nổi trội nhất trong viêm khớp dạng thấp là yếu tố dạng thấp (kháng thể phản ứng với vùng Fc của IgG) và kháng thể kháng CCP (kháng thể kháng peptide citrulline vòng).

b. Trong viêm khớp dạng thấp, yếu tố dạng thấp (kháng thể phản ứng với vùng Fc của IgG) hiện diện ở tất cả các bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

c. Trong viêm khớp dạng thấp, kháng thể kháng CCP (kháng thể kháng peptide citrulline vòng) được sản xuất vào giai đoạn muộn của bệnh.

d. Trong viêm khớp dạng thấp, nồng độ kháng thể kháng CCP (kháng thể kháng peptide citrulline vòng) cao biểu thị bệnh tiến triển và dự hậu xấu.

e. Trong viêm khớp dạng thấp, theo dõi kháng thể kháng CCP (kháng thể kháng peptide citrulline vòng) sẽ rất có ích trong dự báo mức độ nặng của bệnh và tìm phương thức trị liệu tích cực thích hợp.

a. Azathioprin và cyclophosphamide là các thuốc độc tế bào có độc tính cao, vì vậy chỉ dành cho những trường hợp viêm khớp dạng thấp kháng trị.

b. Các chất ức chế yếu tố hoại tử u (TNF-α) có nhiều độc tính trên thận, do đó không được phối hợp với methotrexate vì tăng độc tính.

c. Trong viêm khớp dạng thấp, ciclosporin chỉ được dùng đơn trị liệu.

d. Chất đối kháng thụ thể IL-1 là những chất ức chế tự nhiên của IL-1 và được sản sinh ra ở những vị trí viêm do đó được dùng trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

e. Infliximab (chất ức chế yếu tố hoại tử u) khi kết hợp với methotrexate có tác dụng ức chế tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp.

a. Một trong những tiêu chuẩn là bệnh nhân ở tuổi trung niên.

b. Một trong những tiêu chuẩn là bệnh nhân đau khớp gối kiểu cơ học.

c. Một trong những tiêu chuẩn là bệnh nhân không có tiếng lục khục khớp gối khi vận động.

d. Một trong những tiêu chuẩn là bệnh nhân có hình ảnh chụp X-quang thoái hóa điển hình.

e. Một trong những tiêu chuẩn là xét nghiệm máu và dịch khớp các marker viêm của bệnh nhân đều dương tính.

a. Vật vã, kích thích

b. Mắt trũng

c. Nếp véo da mất rất chậm

d. Li bì, khó đánh thức

e. Nếp véo da mất nhanh

a. Đau bụng

b. Sốt

c. Co giật

d. Thiếu vitamin A

e. Thiếu vitamin D

a. Dự phòng mất nước nếu chưa có dấu hiệu mất nước

b. Điều trị mất nước khi có dấu hiệu mất nước

c. Dự phòng suy dinh dưỡng

d. Bù nước và điện giải bằng oresol

e. Bổ sung kẽm để tăng chất dinh dưỡng cho trẻ

a. Enzym thủy phân tại ruột

b. Vi khuẩn helicobacter pylori

c. pH dạ dày

d. Hệ vi khuẩn chí

e. Nhu động ruột

a. Cho trẻ uống nhiều dịch hơn bình thường để phòng mất nước

b. Cho trẻ uống theeo Oresol tại cơ sở y tế

c. Tiêp tục cho trẻ ăn để phòng suy dinh dưỡng

d. Cho trẻ bổ sung kẽm hàng ngày trong 10- 14 ngày

e. Hướng dẫn bù dịch bằng đường tĩnh mạch

a. Làm giảm khối lượng phân

b. Giảm số lần nôn

c. Giảm nhu cầu truyền dịch không theo phác đồ

d. Giảm số lần đi ngoài

e. Tăng khả năng hấp thụ dinh dưỡng

a. Nước muối sinh lý

b. Nước uống đóng hộp

c. Oresol có nồng độ thẩm thấu thấp

d. Nước cháo muối

e. Súp rau quả

a. Đánh giá và phân loại tình trạng mất nước của trẻ

b. Cần bổ sung cho trẻ ăn thêm sữa dinh dưỡng

c. Bắt đầu cho trẻ ăn tại phòng khám

d. Lựa chọn phác đồ để tiếp tục điều trị

e. Bổ sung thêm 100 -200 ml nước sôi để nguội

a. Được biết lượng dung dịch oresol trẻ cần uống tại nhà để hoàn tất 4 giờ điều trị

b. Được hướng dẫn về chế độ bổ sung chế độ ăn cho trẻ

c. Được hướng dẫn cách bù dịch bằng đường truyền tĩnh mạch cho trẻ

d. Được hướng dẫn cách pha oresol tại nhà

e. Được giải thích và đảm bảo thực hiện 4 nguyên tắc điều trị tiêu chảy tại nhà như phác đồ A

a. Đánh giá lại trẻ 15 – 30 phút/lần cho tới khi mạch quay bắt rõ

b. Nếu trẻ đã cải thiện nhưng vẫn còn dấu hiệu mất nước, ngừng truyền tĩnh mạch và cho trẻ uống dung dịch oresol trong 4 giờ

c. Nếu trẻ hết dấu hiệu mất nước cần điều trị theo phác đồ A

d. Nếu trẻ hết dấu hiệu mất nước cần điều trị theo phác đồ B

e. Nếu trẻ vẫn còn các dấu hiệu mất nước nặng, lặp lại truyền dịch tĩnh mạch theo hướng dẫn trong phác đồ B

a. Đối với trẻ được điều trị bằng nhỏ giọt qua ống thông dạ dày hoặc đường uống, cần đánh giá lại ít nhất mỗi giờ một lần

b. Tại cơ sở điều trị, nếu không thiết lập được đường truyền tĩnh mạch, bệnh nhân sốc nặng thì phải sử dụng đường truyền dịch qua xương

c. Tại cơ sở điều trị, nếu không thiết lập được đường truyền tĩnh mạch, bệnh nhân sốc nặng thì phải sử dụng đường truyền dịch qua tiêu hóa

d. Nếu nơi truyền tĩnh mạch không gần đó mà nhân viên y tế đươc huấn luyện cách đặt ống thông dạ dày thì truyền nhỏ giọt 20ml/kg/giờ trong 6 giờ qua ống thông dạ dày.

e. Nếu nơi truyền tĩnh mạch không gần đó mà nhân viên y tế đươc huấn luyện cách đặt ống thông dạ dày thì truyền nhỏ giọt 10ml/kg/giờ trong 4 giờ qua ống thông dạ dày.

a. Giảm số lượng phân tiêu chảy trong 1 ngày

b. Ngừng tiêu chảy trong 48 giờ

c. Giảm hiện tượng mất nước

d. Làm giảm giai đoạn bài tiết phân có vi khuẩn tả

e. Giảm nhanh số lượng vi khuẩn tả

a. Cung cấp đủ dịch để dự phòng và điều trị mất nước

b. Bổ sung các loại vitamin và khoáng chất bao gồm cả kẽm trong 10 -14 ngày

c. Bổ sung các loại vitamin và khoáng chất bao gồm cả kẽm trong 30 ngày

d. Chỉ định kháng sinh khi có nhiễm trùng

e. Truyền dịch bằng đường tĩnh mạch

Rotavirus

Adenovirus

Vibrio cholera

Shigella

Campylobacter Jejuni

Nôn tái diễn

Li bì và khó đánh thức

Đi ngoài rất nhiều lần phân lỏng (đi liên tục)

Vật vã, kích thích

Có máu trong phân

Trẻ không chịu uống oresol

Pha oresol không đúng

Do trẻ mất quá nhiều nước qua phân và tăng nồng độ Na⁺ máu

Do uống oresol quá liều lượng dược chỉ định

Do chọn oresol có nồng độ thẩm thấu thấp

Cần đánh giá lại tình trạng mất nước

Cần hướng dẫn lại cách pha oresol nếu pha không đúng cách

Cần bổ sung thêm chế độ ăn đầy đủ chất xơ

Cần bù nước bằng đường truyền tĩnh mạch nếu hấp thu glucose kém

Cần bổ sung thêm thuốc hỗ trợ cho trẻ

Quấy khóc

Vật vã- kích thích

Mắt trũng

Khát nước

Tiêu chảy 3 ngày

Kanamycin

Cloramphenicol

Ciprofloxacin

Ceftriaxon

Cephalexin

Đi ngoài liên tục phân lỏng

Trẻ sốt nhẹ

Nôn tái diễn

Trẻ quấy khóc

Có máu trong phân

Vẩy nến dạng chấm

Vẩy nến da đầu

Vẩy nến thể đỏ và mụn mủ toàn thân

Vẩy nến ở cánh tay

Vẩy nến ở đùi

Viêm khớp xa

Liên quan đến khớp lớn

Viêm cùng chậu

Viêm đa khớp dạng thấp

Viêm thấp khớp

Thuốc mềm da

Hắc ín

Ditranol

Calcipotriol

NSAIDs

Acid salicylic

Acitretin

Dầu gội hắc ín

Corticosteroid

Thuốc mềm da

Vẩy nến dạng chấm

Vẩy nến da đầu

Vẩy nến mụn mủ khu trú ở lòng bàn tay và bàn chân

Vẩy nến ở nếp gấp

Vẩy nến mảng mạn tính

Sự kết hợp của psoralen đường uống và tia cực tím

Sự kết hợp của ciclosporin đường uống và tia cực tím

Là cầu nối trong việc điều trị giữa thuốc truyền thống và thuốc gây độc tế bào

Là phương pháp thường dùng cho phụ nữ có thai

Là phương pháp điều trị vẩy nến thể trung bình đến thể nặng mạn tính