Protection mécanique du tympan/osselets via l’angulation du conduit osseux et cartilagineux

Amplification des fréquences conversationnelles (via la résonance du CAE)

localisation sonore (t’es là ou t’es pas là? Si t’es pas là, où’qu’t’es?)

La fréquence d’une conversation est entre 6 et 10 kHz

Tympan

Osselets

Trompe d’Eustache

Conduit auditif externe

Pavillon + oreille moyenne agissent comme des transformateurs et amplificateurs mécaniques

Il y a 3 membranes : pars tensa, pars flaccida, pars lumina

La chaîne d’osselets (dehors en dedans) : marteau, enclume, étrier

La chaîne d’osselets (dehors en dedans) : étrier, enclume, marteau

Système tympan/osselets : adapte les ondes transmises en milieu aérien vers le milieu liquidien de l’oreille interne

Le muscle de l’oreille moyenne protège l’oreille interne lors des sons forts, grâce au réflexe stapédien

La trompe d’Eustache : équilibre les pressions + draine et évacue vers le cavum

Le jeu du réflexe stapedien appartient à l’oreille interne

Correspond au labyrinthe

Est composée de la cochlée + vestibule + canaux semi circulaire

La cochlée permet la fonction d’équilibration

La cochlée a une fonction auditive

Elle se fait habituellement via conduction aérienne

Peut se faire par condition osseuse directement à la cochlée

Pavillon -> CAE -> tympan -> osselets -> cochlée

Il n’y a qu’un seul type de surdité : la surdité de perception pure

Il y a 3 types de MR

Les cellules ciliées internes en font partie : disposées en une rangée, elles sont sensibles à une certaine fréquence.

Les cellules ciliées externes en font partie : placées en 3 rangées, elles sont contractiles et amplifient une vibration locale

Les cellule ciliées centrales en font partie : elles sont placées en 2 rangées, et font converger l’information vers le nerf auditif, qui vont en direction des centres nerveux

L’oreille humaine entend de 0 dB (seuil) à 250 dB

L’oreille humaine entend de 0 dB (seuil) à 120-130 dB

Tout les sons > 90dB endommagent l’oreille externe

Les sons de > 120dB endommagent irréversiblement l’oreille interne

Surdité = baisse de l’audition, peu importe l’importance, peut importe l’étiologie

Surdité = absence d’audition

Surdité est synonyme d’hypoacousie - souvent employé pour surdités légères/moyennes

Il y a 5 types de surdité

Surdité de transmission : lié à l’atteinte des voies nerveuses

Surdité de transmission : lié à l’atteinte des structures (pavillon, CAE, tympan/osselets, trompe d’Eustache)

Surdité de perception/neurosensorielle : atteinte de l’oreille interne - cochlée, nerf auditif VIII, voies nerveuses auditives, ou structures centrales de l’audition

Surdité mixte : surdité de transmission + de perception

Weber (=diapason sur le crâne à équidistance des 2 oreilles) et Rinne (=diapason en vibration à/n pavillon de l’oreille et sur mastoïde)

Pour être considéré comme normal, le patient doit entendre le son que d’une oreille lors du test Weber

Pour un Rinner positif (normal donc) le son doit être entendu 2x plus longtemps par conduction osseuse que par conduction aérienne

Le Rinner va tester la conduction aérienne et la conduction osseuse

A envoyer une stimulation sonore par des sons purs de fréquence (Hz) et d'intensité variées (dB)

Mesure la conduction aérienne via un casque

Mesure la conduction aérienne via la voix

Mesure la conduction osseuse via vibrateur mastoïdien

Entre 0 et 20dB de perte = audition normale/subnormale

Entre 20 - 40 dB de perte = perte lourde (difficulté a entendre les voix faibles)

Entre 40 - 70 dB de perte = perte moyenne

Entre 70 - 90 dB = perte sévère, et > 90dB

C'est un test d'intelligibilité du language

Se teste via des stimulations complexes

Se teste via la fréquence vocale émise par le patient

C'est un test de la parole, pour voir les troubles engendrés par la surdité

Plus la chaîne des osselets est rigide, plus ils attenuent les sons tansmis à l'oreille interne

Stimulation sonore intense (>80 dB) provoque la contraction réflexe bilatérale du muscle du marteau

Ce reflexe met en jeu le nerf auditif comme voie efférente et le nerf facial (VIIe) comme afférente

Uni ou bilatérale

Moyenne ou lourde (minimum perte de 60dB)

Légère ou moyenne (maximum perte de 60dB)

Les patients doivent lever la voix pour s'entendre parler

Epreuve de Weber localisée a/n oreille sourde (si surdité unilatérale) ou de l'oreille la plus sourde (si surdité bilatérale)

Rinne positif

Rinne négatif

Epreuve de Weber localisée a/n oreille saine (si surdité unilatérale) ou de l'oreille la moins sourde (si surdité bilatérale)

Otospongiose : des parties de la couche enchondrale dense de l'os se remodèlent et slérosent

C'est une aknylose de l'étrier dans la fenêtre ovale

Otospongiose entraîne une perte auditive, des acouphènes, des vertiges ou une combinaison de symptômes

Touche le sujet jeune, F > H, atcd familiaux 50% des cas

Audiométrie : surdité de transmission pure, puis mixte

Tympanogramme anormal

Réflexe stapédien vif

TDM : scanner normal, n'élimine pas une otospongiose

Chirurgical : ablation de l'étrier (stapédectomie) + trou central de la platine (stapédotomie)

Possibilité de poser une prothèse

Chirurgical : ablation du marteau (mallectomie) + trou central (malléotomie)

La prothèse empêche la sudité d'évoluer

Atteinte possible (isolées ou assiociées) : tympan, chaîne ossiculaire, trompe d'Eustache, nerfs auditifs

Traitement : chirurgical (tympanoplastie + syst tympano-ossiculaire), prothèse auditive

Evolution : généralement évolutive, parfois fixée

Conséquence clinique : surdité de transmission moyenne ou sévère

C'est une malformation congénitale de l'oreille moyenne et/ou interne. Cause : génétique, ou acquise (toxiques, embryopathies rubéoliques...). Isolée ++

Evolution fixe, non évolutive

Microtie (petite oreille) + surdité de transmission = aplasie mineure de l'oreille

Aplasie majeure de l'oreille : conduit auditif absent

Traitement : chirurgie ++ spécialisée, difficile. On met donc une prothèse auditive a condution osseuse en attendant (dans les formes bilat)

Diag plutôt difficile à faire

Peut entrainer une surdité de transmission (allez, c'est kdo l'agneau)

Traitement simple et efficace : extraction par lavage (si le tympan est fermé) ou aspiration

Traitement simple et efficace : extraction par coton tige

Fracture du rocher (réversible si hémotympan, permanent si atteinte du système tympano-ossiculaire - aïe)

Traumatismes externes (très fréq)

Barotraumatismes de l'oreille moyenne : variation brusque de pression (plongée sous marine, avion), dysfonctionnement tubaire (rhume...)

Barotraumatismes de l'oreille moyenne : physiopathologie - dépression a/n caisse du tympan (otite séreuse, hémorragie (hémotympan), rupture du tympan...

Concommitante avec l'OMC (otite moyenne chronique) et guérit en même temps

Signe majeur de l'otite séromuqueuse à tympan fermé

Est un de nombreux signes d'un cholestéatome de l'oreille moyenne

L'otite séromuqueuse est la cause la plus fréquente de surdité de transmission de l’enfant

Très fréquent

Très rare

Concerne la tumeur du glomus tympano jugulaire et les carcinomes du CAE et de l'oreille moyenne

Surdité peut être révélatrice d'un K

On traite la cause