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WorksheetsPreparación PSM TVP
Total questions: 22
Worksheet time: 25mins
Un paciente de 65 años acude a consulta por dificultad respiratoria y edema en las extremidades inferiores. Tras una ecocardiografía, se diagnostica insuficiencia tricuspídea. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la válvula tricúspide es correcta?
Separa el ventrículo izquierdo de la aurícula izquierda
Permite el paso de la sangre desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho
Consta de dos valvas principales
Su mal funcionamiento afecta directamente la circulación pulmonar
Una paciente de 45 años presenta varices en las piernas. Al realizar un análisis histológico, se observa una disfunción en las válvulas venosas. ¿Qué característica histológica de la túnica íntima se asocia directamente con el funcionamiento adecuado de estas válvulas?
Está formada principalmente por músculo liso
Es responsable de la contracción venosa
Contiene endotelio que facilita la apertura y cierre de las válvulas
Está compuesta por tejido conjuntivo denso
Un paciente fumador crónico presenta disnea y se sospecha daño alveolar. La biopsia pulmonar revela alteraciones en los neumocitos. ¿Cuál es la principal función de los neumocitos tipo 2?
Facilitar el intercambio gaseoso al reducir la distancia alveolo-capilar
Producir y secretar surfactante para reducir la tensión superficial en los alvéolos
Participar en la defensa inmunológica del pulmón
Contribuir a la estructura de la barrera alveolo-capilar
Una joven de 23 años acude a urgencias tras un accidente automovilístico. Se sospecha una hemorragia interna. La presión arterial está disminuida, y se diagnostica shock hipovolémico. ¿Cuál de las siguientes estructuras es clave en la histología de los vasos sanguíneos para mantener la resistencia vascular periférica en respuesta a esta situación?
Túnica adventicia
Capa subendotelial
Túnica media
Endocardio
Un hombre de 50 años con antecedentes de asma sufre una crisis aguda. La espirometría muestra una obstrucción en la vía aérea. ¿Qué característica anatómica de los bronquios contribuye al estrechamiento observado durante un episodio asmático?
Presencia de cartílago hialino en la pared bronquial
Engrosamiento de la mucosa bronquial
Proliferación de tejido linfoide en la submucosa
Contracción del músculo liso en la pared bronquial
Un paciente de 58 años, recién diagnosticado con fibrilación auricular, es iniciado en tratamiento con warfarina. Después de un mes, los niveles de INR han mostrado valores >4.0, lo que dificulta alcanzar un control adecuado del anticoagulante. Se realiza un estudio genético, identificándose la variante 1639G>A en el gen VKORC1. ¿Cómo afectan estas variantes el metabolismo de la warfarina y cuál es la implicación clínica más probable?
Hay que buscar la variante 3/3 en el gen CYP2C9 ya que disminuye la velocidad de eliminación de la warfarina, lo que requiere una mayor dosis para alcanzar niveles terapéuticos.
La variante 1639G>A en el gen VKORC1 incrementa la sensibilidad a la warfarina, lo que puede requerir una menor dosis para evitar efectos adversos, por ejemplo el sangrado.
La variante 3/3 en el gen CYP2C9 debería estar presente por concomitancia, lo que disminuye la actividad de la enzima, aumentando la eliminación de warfarina, lo que conduce a un INR alto.
La variante 1639G>A en el gen VKORC1 disminuye la unión de warfarina a su objetivo, lo que provoca una menor respuesta al tratamiento y requiere un cambio a otro anticoagulante.
En el servicio de urgencias tenemos tres pacientes presentando un síndrome coronario agudo. Desde esta mañana presentan dolor precordial opresivo, intensidad 8/10 EVA, irradiación a brazo izquierdo y mandíbula, naúseas, diaforesis y disnea.
Para el manejo de los tres, iniciamos Clopidogrel a dosis estándar, entre otros fármacos.
1 año después, el primer paciente ha tenido una buena adherencia al medicamento, consecuentemente sigue vivo, independiente y funcional.
El segundo paciente murió hace 7 meses por un nuevo evento isquémico coronario a pesar de buena adherencia al tratamiento.
Finalmente, el tercer paciente se encuentra en UCI por presentar un sangrado gastrointestinal en la última semana, de igual manera, seguía todas las recomendaciones del médico sobre la posología de sus medicamentos.
¿Cuál fue el error del médico?
Ernesto es un paciente de 65 años que acude a urgencias. Tras realizar una buena historia clínica y solicitar un EKG y troponinas, usted determina que está presentando un síndrome coronario agudo. Para su fortuna, el paciente cuenta con resultados de genotipificación para el gen CYP2C19. 1/ 17
¿Qué conducta terapéutica toma ante este caso?
Prescribir warfarina de inmediato en altas dosis para evitar la formación del coágulo en la circulación coronaria
Realizar un cataterismo con balón y prescribir únicamente warfarina para el manejo a largo plazo en dosis estándar
No utilizar clopidogrel como anti-agregante y considerar Ticagrelor para la inhibición del receptor P2Y12
Administrar clopidogrel a dosis bajas para adaptarnos al perfil administrador de nuestro paciente
Usted va a brindar manejo farmacológico a Ana, una paciente de 55 años que ha presentado TVP hace 2 semanas. Es necesario determinar la posología de la warfarina. Como buen enfermero rosarista, solicita la genotipificación para dosificar warfarina y así evitar fallas terapéuticas o eventos adversos. El resultado del test reporta lo siguiente: A/A (gen VKORC1) 1/3 (gen CYP2C9). ¿Qué fenotipo metabolizador tiene su paciente? ¿Cuál es la conducta a seguir?
Metabolizador rápido: Se debe administrar una dosis estándar de warfarina y monitorear el INR cada 3 días.
Metabolizador intermedio: Se debe iniciar con una dosis baja de warfarina y monitorear el INR más frecuentemente.
Metabolizador ultra-rápido: Se debe administrar una dosis más alta de warfarina y reducir la frecuencia de monitoreo del INR.
Metabolizador deficiente: Se debe evitar el uso de warfarina y considerar anticoagulantes alternativos, por ejemplo Heparina.
¿Qué papel desempeñan las plaquetas en el proceso de coagulación?
Liberación del factor VonWillebrand y liberación de factores.
Unión al colageno endotelial y liberación de factores de la coagulación.
Consolidación de la malla de fibrina.
Disolución del coágulo formado.
¿Cuáles son los factores de la coagulación dependientes de vitamina K?
Factor X, Factor IX, Factor VII, Factor II
Factor XI
Factor VI, Factor XI, Factor I
Ninguno
¿Cuál es la función del fibrinógeno en la coagulación?
El fibrinógeno permite la unión entre las plaquetas y el colágeno endotelial
El fibrinógeno inhibe la formación de coagulos
El fibrinogeno es la fibrina inactivada, la cual permite consolidar el coágulo ya formado
Es un factor de la coagulación intermediario
¿Qué es la trombólisis y cómo se lleva a cabo en el cuerpo?
La disolución del coágulo ya formado. Esta se ve mediada por la plasmina, activada por la tPA
La disolución de un coagulo, mediado por la transformación del fibrinogeno a fibrina
La disolucion de un coagulo, mediado por la unión al colágeno endotelial
La disolución de un coágulo gracias a medicamentos antihipertensivos
¿Cuál es el mecanismo de acción de la warfarina?
Inhibición de la carboxilación de los factores dependientes de vitamina K
Inhibición de la vitamina K
Inhibición de los factores X de la coagulación
No se usa como anticoagulante.
¿Cuál es la dosis de aspirina que debe administrarse para producir un efecto antiagregante?
De 100-200 mg día
De 75-100 mg día
De 350-400 mg día
De 365 mg día
Paciente femenina de 58 años se encuentra ingresada en el servicio de hospitalización por sospecha de una TVP. En la ficha de medicamentos, usted ve que se le encuentra indicada una Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM), ¿cuál de los siguientes fármacos usted administraría según lo descrito?
Clopidogrel
Abcximab
Enoxaparina
Warfarina
El clopidogrel es un fármaco que suele administrarse de manera conjunta con la Aspirina para obtener un mejor efecto antiagregante. A pesar de tener el mismo efecto, la aspirina y el clopidogrel tienen diferentes mecanismos de acción. Indique el mecanismo correcto.
Inhibidor de la GP IIb-IIIa
Inhibidor selectivo del receptor P2Y12
Inhibidor del ADP (adenosin di fosfato)
Inhibidor de las ciclooxigenasas
¿Cual es el signo de Hoffman?
¿Cual de los siguientes metodos de imagenes diagnosticas nos permitira con mayor serteza diagnosticar una embolia pulmonar?
¿Cuál es una reacción adversa frecuente de la warfarina después de los primeros días de administración?
Sangrado
Delirium
Disminución
Formación de microtrombos y oclusión vascular
Dentro del servicio de hospitalización de su hospital usted está a cargo de un paciente anticoagulado. Para realizar el control de su tratamiento, el médico solicita tiempos de coagulación e INR. Al reporte de los resultados, usted identifica que el TP y INR están aumentados.
Con esto en mente, usted le recomienda el médico:
Aumentar la dosis del tratamiento anticoagulante ya que el paciente está coagulando de más.
Ajustar la dosis del tratamiento ya que el paciente se encuentra sobreanticoagulado
Mantener la dosis igual ya que el tratamiento está cumpliendo con el objetivo
Aumentar la dosis ya que el paciente lo solicita
¿Existe un antídoto para contrarrestar la acción de la warfarina?
No, los antídotos son un concepto de Hollywood
Sulfato de Protramina
Se tiene qu realizar un proceso de gastrulación
Vitamina K o Plasma fresco congelado
