Созылмалы алкоголизммен және ӨСОА ауыратын егде жастағы ер адам қарақат желесі тәрізді, күйген ет иісті, тұтқыр қиын бөлінетін қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: айқын интоксикация, ентігу, өкпеде аздаған сырылдар. Рентгенде «біртіндеп бал арасының ұясы тәрізді таралаған өкпе» феномені, көптеген бронхоэктаздар, қалдықты қуыстар, пневмосклероз анықталды. Қандай қоздырғыш анықталады:

Сәулелік еммен бірге ұзақ уақыт бойы антибиотик және стероидты гормондармен емделген науқаста пневмонияның клиникалық белгілері пайда болды, кейіннен патологиялық үрдіс ішкі мүшелердің өзгерістерімен сепсис түрінде жайылды. Өкпеде жұқа қабырғалы тез іріңдейтін қуыстар табылды. Жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділер бөліне бастады. Жоғарыда сипатталған өзгерістердің қоздырғышы:

Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Дамыған асқыну:

Созылмалы гепатитті анықтаудағы ең мәліметті тексеру әдісі:

Семіздікпен ауыратын 50 жастағы әйелде, оң бұғана үстіне берілетін кенеттен оң жақ қабырға астында ауырсыну пайда болды. Әйел мазасыз, төсекте тынышсыз. Қарағанда: терісінің түсі қалыпты, сипағанда өт қабы нүктесінде ауырсыну, Ортнер симптомы оң, дене қызуы қалыпты, қан анализі қалыпты. Қандай зерттеу әдісін бірінші кезекте жүргізу қажет?

18 жастағы қыз бала, антацид қабылдағаннан кейін басылатын аш қарындағы және түнгі кезеңдегі эпигастрий аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттандырарлық, эпигастрий аймағын пальпациялағанда ауырсыну сезімі байқалады. Рентген: асқазаннан контрасты заттың жылдам өтуі. Эндоскопия жасағанда патология анықталмады. Helicobacter pylori анықталған жоқ. Жарасыз диспепсия варианттарының түрі:

Диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері көрінісімен болатын кешен жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Жоғарыда көрсетілген белгілерге тән синдром:

68 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Объективті: терісі мен көзінің ақ қабығы сарғайған, телеангиэктазиялар. Іші іскен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 ммсағ, жалпы билирубин (тікелей фракциясы есебінен) - 58 мкмольл. Болжам диагноз

Әйел адам, 35 жаста, оң жақ қабырға астында үнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоқсу, кейде құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қатуға шағымданады. Қарағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оң. Жалпы қан анализінде қабынулық өзгерістер жоқ. Дуоденалды сүңгілеуде (зондирование) В фазасының ұзаруы мен өт қабы өтінің көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт қабын УДЗ конкременттер жоқ. Болжам диагноз:

Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Патологияны дәлелдеуге мүмкіндік беретін диагностикалық әдіс

82 жастағы науқас ер адам эпигастрий аймағындағы сыздап ауырсыну, тамақтан соң эпигастрий аймағының толып кету сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш қату, іш өтуімен кезектесуі мазалайды. Қарап тексергенде науқастың тері жабыны бозарған, ауыз бұрыштары «кесілген (заеды)», терісі құрғақ, тырнақтары сынғыш. Болжам диагноз

Тамақтанумен басылмайтын іштің жоғары бөлігінің белбеу тәрізді қатты ауырсынуы, Шоффар, Губергриц аймақтарындағы ауырсыну тән

32 жастағы науқас ер адам, тамақ ішкеннен немесе алкоголь қабылдағаннан жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы басып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең сипағанда эпигастрий аймағында жайылмалы ауырсыну. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-саран қан құйылулар бар. Ақпаратты зерттеу әдісі:

34 жастағы науқас, тағам қабылдағаннан соң бір сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып тұратындай ауырсыну сезіміне, қышқылды кекіруге, ашушаңдыққа шағымданып ауруханаға түсті. 2-3 жылдан бері ауырады. Екі жыл бұрын рентгенологиялық тексеруде табылған полип бойынша операция жасау ұсынылған. Об-ті: эпигастрий аймағын пальпациялағанда ауыратыны анықталады. Қан анализінде: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иінінде – алып қатпарлардың ұлтабар қақпасынан өткені анықталды. Қажетті тағайындау:

49 жастағы әйел, оң қолға берілетін оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, өт аралас құсыққа шағымданып түсті. Ауырғанына 18 жыл болған. Объективті: тәбеті жоғары, склерасы субиктериялы, оң жақ қабырға астында ауысыну, Ортнер симптомы оң. Қанда: лейкоциттер - 12 мың, ЭТЖ - 33 ммсағ. Өтті зерттеу – барлық үш порцияда - шырыш, лейкоциттер, IV порцияда - лямблиялар. Тиімді тағайындау:

48 жастағы ер адам оң қолға берілетін оң қабырға астындағы ауырсыну сезіміне, өт қоспасымен құсыққа шағымданып түсті. Ауырғанына 18 жыл. Об-ті: тамақтануы жоғары, көзінің ақ қабығы сарғыш, оң қабырға астында ауыру сезімі, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 ммсағ. Өтті барлық үш порцияда зерттеуде-кілегей, лейкоциттер, IV порцияда-лямблиялар. Ем тағайындаңыз:

45 жастағы науқас өңештен варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Соңғы екі ай ішінде оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап, екі апта бұрын сарғаю дамыған. Алкогольмен көп әуестенеді. Об-ті: Жүдеу. Терісі мен көздің ақ қабығы сарғайған, телеангиэктазиялар байқалады. Іші іскен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көк бауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-34 ммсағ. жалпы билирубин тікелей фракциясы есебінен - 74 мкмольл. Науқасқа жүргізілетін ақпаратты зерттеу әдісі:

Бауырдың біріншілік билиарлы циррозының ерте белгісіне жатады:

25 жастағы науқас әйел, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын іш кебуі мен іштегі ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Болжам диагноз:

Науқас 15 жыл бойы созылмалы панкреатитпен сырқаттанады. Ұйқы безінің кальцинозын анықтайтын қарапайым әдіс:

56 жастағы науқас қыжылдауға, тамақтан кейінгі және еңкею кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауырсыну сезіміне байланысты кардиологқа қаралған. Нитраттар қабылдаған, бірақ жағдайы жақармаған. Болжам диагноз:

Алынған» өт қалтасы бар науқастарда көрсетілген нақты зерттеу:

74 жастағы ер адам, қуырылған, майлы тамақ жегеннен кейін пайда болатын және оң жақ жауырын астына берілетін тұрақты емес, оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімі, жүрек айнуы, құсу, басының ауруына шағымданып түсті. Ауырғанына 3 жыл болған. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған, сипағанда өт қабы тұсындағы ауырсыну. Ортнер, Френикус, Мюсси симптомдары – оң. Дене қызуы 370 С. Қан анализінде – нейтрофильді лейкоцитоз. Болжам диагноз:

45 жастағы әйел адам тері мен склерасының сарғыш түске интенсивті боялуына, күшті тері қышуына, сүйектердегі ауру сезіміне, күндізгі ұйқышылдыққа шағымданады.Тексергенде қабақтарда, шынтақта және алақанда ксантомалар, тамырлық жұлдызшалар, бауыр мен көкбауыр ұлғаюы анықталды. Анализінде Алт мен АСТ-ның әлсіз жоғарлауы, сілтілі фофатаза мен ГГТП айтарлықтай жоғарлауы. Болжам диагноз:

45жастағы науқас мезогастральді жәнекіндік маңындағы ұстама тәрізді ауру сезіміне, дефикациядан кейін азаятын, метеоризмге, іш қатуға шағымданады. Обьективті: жалпы жағдайы қанағттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймағында ауру сезімі, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Анализдерде өзгерістер анықталмады. Науқас сұрауы бойынша колоноскопия өткізіліп, өзгерістер анықталмады. Болжам диагноз:

45 жастағы науқас ер адам тамақ ішумен байланыссыз эпигастрий аймағындағы тұйық, сыздап ауырсынуға, жүрек айнуға шағымданып түсті. Об-ті: іші жұмсақ, эпигастрий аймағында аздаған ауыру сезімі. Қан, зәр, нәжіс анализдері - патологиясыз. ЭФГДС – денесінің төменгі үштен бірінде және асқазанның антральді бөлігінде үлкен қисықта – көптеген дөңгелек формада мөлшері 0,5-1,0 см полиптер. Диагнозды анықтауға қажетті зерттеу:

32 жастағы ер адам, алкоголь немесе ащы тағамнан 30 минуттан соң пайда болатын асқазан асты аймағындағы басып тұратындай ауыру сезімі және сода қабылдағаннан кейін басылатын азапты күйдіру сезіміне шағымданып ауруханаға түсті. Ауырғанына 3 жыл болған, емделмеген. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, терең сипағанда эпигастрийде жайылмалы ауыру сезімі. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральды бөлігінде – бірлі-жарым қан құйылулар. Диагнозды анықтау үшін жүргізілетін тексеру:

66 жастағы науқас, майлы тағамнан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы жүрек аймағына берілетін ауыру сезіміне шағымданып ауруханаға түсті. Ауырғанына 3 жыл болған. Об-ті: дене температурасы – 36,4ºС. Іші жұмсақ, сипағанда өт қапшығының тұсында ауыру сезіледі, Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда – лейк. - 7,8 мың, ЭТЖ - 18 ммсағ. Зәрді зерттеу: барлық үлестерінде шырыш пен лейкоциттер. Болжам диагноз:

38 жастағы ер адам бөлімшеге аяқтарының, құрсақ қабырғасының, бетінің массивті ісіктерімен түсті. Зерттегенде: АҚ - 16090 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1005, белок – 5,6 гл, лейкоциттер - 6-7 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында. Нефротикалық синдромның себебін анықтаудағы ақпаратты зерттеу әдісі:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасында маңызды:

Жігіт 18 жаста, анамнезінде - бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін ісіктер пайда болған. Объективті: АҚ - 14090 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1020, белок - 8,4 гл, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында. Болжам диагноз:

Стационарда өкпе туберкулезі диагнозымен ем алған 45 жастағы ер адамның аутопсиясында бүйректерінің ұлғайғаны анықталды. Бүйректердің макроскопиялық көрінісі «үлкен ақ бүйрек» деп сипатталды. Дамыған асқынуды атаңыз:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ерте белгісі:

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында тиімді тағайындау:

35 жастағы әйел, ревматоидты артритпен ауырады. 2 апта бұрын әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, бел аймағында ауру сезімі пайда болған. Басында беттің ісінуі, кейін денесінде ісіну байқалған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1030, белок-4,5 гл, эрит-1-2 ка, гиалинді цилиндрлер-10-12 ка. Болжам диагноз:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен науқастың диетасында ең алдымен шектеледі:

. 35 жасар әйел бел тұсы аймағының ауырсынуына, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. 4 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырғандық, қызба, дизурия, мазалаған. Объективті: Дене температурасы – 37,30С. Қағу симптомы екі жағынан да оң мәнді. Қанда: ЭТЖ – 25 ммсағ, лейкоциттер - 7,0х109л. Зәр анализі: мен. салм. – 1010, белок – 0,24 гл, лейкоциттер – 50-70 к.а., эритроциттер – өзгермеген және өзгерген 3-5 к.а. Созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдейтін зерттеу әдісі:

35 жасар науқас бел аймағының ауруына, дене температурасының 38,50С дейін көтерілуіне, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. Объективті: екі жақта да қағу симптомының оң мәнді болуы анықталады. Қанда: ЭТЖ – 40 ммсағ. Зәрде: лейкоциттер – 20-25 к.а., эритроциттер – 1-2 к.а., белок – 1 гл, бактериялар ***. Этиологиясы белгісіз созылмалы пиелонефриттің емдеу жоспарына мына препаратты қосқан тиімді:

Созылмалы гломерулонефритпен ауыратын 37 жасар науқас ауқымды ісінуге, зәрдің тәулігіне 300 мл-ге дейін азаюына, басының ауруына, жүрек айну, әлсіздікке, тері қышуына, көру жітілігінің кенет төмендеуіне шағым айтып түсті. АҚҚ 160100 мм.с.б., ЖСЖ – 125 ретмин. Қағу симптомы екі жағында да оң мәнді. Қанда: мочевина – 35 ммольл, креатинин – 1450 ммольл, калий – 9,0 ммольл. Зәрде: м.с. – 1005, белок – 10 гл, лейкоциттер – 1-2 к.а., эритроциттер – 1-2 к.а. Тиімді ем тактикасы:

Жігіт 18 жаста, анамнезінде - бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін ісіктер пайда болған. Объективті: АҚ - 14090 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1020, белок - 8,4 гл, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында.Болжам диагноз:

Бүйректің функциональды жағдайы мен созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің сатысын көрсетеді:

. 20 жаста қыз, клиникаға әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Анамнезінде: балалық шағында жиі пневмониямен ауырған. Қанында: Нв-120 гл, эр-3,4 х 1012л, лейк-4,2 х 109\л, тромб – 186 х 109\л, ЭТЖ - 20 ммсағ. Зәp анализінде: белок – 3,1 гл, лейк -6-7 көру алаңында, эр – 2-3 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер - 10 көру алаңында. УДЗ: гепатоспленомегалия, бүйрек мөлшерінің ұлғаюы. Болжам диагноз:

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқастардағы анемияны емдеуге тағайындағантиімді:

35 - жастағы ер адам, тыныштықта пайда болатын ентігу, бастың ауыруы, массивті ісіну, шөлдеуге шағымданып түсті. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: терісі бозғылт, бетінде, аяғында, бел аймағында айқын ісінулер. Жүрек тоны тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚҚ - 180100 мм с.б.б. Зәрінде: салыстырмалы тығыздығы – 1028, белок – 4,2 гл, лейкоциттер – 10-15 ка, жаңа және негізденіп өзгерген эритроциттер 1-3 ка, гиалинді цилиндрлер - 3-4 ка, тәуліктік диурез 300 мл. Дамыған асқыну:

34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 гл, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 ммсағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Болжам диагноз:

55 - жастағы ер адам, әлсіздік, ентігу, мұрын мен қызыл иегінен қан ағу, жүдегеніне шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, дене қызуы 38,1°С. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауыру сезімінсіз. Бауыр қабырға астынан 3 см, көкбауыр 4 см ұлғайған. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв -76 гл, ТК -0,9, лейкоциттер - 2,0 мың, тромбоциттер - 40 мың, ЭТЖ - 48 ммсағ. Сүйек кемігінде өзгеріс:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде анемия туындайды:

Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 гл, эритроциттер – 1,3 х 109л, лейкоциттер - 2,3 х 109л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 ммсағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Болжам диагноз:

42 жастағы ер адамда, созылмалы бүйрек шамасыздығы, АҚ - 200120 мм. с.б.б, креатинин - 0,970 ммольл, мочевина - 6,1 ммольл. Тиімді емдеу шарасы:

Темір препараттарымен емнің нәтижесінің алғашқы объективті критерийі

60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі «жылтыр». Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмольл. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу. Болжам диагноз:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ерте белгісі:

34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 гл, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 ммсағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмольл. Тиімді емдеу тактикасы:

23 - жастағы пациентті зерттегенде, келесі қан көрінісі анықталды: эр – 2,6 млн., Нв – 89 гл, ТК – 0,9, лек – 2,4 мың, бласттар – 45 %, тя – 1 %, ся – 21 %, лимф – 34 %, мон – 8 %, тромбоцит – 79 мың, ЭТЖ – 43 ммсағ. Көрсетілген аурудың диагностикасында, мәліметті критерилерге жатады:

Урограмма мәліметтері бойынша асимметриялық зақымдану, бүйрек тостағанша мен үбекшесінің кеңеюі тән нозология:

Профилактикалық тексеруде науқас 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Болжам диагноз:

32 жастағы ер адам бел тұсындағы ауыру сезіміне, жиі ауыру сезімді зәр шығару, дене қызуының 39°С көтерілуі, қалтырауға шағымданып түсті. Салқындағаннан кейін 1 аптадан соң ауырған. Объективті: АҚҚ - 16080 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 90 рет мин. Ұрғылау белгісі оң жағында оң мәнді. Қанда: лейкоциттер – 10,2 мың, ЭТЖ – 32 ммсағ. Зәр анализінде: мөлдір емес, салыстырмалы тығыздығы – 1018, белок – 0,036 гл, лейкоциттер – ка толық қамтыған. Тиімді дәрілік препарат:

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында тиімді тағайындау:

35 жастағы әйел, ревматоидты артритпен ауырады. 2 апта бұрын әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, бел аймағында ауру сезімі пайда болған. Басында беттің ісінуі, кейін денесінде ісіну байқалған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1030, белок-4,5 гл, эрит-1-2 ка, гиалинді цилиндрлер-10-12 ка. Болжам диагноз:

Науқас әйел 35 жаста, ревматоидты артритпен ауырады. 2 апта бұрын әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, бел аймағында ауру сезімі пайда болған. Басында беттің ісінуі, кейін денесінде ісіну байқалған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1030, белок-4,5 гл, эрит-1-2 ка, гиалинді цилиндрлер-10-12 ка. Болжам диагноз:

Науқас ер адам 32 жаста, балтырдың ісінуіне, бас ауруына шағымданады. 3 апта бұрын тістің қызыл иегі іріңді қабынуына байланысты кесілген. Тексеруде: аяқтарында тізеге дейін ісінулер, өкпе мен жүректе өзгеріс жоқ. АҚ 140100 мм с.б. Қандa: лейкоциттер - 7,8 мың, ЭТЖ-22 ммсағ. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1028, белок 1,72 гл, лейкоциттер - 5-7 кa, эритциттер - 35-40 кa, гиaлинді цилиндрлер - 6-7. Болжам диагноз:

Халық арасындағы туберкулез бойынша медициналық қатерлi топқа жататындар:

1сыныпта оқитын 6 жасар баланың Манту сынамасы нәтижесі - инфильтрат 14 мм; алдыңғы жылдары теріс болған. Тұрмыс жағдайлары жақсы. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Вираж диагнозы қойылды. Клиникалық диагнозды негіздеу мақсатында жүргізілетін зерттеулер:

Науқас Р.,16жас, профосмотр арқылы табылды. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Рентгенограммада: оң өкпенің С1 аймағында бірен саран ошақтар, аз және орташа интенсивті шеттері анық; өкпе түбірі ұлғайған, структурасы бұзылған. 3реттік қақырық микроскопиясында ТМБтеріс. ЖҚА: лейк -11х109 , ЭТЖ -15 мм.сағ. Оң өкпенің ошақты туберкулезі, инфильтрация сатысы, ТМБ теріс , жаңа жағдай диагнозы қойылды. Науқастың категориясы мен спецификалық емі:

Созылмалы бүйрек шамасыздығыныңы терминальді сатысында дамиды:

35 жастағы науқас ер адам ауыр халде, жедел жәрдеммен жеткiзiлдi. Бозғылт сары түсті, тежелген. Терiсiнде геморрагиялар, қасынған iздерi. Тiлi құрғақ, аузынан аммиак иiсi. Бетi iсiнген. АҚ 170-110мм. с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, перикардты үйкелiс шуы. Анамнезiнде гломерулонефрит. Сiздiң диагнозыңыз:

40 жастағы науқас әйел шап аймағына берілетін бел тұсындағы ауырсынуға; зәр шығарғанда ашуға, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 ммсағ, мочевина-9,2 ммольл, креатинин-0,120 ммольл. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1018, лейкоциттер - 5-6 көру аймағында, эритроциттер - 20-25 көру аймағында, оксалаттар ***, фосфаттар **. Тиімді тағайындау:

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында неғұрлым тиімді тағайындау:

Стационарда өкпе туберкулезі диагнозымен ем алған 45 жастағы ер адамның аутопсиясында бүйректерінің ұлғайғаны анықталды. Бүйректердің макроскопиялық көрінісі «үлкен ақ бүйрек» деп сипатталды. Аталған туберкулездің асқынуы:

56 жастағы науқас ер адам бөлімшеге аяқтарының, құрсақ қабырғасының, бетінің массивті ісіктерімен түсті. Зерттегенде: АҚ - 16090 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1005, белок – 5,6 гл, лейкоциттер - 6-7 көру алаңында, эритроциттер - 5-6 көру алаңында. Нефротикалыққ синдромның себебін анықтау үшін ақпаратты зерттеу әдісі:

37 - жастағы ер адам, кенет пайда болған әлсіздікке, басының ауыруына, тәбетінің төмендеуіне, дене салмағының төмендеуіне, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Бүйрек ауруымен ауырғанына 5 жыл болған. Қарап тексергенде: дене салмағы төмендеген, терісі бозғылт - сарғыш түсті, беті ісінген, аяқтары мен табандары ісінген. Қан анализінде: Нв - 70 гл, эритроциттер - 2,0 млн., лейкоциттер - 5,7 мың, ЭТЖ - 20 ммсағ. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1012, белок - 1,5 гл, лейкоциттер - 4-5 ка, эритроциттер - 5-6 к.а. Мәліметті зерттеу әдісі:

24 жастағы қыз нефрология бөлімшесіне бел тұсындағы ауырсынуға байланысты түсті. Анамнезінде: бір аптадан бері субфебрилитет бар, дизуриялық көріністер байқалған. Қанында: Нв-120 гл, эр-3,5х 1012л, лейк-10,2 х 109\л, ЭТЖ - 30 ммсағ. Зәр анализінде: белок – 0,5 гл, лейк -10-12 көру алаңында, эр – 1-2 көру алаңында. Осы жағдайда зәрдегі өзгерістердің себебі қандай?

32 жастағы науқас әйел бел тұсындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температура 370С, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 ммсағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 гл, лейкоциттер көру аймағын толық жапқан, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген 3- 5 ка. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда – Штернгеймер-Мальбин клеткалары. Болжам диагноз

Гемодиализді тағайындауға көрсеткіштердің бірі:

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминальді сатысына қандай ем тиімді:

Нефротикалық синдромын анықтауда ақпаратты көрсеткіш:

34 жастағы әйел белінің ауырсынуына, тез шаршағыштыққа, басының айналуына, жалпы әлсіздікке шағымданып аймақтық дәрігерге қаралды. Ауруын суықтаумен байланыстырады. Об-ті: терісі қуқыл, таза. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырмайды. Қағу симптомы оң мәнді екі жақты. Несеп анализінен: түсі сары, реакциясы сілтілі, тығыздығы 1004, белогі 0,066 гл , лейкоциттері 16-18ка, эрит. 1- 2 ка, бактериялар *. Болжам диагноз:

25 жастағы науқаста ісіну, жоғары протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия анықталды. Осы белгілермен сипатталатын синдромды табыңыз:

23 жастағы науқас бел аймағының, басының интенсивті ауыруына, беттің, балтырларының ісінуіне шағымданып келді. Анамнезінде: созылмалы тонзилиттің жиі өршулері, соңғы өршуі 2 апта бұрын болған. Объективті: тері жамылғысы қуқыл тартқан, беті ісіңкі. АҚ 160100 мм сын. бағ. Несеп анализінде: түсі бұлыңғыр, эр. 15-20 ка, белок 3 гл. Болжам диагноз:

Бүйрек амилоидозының нақты диагностикалық зерттеу әдiсi:

Гиперлактоцидемиялық комада қандай көріністер болмайды:

38 жастағы ер адам бөлімшеге аяқтарының, құрсақ қабырғасының, бетінің массивті ісіктерімен түсті. Зерттегенде: АҚ - 16090 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1005, белок – 5,6 гл, лейкоциттер - 6-7 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында. Нефротикалыққ синдромның себебін анықтаудағы ақпаратты зерттеу әдісі:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасында маңызды:

Жігіт 18 жаста, анамнезінде - бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін ісіктер пайда болған. Объективті: АҚ - 14090 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1020, белок - 8,4 гл, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында. Болжам диагноз:

Стационарда өкпе туберкулезі диагнозымен ем алған 45 жастағы ер адамның аутопсиясында бүйректерінің ұлғайғаны анықталды. Бүйректердің макроскопиялық көрінісі «үлкен ақ бүйрек» деп сипатталды. Дамыған асқынуды атаңыз:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен науқастың диетасында ең алдымен шектеледі:

35 жасар әйел бел тұсы аймағының ауырсынуына, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. 4 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырғандық, қызба, дизурия, мазалаған. Объективті: Дене температурасы – 37,30С. Қағу симптомы екі жағынан да оң мәнді. Қанда: ЭТЖ – 25 ммсағ, лейкоциттер - 7,0х109л. Зәр анализі: мен. салм. – 1010, белок – 0,24 гл, лейкоциттер – 50-70 к.а., эритроциттер – өзгермеген және өзгерген 3-5 к.а. Созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдейтін зерттеу әдісі:

. 35 жасар науқас бел аймағының ауруына, дене температурасының 38,50С дейін көтерілуіне, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. Объективті: екі жақта да қағу симптомының оң мәнді болуы анықталады. Қанда: ЭТЖ – 40 ммсағ. Зәрде: лейкоциттер – 20-25 к.а., эритроциттер – 1-2 к.а., белок – 1 гл, бактериялар ***. Этиологиясы белгісіз созылмалы пиелонефриттің емдеу жоспарына мына препаратты қосқан тиімді:

Муковисцидозбен ауыратын науқастың қақырық себіндісінде Pseudomonas aeruginosa анықталса, қандай антибактериальды препаратты тағайындаған тиімді:

Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы – төменгі бөліктеріндегі айқындығы орташа инфильтративті көлеңкелер, тез оң динамика қандай ауруға тән :

38 жастағы науқасты 5 күн бойы аздаған мөлшердегі қақырық, жөтел, дене қызуының 38оС көтерілуі, әлсіздік мазалайды. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде біртекті емес ошақты көлеңке. Сіздің болжам диагнозыңыз:

Созылмалы обструктивті емес бронхиттің өршуіне тән:

35 жастағы А. атты науқас 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы гормонға тәуелді, беротекпен басылады. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде тыныштықта ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдерінің қайсысы тиімді?

25 жасар спортпен белсенді шұғылданатын ер адам жаттығудың соңында пайда болып, тыныштық жағдайында жоғалатын ұстама түріндегі жөтел мен ентігу шағымдарымен қаралды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі тиімді?

Аталық без аденомасы бар бронх демікпесімен ауыратын науқаста тұншығу ұстамасын басу мақсатында көрсетілетін тиімді ем:

60 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқаста аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. Науқастың ЭКГ-да анықталатын белгісі:

Тромбофилиямен ауыратын науқаста тыныспен байланысты кеуде қуысындағы ауру сезімі, жөтел, қан қақыру, субфебрильді қызбаға шағымдар пайда болды. Анамнезінде өкпе артериясының майда бұтақтарының тромбоэмболиясы. Қарап тексергенде: цианоз, эпигастральды пульсация, семсер тәрізді өсінді үстіндегі систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ үннің акценті. Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын бірінші кезекте қосқан жөн:

Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы және өкпетекті жүрекпен ауыратын, жағдайы тұрақты науқастың өмірлік болжамының жақсаруы келесі шараларда болуы мүмкін

Бронхогендік ракта төмендегі паранеопластикалық белгінің қайсысы тән емес:

Төмендегі жағдайдың біреуінде плевралық сұйықтық жиналмайды:

Геморрагиялық плеврит біреуінде кездеспейді:

56 жастағы әйелде қозғыштық, жалпы әлсіздік байқалған. Құйылулар жиілігі тәулігіне 20-ға дейін жеткен. АҚҚ - 15090 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 86 рет мин. Қынаптық жағынды атрофияланған. Науқаста патологиялық климакстың 3 дәрежесі анықталған. Осы ауруда кездесетін клиникалық көріністерді көрсетініз: