14 жастағы қыз, тамақтанғаннан кейін эпигастрий аймағындағы сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, жүрек айну, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. 1 жыл бойы ауырады. Қандай диагноз ең ықтимал? 

13 жастағы бала, тексеруден өткеннен кейін диагноз қойылды: HР-ге байланысты созылмалы гастродуоденит, өршу сатысында. Ішек лямблиозы. Эрадикациялық терапияның қай схемасы ең қолайлы?

Бала 9 жаста, тамақ ішкеннен кейін бірден эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қыжылға, кекіруге шағымданады.  Бұл шағымдар соңғы 2 айда мазалайды. Болжамды диагноз: Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Асқазанның гиперсекрециясын түзету үшін қандай препарат ең қолайлы? (4 жауап)

9 жастағы қыз диарея синдромымен ауырады. Соңғы 3 жыл ішінде жағдай айтарлықтай нашарлады, салмақ жоғалтты, жалпы әлсіздік пайда болды, шырыш пен қанмен нәжіс күніне 5-6 ретке дейін байқалды. Болжамды диагноз қойылды: Бейспецификалық ойық жаралы колит. Ең ықтимал эндоскопиялық маркерлер қандай?

1 жасар бала. Баланы тамақтандыруда қиындықтар байқалады, дене салмағын нашар қосқан, айқын терлеу бар. Тексеру кезінде: перифериялық цианозбен бозару, ентігу, өкпеде тоқырау, ылғалды сырылдар, тахикардия, сол жақтағы III-IV қабырға аралықта өрескел систолалық шу естіледі. Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Қыз 8 айлық. Анамнезден нәресте тыныс алу бұзылыстарының синдромымен шала туылғаны белгілі, салмақ қосуы нашар. Тексеру кезінде: айқын емес "жүрек өркеші" көзбен анықталады, төс сүйегінің сол жағында екінші қабырға аралықта арқаға берілетін систола-диастолалық шу естіледі.  Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

9 айлық бала Туа біткен жүрек ақауы диагнозымен "Д" есепте тұрады. Балада мезгіл-мезгіл кенеттен мазасыздық, ентігу мен цианоздың күшеюі, сананың жоғалуы байқалады.   Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Бала 7 ай. Анамнезден нәресте шала туылғаны белгілі, өмірдің алғашқы айларынан бастап салмақты баяу қосқан, бозару, тершеңдік, тамақтану қиындықтары байқалған. 4 айлық жаста Ашық артериялық өзек диагнозы қойылған. Осы ақау үшін аталған жүрек шуының  қайсы түрі ең ықтимал?

Бала 11 айлық. 2 айдан бастап баланың дене салмағының жеткіліксіз өсуі байқалады, 6 айдан бастап теріде цианотикалық рең байқала бастаған. Тексеру нәтижесінде Туа біткен жүрек ақауы, Фалло тетрадасы диагнозы қойылды. Берілген жүрек ақауы үшін қандай аускультативті көрініс ең ықтимал?

14 жастағы бала дене температурасының 37,8°С дейін көтерілуіне, жүрек аймағындағы ауырсынуға, шаршағыштыққа шағымданып учаскелік дәрігердің көмегіне жүгінді. Анамнезден: 3 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: терінің бозаруы, орташа периоральды цианоз, жүрек соғу жиілігі - 100 рет 1 минутта, жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек соққысы жайылған, өкпе артериясының үстіндегі II тон екпінді, жүрек ұшында қолтық аймағына берілетін дөрекі систолалық шу естіледі.

Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?  

Бала 9 жаста. Дене температурасының көтерілуі, теріде бөртпе, буын ауруына шағымданды. Анамнезден: 3 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: теріде сақина тәрізді бөртпе элементтері, жүрек шекараларының кеңеюі, тондардың тұйықталуы, жүрек ұшында қолтық аймағына берілетін үрлеуші систолалық шу естіледі. 1 минут ішінде жүрек соғу жиілігі – 102 рет, буындық синдром байқалады. Учаскелік дәрігер жедел ревматикалық қызба диагнозын қойды. Бұл ауру үшін буын синдромының қандай белгілері ең ықтимал? (2 жауап)

Қыз 10 жаста. Әлсіздік, жүрек қағысы, субфебрильді температураға шағымданады. Анамнезден бала 1 жыл бұрын полиартрит және кардитпен жүрген жедел ревматикалық қызбамен ауырғаны белгілі. Бұл жағдайдың нашарлауы суық тиюмен байланысты. Тексеру кезінде: бозару, қолқа қақпақшасының зақымдану белгілері, жүрек соғу жиілігі - 100 минутына, АҚ - 105/40 мм сын.бағ.  Бұл ауру үшін жүректің зақымдануының  ең ықтимал аускультативті белгісі қандай?

14 жастағы бала Митральды қақпақшаның ревматикалық ауруы (ақауы) диагнозымен "Д" есепте тұрады. Әлсіздік, ентігу, жөтел, түнде тұншығу ұстамалары, оң жақ қабырға доғасында ауырсынуға шағымданады. Тексеру кезінде: акроцианоз, митральды қақпақшаның жеткіліксіздік белгілері, бауырдың ұлғаюы, тобық пен табанның ісінуі.

Бұл ауру үшін жүректің зақымдануының аускультативті белгісі қандай болуы мүмкін?

Бала 3 жаста. ЖРВИ - дан кейін тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, енжарлық, ұйқысының бұзылуы, жүрек айну, құсу, дене қалпының  өзгеруіне байланысты жабысқақ қақырықты жөтел, ентігу байқалады. Жүрек аймағында өзгеріс жоқ. Жүрек ұшы түрткісі әлсіреген, тондары тұйық,  галоп ырғағы.  Диурез төмендеген, тіндердің інісуі, бауырдың ұлғаюы анықталды. Жедел ағымды жүре пайда болған кардиттерге қандай клиникалық белгілер тән? (3 жауап)

Гипотониялық типтегі вегетативті тамырлық дистониясы бар 13 жастағы бала есінен танып қалды. Кенеттен көздер қараңғыланып, айқын бозару пайда болды, есінен танып қалды. Аталған препараттардың қайсысы алғашқы көмек көрсету үшін ең тиімді?

10 жастағы баланы тексеру кезінде терінің мәрмәрлігі, өзгермелі келбеті, дымқыл, суық қолдар, терлеудің жоғарылауы анықталды. Жұқпалы аурулармен жиі ауырады, аллергиялық реакцияларға бейімділік бар. Бұл клиникалық көрініс қай патологияға тән?  

8 жастағы балаға буындардың ісінуі, қозғалыс кезінде ауырсыну, таңертеңгі буындардың тығыздығы тәрізді буындық синдромға және зертханалық мәліметтерге сәйкес Ювенильді созылмалы артрит диагнозы қойылды. ЮСА кезінде қандай буындардың қабынуы жиі кездеседі? (3 жауап)

Жүйелі зақымданулармен және рецидивирлеуші ағыммен процестің өршуімен сипатталатын аутоиммунды үрдістің міндетті болуымен сипатталатын  иммунопатологиялық аурулар? (4 жауап)

11 жастағы бала Ювенильді ревматоидты артриттің артикулярлы-висцеральды түрімен кардиоревматологтың  «Д» есебінде тұрады. Стационарлық емдеу курсынан кейін амбулаторлық жағдайда  демеуші ем алады. Бұл жағдайда ең айқын қабынуға қарсы әсері бар қандай препараттар қолданылады? (2 жауап)

Ерте жастағы балаларда обструктивті синдромның ең көп тараған этиологиялық себебі қандай?

1 жастан 5 жасқа дейінгі балаларда ауруханадан тыс (үй ішілік) пневмонияның ең ықтимал этиологиялық факторы қандай?

Балалардағы деструктивті пневмонияның дамуында ең ықтимал патогендер?

Қыз 2 жаста.  Тексеру кезінде: интоксикация белгілері, ТЖ 54-рет 1 минутта, дем шығару шулы, алыстан естілетін сырылдар, өкпеде - қораптық дыбыс, қатаң тыныс алу, көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар. Аталған бронходилататорлардың қайсысы осы ауруға ең тиімді?

Бала 10 айлық. Тыныс алудың қиындауы, ентігу, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, температураның 37,9 ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Ауру 2 күн бұрын құрғақ жөтелмен, мұрынның ағуымен басталды. Динамикадағы жағдай нашарлады. Тексеру кезінде шулы дем шығарудың қиындауы, ылғалды жөтел, өкпеде перкуторлы - қораптық дыбыс, қатаң тыныс алу, дем шығаруда құрғақ ысқырықты сырылдар, ТЖ 50 рет 1 минутта. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Бала 12 жаста. t-38,2° , жөтел, кеудеде ауру сезімі. 3 жыл бойы тұрақты ұзақ мерзімді қақырық шығарумен жүретін жөтел мезгіл-мезгіл байқалады.  Аурудың өршуі жылына 3 рет байқалады. Бұл өршу 10 күн бұрын басталды. Іріңді қақырықты жөтел, жұтқыншақта гиперемия, өкпеде қатты тыныс алу, құрғақ және орташа көпіршікті ылғалды сырылдар.

Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал

Бала 11 айлық. Жағдайы ауыр. Жөтел, ентігу, дене температурасының жоғарылауына шағымданады. Үшінші күн ауырады. Тексеру кезінде қашықтан ысқырықты сырылдар, қосымша бұлшықеттердің қатысуымен аралас сипаттағы ентігу, ТЖ 58 рет 1 мин, өкпеде-барлық өкпе өрістерінде құрғақ және ылғалды ұсақ көпіршікті крепитациялаушы сырылдар. R-граммада: өкпе тінінің мөлдірлігі артқан.  Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

7 жастағы бала температураның 39° дейін жоғарылауы, бас ауруы, ылғалды жөтел, кеудеде  ауру сезіміне шағымданады. Тексеру кезінде тері бозғылт, "мәрмәр" реңкті, ТЖ 32-рет 1 минутта, кеуде қуысы ісінген, оң жартысы тыныс алуда артта қалады. Өкпеде-оң жақтағы дыбыстың тұйықталуы, тыныс алу әлсіреген, сырыл жоқ. Жүректің соғу жиілігі 110 рет 1 минутта. Рентгенограммада: оң өкпенің төменгі бөлігіндегі қарқынды күңгірттеу. Қан анализіндегі қандай өзгерістер осы ауруға тән?

Бала 10 жаста. Тыныс алудың қиындауы, ентігуге шағымданады. Тексеру кезінде ысқырықты сырыл, ұстамалы сипаттағы тұтқыр мөлдір қақырықпен жөтел, экспираторлық ентігу, кеуде қуысының ісінуі. Болжамды диагноз - бронх демікпесі.

Диагнозды растау үшін қандай ақпараттық зерттеу әдістері қажет? (3 жауап)

10 жастағы бала төмен дозалы ГКС (тәулігіне 100 мкг пульмикорт) аясында демікпе симптомдарын қол жеткізілген бақылаумен аллергиялық БД (тұрмыстық сенсибилизация) зардап шегеді. Тұмауға қарсы маусымдық вакцинация (тұмау) жоспарланған жалпы білім беретін мектепке барады. Бұл науқасқа вакцинация көрсетілген бе? (3 жауап)

Дәрігердің қабылдауына 8,5 жастағы бала жүгіру және үй-жайдан көшеге шығу кезінде, сондай-ақ мысықпен байланыста болғаннан кейін күшейетін ұстамалы жөтелге шағымданады. Анамнезден: әкесінде-атопиялық дерматит; анасында-поллиноз. Бала-бақшаға барған кезде 3-6 жастағы бала ЖРВИ-нің 6-8 эпизодын бастан өткерді, келесі жылдары структивті бронхиттің 8 эпизоды болды (аскорил сиропының немесе Ипратропий мен Фенотерол ингаляциясының тиімді әсері болды). Вирустық инфекция эпизодынан кейінгі нақты өршу шамамен 1 ай бұрын, пәтерде жөндеу жұмыстары басталған кезде басталды. Объективті: жөтел өнімсіз, кейде алыстан естілетін сырылдармен. Өкпеде аускультативті-қатаң тыныс алу біркелкі, локализациясыз бірнеше ысқырықты сырылдар.

Аталған алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?

Анасы 7 жасар баласымен көбінесе дефекация алдында іштің ауырсынуы, тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту, субфебрильді температура, шырышы бар сұйық жиі нәжіс 6 ай бойы күніне 5-6 ретке дейін, соңғы 2 айда қан аралас нәжіске шағымданып учаскелік дәрігерге жүгінді. Анамнезден: антибиотиктермен, бактериофагпен және пробиотиктермен амбулаторлық емдеу курсы тұрақты әсер етпейді. Нағашы әжесінде - гастрит, колит. Объективті: бойы 115 см, салмағы 25 кг. терісі мен шырышты қабаттары бозарған. Жүрек соғу жиілігі минутына 116 рет, жүрек тондары айқын,  V-ші Боткин нүктеде жұмсақ систолалық шу естіледі. Іші ісінген, пальпация кезінде ауырсынады. Нәжіс сұйық, шырыш аралас, қанның іздерімен; нәжістің жиілігі күніне 4-5 ретке дейін. ЖҚА: Нв - 96 г/л; ТК - 0,8; Эр - 3,7х1012/л; ретикулоциттер - 18%. Лейк-12,0х109/л; т/я - 7%, с/я - 43%, э - 5%; л - 36%, м -9%. ЭТЖ-18 мм/сағ; тромбоциттер-330х109 / л. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

6 жастағы қыздың ата-анасы баладағы тамақтан кейін 30-40 минутқа созылатын іштің ауыруына, тәбетінің төмендеуіне шағымданып учаскелік дәрігерге қаралды. Анамнезден: 6 ай бойы ауырады. Объективті: астеникалық дене бітімді, терісі бозғылт, тілі сұр-сары жабындымен жабылған. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары ырғақты. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға доғасының астында және мезогастрияда ауырсынады. Керр, Мерфи және Ортнердің симптомдары оң. Бауыр қабырға доғасының астынан 2 см шығыңқы, тығыз серпімді консистенциялы, аздап ауырсынумен. Іш қатуға бейім. Дуоденальды зондтауда: Өт қабының гиперкинезиясы (өт қабындағы өттің ағу жылдамдығы 2,8 мл/мин), Одди сфинктерінің спазмы.

Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

15 жастағы баланың анасы іштің өткір, ұстамалы ауыруына, температураның субфебрильді көтерілуіне, жеңілдік әкелмейтін қайталамалы құсуға шағымданып учаскелік дәрігерді үйге шақырды. Анамнезден: бір ай бойы ауырады, іштің қатты ауыруы да осы кезеңде  алғаш пайда болған. Іштің ауырсынуының қайталануы үйде тамақтанудың бұзылыстарынан басталды. Объективті: науқас арықтаған, дене салмағының жетіспеушілігі 18 %, терісі бозарған. Бетіндеі ауырсыну шегі айқын. Тіндердің тургоры бос. Жүрек тондары әлсіз, пульс минутына 102 рет, АҚ 95/60 мм сын. бағ. Ерін бұрыштарындағы жырықтар, тіл сұр жабынмен жабылған. Эпигастрий мен сол жақ бүйірлік аймақтағы іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі. Пальпация кезінде Шоффар аймағында айқын ауырсыну байқалады. Бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 2 см-ге дейін шығыңқы, пальпация кезінде сәл сезімтал. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Анасы 4 жастағы баланың іріңді қақырық бөлуімен ылғалды жөтелге, тәбетінің нашарлауына, нәжісінің тұрақсыздығына шағымданып учаскелік дәрігерді үйіне шақырды. Анамнезден: туылғаннан бастап ауру, жиі пневмония, ЖРВИ, отит. Объективті: дене салмағы 12 кг. бала енжар, немқұрайлы. Тері бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, акроцианоз. "Барабан таяқшалары" түріндегі саусақтар, "сағат көзілдірігі" түріндегі тырнақтары. ТЖ-32 рет 1 минутта. Перкуторлы: түбір аймақтардағы тұйықталуы, аускультативті: 2 жағынан әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары ырғақты, систолалық шу, өкпе артериясының үстіндегі II тон екпіні. Жүрек соғу жиілігі-100 соққы 1 мин. Іші үлкейген, жұмсақ, ауырады. Бауыр +2 см, көкбауырдың шеті пальпацияланады. Бронхография: 2 жақты бронх деформациясы, цилиндрлік бронхоэктаз S6.7.8.9.10 оң жақта. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Анасы 12 жасар баласында суық тиюден кейінгі әлсіздікке, шаршағыштық, субфебрильді температураға шағымданып участкелік дәрігерді үйге шақырды. Анамнезінен: 2 жыл бұрын полиартритпен жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі болған. Объективті: бозарған, тыныштықта ентігу минутына 28-ге дейін. Жүрек ұшы түрткісі жайылған және күшейген. Оң жақтағы IV - V қабырғааралық аймақта систолалық діріл бар. Жүректің шекаралары: оң шекара -төс сүйегінің оң жақ шеті, жоғарғы шекара - II қабырға аралықта, сол шекара – бұғана ортаңғы сызықтан 2 см сыртқа. Аускультативті: жүрек ұшында қолтық аймағына жәнек арқаға берілетін, тұрған және жатқан қалыпта сақталатын I тонмен байланысты үрленген систолалық шу естіледі. Төс сүйегінің оң жағындағы II қабырғааралықта төс сүйегінің сол жақ жиегі бойымен протодиастолалық шу естіледі. Жүрек соғу жиілігі 100 соққы/мин, АҚ 105/40 мм. сын.бағ. Жоғарыда аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Анасы 1 жас 2 айлық баласындағы тәбеттің төмендеуі, дене салмағының жоғалуы, ылғалды жөтелге шағымданып учаскелік дәрігерге жүгінді. Анамнезден: 11 айда ЖРВИ-мен ауырды. Сауыққаннан кейін 2-3 аптадан соң шаршау, ентігу пайда болды. Объективті: тері бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. ТЖ 44 рет минутына, өкпенің төменгі бөліктерінде аздап ылғалды сырылдар естіледі. Кеуденің сол жағында жүрек өркеші анықталады. Пальпацияда жүрек ұшы түрткісі жайылған. Жүректің шекаралары: оң шекара –парастернальды түзуден 1 см сыртқа, жоғарғы шекара - II қабырға аралықта, сол шекара – бұғана ортаңғы сызықта. Аускультативті: жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында үрленген систолалық шу естіледі, өкпе артериясының үстіндегі II тон екпінді, жүрек соғу жиілігі минутына 150 соққы. Іші жұмсақ, бауыр +5 см, көкбауыр +1 см. аз Зәр шығаруы аз. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

9 жастағы қыздың анасы учаскелік дәрігерге ұзақ мерзімді субфебрилитет, әлсіздік және шаршау, тәбеттің нашарлығы туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: кариозды тісті алып тастағаннан кейін 4 аптадан кейін ауырады. Олар өздігінен емделді. Объективті: бозғылт, енжарлық,  ТЖ минутына- 35 рет. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. Жүрек ұшы түрткісі жайылған және күшейген. Оң жақтағы ІІІ - ІV қабырғааралық аймақта систолалық діріл бар. Жүректің шекаралары: оң шекара - төс сүйегінің оң жақ шеті, жоғарғы шекара - II қабырға аралықта, сол шекара – бұғана ортаңғы сызықтан 2 см сыртқа. Аускультативті: төс сүйегінің сол жағындағы II-III қабырғааралықта протодиастолалық шу естіледі.  II қабырғааралықта сол жақта II тон екпіні бар. Жүрек соғу жиілігі 110 соққы/мин, АҚ 115/40 мм. сын.бағ. Іші жұмсақ, бауыр+3 см, көкбауырдың шеті пальпацияланады. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ықтимал?

Анасы 2 жастағы қызының ұзақ жөтелмен жиі суық тиіп ауыратына, екі рет пневмониямен ауырғанына шағымданып учаскелік дәрігерге келді. 1 жасынан бастап анасы физикалық жүктеме кезінде ентігуді байқайды. Объективті: дене салмағы 11 кг, бойы - 83 см. тері бозғылт. Өкпеде тыныс алу қатаң, сырыл жоқ. ТЖ 30 рет мин. Ұйқы артерияларының пульсациясы байқалады. Қолдардағы АҚ 100/10 мм. сын.бағ. Жүрек аймағы сол жақ жартысының ісінуіне байланысты өзгерген. Жүректің шекаралары: оң шекара –парастернальды түзудің бойымен, жоғарғы шекара - II қабырға аралықта, сол шекара – бұғана ортаңғы сызықтан 1,5 см сыртқа. Аускультативті: жүрек тондары ырғақты, өкпе артериясының үстіндегі II тон екпінді. Жүрек негізінде мойын тамырларына, жауырын аралық аймаққа өткізілетін систола-диастолалық шудың өрескел "машиналық тембрі" естіледі. Жүрек соғу жиілігі минутына 130 соққы. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +3 см. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Анасы 7 жастағы балада 39°C дейін температураның көтерілуіне, құрғақ, ауыр жөтелге, бас ауруына шағымдармен дәрігерді үйге шақырды. Объективті: тері бозғылт, "мәрмәр" реңкті. Аңқасы гиперемияланған. Тынысы күңкілдеп шығады. ТЖ -32 рет 1 минутта. Кеуде қуысы ісінген, оң жартысы тыныс алуда артта қалады. Перкуссия: оң жақта, жауырын астында, перкуссиялық дыбыстың тұйықталуы. Аускультативті: тыныс алу қатаң, тұйықталған аймақтың үстінде тынысы әлсіз, сырыл жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғақты, жүрек соғу жиілігі 120 соққы/мин. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде, көкбауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализі: Нв - 115 г/л, Лейк - 18,6х109 /л, т/я - 10%, с -57%, э -1%, л - 23%, м - 9%, ЭТЖ-28 мм/сағ. Кеуде қуысының R-граммасы: оң өкпенің VIII және IX сегменттерінде күңгірттену. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

12 жастағы баланы гипертермия, іштің ауыруы, тұтқыр жабысқақ қақырықпен жөтел, мазасыздық, ұйқысының бұзылыстары туралы шағымдармен  учаскелік дәрігер үйінде тексерді. Анамнезден: жедел ауырған. Объективті: бала оң жақ бүйірінде бүгілген аяқтарымен жатыр. Балада тежелу бар, терісі бозарған, бетінің алмасы қызарған,  тырнақ төсектері бозарған, тыныштықта аралас сипаттағы ентігу, кеуде қуысының үйлесімді жерлерінің тартылуы байқалады. Тыныс алу кезінде оң жақ жартысының артта қалуы анықталды. Перкуторлы: оң өкпенің төменгі бөліктеріндегі дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: сырылдар жоқ. Пульстің тыныс алу жиілігіне қатынасы 2:1 болды. ЖҚА: Нв -134 г/л, Эр - 4,8х1012/л, Лейк - 16,2х109/л, жас нейтрофилдер - 2%, п/я -8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, ЭТЖ -22 мм/сағ. Кеуде қуысының R - граммасында : оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі көлеңке бар, сол жақта мөлдірліктің жоғарылауы.

Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

11 айлық баланың анасы, учаскелік педиатрды гипертермия, жөтел, әлсіздік, тамақтан бас тартуға байланысты үйге қайта шақырды. Анамнезден 7 күн бойы ауырып, терапия алды. Терапия аясында жағдайы жақсарған. Алайда, 6-шы күні тағы да гипертермия 38,6°C дейін көтерілді. Объективті: терісі бозарған, периоральды цианоз, әсіресе жылау кезінде, ему кезінде мұрын қанаттарының ісінуі, минутына 140 соққыға дейін тахикардия анықталды. Жүрек соғу жиілігінің ТЖ-ға арақатынасы 3:1 болды. Өкпенің үстінде оң жақтағы жауырын аралық аймақта ұсақ көпіршікті және крепитациялық сырылдар естіледі, тыныс алу қатаң. Бала ауруханаға жатқызылды. Жалпы қан анализі: Нb -118 г/л, Эр - 4,5х1012/л, лейк -10,8х109/л, т/я -4%, с - 52%, э -1%, л - 36%, м - 7%, ЭТЖ -17 мм/сағ. Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ықтимал?

Анасы 1,5 жастағы баласында  37,5 ºС дейін гипертермия, мұрын бітелуі, ұйқысының бұзылысы, құрғақ жөтелге шағымданып  учаскелік дәрігердің көмегіне жүгінді. Анамнезден отбасында тағы бір  4 жастағы қызы бар, балабақшаға барады, ол бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Объективті: субфебрильді температура, жиі ылғалды жөтел сақталған. ТЖ-минутына 30-35 рет. Мұрынмен тыныс алу шырышты бөліністерге байланысты қиындаған. Өкпенің үстіндегі перкуссиялық дыбыс өзгеріссіз. Аускультацияда өкпеде шашыраңқы, әртүрлі калибрдегі ылғалды сырылдар естіледі.

Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Учаскелік педиатрға жоспарлы бақылауға анасы мен 8 жасар бала келді. Анамнезінен: бала 6 айдан бері ауырады. Соңғы рет обструкция ұстамасы 2 апта бұрын болған. Бала үнемі ингаляциялық глюкокортикостероидтарды алады. Атасы бронх демікпесімен ауырады. Объективті: Тері жамылғысы таза, бозғылт. Тынысы қатаң, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 20 рет. Пульс 90 соққы/мин, АҚ – 110/65 мм сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. ФСТ зерттеулері бір ай бұрын жүргізілді - тұрақты обструктивті бронх обструкциясы,  өкпенің өмірлік сыйымдылығы 60-70%, сальбутамолмен сынама әрқашан оң. Үй шаңына, мал түгіне, қайыңға, шөптің кейбір түрлеріне сезімталдық анықталды.

Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

4 жасар баланың анасы мысықпен жанасқаннан кейін тыныс алудың қиындауына және ентігуге шағымданып  дәрігерді   үйіне шақырды. Анамнезінен: 2 айдан бері атопиялық дерматитпен ауырады. Өмірінің 2-ші жылында 3 рет обструктивті бронхитпен ауырды. Өмірінің 3-ші жылында мысықпен жанасқаннан кейін тұншығу ұстамасы пайда болды. Тұқым қуалаушылық күшейе түсті – нағашы ағасында балыққа, құлпынайға, жұмыртқаға тағамдық аллергиясы бар. Объективті: өкпеде перкуторлы қорапты дыбыс, аускультацияда қатаң тыныс, шашыраңқы ысқырықты сырылдар; Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Нәжісі мен диурезі бұзылмаған.

Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Учаскелік дәрігер 6 жасар қыз баланы пароксизмальды жөтелге және сырылға байланысты үйінен қаралды. Анамнезінен: 3 және 4 жаста тұншығу ұстамалары болған. Анасында қайталанатын есекжем, әкесінде асқазанның ойық жарасы бар. Объективті: терісі бозғылт. Тіл «географиялық», ауыздың бұрыштарында жарықтар.  Тынысы ысқырықты, алыстан естіледі. Дем шығару ұзарған. ТЖ - минутына 28 рет. Перкуссияда: қорапты дыбыс, аускультацияда: көп мөлшерде құрғақ сырылдар. Жүрек тондары әлсіз. ЖСЖ – 72 соққы/мин. ЖҚА: НЬ - 118 г/л, Эр. - 4,3 х 1012 / л, лей - 5,8 х 109 / л, т/я-1%, s - 48%, с - 14%, л - 29%, м - 8%, ЭТЖ - 3 мм /сағ. Кеуде қуысының R-граммасында: өкпелік өрістер мөлдірлігі жоғарылаған, өкпе түбірі аймағында суреті жоғарылаған.

Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Дәрігердің диспансерлік тексеруі кезінде 11 жасар қыз балада экстрасистолия анықталды. Шағымдар жоқ. Объективті: Тері жабындылары таза, бозғылт, дермографиясы қызарған, тұрақты. Аускультация кезінде жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, жатқан қалпында минутына 6-7 экстрасистола естіледі, тұрғанда – экстрасистола жоқ, физикалық жүктемеде – минутына 1 экстрасистола. ЖҚА: Нв-120 г/л, лейк – 7,0 х 109/л, т/я – 5%. с - 60%, л - 31%, м - 4%, ЭТЖ - 7 мм/сағ. Биохимиялық қан анализі: CРБ – теріс. ЭКГ: ритм синусты, ЖСЖ 64 рет/мин, жүректің электрлік осінің горизонтальды орналасуы. Суправентрикулярлы экстрасистолалар. Грудной отведенияда биік Т тісшелері. ЭхоКГ: Митральды қақпақшаның пролапсы 5 мм дейін, регургитациясыз. Шығару фракциясы 64%.

Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Анасы 13 жасар баланың ақсақтығына шағымданып учаскелік дәрігерді үйіне шақырған. Анамнезінен: бала бір жыл бұрын тұмаумен ауырып, тізе буынының зақымдалуынан кейін ақсақтай бастаған. Кейіннен ауру өршіп кетті. Объективті: шынтақ, тізе, тобық буындарының деформациясы және ісінуі, буындардың қызметінің бұзылысы анықталған. Органдарда патологиялық өзгерістер жоқ. ЖСЖ  88 соққы/мин. ЖҚА: Hb -110 г/л, Эр - 4,2 х 1012/л, лейк -15,0 х109/л, т/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3% , ЭТЖ - 46 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы – 1014, белок – 0,060/00, лейкоциттер –  2-3 к/а, эритроциттер – жоқ. Биохимиялық қан анализі: жалпы белок – 83 г/л, альбумин – 48%, глобулиндер: α1-11%, α2 – 10%, γ – 5%, β – 26%, СРБ (+++), AЛT – 32 бірл /л, АСТ – 25 бірл/л, несепнәр – 4,5 ммоль/л. R-граммада: эпифиз остеопорозы, буын саңылауының тарылуы. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Анасы 12 жасар баласында жүрек аймағындағы шаншып ауруына, тәбетінің төмендеуіне, шаршағыштыққа, көңіл-күйінің тұрақсыздығына, бас ауруына шағымданып үйіне учаскелік дәрігерді шақырды. Анамнезінен: ауасы тар бөлмелерде және транспортта жолға шыдамайды. «Д» есепте созылмалы тонзиллит диагнозымен тұрады. Тұқым қуалаушылық күшейген: анасында  нейроциркуляторлық дистония, әкесінде асқазанның ойық жарасы бар. Объективті: терісі таза, мраморлы, алақанның гипергидрозы. Органдарда патологиялық өзгерістер жоқ. Жүректің соғу жиілігі – минутына 60 рет. Қан қысымы 90/60 мм.сын.бағ. ЖҚА: Нb - 110 г/л, Эр - 3,0х1012/л, лейк - 7,8х109/л, т/я - 4%. с - 68%, э - 1%, л - 25%, м - 2%, ЭТЖ - 7 мм/сағ. Биохимиялық қан анализі: СРБ – (+), АСЛ-О – 1:625, АСГ –1:300, глюкоза – 3,5 ммоль/л, АЛТ – 40 бірл/л, АСТ – 35 бірл/л. ЭКГ: синусты брадикардия ЖСЖ 60 рет минутына,  орнынан тұрғанда ЖСЖ 96 рет минутына дейін, жүректің электрлік осі ауытқымаған. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Анасы 12 жастағы балада сол аяқтың 1-ші саусағы аймағындағы ауру сезіміне, ісінуіне, сол жақ тобық буынының ақсақтығына, гипертермияға шағымданып  үйіне учаскелік дәрігерді шақырды. Анамнезінен: 2 апта бойы ауырады, конъюнктивитпен басталды, зәр шығару кезінде ауырсыну бар, өз бетінше емделген. Объективті: Гипертермия – 37,7°. Терісі таза, бозғылт. 2-ші ретті жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Көзде іріңді бөліністер бар. Сол аяқтың 1-ші саусағының сол жақ тобық және фалангааралық буыны ісінген, гиперемияланған, ұстағанда ыстық, ауырсынумен. Ішкі ағзалар патологиясыз. Зәр шығару ауырсынусыз, тәулігіне 6-7 рет. ЖҚА: Нb - 115 г/л. Эр – 4,7х1012/л, лейк –9,5 х109/л, э – 2%, с – 58%, л – 36%, м – 4%, ЭТЖ – 35 мм/сағ. ЖЗА: мөлдірлігі - лайлы, реакция - қышқыл, салыстырмалы тығыздығы - 1016, белок - теріс, лейкоциттер - 10-12 к/а, жалпақ эпителий. Бүйрек УДЗ: жамбастың екі жақтан 5-6 мм дейін кеңеюі. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?