NEW
Font size
Worksheets1.4 Medical Record
Total questions: 15
Worksheet time: 8mins
Tujuan rekod perubatan pesakit adalah untuk *
kegunaan perundangan
penyimpanan pihak tertentu
digunakan oleh pihak ketiga jika perlu
merekodkan semua data ahli keluarga
Apakah ciri rekod perubatan yang baik?*
Tulisan hendaklah ringkas
Boleh diubahsuai oleh staf lain
Mengandungi nama pesakit sahaja
Maklumat perlulah lengkap dan padat
Elemen yang penting dalam mendokumentasi rekod perubatan adalah*
memfailkan setiap maklumat perawatan dan rawatan pesakit
menggunakan borang serta format yang disediakan oleh jabatan
penggunaan kata singkatan yang hanya difahami oleh rakan-rakan
catatan lengkap dan ditandatangani pegawai perubatan tanpa cop jawatan
Dilarang menggunakan cecair pemadam (correction fluid)
Dilarang untuk memadam dan menghapuskan kesalahan tersebut
dilarang untuk menipu dengan mengubahsuai fakta/rekod
Penyataan berikuit adalah berkaitan dengan
pengurusan dokumen di Unit Rekod Perubatan
elemen-elemn penting dalam rekod perubatan
menggelakkan berlakunya medical error dan near misses
mekanisma untuk membetulkan dan mengekalkan rekod perubatan
Berikut merupakan kandungan utama dalam rekod perubatan kecuali *
bil perubatan
laporan makmal patologi
nota klinikal pegawai perubatan
perbincangan dengan ahli keluarga pesakit
Semasa menulis laporan pesakit dalam case note, anda tidak dibenarkan meninggalkan ruangan kosong kerana
menjimatkan kertas
menghalang maklumat ditambah
menjadikan maklumat lebih teratur
menjadikan laporan kelihatan lebih kemas
Mengapakah dokumentasi perubatan yang lengkap dan tepat penting dalam situasi litigasi perubatan?
Mengurangkan kos rawatan
Mempercepatkan keputusan makmal
Menggantikan keperluan pemeriksaan pesakit
Menyediakan bukti yang sah dalam perbicaraan
Seorang jururawat mendapati bahawa catatan dalam rekod perubatan pesakit adalah tidak jelas dan tiada masa serta tarikh yang dinyatakan. Apakah langkah terbaik yang perlu diambil oleh jururawat tersebut?
Abaikan rekod tersebut kerana pesakit telah sembuh
Simpan rekod tersebut tanpa sebarang tindakan lanjut
Tambahkan tarikh dan masa sendiri tanpa merujuk kepada pegawai perubatan
Laporkan kepada pegawai perubatan yang bertanggungjawab untuk pembetulan segera
Apakah elemen dokumentasi penting yang merangkumi keputusan pemeriksaan makmal dalam rekod medikal?
Laporan jururawat
Rekod preskripsi ubatan
Laporan makmal dan histopatologi
Nota perbincangan dengan pesakit
Antara berikut, yang manakah contoh rekod elektronik dalam dokumentasi medikal?
Foto klinikal
Nota pembedahan
Rekod berkomputer
Printout daripada Electrocardiogram (ECG)
Apakah ciri tulisan dalam rekod medikal yang baik?
Tulisan hendaklah kecil dan padat
Tulisan tidak perlu jelas asalkan lengkap
Tulisan hendaklah terang dan mudah dibaca
Tulisan boleh menggunakan sebarang simbol yang tidak dikenali
Mengapakah garisan yang ringkas dan tandatangan diperlukan apabila membuat pembetulan dalam rekod medikal?
Agar rekod kelihatan kemas
Untuk mengelakkan kecuaian
Untuk mematuhi arahan pihak hospital
Bagi memastikan bukti asal tidak dipadam sepenuhnya
Apakah kesan jika rekod medikal tidak lengkap atau terdapat maklumat yang tidak direkodkan?
Tiada implikasi undang-undang
Membantu dalam pembelaan yang baik
Menyukarkan pembelaan dalam kes litigasi
Membolehkan rekod diubah selepas perbicaraan
Apakah tindakan yang dilarang dalam pembetulan rekod medikal?
Menyediakan nota tambahan untuk ralat
Menyimpan rekod tambahan bagi kes tertentu
Gariskan kesalahan dan tandatangan pembetulan
Menghapuskan kesalahan sepenuhnya dalam rekod
Apakah prinsip dokumentasi yang digambarkan oleh kenyataan "Good record: Good defence; Bad record: Bad defence"?
Semua rekod perlu dihantar ke mahkamah
Bukti lisan lebih diterima daripada rekod bertulis
Rekod yang kemas lebih penting daripada maklumat
Kualiti rekod menentukan kekuatan pembelaan undang-undang
