El expediente clínico debe ser legible

¿Para cuáles sectores del sistema nacional de salud es obligatorio el uso del expediente clínico?

¿Cuántos años deben conservarse los expedientes?

La propiedad del expediente clínico en las instituciones publicas y privadas pertenece exclusivamente al paciente.

Documento integrado en el expediente clínico que autoriza el uso de la información personal del paciente y de los diversos procedimientos invasivos y no invasivos que se le pudieran realizar al mismo.

Del siguiente listado, selecciona las 3 opciones que corresponden a los apartados de la historia clínica

De la lista, elige tres (3) requisitos de la carta de consentimiento informado

De que trata la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012

¿Cual es el objetivo de esta norma?

El campo de aplicación de esta norma es:

Las Normas Oficiales Mexicanas emitidas por la Secretaría de Salud respecto a la conformación del Expediente Clínico Odontológico son:

Selecciona dos objetivos del expediente clínico:

Son elementos del expediente clínico según la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

Permite a los pacientes estar perfectamente informado de sus estado de salud, y conocer los tratamientos y riesgos a los cuales va a ser sometido y expresar su libre decisión sobre la adaptación del (los) tratamiento(s).

¿Cual es la NOM actual del expediente clínico?

El expediente clínico debe ser legible

¿Para cuáles sectores del sistema nacional de salud es obligatorio el uso del expediente clínico?

¿Cuántos años deben conservarse los expedientes?

La propiedad del expediente clínico en las instituciones publicas y privadas pertenece exclusivamente al paciente.

Documento integrado en el expediente clínico que autoriza el uso de la información personal del paciente y de los diversos procedimientos invasivos y no invasivos que se le pudieran realizar al mismo.

Del siguiente listado, selecciona las 3 opciones que corresponden a los apartados de la historia clínica

De la lista, elige tres (3) requisitos de la carta de consentimiento informado

De que trata la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012

¿Cual es el objetivo de esta norma?

El campo de aplicación de esta norma es:

Las Normas Oficiales Mexicanas emitidas por la Secretaría de Salud respecto a la conformación del Expediente Clínico Odontológico son:

Selecciona dos objetivos del expediente clínico:

Son elementos del expediente clínico según la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

Permite a los pacientes estar perfectamente informado de sus estado de salud, y conocer los tratamientos y riesgos a los cuales va a ser sometido y expresar su libre decisión sobre la adaptación del (los) tratamiento(s).

Conjunto de información almacenada en medios electrónicos centrada en el paciente que documenta la atención médica prestada por profesionales de la salud con arreglo a las disposiciones sanitarias, dentro de un establecimiento de salud.

Es el conjunto de datos y caracteres que permite la identificación del firmante, que ha sido creada por medios electrónicos bajo su exclusivo control, de manera que está vinculada únicamente al mismo y a los datos a los que se refiere, lo que permite que sea detectable cualquier modificación ulterior de éstos, la cual produce los mismos efectos jurídicos que la firma autógrafa.

Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de información en salud

Norma Oficial Mexicana Del expediente clínico.

Al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

A los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.

Al procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.

Al documento elaborado por un médico, en el cual, se registran los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico.

Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico los establecimientos serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. Esto es:

Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente, a quién ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clínico u otras constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos las autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades administrativas. Esto es:

Los datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a que son datos personales son motivo de confidencialidad, en términos del secreto médico profesional y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables. Unicamente podrán ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un médico debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal; Esto es:

Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la recomendación médica, la hoja se elaborará conforme a lo dispuesto en el artículo 79 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica y relevará de responsabilidad al establecimiento y al médico tratante. En el caso de egreso voluntario para continuar el tratamiento médico en otro establecimiento para la atención médica, la hoja deberá tener el nombre y firma del médico que lo autoriza; Esto es:

Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales, excepto:

Hoja de enfermería: Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida por las normas internas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo; excepto:

Del expediente clínico en consulta general y de especialidad

Deberá contar con:

Historia Clínica.

Nota de evolución.

Nota de Interconsulta.

Nota de referencia/traslado.

as notas médicas en urgencias

Nota de evolución.

De referencia/traslado.

De las notas médicas en hospitalización