WorksheetsSestrinska dokumentacija
Total questions: 11
Worksheet time: 55mins
Pacijentica Ana M., rođena 12. 3. 1945., visoka je 165 cm i teška 80 kg. Nalazi se u Domu za starije osobe i uglavnom je nepokretna, kreće se isključivo u invalidskim kolicima. Boluje od arterijske hipertenzije i inkontinencije urina.
Zadnja laboratorijska obrada pokazuje blagu anemiju i povišene vrijednosti šećera u krvi (glukoza natašte 9,8 mmol/L). Pacijentica se ne hrani samostalno te je prehrana prilagođena – mekana, bogata proteinima i vitaminima, s dodacima vitamina C i cinka. Ne pije alkohol, no bila je pušač više od 30 godina. Trenutno ne koristi opojna sredstva.
Visina :
(a)
Težina:
Indeks tjelesne mase?
Upisati podatke o mobilnosti pacijentice
PODACI O DRUGIM BOLESTIMA I STANJIMA:
Kontinencija
LABORATORIJSKI PARAMETRI I OSTALA DIJAGNOSTIKA:
PREHRANA :
PODACI O KONZUMIRANJU ALKOHOLA, CIGARETA I OPOJNIH SREDSTAVA
U terapiji uzima metformin, enalapril i dodatke prehrani. Stanje svijesti je jasno, ali se ponekad slabije orijentira u vremenu. Suradnja je djelomična – često odbija previjanje i ne dopušta manipulaciju ranom zbog osjećaja boli.
Uočena je kronična rana na potkoljenici lijeve noge , dijagnosticirana kao_________ .Rana je prisutna već 5 mjeseci.
Bolesnica navodi bolnost rane
Materijali za bakteriologiju: posljednji bris učinjen 01. 4. 2025., nalaz – pozitivan na Staphylococcus aureus
Dosadašnja terapija: antiseptici, lokalna antibiotska krema, previjanje svaka 2 dana
U prošlosti je bolesnica imala sličnu ranu na istoj nozi prije dvije godine, koja je tada sanirana konzervativno.
Pacijentica je alergična na penicilin, što je dokumentirano u njenoj terapijskoj karti.
LIJEKOVI:
STANJE SVIJESTI:
OCJENA SURADNJE S BOLESNIKOM:
OSTALI PODACI O DOSADAŠNJEM LIJEČENJU:
PREVENCIJA NASTANKA KRONIČNE RANE:
STAROST RANE:
ALERGIJE NA LIJEKOVE:
MATERIJAL ZA BAKTERIOLOGIJU (posljednja tri):
Tip rane
dekubitus
venski ulkus
arterijski ulkus
dijabetički
LOKALIZACIJA:
vanjska strana gležnja
potkoljenica
unutarnja strana gležnja
RUB:
oštro neograničen
oštro ograničen
nekroza
hiperpigmentacija
podminiranost
DNO
nekroza
fibrinske naslage
granulacije
epitelizacija
OKOLNO TKIVO: macerirano
da
ne
SEKRECIJA:
slaba
srednja
jaka
bez sekrecije
SEKRET:
serozan
sukrvav
gnojan
Subjektivan osjećaj bolesnika
boli
ne boli
Recidiv
da
ne
