Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de sustentación.

Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último

año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos

vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la

evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva.

¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el

día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares

más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración

física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, T 36.9° y SatO2 de 96%.

¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?

un paciente de 55 años acude a consulta de control por antecedente de DM de 5 años de evolución. En la

exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y perímetro de cintura de 102 cm. Al preguntarle sobre

ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el

número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al

día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del

vehículo, indica que a partir de su cita de control anterior intento caminar por 30 min, junto con su esposa durante

las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono

celular. Al ser parte de sus horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica

familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura a partir del asalto.

¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud?

Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y pérdida

ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo, menciona que ha

llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta

antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC 19 y se detecta dolor torácico

punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad punzante 5/10 EVA en hemitórax

derecho y disnea de medianos esfuerzos.

El factor de riesgo de ambiente ocupacional del px asociado con el desarrollo de su enfermedad es exposición a…

Un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con DM mientras visitaba a su hija en

otra entidad, presentó molestias y luego de valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como

ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió preocupado

de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes controlada. En el

interrogatorio menciona que los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la

adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina diaria por la mañana y camina por 40min al día y seguir una

dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl.

¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?

En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de contagio de

COVID-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como DM, hipertensión y obesidad.

Adicionalmente en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la

influenza y que en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra neumococo.

¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con un par de días de

diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la

exploración física, en uno se registra fiebre de 38º C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su

vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la

fuente de agua en la comunidad es un pozo común.

¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?

Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región

precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó

dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con

facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha

síndrome coronario agudo.

¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como

saciedad temprana de 1 semana de evolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso.

Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4

cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así

como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E.

Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por H. Pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde

hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física sólo destaca palidez de

tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas.

De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?

Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con

expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la

semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m, se escucha

matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares.

¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?

Un paciente de 67 años acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución

caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen

bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de 6 cigarrillos diarios y tiene

diagnóstico de artritis reumatoide pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58

mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente aunque desorientado, con mal estado

general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación

superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor.

¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La

madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y

adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de 100/75 mmHg. FC de 90/min,

FR de 23/min y T de 39.5°C. Se detectan datos de artritis migratoria que afecta a rodillas y codos, disnea de

medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistolico apical de tono alto en área precordial, con intensidad grado III-

IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal

¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha

hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria,

ambas en el último mes. Entre sus antecedentes, tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio

se detecta disfonía leve y en la EF se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho.

De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…

Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1

semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, poliuria, anorexia,

prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado

general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el

hipocondrio derecho y hepatomegalia.

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en las últimas 24 horas que

cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la EF se

encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción

xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se

sospecha de bronquiolitis.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?

Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la espalda. Indica

que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se presentó fiebre que disminuyó con antipiréticos

y hoy se agregó dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se

registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de

Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis.

¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?

Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre sus

antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la

exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y

no se presenta esplenomegalia ni petequias

Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?

Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en

hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable,

se sospecha EVC en evolución.

¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?

Una paciente de 45 años acude a consulta externa por presentar hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses,

incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas 115 mg/dl en último mes, refiere antecedentes

heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m2 se

solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas, se reporta 180 mg/dl.

¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente

Un paciente de 35 años acude a consulta al de urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio, EVA

8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con

analgésicos, a la EF T 38°c y presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.

Se solicita USG en la que se observa lo siguiente; Los hallazgos revelan imagen....

Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG

(lesión intraepitelial de alto grado), sin reporte de resultado de VPH; paciente actualmente se encuentra sintomática.

Como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el

examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino.

¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente?

En el seguimiento de paciente de 5 años que fue derivado por leucemia aguda y presentar infecciones recurrentes,

debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna con alteración de niveles de hemoglobina, se observa en el

expediente, resultado de aspirado de médula ósea que reporta 10% mieloblastos y 40% linfoblastos.

¿Qué tipo de leucemia presenta el paciente?

. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de

intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y

vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre

a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de

99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y

doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En

el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se

solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial

derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que

ocupa fosa iliaca y flanco derecho.

De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el

riesgo de malignidad en el paciente es...

Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por un cuadro de dolor quemante continuo en la región

del cuello y parestesia ardorosa en brazo izquierdo de 3 días de evolución, se acompaña de Rash y prurito; el día de

ayer hoy aparecieron vesículas y nota la sensación de roce dolorosa. Presenta antecedente de DM de 4 años de

evolución controlada con metformina y cuya toma de hemoglobina glucosilada 6.5%, así como antecedente de

insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2 a C5

de lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro.

De acuerdo con los datos presentados qué diagnóstico definitivo se integra…

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos

los grupos de edad durante los meses de temperaturas más bajas en el último año. Se identifica que la influenza

representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de

40% presentó cuadro moderado o grave.

¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?

En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional se identifica que en todos

los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como primera causa de morbilidad, seguida de

enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad ya que la población

enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso.

Respecto a la característica de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por

cada una, de las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme, 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u

otro recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con

energía eléctrica y 25% cocina con leña

¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia,

irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que

trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no

tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan

adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa

de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto

rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y está ahora se acumula en un espacio designado en la

comunidad, pero la recolección es quincenal.

¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?

En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son de características acuosas y

blanquecinas, acompañadas de náusea y vómito.

¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?

En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes

pediátricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con

base en los recursos disponibles, como se indica a continuación.

¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon?

. Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicraniana derecha de inicio súbito, dolor

retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta

parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala de House-Brackmann y el resto de la exploración

neurológica sin alteraciones. Se determina parálisis facial idiopática.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?

Un paciente de 60 años acude a consulta por presentar somnolencia, tos no productiva y disnea; antecedente de EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica.

La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…

Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que un día previo, inició cuadro clínico con dolor abdominal,

náuseas y vómito persistente, por lo que se decide ingreso hospitalario. Al ingreso, inicialmente se le administro

paracetamol, metoclopramida y omeprazol IV; se mantuvo en observación. Al día siguiente personal de enfermería

reportó que al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos de cuello y mandíbula.

¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente?

Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en 3 ocasiones durante la

noche; su hija refiere antecedente de tratamiento con citalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física

destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y

domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilice hemodinamicamente; mientras tanto la paciente

presenta cefalea intensa, temblor mareo y náusea.

¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?

Paciente de 55 años acude a consulta para control de INR. Antecedente de trombosis venosa profunda en

extremidad pélvica derecha; se indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir

consumo de alimentos con vitamina K. Se toma trombo-test con niveles INR 2.0, se programa cita control en 7 días.

La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de…

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha

incrementado de tamaño y actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración

subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan

cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza USG, que se reporta imagen hipogénica subcutánea,

elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel.

¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?

Paciente de 37 años acude a consulta en busca orientación para controlar su peso; refiere que desde hace 5 años,

debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes,

reporta diagnóstico de HTA desde hace 2 años, actualmente en manejo farmacológico. A la exploración física, se

observa paciente de constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg.

¿Cuál recomendación dietético-nutricional se le debe indicar al px para perder peso y mejorar su calidad de vida?

Paciente de 36 años acude a consulta por presentar ardor epigástrico, después de ingerir alimentos y regurgitación,

que empeora al acostarse. Al interrogatorio, niega tabaquismo y refiere suspensión de ingesta de alcohol, café y

refrescos porque empeoran los síntomas. Se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se dan

recomendaciones higiénico-dietéticas y se indica prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol durante 2

semanas para confirmar el diagnóstico de ERGE

¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco?

Un paciente de 18 meses es llevado a consulta por presentar rechazo a la alimentación. Su madre refiere que desde

hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre; por lo que su pediatra

solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado

fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de aproximadamente 900 gramos en el último mes, sin antecedentes

de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En

la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca y presenta escaso

panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso,

timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni

visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QX, ES se encuentran dentro

de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL.

¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?

Una paciente de 37 años acude a consulta por presentar pesadez, calambres y dolor en miembro izquierdo de 12

horas de evolución; refiere sedestación de más de 7 horas al día por actividad laboral. A la EF se observa palidez

leve en la piel, sin presencia de cianosis, se registra TA de 94/61 mmHg, FC de 88, FR de 18 rpm. T 36.9°, peso 72 kg y

talla 1.60 m, se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se indica

compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso y favorecer el retorno venoso.

¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?

Una paciente de 53 años asiste a consulta de control glucémico, reporta diagnóstico fue de DM desde hace 5 años,

refiere continuar con el tratamiento farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada 3er día como actividad

física. En la EF los SV son normales, IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se

detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón; paciente refiere que el calzado que

predominantemente utiliza bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo.

¿Qué recomendación específica se debe indicar a la px para el cuidado de sus pies?

Un paciente de 69 años acude a consulta por diagnóstico de hipertensión arterial hace 1 mes; refiere previa

indicación de cambios en el estilo de vida así como tratamiento farmacológico. Antecedente de tabaquismo de 40

años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, diagnóstico de DM desde hace 15 años en tratamiento

con insulina, colocación de dos stents en coronaria derecha media y realización de angioplastia coronaria

transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. A la EF, se registra FC 80 lpm, FR 20 rpm y TA 165/71

mmHg; se ajusta el tratamiento farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica

registro diario de TA por 4 semanas.

¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita?

Paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias después de haber sido atropellado por un

vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta y se realizó inmovilización de la

columna vertebral colocándolo sobre una tabla y reportan que en el camino comenzó a recobrar la conciencia,

paciente refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la

respiración se encuentran normales. Se registra FC 90 lpm, TA 120/80 mmHg, SaO2 de 95% y T 36.8 °C. Al examen

neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar, solo abre los ojos cuando se le solicita.

Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo, presenta múltiples

equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados,

área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando,

depresible, sin datos de irritación peritoneal.

¿Cuáles datos indican que el paciente debe se ser enviado al siguiente nivel de atención?

Paciente de 33 años con 34 SDG, acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea

frontal. AGO: G3 P2 A0. A la EF se registra TA de 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan

exámenes de laboratorio y reportan niveles de Hb 12 g/dL, HTO 38%, Plaq. 150,000 mm3, Crs 0.9 mg/dL, proteína en

tira reactiva ++, ALT 510 UI/L, AST 600 UI/L, DHL de 500 UI/L y bilirrubina sérica 1 mg/dL.

¿Qué datos de alarma presenta la paciente?

. Una paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y

cefalea, refiere también presentar mareo al caminar un día previo a su consulta. Antecedente de HTA desde hace 6

meses en tratamiento con metoprolol e indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata

vigorosa por media hora al día, sin embargo, menciona que al hacerlo ha presentado el aturdimiento. En la EF se

registra TA 112/68 mmHg, FC 60/min, FR 20 rpm y T 36.9 °C. Se toma EKG y se registra FC 65, complejos QRS

precedidos de onda P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T

negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm.

¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?

Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque del estado general,

además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Antecedente de abuela diabética, refiere alergia a AINES

y un aumento de peso desde hace 2 años, atribuido a sedentarismo. A EF se registra TA 130/85 mmHg, FC 80, FR 18

rpm, T 37.5°C, IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal 90 cm; se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa

oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios

submaxilares bilaterales. Resultados de lab: leucos 10,500 mm, neutrófilos 62%, Hb 12.7 mg/dL, HTO 37.2%, glucosa 100

mg/dL, HbA1c 6%, colesterol total 181 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 120 mg/dL y triglicéridos 185 mg/dL. Se inicia

manejo para cuadro de FA, se indica medidas higiénico-dietéticas de actividad física y tx con metformina.

¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?

Un paciente de 54 años acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 3 días una lesión en pie derecho,

sin antecedentes traumáticos. Menciona diagnóstico de DM desde hace 10 años, controlada con 16 UI de insulina al

día y dislipidemia en tx pravastatina, HTA en tratamiento con enalapril, tabaquismo desde los 16 años, 10 cigarros al

día y obesidad. En la EF se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho, lesión tipo

úlcera hiperqueratósica de 1x2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional,

hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento, fétido,

de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de

movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10.

De acuerdo con el cuadro clínico del paciente y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es:

. Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis franca abundante en dos

ocasiones con presencia de coágulos, acompañada de dolor abdominal intensidad 8/10, diaforesis, astenia y

adinamia. Menciona haber presentado evacuaciones melénicas hace 5 días. Antecedente de tabaquismo positivo,

enfermedad ácido-péptica por H. Pylori hace 3 años sin manejo médico. A la exploración física, se registra TA100/50

mmHg, FC 120 lpm, FR 18, T36°C y SaO2 94%; se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando,

dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin

datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado.

Además de iniciar reanimación hídrica, ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la paciente?

Un médico efectúa una valoración domiciliaria a un paciente de 58 años, porque durante el desayuno sintió

malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración de lenguaje durante 15

minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El paciente se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar,

resultado de 150 mg/dL. A la EF se registran signos vitales con pulso rítmico, FC 89, FR 22, TA150/100 mmHg. Se

ausculta soplo carotideo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15; el paciente se

encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se

dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto

de la exploración sin alteraciones.

Ante el cuadro del paciente, se debe indicar:

Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama, solicitan apoyo para valoración,

debido a que la observan muy desorientada. Refiere antecedente DM de larga evolución en tx con 25 UI por la

mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada con telmisartán. A la EF, la paciente presenta Glasgow

de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflécticas y sin datos de focalización. Se

registran signos vitales de TA 130/80 mmHg, FC 65, FR 16, T 36.5 °C, glucemia capilar 40 mg/dL y SaO2 de 96%.

¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?

En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional por

migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso de

armas de fuego de alto poder han aumentado

Desde el enfoque de la salud global, el eje analítico que es útil para el manejo del problema es…

De acuerdo con una evaluación de los síntomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos en

sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que detona a

un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores tasas de

morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estrategia que permita influir positivamente en la calidad y

el costo- beneficio de la atención sanitaria, y la salud pública global.

¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?

En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que representó 46% de los contagios de

las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7% mientras que en el

Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido

por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ámbito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la

vacunación se estancó entre 84% y 85% para la primera dosis y 71%para la segunda. En México se reportó una

cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el entorno global, la mortalidad

registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019.

¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global?

 Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga importante. Ella lo

atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años, quien se encuentra en postración

desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada, con un estilo de vida

sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica que su última

menstruación fue hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración física se registran

signos normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87.

¿Qué actividades se deben recomendar?

Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con DM y le indicaron

hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se

encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61

años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración física se registra

IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio destaca glucosa en ayunas de 115 y

HbA1c de 6.9%, así como colesterol total de 210, LDL de 167 y triglicéridos de 199.

La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta…

Un paciente de 43 años acude a consulta por problemas para conciliar y mantener el sueño de aproximadamente

2 semanas de evolución. Entre los antecedentes informa que es responsable de la cocina de un restaurante, tiene

como el consumo importante de té herbal y verde, al no conciliar el sueño, realiza la planeación del siguiente día

registrando notas en su teléfono celular.

¿Cuál es la recomendación sobre hábitos de sueño que se le debe indicar al paciente?

. Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atención por presentar sintomatología vaga desde

hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio, visión levemente borrosa, periodos de amnesia

y pérdida de la concentración. Es abogado litigante de profesión e informa antecedentes familiares de

hipertensión arterial sistémica. Durante la exploración física sólo destaca IMC de 31 y no se encuentran datos de

positivos adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral crónico, especialmente el último

mes, por lo que solicita orientación para manejar el estrés ya que le preocupa debutar con hipertensión arterial.

¿Qué recomendaciones se le debe indicar?

Un paciente de 21 años acude a consulta en búsqueda de orientación sobre métodos anticonceptivos de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo y niega uso de drogaspsicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de tabaco.¿Qué medidas se deben implementar en el paciente?

 Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para valoración.

Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro electrónico regularmente, y que una o

dos veces al día ella también vaporiza, niega alcoholismo y otras adicciones. Durante la exploración física no se

encontraron datos patológicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo.

El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es…

Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin sintomatología actual.

La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis; pentavalente, tres dosis; sarampión, rubeola y

parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis, rotavirus, tres dosis y sin antecedentes

de importancia. En la exploración física se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de

78.3 cm y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor adecuado, cabeza,

cuello, tórax, abdomen y extremidades normales.

¿Qué medidas preventivas se deben indicar?

En una comunidad rural del Estado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un incremento de 20% en la

incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con sobrepeso y obesidad en personas de 20 a 30 años,

por lo que se requiere apoyo para implementar alguna acción que permita la identificación de personas adultas

con riesgo de presentar estas enfermedades.

La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de…

Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con ataque al estado general,

cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir con sus abuelos paternos, no menciona

antecedentes patológicos de importancia. En la exploración física se registra temperatura de 39°C, FC de 95, FR de

25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de 88%.

¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos?

Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los antecedentes destaca que la

madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor; a veces pasan más de 9 horas al día, por lo que

es probable la inhalación constante de hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se sospecha que el

paciente puede tener riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central.

¿Qué acción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología en el menor?

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga y dolor en

la región inguinal. En la exploración física se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se registra T 38.5°,

FC 110 y FR 18; se auscultan ruidos cardiacos taquicárdicos y soplo audible en todos los focos; además, no se

detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y temperatura compatibles con celulitis.

Se sospecha de leucemia.

¿Qué acción permite la detección temprana de esta patología en la menor?

Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de padre finado por cáncer de próstata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las exploraciones físicas, cardiaca y pulmonar se registran signos normales.

¿Qué acciones de prevención para la identificación temprana de cáncer se deben valorar?

Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad temprana, además

que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en los últimos 3 meses. Entre sus

antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y enfermedad acidopéptica para la que en

ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia gástrica.

¿Qué prueba se debe realizar para la detección oportuna?

Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normoevolutivo de 18 SDG es enviada para orientación sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron durante su infancia y no recuerda cuáles. Presenta como antecedentes gineco-obstetricos G3, P3, A0 y no refiere antecedentes patológicos de importancia.

¿Qué inmunización se debe administrar a la paciente?

En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de diabetes mellitus en adultos, se implementa un programa de atención integral, principalmente para quienes han sido diagnosticados en los últimos 3 meses y no han logrado las metas de control propuestas. Se busca incluir medidas que contribuyan a retrasar la aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad.

¿Qué medida se debe incluir en el programa?

Una paciente de 22 años con 39 SDG se encuentra en trabajo de parto y presenta 8 cm de dilatación. Entre sus antecedentes, G2 P1 y menciona que su primera hijo presentó intolerancia a la proteína de la leche, por lo que sedebe privilegiar la lactancia materna exclusiva. El recién nacido es valorado con APGAR de 9/10.

¿Qué acción se debe de aplicar para favorecer la práctica?

Una pareja de recién casados acude a su consulta para solicitar información sobre métodos de planificación familiar. Ella tiene 26 años y el 28; ambas cuentan con nivel estadístico de licenciatura, trabajan en oficina y se ubican en el nivel socioeconómico medio. La esposa con AHF de abuela finada por cáncer de mama y antecedentes gineco-obstetricos: nuligesta, menstruación con ritmo 28x3, eumenorreica. La pareja indicó recientemente estudios para descartar ITS.

¿Qué método anticonceptivo se les debe recomendar?

A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuestó a estudiantes de primer ingreso de

diferentes licenciaturas, se determinó que, ante la detección de diversos síntomas asociados con la salud mental la

mayoría no acude de manera temprana a la consulta psicológica o psiquiátrica. Por lo anterior se programa una

conferencia dirigida a estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la Lic. En medicina.

¿Qué contenido se debe abordar en la charla?

 En una zona costera se presentan numerosos casos de cuadros gastroenterales severos que se caracterizan porpresentar náuseas, vómito, dolor tipo cólico, diarrea profusa, entre los pescadores de la comunidad y sus familias.Se sospecha que los cuadros son originados por toxinas de bivalvos.

¿Qué acción de prevención se debe indicar para favorecer medidas de control ambiental?

Una paciente de 27 años acude a consulta para solicitar orientación e indicaciones sobre método anticonceptivo

hormonal complementar el uso del condón, indica una frecuencia coital de 2 a 3 veces por semana con su pareja

actual, IVSA a los 19 años, menarca a los 13 años, ritmo menstrual 28-30, por 3 a cuatro días con dismenorrea

moderada, G2, A2, el primero espontáneo el segundo inducido hace 9 meses, esto se debió a la ruptura de un

condón, por lo que buscó un método adicional. entre sus antecedentes patológicos indica que hace 2 años le

diagnosticaron síndrome antifosfolípidos y actualmente se encuentran en tratamiento con acenocumarol. En la

exploración física se registra peso de 62 kg, talla de 1.66 m, TA de 110/60 y datos cardiopulmonares normales. Se

encuentran más normales, así como otro de anexos sanos.

El método anticonceptivo que se debe indicar en el paciente es:

 En una localidad con un alto nivel de marginación se ha registrado una alta incidencia de enfermedades intestinales, en los últimos 2 años e incluso un incremento en la tasa de mortalidad asociada, especialmente menores de 5 años, por lo que se llevará a cabo un programa para reducir la incidencia. Se incluirán prácticas informativas y se distribuirán alimentos fortificados y suplementos nutricionales.

¿Qué suplemento se requiere distribuir en la comunidad?

En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se reciben diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas de los empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detengan las enfermedades generales registradas incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis hipertensivas.

¿Qué acción se debe de implementar para atender los riesgos a la salud descritos?

Un lactante de dos meses es llevado a consulta de control por su madre, se le solicita que verifique el esquema de vacunación del menor y refiere estar completo a la fecha; refiere también que en la guardería a la que asiste sereportó un caso de neumonía por H. Influenzae Tipo B.

¿Qué inmunización se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad?

Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención, de la misma unidad, para consultar la conveniencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de cáncer cérvico uterino, ya que nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de vacuna anti VPH a los 11 años punto como antecedentes informa menarca los 12 años, IVSA 17 años, sin antecedentes de abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin AHF de importancia.

Con base en las características de la paciente la acción por seguir es:

Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante que no

mejora con la administración de energéticos. Así como taquicardia y agorafobia punto el paciente informa tener 3

años consumiendo un litro de tequila diario, luego de que falleció su esposa punto en la exploración física se

observa resequedad en mucosas oral y en la entrevista se detecta que estado nutricional del paciente deficiente.

Ante la dependencia al alcohol del paciente, ¿Cuál es la acción por seguir para el manejo de este problema?

Un paciente de un mes de vida es llevada a su primera consulta del niño sano por su madre, quien indica que curso con embarazo normal a término, sin complicaciones, sin embargo, debido a la falta de insumos en el hospital donde se atendió, a la paciente no se le realizó tamiz neonatal punto en la actualidad, la menor se encuentra aparentemente sana, con lactancia materna exclusiva, con adecuado crecimiento para su edad.

¿Qué acción se debe indicar para el seguimiento de atención de esta paciente?

Un paciente de 68 años acude a consulta de seguimiento por diagnostico reciente de DM. Lleva consigo los

resultados de laboratorio que reportan: Glucemia en ayuno 202 mg/dL, HbA1c 8.6% y se registra IMC 29 kg/m2. Se indica tratamiento de titulación escalada con metformina a 1 gramo en 2 meses, también se reiteran indicaciones de alimentación equilibrada con colaciones y actividad física con incremento progresivo en intensidad y frecuencia. Se le programa cita de control al mes, con reporte de HbA1c a los 3 meses.

La meta terapéutica de manejo farmacológico mediante el nivel de HbA1c es…

Paciente de 43 años se presenta a consulta porque en los últimos 3 meses ha tenido lumbalgia intermitente de

intensidad moderada que mejora un poco con paracetamol, a la EF se registran SV normales, se registra IMC 32.1 y

en la exploración neurológica se observan alteraciones. Se integra diagnóstico de lumbalgia inespecífica crónica y

se indican medidas para disminuir peso, mejorar higiene postural, realizar ejercicio regular e ibuprofeno en caso de

dolor. El paciente acude a consulta de seguimiento 4 semanas después y refiere una mejora moderada del dolor a

pesar de que ha seguido las indicaciones.

¿Qué estudio de imagen se debe solicitar para el seguimiento del paciente?

Paciente de 45 años que sufrió un accidente automovilístico es trasladado a urgencias debido a que se encuentra

politraumatizado. A la EF se registra FC 120lpm, FR 28rpm, SaO2 85% con 3L/m O2 por puntas nasales. Se encuentra

despierto, con Glasgow de 15, campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, así

como falta de expansión en hemitórax. Se registra gasometría con pH 7.28, CO2 45 mmHg, PaO2 55 y SaO2 86%.

Se solicita Radiografía y se observa lo siguiente:

Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un costado había un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a cinco tabletas, pero no tiene certeza de si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas las tuvo indicadas En la EF se registra FC 80 y FR 25/min, se observa muy intranquila, diaforética y responde débilmente a la estimulación verbal.

En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el manejo de la hipertensión,

en contraste con los efectos adversos asociados con el tratamiento farmacológico. Se integra la evidencia de 43

publicaciones, entre las que incluyen reportes de ensayos clínicos y resultados encuestas de satisfacción realizadas

por personal de unidades de salud. La experiencia del paciente se categoriza en variables relacionales y

funcionales en una de las primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y la segundas expectativas

básicas sobre cómo se presta esta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de muestra de pacientes u

organizaciones fue mayor a 50 participantes para conducir el análisis estadístico

Se realiza un estudio para investigar si el nivel socioeconómico de las familias se asocia con la presencia de infección por influenza en lactantes de 1 año se evalúan 500 menores, su nivel socioeconómico se clasifica comobajo, medio y alto, y se registra si la infección fue diagnosticada o no en menor. el año de vida del menor.

¿Qué estadístico se debe emplear para analizar los datos?

Se planea un estudio de investigación para evaluar la efectividad del manejo de incontinencia fecal asociada a pérdida de fuerza muscular con bio-feedback y ejercicios de Kegel, en comparación con manejo de cx correctiva.

¿Qué aspecto ético-legal se debe considerar en el estudio?

En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras semanas sobre la

lactancia materna a los 6 meses de vida en comparación con el uso paralelos en el que rolado aleatoprano de

éstos. Para tal fin se realizó un ensayo doble ciego con diseño de 239 madres primíparas y sus bebés a término

fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue la proporción de

lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de lactancia materna y los

problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los factores que pueden influir en la lactancia

materna, se realizó un análisis de regresión logística y se efectuaron tres entrevistas durante el periodo de estudio

para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria.

¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de Sackett?

 Una paciente con 26 SDG acude a consultar por orientación debido a que, recientemente, se ha difundido en

diversos medios de comunicación que el sistema inmune de los bebés nacidos por cesárea difiere de aquellos

nacidos por parto vaginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal de la madre, por lo que quiere saber si

es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota el nacimiento en el caso

de que requiera cesárea

¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar evidencia relacionada con riesgos y beneficios de este método?

Un paciente de 43 años acude a consulta por presentar edema en el pliegue interglúteo, refiere sentir dolor desde

hace 2 días y refiere pico febril de 38.5° un día antes. A la EF, se encuentra lesión en la región sacrococcígea con

salida de líquido purulento sanguinolento, compatible con quiste pilonidal; se realiza aspirado de material purulento

y se receta antibiótico por 5 días. 2 semanas después, el px acude a urgencias por presentar fiebre no cuantificada

desde hace 2 días, además de dolor y supuración persistente; a la EF, se confirma persistencia de quiste pilonidal

con absceso y fistula, así que se realiza intervención con excisión y cierre con colgajos.

¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa?

Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias.

Después del examen clínico, se diagnostica bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar

neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad

del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la

información disponible antes de elegir el manejo.

¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?

 En una comunidad rural con 24000 habitantes, es muy frecuente la migración de hombres en edad laboral a Estados Unidos. Se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos c/100,000 mujeres, la media nacionalen el momento de la detección es de 26.1 casos por c/100,000 habitantes.

¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?

Un paciente de 50 años es ingresado a urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado por

náusea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el paciente

tiene antecedentes de enfermedad de Addison. A la EF se encuentra confuso y deshidratado, se registra T 37.5 °,

FC 100/min, FR 28/min y TA 80/50 mmHg; se detecta abdomen distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos

de hipoperfusión tisular. Se inicia infusión de cristaloides IV, sin respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de

Urgencias registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?

 En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la medidatradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención.

¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?

Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información de métodos de planificación familiar

natural. Durante el interrogatorio médico menciona antecedente de HTA hace 3 años, sin manejo farmacológico

debido a que fue curado con biomagnetismo, así luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH en el

que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a los

métodos que permiten identificar períodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia de relaciones

sexuales para evitar el embarazo, así como ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para

lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente refiere que prefiere la atención de los problemas de

salud sin técnicas y poco invasivos e innecesarios.

¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente?

Un paciente de 42 años, atendido en el servicio de urgencias un día previo a su visita, debido a que sufrió caída en su espacio de trabajo; acude a solicitar copia del documento de incapacidad y de la hoja de alta con indicaciónde reposo en casa por el resto de la semana, ya que menciona que extravío el folder en el que los resguardaba.

¿Qué acción se debe realizar en función del entorno jurídico de la práctica médica?

En un bachillerato se solicita orientación dirigida a los grupos de los últimos dos grados debido a que, luego de unaencuesta, se identificó que 76% refirió ser sexualmente activo y tener algunas dudas sobre infecciones detransmisión sexual (ITS) y prevención de embarazos no planeados.

¿Qué información se debe enfatizar en la intervención educativa?

Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar cervicalgia persistente de 2 años. Indica que ha buscado

atención con diferentes médicos, pero ningún tratamiento ha logrado reducir el dolor. Se realiza exploración física

y los signos son normales, se aplica el cuestionario de dolor de McGill y se detecta un componente psicológico

claro, con tendencia a la ansiedad. Al mencionarle la dinámica del di alelo ansiedad-dolor y como se relacionan,

el paciente niega tener problemas psicológicos y reitera que la molestia es meramente física.

¿Qué intervención de orientación se debe llevar a cabo con el paciente?

Ante el incremento de la incidencia de lesiones producidas por accidentes automovilísticos en la población infantil de una comunidad, se planea poner en marcha una campaña informativa con enfoque de educación para la salud con la que se pretende atender la situación.

¿Qué información se debe integrar a la campaña?

En los resultados de una encuesta sobre los patrones de consumo de drogas en estudiantes de educación básica y

media superior, se reportó que el uso de inhalantes como el tolueno con saborizantes frutales en estudiantes de

secundaria y bachillerato de todos los estratos sociales del país, se ha incrementado de manera significativa en la

última década. Uno de los aspectos que destaca la asociación a efectos como euforia e inhibición afectiva con la

facilitación del componente de la socialización entre pares. Se determina necesario implementar un programa de

intervención de educación para la salud para minimizar los riesgos asociados con el consumo de estas sustancias.

¿Qué acción educativa se debe realizar para lograr dicho objetivo?

A partir de los resultados de un diagnóstico de salud comunitario, se detecta una alta prevalencia de cáncer

cervicouterino asociado a infección de VPH en las mujeres de 20 a 35 años. Se tomaron medidas de prevención

secundaria, adicionalmente se decide implementar una campaña de educación para la salud con énfasis en la

prevención primaria y se planean algunas pláticas informativas.

¿Qué contenido se debe integrar en las pláticas?