Lactante de 8 meses es traído por su madre tras presentar 3 episodios de convulsiones tónico-clónicas en las últimas 12 horas. Antecedente de fiebre desde ayer, sin otros síntomas. Al ingreso: T° 39.5 °C, FC 132 lpm, FR 28 rpm. Examen neurológico normal, sin signos de meningismo, fontanela normotensa. Examen físico sin hallazgos patológicos.

3) Cirugía - Abdomen agudo Varón de 27 años, acude a emergencia por dolor abdominal súbito de 8 horas de evolución, localizado inicialmente en epigastrio y luego en fosa ilíaca derecha. Presenta anorexia, náuseas y fiebre de 38.1 °C. Al examen: abdomen doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, Blumberg positivo, leucocitosis con desviación izquierda. Ecografía: imagen compatible con apéndice engrosado >7 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Gineco-Obstetricia - Embarazo Gestante de 29 años, G2P1, 32 semanas, consulta por disnea progresiva, edemas en miembros inferiores y cefalea. Antecedente: primer embarazo sin complicaciones. Examen: PA 170/110 mmHg, FC 98 lpm, FR 24 rpm, reflejos osteotendinosos vivos. Laboratorio: proteinuria de 4 g/24 h, plaquetas 150,000/mm³. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

En un distrito rural de la sierra, el establecimiento de salud identifica incremento de casos de anemia en menores de 5 años, asociado a bajo consumo de alimentos ricos en hierro. El equipo de gestión propone intervención intersectorial con apoyo de programas sociales y capacitación a familias. Según el enfoque de salud pública, ¿qué estrategia debe priorizarse?

Varón de 63 años, hipertenso y diabético, consulta por dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución irradiado a brazo izquierdo. Examen: PA 140/85 mmHg, FC 92 lpm. ECG: supradesnivel de ST en cara inferior (II, III, aVF). Laboratorio: troponina ultrasensible elevada. ¿Cuál es la intervención más apropiada de primera elección en este paciente?

Niño de 5 años, acude con fiebre, odinofagia y exantema eritematoso difuso de aspecto “lija” en tronco y extremidades. Lengua enrojecida con papilas prominentes (“lengua en fresa”). Examen: faringoamigdalitis con exudado purulento, adenopatías cervicales dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 40 años, víctima de accidente de tránsito, ingresa con dolor torácico y dificultad respiratoria. Examen: PA 80/50 mmHg, FC 120 lpm, MV abolido en hemitórax izquierdo, timpanismo a la percusión, yugulares ingurgitadas, desviación traqueal a la derecha. ¿Cuál es la conducta inmediata?

Mujer de 56 años, posmenopáusica, consulta por episodios de sangrado vaginal escaso de 2 meses. Antecedente: obesidad e hipertensión. Examen ginecológico: cuello uterino atrófico sin lesiones, útero no aumentado. Ecografía transvaginal: endometrio engrosado de 14 mm.

Paciente adulto con enfermedad terminal rechaza iniciar ventilación mecánica a pesar de recomendación médica. El equipo de salud respeta su decisión y brinda cuidados paliativos, registrando la voluntad del paciente en historia clínica.

Varón de 50 años, con antecedente de HTA y obesidad, consulta por poliuria, polidipsia y pérdida de peso de 5 kg en 2 meses. Examen: IMC 31, PA 145/95 mmHg. Laboratorio: glucosa en ayunas 132 mg/dL, HbA1c 7.4%. El paciente no presenta cetonuria ni hiperglucemia severa. Según criterios diagnósticos actuales, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Niña de 7 años, con antecedente de asma, es llevada a emergencia por tos, disnea y sibilancias desde hace 6 horas. Examen: FR 36 rpm, uso de músculos accesorios, sibilancias difusas bilaterales, SatO2 88% con aire ambiente. La madre refiere que usó inhalador de salbutamol en casa sin mejoría. ¿Cuál es la medida inicial más importante en la emergencia?

Varón de 33 años, consulta por dolor abdominal de 3 días, que inició en epigastrio y migró a fosa ilíaca derecha. Presenta fiebre de 38.8 °C, náuseas y vómitos. Examen: abdomen con defensa en FID, Blumberg (+), masa palpable dolorosa. Leucocitosis 15,000/mm3. TAC: colección localizada compatible con plastrón apendicular.

Gestante de 30 años, 36 semanas, es llevada a emergencia por cefalea, visión borrosa y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. PA: 180/120 mmHg, FR 26 rpm. Al examen: edema en MMII, reflejos osteotendinosos aumentados. Se estabiliza la vía aérea y oxigenación. ¿Cuál es el tratamiento inicial específico indicado en esta paciente?

Un investigador desea determinar si existe diferencia en el promedio de presión arterial entre dos grupos de pacientes: uno tratado con un nuevo antihipertensivo y otro con placebo. Los valores siguen una distribución normal. ¿Qué prueba estadística es la más adecuada para este análisis?

Varón de 44 años, VIH positivo en tratamiento irregular, consulta por fiebre, tos productiva y pérdida de peso de 8 kg en 2 meses. Examen: adelgazado, crepitantes apicales bilaterales. Radiografía: infiltrados en lóbulos superiores con cavitaciones. Baciloscopía en esputo: positiva (+++).

Niño de 3 años, con antecedente de diarrea crónica, acude por palidez y retraso en el crecimiento. Al examen: distensión abdominal, heces voluminosas y malolientes. Laboratorio: anemia microcítica hipocrómica, anticuerpos anti-transglutaminasa positivos.

18) Cirugía - Trauma abdominal Varón de 29 años, víctima de accidente en moto, presenta dolor abdominal intenso y distensión progresiva. Examen: PA 85/55 mmHg, FC 130 lpm, palidez marcada, RHA ausentes, defensa y rebote difuso. Ecografía FAST: líquido libre en cavidad abdominal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Varón de 67 años, con antecedente de HTA y tabaquismo, acude por dolor torácico súbito de 1 hora, opresivo, irradiado a espalda. PA 90/60 mmHg, FC 118 lpm, pulsos femorales ausentes, soplo diastólico en foco aórtico. ECG: taquicardia sinusal, sin supradesnivel ST. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 72 años, con antecedente de fibrilación auricular sin anticoagulación, presenta hemiparesia derecha súbita, desviación de la mirada hacia la izquierda y afasia de inicio hace 2 horas. Examen: PA 160/90 mmHg, NIHSS 15. TAC cerebral sin contraste: sin sangrado. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

21) Medicina Interna – Diagnóstico diferencial respiratorio Varón de 56 años, fumador crónico, consulta por disnea progresiva de meses y tos crónica. Examen: tórax en tonel, disminución de ruidos respiratorios, espiración prolongada. Gasometría: hipoxemia leve, PaCO2 normal. Espirometría: FEV1/CVF < 70%, DLCO reducida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 22 años, diabético tipo 1, es traído por dolor abdominal difuso, vómitos y respiración profunda y rápida. Examen: PA 95/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 34 rpm, aliento cetónico. Laboratorio: glucosa 420 mg/dL, pH 7.1, HCO3- 10 mEq/L, cetonas positivas.

Mujer de 47 años, con antecedente de colelitiasis conocida, consulta por dolor en hipocondrio derecho de inicio súbito, irradiado a escápula derecha, acompañado de náuseas y vómitos. Examen: T° 38.5 °C, Murphy (+), leucocitosis 14,000/mm³. Ecografía: vesícula engrosada, cálculos múltiples, líquido perivesicular.

Varón de 34 años, con antecedente de trasplante renal, consulta por fiebre, tos seca y disnea progresiva. Examen: SatO2 88%, crepitantes difusos. Radiografía: infiltrados intersticiales bilaterales. Laboratorio: LDH elevada, baciloscopía negativa. CD4: 120 células/μL.

Varón de 58 años, alcohólico crónico, consulta por hematemesis abundante. Examen: PA 85/50 mmHg, FC 120 lpm, piel fría y diaforética. Antecedente de cirrosis hepática con ascitis. Endoscopia urgente: várices esofágicas sangrantes. ¿Cuál es la medida inicial más apropiada junto con la reanimación?

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 28 años, previamente sano, presenta visión borrosa, diplopía y debilidad progresiva en MMII. Examen: paraparesia flácida, arreflexia y nivel sensitivo en T8. LCR: proteínas elevadas, células normales. RMN: lesiones desmielinizantes multifocales en sustancia blanca periventricular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

27) Cirugía - Trauma abdominal Varón de 30 años, sufre accidente de tránsito y es trasladado a emergencia 40 minutos después. Ingreso: PA 80/50 mmHg, FC 135 lpm, piel fría y diaforética. Abdomen: distensión marcada, dolor difuso, defensa y rebote. FAST: líquido libre en cavidad abdominal. El paciente no responde a cristaloides. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Gestante de 25 años, G2P1, 36 semanas, acude por sangrado vaginal abundante y dolor abdominal súbito. Antecedente: hipertensión gestacional. Examen: PA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, útero hipertónico y doloroso, FCF 90 lpm. No se observan desgarros en canal del parto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

29) Cirugía - Abdomen agudo Varón de 61 años, con antecedente de hernia inguinal derecha, acude por dolor súbito en región inguinal que se irradia a abdomen, acompañado de vómitos y distensión. Examen: tumoración inguinal derecha, dolorosa, no reductible, con cambios de coloración cutánea. Abdomen: ruidos ausentes, defensa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 45 años consulta por aumento progresivo de volumen abdominal. Examen: masa pélvica firme de 12 cm, móvil, no dolorosa. Ecografía: útero aumentado con múltiples lesiones hipoecoicas, bien delimitadas. La paciente presenta menorragia y anemia leve. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 40 años, sufre accidente automovilístico. Ingreso: disnea intensa, PA 75/40 mmHg, FC 130 lpm. Examen: MV abolido en hemitórax derecho, timpanismo a la percusión, desviación traqueal contralateral, yugulares ingurgitadas. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

Gestante de 32 años, 34 semanas, acude por cefalea intensa, visión borrosa y epigastralgia. Examen: PA 170/110 mmHg, reflejos osteotendinosos aumentados, proteinuria 4 g/24 h, plaquetas 95 000/mm³, AST/ALT elevadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 27 años, consulta por dolor abdominal difuso que inició en epigastrio y se generalizó en las últimas 12 horas. Presenta vómitos y fiebre de 38.5 °C. Examen: abdomen rígido, doloroso difusamente, ausencia de ruidos hidroaéreos. Laboratorio: leucocitosis de 18 000/mm³. Rx de abdomen: aire libre subdiafragmático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 48 años, asintomática, acude para control ginecológico. Antecedente: dos parejas sexuales, no vacunada contra VPH. Examen ginecológico normal. Según las recomendaciones actuales, ¿cuál es la estrategia de tamizaje más adecuada para cáncer de cuello uterino en esta paciente?

En un distrito rural se detecta que solo el 70% de los niños de 1 año han recibido la tercera dosis de pentavalente. El equipo de salud identifica barreras geográficas y culturales que dificultan el cumplimiento del calendario de inmunizaciones. Según el enfoque de salud pública, ¿qué medida debería priorizarse para mejorar las coberturas?

Un investigador desea evaluar si el consumo de bebidas azucaradas está asociado a obesidad en escolares. Para ello selecciona un grupo de niños con obesidad y otro grupo sin obesidad, y luego evalúa retrospectivamente el antecedente de consumo. ¿Qué tipo de diseño corresponde?

Mujer de 52 años, sin síntomas, consulta sobre la necesidad de controles preventivos. Antecedente: madre con cáncer de mama a los 60 años. Según las guías de tamizaje, ¿cuál es la medida más adecuada en esta paciente?

Un paciente adulto, con diagnóstico de enfermedad oncológica avanzada, rechaza iniciar quimioterapia. El médico respeta su decisión, aun cuando considera que el tratamiento podría prolongar la vida. ¿Qué principio bioético se está aplicando principalmente en este caso?

En un hospital regional, el comité de gestión debe decidir entre implementar un nuevo servicio de resonancia magnética o ampliar la cobertura de consulta externa en medicina familiar. Se plantea priorizar la segunda opción porque beneficia a un mayor número de personas con menor costo. ¿Qué principio de gestión se está aplicando?

Un estudio muestra que la incidencia de hipertensión en personas con obesidad es de 20% y en no obesos de 10%. ¿Cuál es el riesgo relativo (RR) de hipertensión en obesos respecto a no obesos?

En un centro de salud de la Amazonía se reportan múltiples casos de fiebre amarilla en menos de 2 semanas. El equipo de epidemiología inicia investigación, notifica al nivel central y coordina vacunación masiva. Según la definición de la vigilancia en salud pública, ¿qué tipo de evento corresponde?

Un médico publica en redes sociales fotografías de un paciente pediátrico hospitalizado sin autorización de los padres. Aunque no se revela el nombre, el rostro del menor es reconocible. ¿Qué principio ético y legal se está vulnerando principalmente?

Varón de 34 años, VIH estadio C3, acude con cefalea intensa de 2 semanas, fiebre intermitente y visión borrosa. Examen: rigidez de nuca, Glasgow 14. TAC cerebral: sin efecto de masa. Punción lumbar: presión de apertura elevada, tinta china positiva. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial?

Mujer de 68 años, diabética, presenta disnea súbita, ortopnea y expectoración rosada. Examen: PA 160/95 mmHg, FC 118 lpm, SatO2 80%, crépitos bibasales difusos, galope por S3. ECG: hipertrofia ventricular izquierda. Ante este cuadro de emergencia hipertensiva con edema agudo de pulmón, ¿cuál es la intervención farmacológica inicial más indicada?

Varón de 52 años, alcohólico, con cirrosis hepática, ingresa por hematemesis masiva y melena. Examen: PA 85/55 mmHg, FC 125 lpm. Endoscopia: várices esofágicas sangrantes. Tras estabilización hemodinámica, ¿cuál es la medida más importante para prevenir recurrencia hemorrágica a largo plazo?

Gestante de 25 años, 37 semanas, llega a emergencia por convulsiones tónico-clónicas. PA 180/120 mmHg, FC 105 lpm, SatO2 92%. Se administra sulfato de magnesio. Laboratorio: plaquetas 180 000/mm³, AST normal, creatinina normal. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada?

Niña de 6 años, con antecedente de faringitis hace 2 semanas, consulta por edema palpebral, hematuria y oliguria. Examen: PA 140/90 mmHg, FC 95 lpm. Laboratorio: proteinuria 1.5 g/24 h, C3 bajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 59 años, con EPOC GOLD IV en oxigenoterapia domiciliaria, es encontrado somnoliento. Examen: FR 8 rpm, SatO2 78%. Gasometría: pH 7.19, PaCO2 85 mmHg, HCO3- 30 mEq/L, PaO2 50 mmHg. ¿Cuál es la intervención más adecuada?

En un hospital nacional se analiza la mortalidad materna. Se identifica que 60% corresponde a hemorragia posparto, 25% a trastornos hipertensivos y 15% a sepsis. Si se desea priorizar recursos para lograr el mayor impacto en reducción de mortalidad, ¿qué herramienta de gestión se está aplicando?

Varón de 27 años es llevado a emergencia tras accidente de tránsito. Presenta PA 70/40 mmHg, FC 140 lpm, yugulares planas, abdomen blando sin líquido libre. FAST: negativo. Tórax: matidez a la percusión y MV abolido en base derecha. Hemoglobina: 6 g/dL. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?