WorksheetsIdentitas Akademik Mareza Yolanda Umar
Total questions: 50
Worksheet time: 25mins
Pendokumentasian harus dilakukan karena alasan berikut:
Untuk mencatat dan menyimpan informasi penting
Agar pekerjaan menjadi lebih sulit
Supaya data mudah hilang
Agar proses kerja tidak teratur
Tujuan dari dokumentasi kebidanan pasien adalah untuk:
Memperbaiki dokumentasi kebidanan pasien
Menambah jumlah pasien
Mengurangi biaya perawatan
Meningkatkan jumlah tenaga medis
Isi bagian yang kosong: Model dokumentasi yang berfokus pada masalah disebut _________?
Problem Oriented Report (POR)
Source Oriented Record (SOR)
Subjective Objective Assessment Plan (SOAP)
Integrated Patient Record (IPR)
Isi bagian yang kosong: Model dokumentasi yang berfokus pada sumber disebut _________?
Source Oriented Record (SOR)
Problem Oriented Medical Record (POMR)
Integrated Record (IR)
Narrative Record (NR)
Isi bagian yang kosong: Model dokumentasi yang menggunakan pencatatan berdasarkan ekspektasi disebut _________.
Model charting by expection
Model narrative charting
Model source oriented record
Model problem oriented record
Isi bagian yang kosong: Model dokumentasi yang dikenal dengan istilah _________ digunakan dalam keperawatan.
Kardeks
SOAP
SBAR
PICO
Isi bagian yang kosong: Model dokumentasi berbasis komputer untuk rekam medis pasien disebut _________.
Computer Based Patient Record (CPR)
Manual Patient Record (MPR)
Electronic Health Insurance (EHI)
Digital Medical Archive (DMA)
Berdasarkan penjelasan berikut, isi bagian yang kosong: Wildan dan Hidayat (2009) menyatakan bahwa POR adalah suatu model pendokumentasian sistem pelayanan kesehatan yang berorientasi pada ________, dapat menggunakan multi disiplin dengan mengaplikasikan pendekatan pemecahan masalah, mengarahkan ide-ide dan pikiran anggota tim.
masalah klien
proses administrasi
teknologi medis
struktur organisasi
Sebutkan salah satu komponen dari Problem Oriented Report yang berisi informasi dasar pasien!
Data Dasar
Rencana Tindakan
Evaluasi Masalah
Diagnosis Akhir
Lengkapi pernyataan berikut: Masalah teridentifikasi, disusun secara ______ sesuai tanggal identifikasi.
kronologis
acak
alfabetis
prioritas
Siapa yang menulis masalah pertama kali menurut daftar masalah?
tenaga yang pertama bertemu
penulis kedua dalam daftar
pengamat luar
editor utama
Masalah dapat mencakup berbagai macam aspek.
Benar
Salah
Di mana masalah harus dicantumkan pada status klien menurut daftar masalah?
Pada bagian depan status klien dan diberi tanggal, nomor, serta nama pengidentifikasi.
Pada bagian belakang status klien tanpa identifikasi khusus.
Di halaman tengah status klien tanpa tanggal.
Di lampiran terpisah tanpa nomor urut.
Perencanaan awal terdiri dari berapa bagian dan sebutkan apa saja?
Perencanaan awal terdiri dari 3 bagian, yaitu diagnostik, usulan terapi, dan pendidikan klien.
Perencanaan awal terdiri dari 2 bagian, yaitu diagnosa dan terapi.
Perencanaan awal terdiri dari 4 bagian, yaitu diagnosa, terapi, evaluasi, dan tindak lanjut.
Perencanaan awal terdiri dari 5 bagian, yaitu diagnosa, terapi, pendidikan, evaluasi, dan monitoring.
Siapa yang menulis rencana asuhan?
Rencana asuhan ditulis oleh tenaga yang menyusun daftar masalah.
Rencana asuhan ditulis oleh pasien sendiri.
Rencana asuhan ditulis oleh keluarga pasien.
Rencana asuhan ditulis oleh petugas administrasi.
Apa yang dimaksud dengan catatan perkembangan?
Catatan perkembangan berisikan catatan tentang perkembangan tiap-tiap masalah yang telah dilakukan tindakan, dan disusun oleh semua anggota yang terlibat dengan menambahkan catatan perkembangan pada lembar yang sama.
Catatan perkembangan adalah dokumen yang hanya mencatat hasil akhir dari suatu tindakan tanpa detail prosesnya.
Catatan perkembangan merupakan laporan keuangan yang dibuat setiap bulan oleh bendahara.
Catatan perkembangan adalah catatan harian yang hanya boleh diisi oleh dokter saja.
Pencatatan sistem ini berfokus atau lebih menekankan pada ______ dan proses penyelesaian masalah dari pada tugas dokumentasi.
masalah klien
data administrasi
arsip dokumen
jadwal kerja
Keuntungan pencatatan tentang kontinuitas atau kesinambungan dari asuhan kebidanan adalah untuk memastikan ______ dari asuhan kebidanan.
kesinambungan
kecepatan
kerahasiaan
keterbatasan
Daftar masalah tersebut membantu bidan memeriksa setiap masalah-masalah yang memerlukan perhatian khusus. Pernyataan ini benar atau salah?
True
False
Evaluasi masalah dan pemecahan masalah didokumentasikan dengan jelas, susunan data mencerminkan masalah khusus. Data disusun berdasarkan masalah yang ______.
spesifik
umum
acak
sementara
Daftar masalah bertindak sebagai daftar isi dan mempermudah pencarian data dalam proses asuhan. Pernyataan ini benar atau salah?
True
False
Masalah yang membutuhkan intervensi (yang teridentifikasi dalam data dasar) dibicarakan dalam rencana asuhan. Pernyataan ini benar atau salah?
True
False
Sebutkan salah satu kegunaan Problem Oriented Report (POR)!
Mengarahkan ide tim mengenai masalah klien secara jelas
Meningkatkan biaya perawatan klien
Mengurangi komunikasi antar tim
Mengabaikan kebutuhan klien
Sebutkan salah satu kegunaan Problem Oriented Report (POR)!
Membantu pelayanan sebaik-baiknya
Mengurangi jumlah pasien di rumah sakit
Menggantikan peran dokter sepenuhnya
Menghilangkan kebutuhan dokumentasi medis
Sebutkan salah satu kegunaan Problem Oriented Report (POR)!
Membantu Perencanaan
Mengurangi jumlah pasien
Meningkatkan biaya pengobatan
Menghilangkan kebutuhan dokumentasi
Lengkapi kalimat berikut: Sistem ini sulit digunakan apabila tidak secara terus menerus diperbaharui dan konsensus mengenai masalah belum _____
disetujui
diketahui
diperbaiki
dilaporkan
Lengkapi kalimat berikut: Salah satu kerugian adalah timbulnya masalah yang _____
baru
lama
mudah
ringan
Lengkapi kalimat berikut: Dapat menimbulkan kebingungan jika setiap hal harus masuk dalam daftar _____
masalah
makanan
warna
benda
Lengkapi kalimat berikut: Salah satu kerugian adalah dapat menimbulkan pengulangan yang tidak _____
perlu
baik
mudah
cepat
Lengkapi kalimat berikut: Perawatan yang rutin mungkin diabaikan dalam pencatatan jika flowsheet untuk pencatatan tidak _____
tersedia
lengkap
diperiksa
diperbarui
Lengkapi kalimat berikut: Perencanaan mungkin terjadi duplikasi dengan rencana _____
tindakan
anggaran
jadwal
evaluasi
Lengkapi kalimat berikut: Tidak ada kepastian mengenai perubahan pencatatan di status pasien, kejadian yang tidak diharapkan misalnya pasien jatuh, ketidakpuasan mungkin tidak lengkap _____
pencatatannya
pengobatannya
pemeriksaannya
penyembuhannya
Lengkapi kalimat berikut: Kadang-kadang membingungkan kapan pencatatan dan tanggung jawab untuk _____
follow up
meeting
presentasi
evaluasi
Apa yang dimaksud dengan Data Subjektif dalam dokumentasi Problem Oriented Record?
Data Subjektif adalah data yang diperoleh dari keluhan atau pernyataan pasien mengenai kondisinya.
Data Subjektif adalah data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik oleh dokter.
Data Subjektif adalah data yang diperoleh dari hasil laboratorium dan penunjang medis.
Data Subjektif adalah data yang diperoleh dari catatan administrasi rumah sakit.
Apa yang dimaksud dengan Data Objektif dalam dokumentasi Problem Oriented Record?
Data Objektif adalah data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik, observasi, atau pemeriksaan penunjang.
Data Objektif adalah data yang hanya berdasarkan pendapat pasien.
Data Objektif adalah data yang diambil dari riwayat keluarga pasien saja.
Data Objektif adalah data yang diperoleh dari interpretasi subjektif dokter.
Apa fungsi dari kolom Daftar Masalah pada model dokumentasi Problem Oriented Record?
Kolom Daftar Masalah digunakan untuk mencatat masalah-masalah yang diidentifikasi pada pasien.
Kolom Daftar Masalah digunakan untuk mencatat jadwal kunjungan pasien.
Kolom Daftar Masalah digunakan untuk mencatat riwayat keluarga pasien.
Kolom Daftar Masalah digunakan untuk mencatat hasil laboratorium pasien.
Apa yang harus diisi pada kolom Rencana Tindakan dalam dokumentasi Problem Oriented Record?
Kolom Rencana Tindakan diisi dengan rencana atau tindakan yang akan dilakukan untuk mengatasi masalah pasien.
Kolom Rencana Tindakan diisi dengan identitas pasien secara lengkap.
Kolom Rencana Tindakan diisi dengan hasil pemeriksaan penunjang saja.
Kolom Rencana Tindakan diisi dengan keluhan utama pasien.
Dalam Catatan Perkembangan, apa arti dari singkatan S, O, A, dan P?
S: Subjektif, O: Objektif, A: Assessment (Penilaian), P: Plan (Rencana).
S: Saran, O: Observasi, A: Analisa, P: Penilaian.
S: Simpulan, O: Operasi, A: Analisis, P: Penanganan.
S: Subjektif, O: Operasi, A: Asumsi, P: Penilaian.
Apa yang dimaksud dengan Source Oriented Record (SOR) dalam sistem pelayanan kesehatan?
Source Oriented Record (SOR) adalah suatu model pendokumentasian sistem pelayanan kesehatan yang berorientasi pada sumber informasi.
Source Oriented Record (SOR) adalah sistem pencatatan yang berfokus pada pasien sebagai pusat data.
Source Oriented Record (SOR) adalah metode dokumentasi yang hanya digunakan di laboratorium.
Source Oriented Record (SOR) adalah catatan medis yang hanya berisi data keuangan pasien.
Model SOR menempatkan pencatatan atas dasar apa?
Model ini menempatkan atas dasar disiplin orang atau sumber yang mengelola pencatatan.
Model ini menempatkan atas dasar urutan waktu kejadian.
Model ini menempatkan atas dasar lokasi geografis.
Model ini menempatkan atas dasar jenis transaksi.
Bagaimana cara dokumentasi dibuat dalam model SOR?
Dokumentasi dibuat dengan cara setiap anggota tim kesehatan membuat catatan sendiri dari hasil observasi.
Dokumentasi hanya dibuat oleh kepala tim kesehatan saja.
Dokumentasi dibuat setelah pasien pulang dari rumah sakit.
Dokumentasi tidak perlu dilakukan secara tertulis.
Apa yang terjadi setelah semua hasil dokumentasi dikumpulkan dalam model SOR?
Semua hasil dokumentasi dikumpulkan jadi satu sehingga masing-masing anggota tim kesehatan melaksanakan kegiatan sendiri tanpa tergantung anggota tim kesehatan yang lain.
Setiap anggota tim kesehatan hanya mencatat hasil dokumentasi tanpa melakukan evaluasi.
Dokumentasi tidak perlu dikumpulkan karena sudah tercatat secara otomatis.
Hasil dokumentasi hanya digunakan oleh satu anggota tim kesehatan saja.
Sumber informasi dalam bidang kesehatan dapat berasal dari siapa saja?
Dokter, bidan, perawat, fisioterapi, ahli gizi, dan lain-lain
Hanya dokter
Hanya bidan
Hanya perawat
Dokter menggunakan lembar untuk mencatat ________, lembaran riwayat penyakit, dan perkembangan penyakit.
instruksi
obat
jadwal
ruangan
Bidan menggunakan catatan kebidanan, begitu pula disiplin lain mempunyai catatan masing-masing.
Benar
Salah
Sebutkan salah satu komponen Source Oriented Record yang berisi biodata!
Lembaran penerimaan berisi biodata
Lembar pengkajian keperawatan
Lembar catatan tindakan medis
Lembar perkembangan pasien
Apa nama komponen Source Oriented Record yang berisi instruksi dari dokter?
Lembar intruksi dokter
Lembar pengkajian perawat
Lembar catatan gizi
Lembar rekam medis radiologi
Komponen Source Oriented Record yang berisi riwayat medis atau penyakit disebut...
Lembar riwayat medis atau penyakit
Lembar pengobatan
Lembar laboratorium
Lembar administrasi
Catatan bidan merupakan salah satu komponen dari Source Oriented Record.
True
False
Komponen Source Oriented Record yang berisi laporan khusus disebut...
Catatan laporan khusus
Catatan pengobatan
Catatan keperawatan
Catatan administrasi
