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Worksheetssemiologia
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Caso Clínico: Anamnesis y Responsabilidad Dual Un residente de primer año se enfrenta a la obtención de la historia clínica de un paciente de 18 meses, cuya madre es la única informante. ¿Cuál es la particularidad más importante de la anamnesis pediátrica en este grupo etario y cuál es la "doble responsabilidad" fundamental del pediatra?
La anamnesis es siempre directa; la responsabilidad se limita al tratamiento farmacológico del neonato.
La anamnesis debe ser breve y concisa, y el pediatra solo es responsable de guiar la evaluación física.
La anamnesis es generalmente indirecta, y el pediatra tiene la doble responsabilidad de atender tanto al niño como a sus padres o encargados.
La anamnesis debe realizarse solo en ausencia de los padres para evitar interpretaciones erróneas de los síntomas.
Un estudiante de medicina está revisando la sección de "Enfermedad Actual" en la historia clínica de un paciente pediátrico por control de niño sano. Aunque el motivo de consulta sea banal, ¿cuáles son los cuatro síntomas cardinales que jamás deben omitirse en la anamnesis pediátrica?
Cefalea, dolor torácico, artralgia y astenia.
Disnea, convulsiones, ictericia y deshidratación.
Fiebre, tos, diarrea y vómitos.
Anorexia, irritabilidad, palidez y fatiga.
Al realizar la anamnesis a la madre de un niño, esta refiere que el paciente padeció de "escarlata" en lugar de sarampión, utilizando términos propios. ¿Qué debe hacer el médico respecto a esta terminología popular?
Corregir inmediatamente a la madre para asegurar la exactitud del diagnóstico.
Utilizar siempre términos técnicos para educar al informante.
Anotar los términos propios sin buscar aclaración, confiando en el juicio materno.
Utilizar palabras y términos comunes usuales, evitando los términos técnicos, procurando hacerse comprender por la persona informante.
Un lactante de 5 meses se encuentra tranquilo. Para asegurar una exploración física completa antes de que el niño se agite o llore, ¿cuál es el orden aconsejado para iniciar el examen segmentario?
Exploración de boca y faringe, seguida de otoscopía.
Palpación de abdomen, seguida de examen de genitales.
Auscultación del corazón y palpación del abdomen.
Medición de la circunferencia craneana y exploración de las suturas.
Según las directrices de la historia clínica pediátrica, ¿qué componente del diagnóstico se recomienda siempre incluir junto al diagnóstico fundamental y los trastornos acompañantes?
Diagnóstico nutricional.
Diagnóstico psicológico.
Diagnóstico social.
Diagnóstico inmunológico.
Durante la exploración física de un preescolar, el niño muestra franca resistencia a ser examinado. ¿Cómo debe el examinador manejar esta situación, común en Pediatría?
Abandonar el examen, ya que la resistencia anula la validez de los hallazgos.
Administrar sedación leve para garantizar la cooperación.
Adaptar la exploración a la edad y circunstancias, y recurrir a la ayuda de un asistente (enfermera o madre) para lograr un examen completo.
Forzar el examen de los oídos y faringe primero, por ser las partes más cruciales.
Componentes de la Impresión del Estado General. Al realizar la inspección general, el médico busca obtener la impresión del Estado General y la sensación de gravedad de la enfermedad. ¿Cuáles son los elementos que contribuyen a esta impresión?
Solo el panículo adiposo y la turgencia de la piel.
La coloración de la piel, la frecuencia respiratoria y la presión arterial.
El estado de ánimo, el mayor o menor interés por el ambiente, la actitud, la fascies, el tipo de llanto (débil, corto, sin energía) y la forma de reaccionar ante estímulos.
Únicamente la edad, el sexo y el domicilio del paciente.
Durante la inspección general de un paciente con síntomas de acidosis grave, el médico detecta un olor específico en el aliento que sugiere el diagnóstico de cetoacidosis diabética. ¿Cuál es la descripción clásica de este olor?
Olor pútrido.
Olor fecaloide.
Olor a miel en la orina.
Olor a acetona ("a manzanas").
¿Cuál es la práctica aconsejada para el estudiante o médico que realiza la anamnesis pediátrica mientras la madre realiza su relato?
Interrumpir constantemente para hacer preguntas específicas.
Escribir inmediatamente cada detalle mientras se escucha el relato.
Es preferible no escribir mientras se escucha el relato, anotando los datos destacados y ordenando la redacción con nuevas preguntas al finalizar.
Discutir y corregir cualquier dato que se estime erróneo durante el relato.
En la mayoría de los casos, la sospecha o el diagnóstico se establecen con la anamnesis y el examen físico bien conducidos. ¿Cuál es el rol general de los exámenes de laboratorio y complementarios?
Son la base fundamental para el diagnóstico en el 90% de los casos.
Indicar un diagnóstico no sospechado previamente (siendo esto lo más frecuente).
Servir generalmente de "complemento" o para confirmar la impresión diagnóstica original.
Reemplazar la necesidad de una exploración física atenta y detenida.
Un paciente pediátrico presenta un defecto orgánico cerebral que ha limitado su potencial cognitivo y motor, aunque ha mantenido un incremento de talla y peso dentro de los límites normales. ¿Cuál es la distinción conceptual entre Crecimiento y Desarrollo que mejor describe esta situación?
Crecimiento es la maduración ósea, y Desarrollo es la ganancia de masa muscular.
Desarrollo es el incremento del tamaño, y Crecimiento es el perfeccionamiento de funciones.
Crecimiento es el incremento del tamaño o volumen del organismo, mientras que Desarrollo es el perfeccionamiento de las funciones (diferenciación y maduración).
Ambos procesos son siempre dependientes uno del otro y son afectados por igual.
Se evalúa el desarrollo de un lactante. La madre indica que el niño ya es capaz de caminar sin ayuda. ¿Cuál es el rango de edad aproximado (en semanas o meses) en el que se espera que se alcance este hito motor grueso?
22-30 semanas (Se sienta sin apoyo).
38-48 semanas (Gatea y se para).
56-66 meses (Salta alternando pie).
48-60 semanas (11 meses - 14 meses).
Un niño de 8 años presenta una talla en el percentil 3 (P3) y un peso en el percentil 50 (P50). Clínicamente, ¿cómo se interpreta la talla en relación con los límites de normalidad?
Es un valor normal ya que el P3 es el extremo inferior de la normalidad.
Es una Talla Baja o Baja Estatura, y el niño debe ser estudiado.
Corresponde a Gigantismo.
Indica Desnutrición moderada.
Un paciente pediátrico sigue un canal de crecimiento en la media (+0 DE) hasta los 6 años, pero a los 7 años, su talla cae a -1 DE. El valor aún se encuentra dentro de los límites de ±2 DE. ¿Cuál es la implicación clínica de este cambio de canal?
El cambio es insignificante siempre que se mantenga dentro de ±2 DE.
Esto indica una recuperación rápida de una patología nutricional previa.
Es una fluctuación normal en el crecimiento puberal.
El cambio de una vereda o canal a otro diferente se considerará como potencialmente anormal y debe ser estudiado.
Un paciente presenta retardo pondo-estatural asociado a una historia de carencia afectiva y emocional severa. ¿Cómo se denomina este síndrome y cuál es la característica de su recuperación?
Nanismo senil; la recuperación es lenta con tratamiento hormonal.
Nanismo hipotiroideo; requiere levotiroxina.
Nanismo por carencia afectiva; el crecimiento se enlentece y se recupera rápidamente al ser resuelta la carencia.
Un niño de 2 años, recién bípede, presenta una prominencia abdominal y una lordosis fisiológica marcada. ¿Cuál es la evolución esperada de esta prominencia abdominal fisiológica?
Persiste hasta la pubertad, indicando hipotonía abdominal.
Desaparece paulatinamente para los 2 a 3 años de edad.
Es un signo de vientre en batracio debido al raquitismo.
Es normal, ya que el intestino delgado aún no ha descendido a la pelvis.
Los padres de un niño de 3 años están preocupados porque el niño ha reducido su ingesta de alimentos. El examen físico y los incrementos de peso son normales. ¿Cuál es la causa subyacente de esta "inapetencia fisiológica"?
Déficit de Hormona de Crecimiento durante el periodo prepuberal.
Coincide con la fase de estirón puberal.
Se debe a un aumento brusco en la velocidad de crecimiento.
Se relaciona con la reducción de la velocidad de crecimiento y cambios metabólicos (incluyendo la reducción de grasa corporal), haciéndose evidente en la etapa pre-escolar.
Hito del Desarrollo Motor Fino (Torres de Cubos) Un pediatra evalúa la capacidad de coordinación motora fina de un infante de 15 meses (aproximadamente 60 semanas). La prueba indica que el niño puede construir una torre de 2 cubos. ¿Es este un hito alcanzado en la edad esperada?
Sí, la construcción de 2 cubos ocurre entre 48-60 semanas.
No, este hito corresponde a la edad de 3 años (30-40 meses).
No, la torre de 2 cubos se logra alrededor de los 2 años.
Sí, este hito se espera a los 6 meses (22-30 semanas).
Para un trabajo de investigación y para seguimientos longitudinales detallados, ¿cuál es el tipo de tabla de crecimiento que se sugiere por su distribución centilar numerosa y su edad exacta (mes a mes)?
Las tablas del Ministerio de Salud del Perú (MINSA).
Tablas de percentiles del tratado de Pediatría de Nelson, 11ª Edición.
Tablas elaboradas en Arequipa para adolescentes.
Las tablas más extensas del NCHS, recomendadas por la OMS, que contienen distribución centilar numerosa y ± 3 DE, con edad exacta de mes a mes.
La madre de un lactante consulta porque su hijo de 10 meses aún no ha presentado erupción dentaria. ¿Cuál es la edad promedio de aparición de los incisivos centrales inferiores y qué se considera dentición "tardía"?
Promedio a los 3 meses; tardía después de los 6 meses.
Promedio al año de edad; tardía después de los 15 meses.
Promedio alrededor de los 6 meses; tardía se considera la que aparece después de los 8 meses.
La dentición que aparece al año es siempre patológica.
Un paciente pediátrico presenta fiebre y una erupción cutánea difusa, mostrando un intenso enrojecimiento facial que, notablemente, respeta el triángulo perinasobucal (Signo de Falatov). ¿A qué síndrome clínico corresponde esta fascies característica?
Fascies sarampionosa.
Fascies Pertussis.
Fascies escarlatinosa.
Fascies tetánica (risa sardónica).
Un lactante de 3 meses presenta irritabilidad y rechazo al alimento, con sospecha de meningitis. ¿Cuál es el signo meníngeo de mayor valor en este grupo etario, sabiendo que los signos clásicos pueden estar ausentes?
Signo de Kernig.
Rigidez de Nuca (típica del adulto).
Fontanela anterior abombada y tensa.
Reflejo de Babinsky persistente.
Diferenciación de Tumores Craneales del Recién Nacido Se examina un neonato post-parto vaginal. Se palpa una tumoración blanda y fluctuante en el cráneo. Los bordes de la tumoración están bien definidos y fijos, sin extenderse más allá del borde del hueso parietal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Caput succedaneum (bordes mal definidos).
Céfalo-hematoma.
Craneotabes (sensación de pelota de ping-pong).
Hidrocefalia precoz (con dilatación de venas del cuero cabelludo).
Signo Patognomónico en Oftalmología por Trastorno Nutritivo Crónico Un niño de 1 año con desnutrición crónica (atresia) presenta una fascies que, debido a la pérdida del panículo adiposo facial, se asemeja a la de un anciano. ¿Cómo se denomina esta fascies?
Fascies mongólica.
Fascies aquinética.
Fascies de Duende.
Fascies volteriana o cara de viejo.
Un lactante de 4 meses presenta macrocefalia progresiva y un abombamiento notable del cráneo. Al examinar sus ojos, se observa que los globos oculares están desplazados hacia abajo. ¿Cómo se conoce este hallazgo?
Exoftalmia.
Epicantus.
Signo del “sol en el ocaso” o sol poniente, característico de la hidrocefalia.
Anisocoria.
Un lactante con disnea evidente presenta retracción de las partes blandas torácicas durante la inspiración, lo que indica falta de permeabilidad de las vías aéreas superiores. ¿Cómo se denomina este signo patológico, cuya gravedad es creciente según la localización (supraclavicular, intercostal, subcostal)?
Respiración de Kussmaul.
Respiración anfórica.
Tiraje.
Hipocratismo digital.
Características Morfológicas del Labio en Síndromes Específicos. En la inspección de la boca y la cara, el médico nota la presencia de un rostro alargado y flácido, labio superior corto, incisivos superiores procdientes y boca entreabierta, dando una expresión de estupidez. ¿A qué fascies patológica se asocia este hallazgo?
Fascies Hipocrática
Fascies mongólica
Fascies adenoidea (por hipertrofia de adenoides)
Fascies por sífilis congénita
Una de las evaluaciones obligatorias en el examen de la cabeza del lactante es la palpación de las fontanelas. ¿En qué rango de edad se espera que se cierre la fontanela posterior?
Entre 9 y 18 meses (Fontanela anterior).
Nunca se cierra, solo disminuye su tensión.
Al segundo mes (o puede estar cerrada al nacimiento).
Después de los 3 años de edad.
Al percutir la mejilla de un niño con el dedo justamente por encima del arco cigomático, se observa una contracción del lado correspondiente de la cara (Signo de Chvostek positivo). ¿Aunque puede ser normal en el recién nacido, su persistencia adquiere significación como signo de qué patología?
Sífilis congénita.
Hipertensión endocraneana.
Tetania o hipercitabilidad.
Hipotiroidismo.
Al realizar la palpación de la región temporo-parietal de un lactante de 2 meses, se percibe una sensación crepitante, descrita como la de una pelota de ping-pong. ¿Este hallazgo es siempre patológico, o bajo qué circunstancia puede ser fisiológico?
Siempre es patológico e indica raquitismo.
Es patológico e indica hidrocefalia intensa.
Es fisiológico en niños normales menores de 6 meses.
Solo es fisiológico si el niño ha nacido post-maduro.
En el examen vascular de un paciente pediátrico, se detecta hipertensión en el brazo y se sospecha coartación de la aorta. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico esencial para confirmar esta sospecha?
Auscultación del soplo de Durozier en la femoral.
Palpación del pulso carotídeo para evaluar la intensidad.
Medición de la presión arterial en las piernas.
Determinación de la presión sistólica mediante el método del "Flush".
Un cardiólogo pediatra diagnostica una insuficiencia mitral en un niño. ¿Cuál es la característica temporal de este soplo que lo clasifica dentro de los soplos sistólicos de regurgitación?
Mesosistólico corto, que se inicia después del primer ruido y termina antes del segundo.
Proto-diastólico, que inicia justo después del segundo ruido.
Signo Específico de Insuficiencia Mitral en la Auscultación. El soplo de insuficiencia mitral, un soplo de regurgitación, presenta una localización y una irradiación características. ¿Cuáles son estas?
Localizado en la base, irradiado al cuello.
Ubicado en el segundo espacio intercostal izquierdo, con irradiación en faja.
Ubicado en la punta, rudo, y se irradia preferentemente hacia la axila.
Continuo en maquinaria, ubicado en el foco pulmonar.
Para catalogar un soplo como funcional o "inocente" en un niño, es una condición fundamental que el soplo sea de tipo eyección. ¿Cuál es la descripción temporal precisa de este soplo?
Diastólico, proto-diastólico.
Holo-sistólico.
Sisto-diastólico continuo.
Meso-sistólico corto, se inicia después del primer ruido y termina antes del segundo ruido cardíaco, sin envolverlos.
Un adolescente presenta un pulso arterial que se describe como celer o saltón, fuerte y breve, lo que sugiere una gran diferencial tensional. ¿Qué patologías cardiovasculares suelen cursar con este tipo de pulso?
Estenosis aórtica (pulso tardus o lento).
Coartación aórtica (pulso débil en piernas).
Estenosis mitral (pulso normal).
Insuficiencia aórtica y persistencia del conducto arterioso (Ductus Arterioso).
En la palpación precordial de un niño de 3 años, ¿dónde se espera encontrar la localización del latido de la punta del corazón en condiciones normales?
En el quinto espacio intercostal por debajo y por dentro de la mamila izquierda (Adulto).
En la horquilla esternal (anormal, ductus o insuficiencia aórtica).
En la quinta costilla, en la línea mamilar (rango de 1 a 5 años).
En el cuarto espacio intercostal inmediatamente a la izquierda de la línea mamilar (Primer año).
¿Cuál es la aplicación clínica principal y el valor que se obtiene al utilizar el método del "Flush" en Pediatría?
Mide la presión diastólica en niños mayores de 5 años.
Se utiliza en lactantes pequeños y sirve para determinar la presión sistólica.
Mide la presión arterial media en el recién nacido, dando valores altos.
Requiere el uso de la quinta fase de Korothoff.
Un paciente presenta un frote pericárdico intenso en la auscultación, que aumenta al inclinarse hacia adelante. ¿Cuál es la triada clásica de síntomas que, junto con este signo, sugiere el diagnóstico de pericarditis aguda?
Dolor torácico
Fiebre
Roce pericárdico
Definición y Signo de Pulso Paradójico ¿Cuál es la definición del pulso paradójico y en qué condiciones patológicas graves suele observarse?
Aumento de la frecuencia del pulso durante la inspiración (arritmia respiratoria fisiológica).
Disminución del pulso durante la inspiración, observado en pericarditis exudativas y constrictivas.
Pulso filiforme observado en shock y deshidratación.
Pulso celer con gran diferencial tensional.
Un soplo continuo se ausculta sobre o debajo de la clavícula en un lactante. Para diferenciarlo de un Ductus Arterioso persistente, ¿qué maniobra debe realizarse para confirmar que se trata de un "murmullo venoso"?
El Ductus desaparece en decúbito, mientras que el murmullo venoso se intensifica.
El murmullo venoso es siempre sistólico.
El murmullo venoso (ruido continuo) tiende a desaparecer en decúbito y desaparece al presionar la yugular interna en el cuello.
El murmullo venoso se irradia a la axila.
Signos de Obstrucción Respiratoria Alta Laríngea Un niño de 4 años acude a la emergencia con disnea y tiraje supraesternal evidente, acompañado de estridor inspiratorio y disfonía. Estos signos son suficientes para hacer el diagnóstico clínico de "obstrucción respiratoria alta". ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro a nivel laríngeo en niños mayores?
Hipocalcemia neonatal.
Laringomalacia congénita.
Laringitis Obstructiva (Croup), cuerpos extraños o edema angioneurótico.
Parálisis bilateral del nervio hipogloso.
Interpretación de la Matidez Hídrica Pleural Al percutir el tórax de un paciente, se encuentra matidez. Si la matidez es hídrica (sugiere derrame pleural), ¿cuál es el signo percutorio característico que se aprecia en el límite superior, adoptando una forma parabólica?
Signo de la estrella de Babinski.
Triángulo de Grocco.
Matidez de Traube.
Límite superior parabólico con su mayor altura a nivel de la línea axilar media (Triángulo de Garland).
En un paciente con condensación pulmonar (neumonía lobar), ¿cuál es el tipo de respiración bronquial que se ausculta con máxima intensidad, siendo tanto inspiratorio como espiratorio?
Soplo soplante (solo en espiración).
Soplo cavernoso (por resonancia de cavidad).
Soplo pleural (espiratorio y velado).
Soplo bronquial (o soplo tubárico).
Distinción de Estertores Crepitantes. Los estertores crepitantes son los ruidos sobreañadidos más finos, comparados al ruido percibido al restregar un mechón de cabello seco. ¿Cuál es su tiempo de aparición y cuál es su mecanismo fisiopatológico principal?
Inspiratorios y espiratorios; producidos en bronquios gruesos.
Solo espiratorios; producidos por líquido en bronquiolos.
Siempre inspiratorios; se producen en los alvéolos por el despegamiento de estos al ingresar aire.
Ambos tiempos; producidos por la fricción de hojas pleurales.
Ruidos Agregados Pulmonares que no se Modifican con la Tos Se ausculta un ruido que parece ser muy próximo al oído, en los dos tiempos de la respiración, y no se modifica al hacer toser al niño. ¿Qué tipo de ruido sobreañadido es este?
Roncos (se modifican con la tos).
Estertores subcrepitantes.
Frotes pleurales.
Soplo cavernoso.
Actitud de Posición en Caso de Dolor por Otitis Media Una madre refiere que su lactante prefiere tomar el biberón acostado sobre el lado que apoya el oído. ¿Cómo se conoce este signo y qué patología indica en el oído apoyado?
Signo de Kernig; indica meningitis.
Signo de Pins; indica Otitis media (donde el calor alivia el dolor).
Signo de Vacher; indica mastoiditis.
Opistótonos; indica tétanos.
Al realizar la otoscopía en un lactante para visualizar la membrana del tímpano, ¿cuál es la dirección correcta para tirar del pabellón auricular para facilitar la visión?
Hacia arriba y hacia atrás.
Hacia el pabellón opuesto.
Hacia abajo y hacia atrás.
Hacia el trago (Signo de Vacher).
¿Cuál es la peculiaridad anatómica de la Trompa de Eustaquio en el niño pequeño que facilita la propagación de infecciones desde el cavum faríngeo al oído medio?
Es más larga y flexuosa que en el adulto.
Está oculta por el desarrollo de los senos frontales.
Es corta, menos flexuosa y más amplia que en el adulto.
Contiene abundante sustancia gelatinosa en el nicho del ático.
¿Cuál es la indicación clínica principal para realizar la exploración digital mediante el tacto retro-faríngeo en la consulta pediátrica?
Evaluar el reflejo nauseógeno (IX par craneal).
Determinar la presencia de pólipos nasales.
Descarte de adenoides hipertrofiadas.
Buscar el signo de Bell en parálisis facial.
¿Qué patología sugiere esta lengua atrófica?
Escarlatina (lengua aframbuesada).
Fiebre Tifoidea (lengua saburral y tostada).
Carencia de ácido nicotínico (lengua pelagrosa).
Celiaquía o procesos diarreicos crónicos.
Signo de Contractura Muscular en Patología Abdominal Aguda Un paciente presenta dolor abdominal intenso. Durante la palpación, se detecta un espasmo permanente y generalizado de la pared abdominal. ¿Qué proceso patológico grave indica este hallazgo?
Pseudoascitis en síndrome celíaco.
Un proceso inflamatorio de los órganos intraperitoneales, como la peritonitis.
Distensión por escíbalos (masas fecales).
Hipotonía generalizada (vientre de batracio).
Considerando que el hígado es proporcionalmente mayor en la infancia, ¿cuál es la distancia normal (aproximada, en centímetros) del borde inferior del hígado por debajo del reborde costal en la línea mamilar derecha de un recién nacido?
5 cm.
0-1 cm (edad escolar).
2-3 cm.
No es palpable.
Diagnóstico Diferencial de Tumoraciones Abdominales por Palpación Un médico palpa una masa abdominal grande en el marco cólico de un preescolar. La palpación profunda permite imprimir una depresión o muesca en la masa, y esta disminuye notablemente después de un enema. ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente de este tipo de "tumoración"?
Tumor de Wilm's
Esplenomegalia
Escíbalos o masas fecales
Hidronefrosis
En la sospecha de obstrucción intestinal en un lactante, el examen físico por auscultación es crucial. ¿Qué hallazgo diferencial permite distinguir clínicamente una obstrucción mecánica de un íleo paralítico?
Los ruidos disminuidos en ambos casos.
Ruidos intensos y frecuentes ("ruidos de lucha") en obstrucción mecánica, y disminuidos o ausentes en íleo paralítico.
Timpanismo generalizado en obstrucción mecánica.
Abombamiento abdominal asimétrico en íleo paralítico.
Un paciente presenta una red de venas tortuosas y anastomosadas en torno al ombligo, con vasos que parten en sentido radial ("cabeza de medusa"). ¿Qué proceso patológico indica primariamente esta circulación colateral tipo Porta?
Tromboflebitis de la vena cava inferior (tipo Cava)
Insuficiencia cardíaca congestiva
Obstrucción de la vena Porta o de su porción hepática (ej. Cirrosis hepática)
Absceso perinefrítico
Signo de Infección Umbilical en el Neonato. Un recién nacido presenta un cordón umbilical que aún no ha caído y se describe como rojo, húmedo y maloliente. ¿Qué indica este hallazgo?
Es normal, ya que el cordón tarda hasta 2 semanas en caer.
Indica persistencia del conducto onfalomesentérico.
Indica la presencia de granuloma umbilical.
Indica infección umbilical (onfalitis).
Diferenciación de Masa Renal vs. Esplenomegalia. Al palpar una tumoración en el hipocondrio izquierdo, el médico realiza la insuflación del colon por sonda rectal. Si la insuflación rechaza la masa hacia atrás y disminuye la matidez inicial, ¿de qué tipo de tumoración se sospecha?
Esplenomegalia (aumenta la matidez al aproximarse a la pared).
Tumoración ovárica.
Neoplasia renal.
Escríbalos.
Diagnóstico de Hidrocele Congénito. Se sospecha hidrocele en el escroto de un recién nacido. ¿Cuál es el método diagnóstico esencial para diferenciarlo de una hernia escrotal o tumefacción testicular?
Palpación del cordón espermático (hernias son reductibles).
Palpación de ruidos hidroaéreos (solo en hernias).
Transiluminación o diafanoscopía (se aprecia transparencia en hidroceles).
Tacto rectal combinado con palpación abdominal.
Manifestación Clínica del Edema de Causa Renal. Una madre consulta por edema palpebral en su hijo que se acentúa por la noche. ¿Cuál es la característica distintiva del edema de causa renal, comparado con el de causa circulatoria?
Predominio en tejidos densos (ej. tobillos) y mejora por la noche.
Siempre cursa con hipertensión.
Blando, de predominio en los tejidos laxos (párpados), mejora durante el día y se acentúa por la noche.
Siempre se acompaña de hepatomegalia.
¿En qué consiste la maniobra de Guyón o "peloteo renal"?
Enganchamiento del polo inferior con el pulgar mientras los otros dedos presionan la pared posterior.
Palpación de la zona abdominal con las puntas de los dedos.
Se coloca una mano en la región lumbar y se dan pequeños golpes hacia arriba para que la mano abdominal perciba el choque del riñón (peloteo).
Percusión suave para encontrar la matidez hídrica.
61. Actitud Patológica en Meningitis o Tétanos. Un paciente presenta una marcada contractura tónica de los músculos espinales, permaneciendo arqueado sobre el dorso, de modo que en los casos intensos descansa sobre el occipucio y los talones. ¿Cómo se denomina esta actitud?
Opistótonos.
Emprostótonos.
Pleurotónos.
Decorticación.
Signo Característico de Parálisis Cerebral Infantil (Espástica) Se examina a un niño con parálisis cerebral. Se observa una actitud de piernas rígidas y cruzadas por el espasmo muscular permanente, con contractura intensa de los aductores. ¿Cómo se conoce esta posición?
Pseudo parálisis de Parrot.
Rigidez de descerebración.
Actitud en tijera (propia de la paraplejía espástica de Little).
Parálisis braquial obstétrica.
Valoración de la Fuerza Muscular en Preescolares Para evaluar la fuerza muscular del músculo tríceps braquial en un niño que colabora, ¿cuál de las siguientes pruebas se le puede indicar que realice?
Tócate la cara con las manos (bíceps)
Apriétame con fuerza mis dedos (músculos del antebrazo)
Separa el brazo del tronco (deltoides)
Pégame en las manos.
Un recién nacido, al ser volteada su cabeza hacia un lado, extiende el brazo y la pierna del lado hacia el cual mira, y flexiona los miembros del lado opuesto. ¿Qué reflejo primitivo se está evaluando?
Reflejo de Moro.
Reflejo de succión.
Reflejo de Búsqueda (Hociqueo).
Reflejo del esgrimista o tónico del cuello (de Magnus y Kleijin).
Signo de Kerning en la Exploración Meníngea ¿Cuál es la forma de manifestar el Signo de Kerning al intentar sentar al paciente que se encuentra en decúbito dorsal?
Flexión espontánea de la pierna contralateral.
Extensión de las piernas sobre los muslos.
Flexión de los muslos sobre la pelvis y de las piernas sobre los muslos.
Dolor referido en el territorio ciático (Signo de Lasegüe).
Alteración del Raquis: Cifosis Dorsolumbar Raquítica Se examina la columna vertebral de un paciente. Se detecta una desviación patológica en el plano anteroposterior donde la concavidad mira hacia delante, con una curvatura extensa y suave. ¿Cómo se denomina esta desviación, común en el raquitismo?
Lordosis (concavidad hacia atrás)
Escoliosis (desviación lateral)
Mal de Pott (cifosis angular)
Cifosis (ej. cifosis dorsolumbar raquítica)
Signo Precoz de Luxación Congénita de la Cadera Unilateral (Inspección) En la inspección de un lactante, el médico sospecha luxación congénita de la cadera unilateral. ¿Cuál es el hallazgo que se puede apreciar de manera precoz en la articulación coxofemoral afectada?
Actitud en flexión, separación y rotación externa de la pierna (coxalgia).
Acentuación de la lordosis lumbar.
La presencia de nódulos de Meynet.
En la exploración de la cadera en un lactante, se considera que la limitación de la rotación externa es un signo de gran interés. ¿Por qué patologías es característico que este movimiento se encuentre limitado?
Parálisis braquial.
Luxación congénita de la cadera y coxalgia.
Artritis reumatoidea.
Esclerosis lateral amiotrófica.
Para la evaluación del estado mental en niños mayores de 5 años, ¿cuál es la base para la valoración, dada la colaboración que pueden ofrecer?
Únicamente el puntaje de la Escala de Glasgow.
La persistencia de los reflejos primitivos.
Valoración formal de la inteligencia mediante juegos simples y preguntas sobre objetos.
El grado de mielinización de las fibras nerviosas.
¿En qué consiste el reflejo de retirada o encogimiento en el recién nacido, y qué traduce su indemnidad?
La flexión de los dedos de la mano al estimular la palma.
El giro de la cabeza hacia el lado donde se roza la mejilla.
Flexión de la pierna seguida por extensión y aducción al hincar con un alfiler en la planta del pie; traduce indemnidad subcortical.
Extensión de brazos seguida de flexión por ruido intenso.
Caso Clínico: Valoración APGAR y Depresión Neonatal Un recién nacido se evalúa al minuto de vida. Presenta una frecuencia cardíaca de 98 latidos/min, esfuerzo respiratorio lento e irregular, alguna flexión de extremidades, muecas a la estimulación (catéter nasal) y acrocianosis (cuerpo rosado, extremidades azules). Según la tabla APGAR, ¿cuál es el puntaje total y qué indica sobre la necesidad de tratamiento?
Puntaje 8; requiere reanimación activa.
Puntaje 10; está en la mejor condición.
Puntaje 5 (FC 1, Resp 1, Tono 1, Irritab 1, Color 1); indica necesidad de un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado (si el puntaje es 4 o menos).
Puntaje 2; requiere tratamiento inmediato.
El feto mantiene la temperatura de la madre (37.39°C). ¿Qué ocurre con la temperatura del recién nacido inmediatamente después del nacimiento?
Aumenta bruscamente debido al esfuerzo respiratorio.
Se produce una caída de varios grados, influenciada por la temperatura del medio ambiente.
Se mantiene en 37.39°C siempre que sea abrigado.
No se puede medir correctamente hasta las 24 horas.
Alrededor del tercer mes de vida, se obtienen los valores de hemoglobina más bajos en el lactante normal. ¿Cuál es la causa?
¿Cuál es la proporción que existe en la fórmula leucocitaria del recién nacido y cómo evoluciona aproximadamente a los cinco años?
Predominio linfocitario al nacer (70%), cambiando a predominio neutrofílico a los 5 años.
Cifras de leucocitos siempre constantes entre 5,000 y 10,000.
Predominio neutrofílico al nacer (70%), mientras que aproximadamente a los cinco años la fórmula leucocitaria muestra una proporción más o menos igual de neutrófilos y linfocitos.
Predominio monocitario en la primera infancia.
Se realiza una punción lumbar en un lactante con sospecha de meningitis bacteriana. ¿Cuáles son los hallazgos típicos en el examen macroscópico y bioquímico del LCR en un proceso meníngeo purulento?
Líquido claro, predominio linfocitario, glucosa alta.
Líquido turbio o francamente purulento, pleocitosis a predominio polinuclear, glucosa baja.
Líquido xantocrómico, proteínas bajas.
Presión normal y cloruros elevados.
Interpretación de la Prueba de Tuberculina Positiva en Niños Menores de 3 Años Se realiza una intradermorreacción de Mantoux en un niño de 2 años no vacunado con BCG, resultando en una induración de 12 mm (positiva moderada ++). ¿Cuál es la interpretación diagnóstica de este resultado en este grupo etario?
Solo indica sensibilización con el bacilo tuberculoso.
Indica una infección transitoria que no requiere tratamiento.
Se considera que el niño está enfermo de tuberculosis hasta que no se demuestre lo contrario.
El resultado es falso positivo por la edad.
¿Cuáles son los caracteres macroscópicos esperados en las deposiciones de un lactante alimentado exclusivamente con lactancia natural?
Color amarillo con tendencia a gris, consistencia pegajosa y escasa frecuencia.
Color verde oscuro, homogénea y viscosa (Meconio).
Heces acuosas con olor fétido (Diarrea infecciosa).
Color amarillo oro, consistencia blanda semi-pastosa y homogénea, con olor ligeramente agrio, y frecuencia de 2 a 6 veces diarias.
¿Cuál es el factor fisiológico predominante en el recién nacido (especialmente en el prematuro) que justifica la recomendación de administrar Vitamina K de forma rutinaria?
Déficit de factores de coagulación dependientes de vitamina K.
Aumento de la síntesis hepática de factores de coagulación.
Exceso de vitamina K materna transferida al feto.
Maduración completa del sistema de coagulación al nacer.
En un recién nacido, ¿cuáles de los siguientes hallazgos en el análisis de orina se consideran normales dentro de los primeros días de vida?
Densidad superior a 1025.
Albuminuria y orina con un color rosado (por cristales de ácido úrico).
Glucosuria renal.
Diuresis inmediatamente abundante (75% del líquido ingerido).
Un recién nacido a término presenta una circunferencia craneana (35 cm) superior a la circunferencia torácica (33 cm). ¿A qué se deben estas proporciones corporales específicas del neonato?
Al exceso de grasa corporal distribuida en la cabeza.
A la inmadurez del sistema óseo.
A la presencia de céfalo-hematoma.
Al gran tamaño del cerebro y del hígado al nacer.
