Font size
WorksheetsASMA EN PEDIATRIA
Total questions: 59
Worksheet time: 59mins
Niño de 8 años que presenta tos y sibilancias episódicas, principalmente durante la noche y al jugar fútbol. El examen físico es normal en la consulta. Su madre refiere antecedentes de rinitis alérgica. ¿Cuál de los siguientes hallazgos funcionales, si es posible obtener, apoyaría más fuertemente el diagnóstico de asma en este niño?
Un cociente FEV1/FVC del 95% del valor predicho.
Un aumento del FEV1 mayor al 12% del valor basal después de la inhalación de un broncodilatador.
Una capacidad vital forzada (FVC) reducida.
Un valor de PEF (Flujo Espiratorio Máximo) constante a lo largo de 2 semanas.
Adolescente de 14 años con síntomas respiratorios variables, incluyendo opresión torácica y disnea. La espirometría basal es normal (FEV1/FVC 0.92, FEV1 95% predicho). El paciente niega síntomas frecuentes. ¿Qué parámetro de la función pulmonar se utiliza para determinar una variabilidad excesiva y apoyar el diagnóstico en estos casos?
La medición de la Capacidad Pulmonar Total (TLC).
La variación del Flujo Espiratorio Máximo (PEF) diario mayor al 20% promediado durante 1-2 semanas.
La medición de la resistencia de la vía aérea (Raw).
El volumen residual (VR).
Lactante de 9 meses con sibilancias recurrentes desde los 6 meses, que se inician siempre con infecciones virales respiratorias y desaparecen al cabo de pocos días. La madre tiene rinitis alérgica pero el niño no tiene eccema ni sensibilización documentada. El niño tiene buen crecimiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este contexto clínico?
Bronquiolitis episódica viral
Asma alérgica
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
Un escolar de 7 años consulta por tos persistente, húmeda y productiva de 4 meses de evolución, que no mejora con broncodilatadores. La radiografía de tórax es normal. ¿Qué diagnóstico alternativo, además del asma, debe considerarse prioritariamente en este paciente?
Asma neutrofílica.
Asma inducida por ejercicio.
Bronquitis bacteriana protraída (BBP).
Disfunción de cuerdas vocales (DVC).
Opciones:
Asma persistente moderada de inicio temprano.
Sibilancias episódicas desencadenadas únicamente por infecciones virales (fenotipo de sibilancias del preescolar).
Fibrosis Quística.
Traqueobroncomalacia.
Adolescente de 16 años con asma mal controlada que presenta episodios agudos de disnea y estridor inspiratorio, especialmente durante el ejercicio intenso. Refiere que los broncodilatadores no alivian rápidamente los síntomas. ¿Qué comorbilidad o diagnóstico alternativo debe descartarse en primer lugar?
Reflujo gastroesofágico (RGE).
Disfunción de cuerdas vocales (VCD) o estridor laríngeo inducible.
Bronquitis eosinofílica.
Insuficiencia cardíaca.
Escolar de 10 años que presenta espirometría con un FEV1 de 75% del predicho y FEV1/FVC de 0.70. Después de 400 mcg de salbutamol, el FEV1 aumenta a 85% del predicho (13.3% de reversibilidad). ¿Cómo interpreta el resultado de la espirometría?
La reversibilidad es insignificante ya que es menor del 15.
La función pulmonar es normal para su edad.
Obstrucción bronquial fija sin reversibilidad significativa.
Obstrucción bronquial reversible, compatible con el diagnóstico de asma.
Se realiza una espirometría a un niño de 5 años. Se obtienen datos aceptables (TEF ≥1 seg, repetibilidad 8%). ¿Qué requisito de calidad es exclusivo y aceptable para la espirometría en preescolares?
Tiempo Espiratorio Forzado (TEF) de 6 segundos.
Variabilidad entre las dos mejores FEV1 no mayor al 5%.
Un tiempo Espiratorio Forzado (TEF) de 1 a 3 segundos es aceptable dada la corta vía aérea.
Un tiempo Espiratorio Forzado (TEF) de 1 a 3 segundos es aceptable dada la corta vía aérea.
Volumen extrapolado mayor de 120 ml.
En un escolar de 8 años con sospecha de asma de patrón eosinofílico, su médico considera medir un biomarcador de inflamación de la vía aérea. ¿Qué prueba no invasiva correlacionada con la inflamación eosinofílica está estandarizada para su uso en este grupo de edad?
Eosinófilos en esputo inducido.
IgE sérica total.
Fracción Exhalada de Óxido Nítrico (FeNO).
Pruebas cutáneas de punción (Prick test).
Un niño de 6 años no ha recibido tratamiento controlador para el asma. Presenta síntomas diurnos 3 veces por semana, sin despertares nocturnos y utiliza salbutamol 3 veces por semana. Su FEV1 es 82% del predicho. Según la clasificación de gravedad inicial (sin tratamiento controlador), ¿cuál es su categoría más adecuada?
Intermitente.
Persistente leve.
Persistente moderada.
Persistente grave.
Adolescente de 15 años que utiliza salbutamol a demanda, pero requiere este inhalador 5 veces al día. Tiene despertares nocturnos 4 veces por semana. Su FEV1 es 55% del predicho. ¿Cuál es su clasificación de gravedad (sin tratamiento de control)?
Persistente leve.
Persistente moderada.
Persistente grave.
Asma intermitente.
¿Cuál es el principal factor de riesgo de exacerbación futura que debe evaluar en todo paciente, incluso en aquellos con asma bien controlada?
Tabaquismo materno durante el embarazo.
El antecedente de haber requerido corticoides orales sistémicos por exacerbaciones en el año previo (≥2 veces).
En la evaluación del control del asma, ¿cuál de los siguientes factores indica un mayor riesgo de futuras exacerbaciones?
Un nivel de síntomas diurnos elevado.
Haber tenido ≥2 exacerbaciones que requirieron corticoides sistémicos en el último año.
La presencia de rinitis alérgica asociada.
Un nivel de IgE total sérica elevado.
En el manejo basado en el control, ¿cuándo se considera que un paciente pediátrico (5-11 años) tiene un Asma No Controlada?
Si el FEV1 es <80% del predicho.
Si utiliza medicación de rescate más de dos veces a la semana.
Si ha tenido una exacerbación en el último año.
Si presenta 3 o 4 de los criterios de control (síntomas diurnos >2/semana, despertares, rescate >2/semana, limitación de actividad).
Un niño de 4 años, clasificado inicialmente con asma persistente moderada, ha estado en tratamiento con corticosteroides inhalados (CI) en dosis bajas durante 4 meses y presenta control total de los síntomas. ¿Qué indica el nivel de tratamiento requerido para lograr este control?
Que el paciente tiene asma persistente moderada.
Que la gravedad de su asma se reclasifica según el nivel mínimo de tratamiento necesario para mantener el control.
Que el diagnóstico original fue incorrecto.
Que el tratamiento debe suspenderse inmediatamente.
¿Qué prueba funcional pulmonar, además de la espirometría, está recomendada en niños capaces de colaborar (generalmente ≥5 años) cuando se sospecha Asma Inducida por Ejercicio (AIE) y la espirometría basal es normal?
La prueba de provocación con metacolina.
El test de sudor.
La prueba de provocación bronquial por ejercicio, buscando una caída del FEV1 del valor basal.
La pletismografía corporal.
Un lactante de 18 meses presenta sibilancias recurrentes. ¿Cuál de los siguientes criterios del Índice Predictivo de Asma (API) Modificado es considerado un criterio Mayor?
El API fue desarrollado para predecir la probabilidad de asma a edad escolar en niños con sibilancias recurrentes. Los criterios Mayores incluyen: historia de asma en un padre, diagnóstico médico de dermatitis atópica, y sensibilización alérgica a uno o más aeroalérgenos. ¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor para el diagnóstico de asma?
Sibilancias no relacionadas con resfríos.
Sensibilización alérgica a huevo, leche o frutos secos.
Diagnóstico médico de dermatitis atópica (eccema).
La inflamación crónica de la vía respiratoria es una característica patológica central en el asma. ¿Qué cambios estructurales en la vía aérea, conocidos como remodelación, se asocian a la pérdida de la función pulmonar?
Disminución de la capa reticular de la membrana basal.
Atrofia de las glándulas mucosas y reducción de la secreción de moco.
Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal e hipertrofia/hiperplasia de las glándulas mucosas.
Disminución de los mastocitos y linfocitos T.
La remodelación de la vía aérea en el asma incluye el engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción de moco, contribuyendo a la obstrucción y pérdida funcional.
Verdadero
Falso
Todas las anteriores
¿Cuál es el perfil de células inflamatorias más característico en la mayoría de los fenotipos de asma, relacionado con la gravedad y la respuesta a corticoides inhalados?
Neutrófilos.
Eosinófilos.
Linfocitos T-helper 1 (Th1).
Macrófagos.
La respuesta alérgica en la rinitis alérgica y el asma se divide en una fase inmediata y una fase tardía. ¿Qué mediadores liberan los mastocitos en la fase inmediata, responsables principalmente del broncoespasmo y los síntomas agudos?
Interleucina 5 (IL-5).
Histamina, leucotrienos y prostaglandina D2.
Óxido nítrico exhalado (FeNO).
Inmunoglobulina G (IgG).
El tabaquismo materno durante la gestación y la exposición al humo de segunda mano son factores de riesgo ambientales clave para el desarrollo y la exacerbación del asma en niños. ¿Cuál es el principal mecanismo biológico afectado por el humo del tabaco a nivel respiratorio?
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el efecto del humo de tabaco en la vía respiratoria?
A) Aumento de la síntesis de IgA en la mucosa.
B) Daño en la vía respiratoria y exacerbación de la inflamación alérgica.
C) Daño en la vía respiratoria y exacerbación de la inflamación alérgica.
D) Reducción de la respuesta Th2.
¿Qué tipo de infecciones virales respiratorias son los desencadenantes más frecuentes de los episodios de sibilancias y exacerbaciones, especialmente en lactantes y niños pequeños?
Virus de la Influenza A y B.
Adenovirus.
Virus Sincicial Respiratorio (VRS) y Rinovirus.
Sarampión.
La atopia es la tendencia a sensibilizarse y producir anticuerpos IgE en respuesta a alérgenos comunes. ¿Qué porcentaje de niños asmáticos mayores de 3 años presenta atopia?
A) Aproximadamente el 20%.
B) Aproximadamente el 40%.
C) Entre el 60% y el 80%.
D) Menos del 10%.
Un niño de 10 años con asma atópica ha presentado peor control en las últimas semanas. La valoración ambiental revela exposición a altos niveles de ácaros y alérgenos de cucarachas en su casa. ¿Cuál es la implicación clínica de la exposición persistente a alérgenos en el asma?
Solo aumenta el riesgo de rinitis, no de asma.
Se correlaciona con la inflamación neutrofílica, no eosinofílica.
La exposición continua a desencadenantes es típica del asma difícil de tratar y se correlaciona con un mal control.
La exposición a alérgenos solo es relevante en niños menores de 3 años.
¿Qué citoquinas liberan las células Linfocitos T helper 2 (Th2) y son fundamentales en la patogenia del asma alérgica, promoviendo la producción de IgE?
TNF-alfa y Leucotrieno B4.
Interferón gamma y TNF-beta.
Interleucinas (IL) 4, 5, 9 y 13.
Histamina y Triptasa.
En pacientes con asma eosinofílica severa, los eosinófilos sanguíneos se utilizan como biomarcador para predecir la respuesta a ciertos tratamientos biológicos. ¿Qué valor de eosinófilos en sangre periférica se sugiere como umbral mínimo para considerar el fenotipo T2 eosinofílico?
(a)
Para el fenotipo T2 eosinofílico en asma grave no controlada, ¿cuál es el valor de corte de eosinófilos recomendado para el uso de mepolizumab?
>50 cél/ml.
>150 cél/ml.
>400 cél/ml.
>800 cél/ml.
Un paciente con asma grave es corticodependiente y presenta un fenotipo T2. Los corticoides sistémicos pueden impactar la medición de los biomarcadores. ¿Cuál es el efecto de los corticoides sistémicos en los marcadores del fenotipo T2?
A) Aumentan los niveles de IgE sérica.
B) Aumentan los niveles de FeNO.
C) Pueden suprimir los marcadores del fenotipo T2 (eosinófilos y FeNO).
D) No tienen efecto sobre los biomarcadores, solo sobre los síntomas.
¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos se relaciona directamente con la reversibilidad de la obstrucción del flujo aéreo en el asma después de la administración de SABA?
Fibrosis subepitelial.
Broncoconstricción aguda por espasmo del músculo liso.
Remodelación de la pared de la vía aérea.
Hiperplasia de glándulas mucosas.
Los leucotrienos son mediadores de la inflamación derivados del ácido araquidónico. ¿Qué fármacos, utilizados como controladores en el asma, actúan específicamente inhibiendo las acciones fisiológicas desencadenadas por el leucotrieno D4 (LTD4)?
Corticoides inhalados.
Antagonistas de receptores de leucotrienos (ARLT).
Agonistas beta 2 de acción prolongada (LABA).
Omalizumab.
¿Cuál es la definición clínica de Hiperreactividad Bronquial (HRB) en el asma?
La contracción del músculo liso en respuesta exclusiva a alérgenos.
El aumento de la inflamación eosinofílica de la vía aérea.
El estrechamiento de las vías respiratorias en respuesta a estímulos que son inocuos en personas sin asma.
El desarrollo de eccema y rinitis alérgica asociados.
La colonización microbiana en la infancia temprana es crucial para el desarrollo de la inmunidad. Estudios han asociado el desequilibrio de la flora intestinal con el riesgo de asma. ¿Durante qué periodo de la vida es particularmente importante el proceso de colonización microbiana que se relaciona con el asma en edades posteriores?
Durante el primer año de vida.
Los primeros 3 años de vida, siendo los primeros 100 días de vida particularmente importantes.
La etapa escolar (6-12 años).
La adolescencia.
Niña de 7 años que llega a la sala de emergencias con dificultad respiratoria, habla en oraciones cortas, presenta tiraje intercostal y subesternal, sibilancias espiratorias y SatO2 de 93% al aire ambiente. Su Pediatric Asthma Score (PAS) es 9. ¿Cuál es la clasificación de su crisis?
Leve.
Moderada.
Severa.
Paro respiratorio inminente.
Lactante de 11 meses con crisis asmática, que a pesar de 3 dosis de salbutamol y corticoides orales en la primera hora, presenta tiraje generalizado, disnea intensa, sibilancias audibles en la inspiración y espiración, y SatO2 88%. Su Pediatric Asthma Score (PAS) es 13. ¿Cuál es el riesgo principal en este momento?
Deshidratación leve.
Neumonía asociada.
Acidosis metabólica aislada.
Falla respiratoria inminente por agotamiento e hipercapnia.
Una crisis asmática severa (PAS 12-15) con SatO2 <90% es una emergencia. El aumento de la pCO2 (hipercapnia) en crisis severas traduce hipoventilación alveolar y falla de los músculos respiratorios, indicando una crisis extremadamente severa con riesgo de narcosis y agotamiento.
D
A
B
C
¿Cuál es la vía de administración de elección y el dispositivo preferido para el salbutamol en el manejo inicial de una crisis asmática leve en el domicilio o la consulta ambulatoria?
Nebulización con mascarilla facial.
Inhalador de dosis medida (IDM) con cámara espaciadora.
Salbutamol oral.
Inyección subcutánea.
¿Cuál es la dosis recomendada de salbutamol por IDM con cámara espaciadora en el manejo inicial de la crisis en niños?
La dosis de salbutamol por vía inhalatoria (IDM) recomendada es:
0.15–0.3 mg/Kg por nebulización.
10 puffs en dosis única.
4-8 puff/Kg peso (hasta un máximo de 10 puffs).
2 puffs cada 6 horas.
Un paciente con crisis asmática moderada requiere corticoides sistémicos. ¿Cuál es el tratamiento oral de elección, y por cuánto tiempo se recomienda usualmente?
Dexametasona por 10 días.
Budesonida inhalada a dosis alta.
Prednisona o Prednisolona 2 mg/Kg/día, durante 3 a 5 días.
Hidrocortisona intravenosa por 24 horas.
En una crisis moderada que no responde al tratamiento inicial con salbutamol y corticoides, ¿qué otro broncodilatador debe agregarse al salbutamol en las nebulizaciones?
Bromuro de ipratropio.
Adrenalina subcutánea.
Teofilina oral.
Montelukast.
¿Cuál de los siguientes medicamentos es un anticolinérgico indicado en las crisis moderadas y severas de asma, asociado al salbutamol (SABA), ya sea por IDM o nebulización?
Formoterol.
Salmeterol.
Bromuro de ipratropio (SAMA).
Teofilina.
Un niño de 8 años con crisis asmática leve ingresa a urgencias. Su SatO2 es de 96% al aire ambiente. ¿Cuál es la indicación de oxigenoterapia en este momento?
Debe recibir oxígeno de alto flujo inmediatamente.
Oxigenoterapia obligatoria para mantener SatO2 > 98%.
No requiere oxigenación ya que la SatO2 es mayor a 95%.
Oxigenoterapia solo si desarrolla hipercapnia.
¿Cuál es un factor de riesgo para la muerte por crisis de asma que requiere la derivación o vigilancia inmediata en el servicio de emergencia?
Se decide la administración de Sulfato de Magnesio (MgSO4) por vía intravenosa a un niño de 12 años con una crisis asmática severa que no responde al tratamiento inicial. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal que justifica su uso?
A) Aumento de la liberación de acetilcolina.
B) Antagonismo directo de los receptores beta-2.
C) Antagonista fisiológico del calcio, inhibiendo la contracción del músculo liso bronquial.
D) Inhibición de la desgranulación de los eosinófilos.
Factores de riesgo de muerte por crisis de asma incluyen: antecedente de crisis muy severas (UCI/intubación previas), 2 o más internaciones en el año, 3 o más atenciones en urgencias en el último año, y el uso de más de 2 canisters de SABA inhalatorios de acción rápida en el último mes. ¿Cuál es la respuesta correcta?
Uso de más de 2 canisters de beta-2-adrenérgicos de acción rápida en el último mes.
Inicio de síntomas en la infancia temprana.
Asma inducida por ejercicio.
Un niño de 6 años con crisis moderada no responde a 3 ciclos de SABA/SAMA y corticoides orales. Se le administra Sulfato de Magnesio IV. ¿Cuál de las siguientes es una señal de mejoría que permitiría darle de alta del Servicio de Urgencias?
Persistencia de sibilancias espiratorias y SatO2 93%.
Ausencia de dificultad respiratoria, examen normal y respuesta sostenida por 60 minutos después del último tratamiento.
Capacidad de hablar en oraciones completas, pero sigue con tirajes leves.
PA baja y temblores musculares.
¿Cuál es una indicación absoluta para considerar la ventilación mecánica invasiva (VMI) en un niño con crisis asmática severa?
SatO2 en 90%
Hipercapnia permisiva (pH > 7.2)
Paro respiratorio, paro cardíaco o coma
SatO2 >95% con soporte no invasivo
En caso de que se requiera intubar a un paciente con estatus asmático, ¿qué fármaco se recomienda utilizar durante la inducción de secuencia rápida debido a sus efectos broncodilatadores?
Propofol.
Etomidato.
Ketamina.
Tiopental.
Se está aplicando Ventilación No Invasiva (VNI) a un escolar con crisis asmática severa. ¿Cuál es el objetivo de la estrategia ventilatoria para manejar la obstrucción severa y el atrapamiento aéreo?
Mantener volúmenes corrientes altos.
Promover tiempos espiratorios prolongados y tasas respiratorias lentas (hipercapnia permisiva).
Lograr una PaCO2 normal (<40 mmHg).
Usar modos controlados por volumen.
¿Cuál es el rango de flujo de oxígeno que se propone para el uso de Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF) en niños con crisis asmática moderada a severa que no responde al tratamiento farmacológico inicial?
0.5 a 1 L/min.
2 L/kg/min, llegando hasta 60 L/min en total.
Flujos fijos de 15 L/min.
Flujos variables, nunca mayores a 10 L/min.
Adolescente de 13 años con síntomas de asma menos de dos veces al mes, sin despertares nocturnos y función pulmonar normal. Nunca ha tenido una exacerbación severa. Según GINA, ¿cuál es la opción de tratamiento preferida para esta clasificación (Paso 1, Track 1 de Adolescentes)?
Salbutamol (SABA) a demanda como monoterapia.
Corticoide inhalado (CI) diario a dosis baja.
CI de dosis baja-Formoterol a demanda (alivio antiinflamatorio, AIR).
Montelukast diario.
Niño de 9 años con asma persistente, síntomas 3-4 días a la semana, FEV1 85%. Recibe CI a dosis bajas (Paso 2 GINA) pero persiste parcialmente controlado. Según GINA, ¿cuál es la opción preferida al escalar al Paso 3 para niños de 6 a 11 años?
Mantener CI a dosis baja y agregar Montelukast.
Suspender CI e iniciar CI/LABA (Formoterol/Budesonida) MART.
Aumentar CI a dosis media o agregar LABA a CI dosis baja.
Referir a especialista inmediatamente sin modificar la terapia.
¿Qué se debe revisar siempre antes de considerar aumentar la dosis o el escalón de tratamiento en un paciente pediátrico con asma parcialmente o no controlada?
Realizar un FeNO y un recuento de eosinófilos en sangre.
Realizar una radiografía de tórax para descartar neumonía.
La adherencia a la medicación, la técnica inhalatoria, el control ambiental y las comorbilidades.
La suspensión de los beta-agonistas de acción corta (SABA).
Un niño de 4 años con sibilancias recurrentes (API positivo) requiere tratamiento de control. El pediatra inicia CI en dosis bajas (Paso 2). Si el asma no está controlada después de 4 meses, ¿cuál es el siguiente paso según el enfoque escalonado para preescolares?
Agregar LABA.
Aumentar CI a dosis moderada (doble de la dosis baja inicial) o considerar agregar ARLT.
Iniciar Omalizumab.
Suspender el CI y dar Montelukast diario.
¿Por cuánto tiempo se debe mantener un tratamiento controlador con CI después de haberlo iniciado para evaluar su eficacia, debido a la latencia de respuesta antiinflamatoria?
Al menos 2-3 meses.
Solo 1 semana.
Más de 1 año.
Menos de 5 días.
