Una mujer de 59 años es evaluada por coloración amarillenta de los ojos que ha persistido por varias semanas. Su único síntoma es leve fatiga. No fuma ni consume bebidas alcohólicas. Laboratorios: Glucosa (ayunas): 136 mg/dL (7.55 mmol/L) Albúmina: 4.0 g/dL (40 g/L) Aspartato aminotransferasa: 80 U/L Alanina aminotransferasa: 130 U/L Bilirrubina total: 1.5 mg/dL (26 μmol/L) Colesterol total: 280 mg/dL (7.24 mmol/L) LDL: 160 mg/dL (4.14 mmol/L) HDL: 40 mg/dL (1.03 mmol/L) Triglicéridos: 400 mg/dL (4.52 mmol/L) Serología para hepatitis A, B y C: Negativa La ecografía abdominal muestra esteatosis hepática. Además de iniciar terapia con estatinas, ¿cuál de las siguientes es la medida inicial más apropiada?

Un hombre de 26 años es evaluado por 13 días de fatiga, anorexia y náuseas. Hace 2 días notó dolor en el cuadrante superior derecho y coloración amarilla en la piel y los ojos. Regresó recientemente de un viaje de 3 meses al VRAE. No tiene antecedentes de transfusiones, uso de drogas, alcohol ni relaciones sexuales de riesgo. En el examen físico, la temperatura es 37.2 °C (99 °F), presión arterial 120/86 mm Hg, pulso 86/min, frecuencia respiratoria 18/min. Hay ictericia escleral y hepatomegalia sensible. Laboratorios: Alanina aminotransferasa: 1000 U/L Aspartato aminotransferasa: 1500 U/L Bilirrubina total: 6 mg/dL (103 μmol/L).

Un varón de 50 años es evaluado para un examen médico de rutina. No fuma, no bebe ni usa drogas. Tiene una relación monógama con su esposa de 25 años. No ha recibido transfusiones. Antecedentes familiares: diabetes mellitus y dislipidemia. En el examen físico, los signos vitales son normales. El índice de masa corporal es 35. No hay ictericia ni hepatomegalia. Laboratorios: Aspartato aminotransferasa: Normal Alanina aminotransferasa: Normal HBsAg: Positivo Anti-HBs: Negativo Anti-HBc: Positivo HBeAg: Negativo Anti-HBe: Positivo ADN del virus de hepatitis B: Positivo. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

Un hombre de 32 años es evaluado por un cuadro de 10 días de malestar general, molestia abdominal en el cuadrante superior derecho y coloración amarillenta progresiva de la piel. No tiene antecedentes de transfusiones, consumo de alcohol, drogas ilícitas ni medicación. En el examen físico, el paciente está despierto y alerta. Temperatura: 37.5 °C (99.5 °F), presión arterial: 106/68 mm Hg, pulso: 90/min, respiración: 18/min. Se observa ictericia escleral, y el hígado está agrandado y doloroso a la palpación. Laboratorios: INR: 0.9 (normal: 0.8–1.2), Albúmina: 3.8 g/dL (38 g/L), Fosfatasa alcalina: 220 U/L, Alanina aminotransferasa: 920 U/L, Aspartato aminotransferasa: 850 U/L, Bilirrubina total: 14.4 mg/dL (246.2 μmol/L), Bilirrubina directa: 10.6 mg/dL (181.3 μmol/L). La ecografía abdominal muestra hígado agrandado con dilatación intrahepática y esplenomegalia leve.

Una mujer de 42 años consulta por 2 semanas de ictericia leve, fatiga y dolor abdominal en el hipocondrio derecho. Refiere consumo significativo de alcohol (aprox. 10 cervezas diarias durante 20 años). No tiene antecedentes de transfusiones, exposición ocupacional o hepatitis conocida. Su único medicamento es paracetamol 500 mg/día por los últimos 3 días. Examen físico: Temperatura: 36.8 °C (98.2 °F), presión arterial: 135/82 mm Hg, pulso: 66/min, respiración: 16/min. No hay esplenomegalia ni ascitis. Laboratorios: Hemoglobina: 12.8 g/dL (128 g/L), Leucocitos: 3.4 × 10⁹/L, Plaquetas: 99 × 10⁹/L, INR: 1.2 (normal 0.8–1.2). Aspartato aminotransferasa: 124 U/L

• Alanina aminotransferasa: 57 U/L

• Bilirrubina total: 6.2 mg/dL (106 μmol/L)

• Bilirrubina directa: 3.8 mg/dL (65 μmol/L)

• Albúmina: 3.4 g/dL (34 g/L)

Un hombre de 55 años es evaluado en control de seguimiento. Fue diagnosticado recientemente con infección crónica por virus de la hepatitis C. Se siente bien y no presenta síntomas. Niega consumo de alcohol, tabaco o drogas. Examen físico: Temperatura: 36.8 °C (98.2 °F), presión arterial: 135/82 mm Hg, pulso: 66/min, respiración: 16/min. No hay esplenomegalia, ascitis ni signos de hepatopatía crónica. Resultados: - Serología positiva para anticuerpos anti-HCV. - Ecografía abdominal: hígado de aspecto normal. - Biopsia hepática: inflamación leve y fibrosis avanzada sin evidencia de cirrosis. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?

Una mujer de 26 años es evaluada en un control de salud. Se detectó infección por virus de hepatitis B (HBV) tras regresar de kimbiri. No presenta síntomas. No fuma ni consume alcohol.

Examen físico:
Constantes vitales normales. No hay ictericia ni hepatomegalia.

Laboratorios:

• AST: Normal ALT: Normal

• Serología HBV: • HBsAg: Positivo • Anti-HBs: Negativo • Anti-HBc: Positivo • HBeAg: Negativo • Anti-HBe: Positivo • ADN-HBV: Positivo

¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de esta paciente?

Un hombre de 45 años se presenta a urgencias por dolor abdominal difuso y constante. En el último mes ha notado coloración amarilla de piel y ojos, distensión abdominal y pérdida de 9 kg. No presenta fiebre ni vómitos. No toma medicación. Bebe 6 cervezas diarias. Examen físico: Temperatura: 37.7 °C (99.9 °F), presión arterial: 110/75 mm Hg, pulso: 90/min, respiración: 12/min. Se observa ictericia, distensión abdominal y onda ascítica positiva. Paracentesis diagnóstica: - Leucocitos: 450/μL (90 % neutrófilos) - Albúmina del líquido ascítico: 1.0 mg/dL (10 g/L) - Albúmina sérica: 3.2 mg/dL (32 g/L)

Una mujer de 55 años es evaluada debido a la aparición reciente de coloración amarilla en los ojos y piel, así como orina de color marrón. En el último mes, ha presentado distensión abdominal progresiva y aumento de peso de 6.8 kg (15 lb). Refiere prurito leve y fatiga, pero niega dolor abdominal. Fuma un paquete de cigarrillos al día desde hace 25 años y consume de 1 a 2 copas de vino diariamente. Examen físico: Presión arterial: 110/75 mm Hg Pulso: 90/min Temperatura: normal Frecuencia respiratoria: 18/min Ictericia escleral evidente. Abdomen distendido, sin dolor ni signos de ascitis franca. Laboratorios:
Electrolitos: normales Creatinina: 1.8 mg/dL (159 μmol/L) Bilirrubina total: 4.0 mg/dL (68.4 μmol/L) Amoníaco: 230 μg/dL (135 μmol/L)
EGO: 30 leucocitos/campo de alto poder, esterasa leucocitaria positiva

Un hombre de 55 años acude a su control rutinario. Tiene cirrosis compensada y es asintomático. Sus antecedentes incluyen hepatitis B crónica con varices esofágicas. Actualmente toma propranolol. Examen físico: Temperatura: 37.5 °C (99.7 °F) Presión arterial: 120/70 mm Hg Pulso: 68/min Frecuencia respiratoria: 16/min Arañas vasculares en tórax y cuello. Bazo palpable. La ecografía abdominal revela un hígado nodular, esplenomegalia y signos de hipertensión portal. Hay una lesión hipoecoica de 1.6 cm en el lóbulo hepático derecho que no estaba presente hace 6 meses. ¿Cuál es el estudio diagnóstico más apropiado a realizar?

Un hombre de 45 años es evaluado en urgencias por letargo y desorientación. Tiene antecedentes de cirrosis alcohólica complicada con ascitis y encefalopatía hepática. Recibe espironolactona, propranolol y lactulosa. No consume alcohol desde hace 1 año.

Examen físico:
Temperatura: normal
Pulso: 100/min
Presión arterial: 100/78 mm Hg
Respiración: 16/min
Abdomen distendido, sin signos neurológicos focales.

Laboratorios:
Electrolitos: normales
Creatinina: 1.8 mg/dL (159 μmol/L)
Bilirrubina total: 4.0 mg/dL (68.4 μmol/L)
Amoníaco: 230 μg/dL (135 μmol/L)
EGO: 30 leucocitos/campo, esterasa leucocitaria positiva

La tomografía de cráneo es normal. La paracentesis diagnóstica es negativa para peritonitis bacteriana espontánea.

¿Cuál de los siguientes tratamientos adicionales es más apropiado para este paciente?

Un hombre de 47 años es hospitalizado por ascitis y dolor abdominal. Tiene cirrosis alcohólica y usa propranolol, lactulosa, espironolactona y furosemida. Examen físico: Temperatura: 37.2 °C (99 °F) Presión arterial: 120/60 mm Hg Pulso: 56/min Respiración: 16/min Abdomen tenso y doloroso a la palpación. Paracentesis diagnóstica: Líquido ascítico: 350 leucocitos/µL (80 % neutrófilos). Se inicia cefotaxima intravenosa por peritonitis bacteriana espontánea. Al tercer día, el paciente presenta oliguria. Laboratorios: Creatinina sérica: 2.0 mg/dL (176.8 µmol/L) Sodio urinario: 10 mEq/L (10 mmol/L) El ultrasonido muestra riñones normales, sin hidronefrosis.

Examen físico: Temperatura: 37.5 °C (99.5 °F) Presión arterial: 120/70 mm Hg Pulso: 76/min Frecuencia respiratoria: 16/min IMC: 31. Ictericia leve. Hepatomegalia difusa no dolorosa. Un hombre de 50 años acude a control de seguimiento. Tiene cirrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohólica. Sus antecedentes incluyen asma, diabetes tipo 2, hiperlipidemia y obesidad. Toma fluticasona, insulina, simvastatina y bisoprolol. Laboratorios: Bilirrubina total: 1.2 mg/dL (20.5 μmol/L) Plaquetas: 100 x 10⁹/L (100 x 10³/μL) INR: normal La endoscopía alta muestra várices esofágicas grandes (>5 mm). ¿Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada para este paciente?

Un hombre de 45 años con cirrosis hepática secundaria a hepatitis C acude a urgencias por vómitos con sangre. No presenta fiebre, diarrea ni dolor abdominal. Sus antecedentes incluyen un episodio de hemorragia digestiva alta hace 2 años tratado mediante ligadura endoscópica de várices esofágicas. Actualmente toma propranolol. Examen físico: Presión arterial: 92/60 mm Hg Pulso: 110/min Temperatura: 37.3 °C (99.1 °F) Frecuencia respiratoria: 18/min Hay palidez, taquicardia y melena. Laboratorios: Hemoglobina: 8.6 g/dL (86 g/L) INR: 1.4 Plaquetas: 85 x 10⁹/L ¿Cuál de las siguientes es la medida más apropiada en el manejo inicial de este paciente?

Un hombre de 45 años con cirrosis alcohólica acude por confusión progresiva. Su esposa refiere que dejó de tomar lactulosa hace 3 días debido a diarrea. No presenta fiebre ni vómitos. Examen físico: Presión arterial: 118/72 mm Hg Pulso: 82/min Temperatura: 36.8 °C (98.2 °F) Frecuencia respiratoria: 16/min Hay asterixis (flapping tremor) y desorientación. Laboratorios: Na+: 130 mEq/L K+: 4.2 mEq/L Creatinina: 0.9 mg/dL (80 µmol/L) Bilirrubina total: 3.2 mg/dL (54.7 µmol/L) Amoníaco sérico: 175 µg/dL (103 µmol/L) ¿Cuál de las siguientes es la mejor medida terapéutica inmediata?

Una mujer de 38 años es evaluada por ictericia, fiebre y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho que comenzaron hace 24 horas. Tiene antecedentes de cálculos biliares, sin cirugías previas. Examen físico: Temperatura: 38.9 °C (102 °F) Presión arterial: 95/60 mm Hg Pulso: 112/min Frecuencia respiratoria: 20/min Se aprecia ictericia y sensibilidad marcada en el hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo. Laboratorios: Leucocitos: 15,000/µL Aspartato aminotransferasa: 140 U/L Alanina aminotransferasa: 160 U/L Fosfatasa alcalina: 400 U/L Bilirrubina total: 6.0 mg/dL (102 µmol/L) ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 55 años acude por fiebre, ictericia y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Tiene antecedentes de colelitiasis diagnosticada hace 2 años. Examen físico: Temperatura: 38.5 °C (101.3 °F) Presión arterial: 100/60 mm Hg Pulso: 100/min Frecuencia respiratoria: 20/min Hay ictericia y dolor a la palpación en el hipocondrio derecho. Laboratorios: Leucocitos: 13,000/μL Aspartato aminotransferasa: 200 U/L Alanina aminotransferasa: 180 U/L Fosfatasa alcalina: 390 U/L Bilirrubina total: 6.5 mg/dL (111 μmol/L)

Una mujer de 47 años acude con fiebre, escalofríos y dolor abdominal en el hipocondrio derecho de 3 días de evolución. Hace 2 semanas fue sometida a una colecistectomía laparoscópica. Examen físico: Temperatura: 39.1 °C (102.4 °F) Presión arterial: 100/65 mm Hg Pulso: 110/min Frecuencia respiratoria: 22/min Hay sensibilidad a la palpación en el cuadrante superior derecho, sin ictericia. Laboratorios: Leucocitos: 14,000/μL Aspartato aminotransferasa: 80 U/L Alanina aminotransferasa: 90 U/L Fosfatasa alcalina: 300 U/L Bilirrubina total: 2.0 mg/dL (34 μmol/L) La ecografía abdominal muestra una colección de 5 cm en el lecho hepático. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 60 años consulta por fiebre y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho de 4 días de evolución. Hace 3 meses fue diagnosticado con diverticulitis complicada y tratado con antibióticos.

Examen físico:
Temperatura: 38.8 °C (102 °F)
Presión arterial: 110/70 mm Hg
Pulso: 98/min
Frecuencia respiratoria: 18/min
Se palpa sensibilidad en el hipocondrio derecho sin ictericia.

Laboratorios:
Leucocitos: 15,500/μL
Aspartato aminotransferasa: 110 U/L
Alanina aminotransferasa: 130 U/L
Fosfatasa alcalina: 320 U/L
Bilirrubina total: 1.8 mg/dL (31 μmol/L)

La ecografía abdominal revela una masa redondeada de 6 cm con contenido heterogéneo en el lóbulo derecho del hígado.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Un varón de 42 años es evaluado por náuseas, vómitos y pérdida de peso de 4 kg en 2 semanas. Presenta antecedentes de dolor epigástrico y ardor retroesternal que empeoran tras las comidas. Examen físico: Constantes vitales normales. No hay ictericia. Abdomen sin masas ni dolor localizado. Laboratorios: Hemoglobina: 10.2 g/dL (102 g/L) Hematocrito: 31 % Volumen corpuscular medio: 72 fL (microcítico) Endoscopía alta: Úlcera gástrica de 3 cm con bordes irregulares. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

Un hombre de 68 años es evaluado por pérdida de peso de 8 kg, ictericia progresiva y orina oscura de 2 semanas de evolución. Niega fiebre o dolor abdominal. Examen físico: Ictericia marcada sin dolor a la palpación. Vesícula palpable. Laboratorios: Bilirrubina total: 14 mg/dL (239 µmol/L) Fosfatasa alcalina: 480 U/L Aspartato aminotransferasa: 75 U/L Alanina aminotransferasa: 80 U/L Ultrasonido abdominal: Muestra dilatación de los conductos biliares intra y extrahepáticos.

Una mujer de 33 años acude por fatiga, prurito y coloración amarilla leve de piel. No fuma ni bebe alcohol. No presenta dolor abdominal. Examen físico: Temperatura: 37 °C (98.6 °F) Presión arterial: 110/70 mm Hg Pulso: 70/min Frecuencia respiratoria: 14/min Hay ictericia leve sin hepatomegalia. Laboratorios: Bilirrubina total: 3.5 mg/dL (60 µmol/L) Fosfatasa alcalina: 320 U/L Aspartato aminotransferasa: 120 U/L Alanina aminotransferasa: 140 U/L Anticuerpos antimitocondriales: Positivos ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 41 años acude por prurito generalizado e ictericia leve. No fuma ni consume alcohol. Hace un año se le diagnosticó colitis ulcerativa. Examen físico: Temperatura: 37.3 °C (99.1 °F) Presión arterial: 120/75 mm Hg Pulso: 80/min Frecuencia respiratoria: 16/min No hay hepatomegalia. Laboratorios: Bilirrubina total: 2.8 mg/dL (48 µmol/L) Fosfatasa alcalina: 410 U/L Aspartato aminotransferasa: 95 U/L Alanina aminotransferasa: 110 U/L Colangiografía por resonancia magnética: Muestra estenosis multifocales con dilataciones segmentarias de los conductos biliares intra y extrahepáticos. cual es el diagnostico mas probable

Un hombre de 48 años acude a la consulta por fatiga, pérdida de apetito y oscurecimiento progresivo de la piel. No presenta ictericia ni dolor abdominal. No consume alcohol ni medicamentos. Examen físico: Presión arterial: 120/70 mm Hg Pulso: 72/min Frecuencia respiratoria: 14/min La piel tiene un tono bronceado difuso; no hay hepatomegalia ni esplenomegalia. Laboratorios: Glucosa en ayunas: 105 mg/dL (5.8 mmol/L) Aspartato aminotransferasa: 85 U/L Alanina aminotransferasa: 90 U/L Ferritina sérica: 1200 ng/mL Saturación de transferrina: 70 % ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 22 años acude a consulta por fatiga progresiva, dolor articular y coloración amarillenta de la piel desde hace 2 semanas. No fuma ni bebe alcohol. No toma medicación. Examen físico: Temperatura: 37.2 °C (99 °F) Presión arterial: 110/70 mm Hg Pulso: 84/min Frecuencia respiratoria: 16/min Hay ictericia leve y artralgias en ambas muñecas. Laboratorios: Aspartato aminotransferasa: 400 U/L Alanina aminotransferasa: 450 U/L Fosfatasa alcalina: 150 U/L Bilirrubina total: 3.8 mg/dL (65 µmol/L) Anticuerpos antinucleares: Positivos Anticuerpos anti-músculo liso: Positivos ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 35 años es evaluada por debilidad, fatiga y coloración amarillenta de los ojos. Su madre tuvo síntomas similares. Examen físico: Temperatura: normal Pulso: 76/min Presión arterial: 118/70 mm Hg Frecuencia respiratoria: 14/min Hay ictericia leve sin hepatomegalia. Laboratorios: Bilirrubina total: 3.2 mg/dL (54.7 µmol/L) Bilirrubina directa: 0.4 mg/dL (6.8 µmol/L) Aspartato aminotransferasa: 28 U/L Alanina aminotransferasa: 30 U/L Fosfatasa alcalina: 90 U/L Ceruloplasmina: 32 mg/dL (normal) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 22 años acude a la consulta por movimientos involuntarios de las manos y dificultad para hablar. Su familia nota cambios de conducta. No hay antecedentes de alcoholismo ni consumo de drogas. Examen físico: Presión arterial: 118/72 mm Hg Pulso: 70/min Frecuencia respiratoria: 16/min Hay disartria y movimientos coreiformes. Se observan anillos de Kayser-Fleischer en la córnea. Laboratorios: Aspartato aminotransferasa: 110 U/L Alanina aminotransferasa: 120 U/L Ceruloplasmina: 12 mg/dL (baja) Cobre urinario en 24 horas: elevado.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 40 años consulta por fatiga y pigmentación oscura en las cicatrices y pliegues cutáneos. No presenta ictericia. Examen físico: Presión arterial: 90/60 mm Hg Pulso: 84/min Frecuencia respiratoria: 16/min La piel tiene hiperpigmentación difusa. Laboratorios: Sodio: 128 mEq/L Potasio: 5.8 mEq/L Cortisol sérico matutino: bajo AST y ALT: moderadamente elevadas Saturación de transferrina: 65 % ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 28 años es evaluada por un cuadro de fatiga, ictericia y distensión abdominal. No tiene antecedentes médicos previos. No consume alcohol ni medicamentos. Examen físico: Temperatura: 37.3 ºC (99.1 ºF) Presión arterial: 110/68 mm Hg Pulso: 88/min Frecuencia respiratoria: 16/min Se observa ictericia, ascitis leve y hepatomegalia sensible. Laboratorios: Aspartato aminotransferasa: 500 U/L Alanina aminotransferasa: 520 U/L Fosfatasa alcalina: 120 U/L Bilirrubina total: 4.5 mg/dL (77 µmol/L) Tiempo de protrombina: prolongado Ecografía abdominal: Muestra trombosis de las venas hepáticas con flujo colateral en desarrollo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 35 años es evaluado por fatiga, pérdida de peso y fiebre baja persistente. No fuma ni bebe alcohol. Examen físico: Temperatura: 38 °C (100.4 °F) Presión arterial: 118/70 mm Hg Pulso: 90/min Frecuencia respiratoria: 16/min Hay esplenomegalia palpable. Laboratorios: Hemoglobina: 11 g/dL (110 g/L) Leucocitos: 3,000/μL (3 × 10⁹/L) Plaquetas: 100 × 10⁹/L Fosfatasa alcalina: 350 U/L Anticuerpos antinucleares: negativos Anticuerpos antimitocondriales: negativos Anticuerpos p-ANCA: positivos Colangiografía por RM: Muestra estenosis irregulares y dilataciones de los conductos biliares intra y extrahepáticos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Una mujer de 45 años consulta por fatiga, prurito y coloración amarillenta progresiva de la piel. No fuma ni bebe. Examen físico: Temperatura: 37.1 °C (98.8 °F) Presión arterial: 115/70 mm Hg Pulso: 78/min Frecuencia respiratoria: 14/min Ictericia evidente, sin hepatomegalia. Laboratorios: Aspartato aminotransferasa: 95 U/L Alanina aminotransferasa: 100 U/L Fosfatasa alcalina: 600 U/L Bilirrubina total: 5.2 mg/dL (89 μmol/L) Anticuerpos antimitocondriales: positivos ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción terapéutica inicial?

Un hombre de 40 años acude por ictericia y fiebre leve. Fue tratado recientemente con antibióticos por una infección respiratoria.

Examen físico:

Temperatura: 37.8 °C (100 °F)

Presión arterial: 120/70 mm Hg

Pulso: 80/min

Frecuencia respiratoria: 16/min

Ictericia leve sin dolor abdominal.

Laboratorios:

Aspartato aminotransferasa: 250 U/L

Alanina aminotransferasa: 300 U/L

Fosfatasa alcalina: 220 U/L

Bilirrubina total: 6.0 mg/dL (102 μmol/L)

¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más probable responsable de los hallazgos?

Una mujer de 28 años acude a consulta por fatiga, náuseas y orina oscura. Hace 2 semanas tuvo un cuadro viral con fiebre y malestar general. Examen físico: Temperatura: 37.5 ºC (99.5 ºF) Presión arterial: 110/65 mm Hg Pulso: 82/min Frecuencia respiratoria: 16/min Hay ictericia leve y hepatomegalia. Laboratorios: Aspartato aminotransferasa: 1500 U/L Alanina aminotransferasa: 1700 U/L Bilirrubina total: 6.8 mg/dL (116 μmol/L)

Anticuerpo anti-HAV IgM: positivo

Antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg): negativo ¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?