WorksheetsCuestionario del worksheet (grado 13)
Total questions: 100
Worksheet time: 50mins
En relación con el control del flujo sanguíneo coronario, es FALSO que:
Si aumenta la fuerza de la contracción cardíaca, también aumenta la velocidad del flujo coronario.
En presencia de concentraciones muy bajas de oxígeno en los miocitos, aumenta la disponibilidad de adenosina.
El efecto directo de la activación simpática coronaria puede provocar tanto vasoconstricción como vasodilatación.
Los efectos directo e indirecto de la actividad parasimpática coronaria (vagal) provocan vasodilatación de las arterias coronarias.
Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya duración se reduce proporcionalmente más es la:
Fase de sístole auricular.
Fase de sístole isovolumétrica.
Fase de llenado rápido.
Fase de llenado lento o diástasis.
¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?
Al comienzo de la diástole.
Al comienzo de la sístole isovolumétrica.
Cuando la presión aórtica es máxima.
Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.
El triángulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la válvula septal de la válvula tricúspide; es importante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de conducción cardiaca y cuya lesión en cirugía cardiaca provocaría alteraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las citadas a continuación se encuentra localizada en este triángulo?
Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.
Fascículo auriculoventricular o haz de His.
Rama derecha del haz de His.
Nódulo auriculoventricular o nódulo de Tawara.
Haz de Bachmann.
La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:
Una disminución del flujo sanguíneo coronario.
Una disminución de la complianza venosa.
Un aumento de la contractilidad miocárdica.
Una disminución de la postcarga.
Un aumento de la permeabilidad capilar.
De entre las diferentes maniobras exploratorias del corazón, ¿cuál es la que presenta menor rentabilidad diagnóstica (sensibilidad y especificidad)?
Inspección del precordio.
Palpación del área precordial.
Percusión cardiaca.
Auscultación cardiaca.
De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular:
Pericarditis constrictiva.
Síndrome de vena cava superior.
Insuficiencia tricuspídea.
Insuficiencia cardiaca.
Señale la afirmación FALSA con respecto al “tercer ruido” cardiaco:
Es un sonido de baja frecuencia.
Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de llenado ventricular.
Aparece al final de la diástole.
Está presente en pacientes con insuficiencia mitral grave.
Puede aparecer en niños normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado.
Paciente de 72 años que acude a urgencias por presentar aparatoso e importante angioedema lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. Entre sus antecedentes personales destacan diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson. En tratamiento habitual con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina y levodopa, ¿cuál de los siguientes fármacos es con mayor probabilidad el fármaco causal del cuadro clínico descrito?
Enalapril.
Simvastatina.
Metformina o levodopa por igual.
Levodopa.
La aparición de torsades de pointes, por alargamiento del intervalo QT en el electrocardiograma, puede aparecer con más probabilidad en el curso de un tratamiento antiarrítmico con fármacos del grupo:
Ia (por ejemplo, procainamida).
Ib (por ejemplo, lidocaína).
II (por ejemplo, bisoprolol).
IV (por ejemplo, diltiazem).
Señale cuál de los siguientes grupos terapéuticos ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular y total en pacientes hipertensos, mayores de 55 años y con antecedentes de episodios cardiovasculares o diabetes:
Bloqueantes de los canales del calcio (calcioantagonistas).
Diuréticos.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Betabloqueantes.
La asociación de fármacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas de la aldosterona puede ser útil en algunos pacientes con insuficiencia cardiaca. No obstante, debemos vigilar especialmente en estos casos:
La aparición o agravamiento de dislipemias.
Que pueden aumentar paradójicamente las cifras tensionales.
La aparición de hiperpotasemia.
Los niveles de bradicininas circulantes.
Paciente de 90 años controlada en domicilio con frecuentes demandas de atención domiciliaria. En esta ocasión le avisan de nuevo por presentar malestar general, náuseas, pérdida de apetito, molestias abdominales inespecíficas, cansancio, ligero aumento de su disnea habitual, y detección de pulso lento al controlar la cuidadora la presión arterial en domicilio esta mañana. Diagnosticada de doble lesión aórtica, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, isquemia por embolia en pierna izquierda e HTA. En tratamiento con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las mañanas, suplementos de potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25 mg a la semana, bisoprolol 1,5 mg/día, acenocumarol 1 mg/día y losartán 100 mg/día. En la exploración, eupneica en reposo, saturación O2 transcutánea 95%, PA 143/58 mmHg, FC 48 latidos por minuto, con bigeminismo. Ligeros edemas maleolares, auscultación pulmonar normal, auscultación cardíaca soplo sistólico en foco aórtico. Temperatura y pulsos distales sin cambios, palpación abdominal normal. ¿Cuál de las afirmaciones propuestas le parece más probable?
La paciente presenta empeoramiento de su ICC por lo que se debe remitir a Urgencias para tratamiento intensivo.
Las síntomas orientan a que podría tratarse de una intoxicación digitálica.
Se trata de una dispepsia funcional por polimedicación y puede prescribir un inhibidor de la bomba de protones para controlar los síntomas.
Se trata de cuadro de ansiedad en paciente pluripatológica inmovilizada en domicilio, podría iniciar tratamiento con ansiolíticos.
¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor?
Dopamina.
Clonidina.
Terbutalina.
Efedrina.
Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente?
Hidroclorotiazida.
Bisoprolol.
Furosemida.
Enalapril.
Hidralazina.
Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias por fibrilación auricular y se le administra verapamilo i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica?
Intoxicación digitálica por interacción farmacocinética por verapamilo.
Hipopotasemia por la administración de tiazida y digoxina.
Interacción farmacodinámica del betabloqueante, digoxina y verapamilo.
Efecto hipotensor del diurético tiazídico.
Arritmia cardiaca por verapamilo.
Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial ( 190/120 mmHg) acompañada de K 2,5 mEq/L. Se realiza ecografía abdominal que muestra estenosis de ambas arterias renales. Indique qué tratamiento está contraindicado:
Enalapril.
Propanolol.
Amiloride.
Prazosin.
Amlodipino.
Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril y espironolactona acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La presión arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hipercalcemia.
Hiperpotasemia.
Hipomagnesemia.
Hipocalcemia.
Hipernatremia.
¿Cuál de las siguientes asociaciones fármaco antihipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?
Hidroclorotiazida-hipopotasemia.
Enalapril-hiperpotasemia.
Amlodipino-edemas maleolares.
Doxazosina-hipotensión ortostática.
Verapamilo-taquicardia.
Los inhibidores de la convertasa son fármacos de primera línea para el tratamiento de:
Las arritmias ventriculares.
La insuficiencia cardiaca.
Los bloqueos AV de 2.º y 3.er grados.
La hipercolesterolemia.
La valvulopatía aórtica degenerativa.
La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardiaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por min. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del aumento de la confusión?
Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
Empeoramiento de la depresión.
Intoxicación digitálica.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Toxicidad por Ibuprofeno.
Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal 34) que es atendida en su domicilio por el servicio de emergencias tras presentar durante el descanso nocturno dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de 75 horas de evolución. Se realiza electrocardiograma urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y tensión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración y la aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos, exploratorios y electrocardiográficos expuestos, ¿qué complicación del infarto sospecha en esta paciente?
Afectación de ventrículo derecho.
Rotura del septo interventricular basal.
Rotura del músculo papilar posteromedial mitral.
Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.
entre las intervenciones sobre los factores de riesgo cardiovascular mostrados, ¿cuál es la más rentable para reducir eventos coronarios en prevención secundaria?
Abandono del tabaco.
Aumento de los niveles de lipoproteínas de alta densidad (colesterol HDL).
Control adecuado de la glucemia en pacientes diabéticos.
Aumento de la actividad física.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al infarto de ventrículo derecho es FALSA?
El infarto del ventrículo derecho puede producir signo de Kussmaul.
La elevación del segmento ST en V4 es la presentación más frecuente en el electrocardiograma.
El tratamiento incluye la expansión de volumen para conservar la precarga del ventrículo derecho.
Con la ecocardiografía podemos observar hipocinesia y dilatación del ventrículo derecho.
Hombre de 56 años, fumador activo, no hipertenso ni dislipémico, que consulta porque hace 7 días presentó malestar general con dolor centrotorácico y disnea de esfuerzo, encontrándose asintomático en el momento de la consulta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, según el trazado electrocardiográfico?
Tromboembolismo pulmonar.
Miocardiopatía hipertrófica.
Necrosis e isquemia subepicárdica anterior.
Miopericarditis aguda.
¿En qué individuos se observa una elevación plasmática de la isoenzima BB de la creatina quinasa (CK)?
En pacientes con un accidente cerebrovascular.
En pacientes con infarto agudo de miocardio.
Tras una inyección intramuscular.
En pacientes con lesión hepatocelular aguda.
¿Por qué razón el ácido acetilsalicílico a dosis bajas (< 325 mg) tiene mayor efecto antiagregante plaquetario que la mayoría de los otros AINEs?
Porque es inhibidor selectivo de la COX-1.
Porque es un inhibidor irreversible.
Porque da lugar a su metabolito, el ácido salicílico, que tiene una semivida en plasma muy prolongada.
Porque inhibe la tromboxano sintetasa.
Hombre de 65 años de edad con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30 minutos de duración que acude por sus propios medios a urgencias hospitalarias donde se objetiva en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y aVF con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de estas actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe realizarse?
Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria.
Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de angioplastia primaria.
Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetilsalicílico como dosis de carga previa a la angioplastia primaria.
Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipoxemia (SaO2<90% o PaO2<60 mmHg).
Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la que se objetivan los siguientes parámetros tras la inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice cardiaco 1,4 L/min/m2, presión de enclavamiento capilar pulmonar 25 mmHg y resistencias vasculares sistémicas 2000 dinas/m2. El tipo de shock que presenta la paciente es:
Cardiogénico.
Séptico.
Hipovolémico.
Anafiláctico.
Una mujer de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude al centro de salud porque después de que le notificasen el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en el centro del pecho con náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se encuentra agitada y nerviosa, tiene una frecuencia cardiaca de 86 lpm y una presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
Tranquilizarla, explicarle que la exploración es normal, administrar un ansiolítico y recomendarle que si el cuadro no mejora acuda nuevamente al centro.
Realizar una determinación de troponinas cardiacas.
Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones.
Realizar una radiografía de tórax.
Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted?
Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa.
Aneurisma anterior.
Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
Rotura en el tabique interventricular.
En prevención secundaria, tras un infarto agudo de miocardio, ¿cuál de las siguientes medidas NO ha demostrado efecto beneficioso?
Ejercicio físico.
Antagonistas del calcio.
Ácido acetilsalicílico.
Betabloqueantes.
Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardiaca 45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v., tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen). ¿Cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos ha podido contribuir al desarrollo del cuadro que presenta esta paciente?
Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto.
Espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
Disfunción del endotelio coronario.
Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico?
Infarto anteroseptal agudo.
Pericarditis aguda.
Infarto inferior.
Infarto inferolateral agudo.
Una placa arteriosclerótica vulnerable se caracteriza por:
Presentar un tamaño superior al 70%.
Un aumento de factores de crecimiento de fibroblastos.
Disminución de metaloproteasas y fibrolisinas.
Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico.
El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (superior a 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferentemente para la cirugía de revascularización coronaria es:
Vena safena autóloga.
Vena cefálica autóloga.
Arteria torácica o mamaria interna.
Arteria radial.
Entre los factores asociados a la aparición de shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra:
Extrasistolia ventricular monomorfa.
Antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
Edad avanzada.
Antecedentes de infarto de miocardio previo.
Un hombre de 51 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de duración, asociado a mal estado general, sudoración y signos de deficiente perfusión periférica. A la auscultación presenta ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza coronariografía urgente (ver imagen). Tras evaluar esa imagen, ¿qué alteraciones electrocardiográficas esperaría encontrar en dicho paciente?
Elevación de segmento ST en derivaciones II, III y aVF.
Elevación de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y aVF, asociado a descenso en aVL.
Una paciente de 70 años ingresa en UCI tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. Cuatro días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografía transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la respuesta correcta.
La mortalidad con tratamiento médico es del 20%.
En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz.
En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable.
Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto.
Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapéutica?
Iniciar infusión de nitratos i.v.
Realizar fibrinólisis con tenecteplase (TNK).
Realizar angioplastia coronaria urgente.
Administrar furosemida 40 mg i.v.
Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra actitud?
Realizar una determinación analítica de troponina y esperar su resultado para confirmar la presencia de un infarto agudo de miocardio.
Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo más precoz posible.
Implantar un marcapasos transcutáneo ante la posibilidad de que desarrolle un bloqueo más avanzado.
Realizar una TC urgente para descartar la presencia de una embolia pulmonar aguda.
Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda administraremos AINEs.
Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. A su llegada está hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Shock cardiogénico.
Rotura de pared libre de ventrículo izquierdo.
Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.
Taponamiento cardiaco.
Trombosis de tronco común.
Una joven de 24 años sufre una caída de la bicicleta con traumatismo en la zona abdominal con el manillar. A las pocas horas del traumatismo comienza con dolor intenso en hipocondrio izquierdo por lo que acude a consultar a un servicio de urgencias. A su llegada el paciente se encuentra pálida y sudorosa, las cifras de presión arterial son 82/54 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 120 latidos por minuto. ¿Qué tipo de shock es el que más probablemente padece esta paciente?
Hipovolémico.
Séptico.
Cardiogénico.
Anafiláctico.
Neurogénico.
Ante un paciente de 60 años de edad, diabético, con angina estable secundaria a cardiopatía isquémica por obstrucción subtotal en el tercio medio de la arteria coronaria descendente anterior, ¿qué tratamiento propondría?
Médico con vasodilatadores y betabloqueantes para evitar la angina.
Expectante con reposo riguroso ya que al disminuir la demanda miocárdica de oxígeno deberá disminuir la angina.
Quirúrgico para revascularizar el miocardio isquémico mediante un puente (bypass) de arteria mamaria izquierda distal a la lesión en la arteria coronaria enferma.
Dilatación de la lesión en la arteria coronaria mediante un cateterismo terapéutico.
Cateterismo terapéutico para dilatar la lesión de la arteria enferma e implantación de un stent en la zona dilatada.
¿En qué paciente se realizaría una coronariografía urgente?
Mujer de 66 años diabética con un único episodio de dolor en reposo y elevación de troponinas.
Hombre de 75 años que con dolor opresivo de 10 minutos de duración con descenso del segmento ST en el ECG durante el episodio de dolor.
Hombre de 55 años que tras una semana de tratamiento con doble antiagregación se le realiza una ergometría isotópica que muestra isquemia extensa en la cara anterior.
Mujer de 65 años con dolor en reposo y ergometría positiva clínica en el tercer estadio de Bruce.
Paciente de 55 años que ingresa por dolor torácico y disnea saturando al 80% a pesar de la administración de oxígeno y con un ECG con descenso del ST en la cara anterolateral que no revierte con la administración de nitroglicerina intravenosa.
¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?
La inversión de la onda T.
La supradesnivelación del segmento ST.
La onda T picuda.
La presencia de onda Q.
La depresión rectilínea del segmento ST.
Ante un paciente de 23 años que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel del III espacio intercostal derecho a 3 mm del margen esternal sangrando activamente y hemodinámicamente inestable asociado a hipofonesis marcada de todo hemitórax derecho. ¿Qué estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada?
Arteria carótida primitiva derecha.
Arteria torácica interna derecha.
Arteria subescapular derecha.
Arteria tiroidea superior derecha.
Arteria tímica superior derecha.
Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de tráfico. Se encuentra consciente y al tomarle las constantes tiene una presión arterial sistólica de 70 mmHg y una frecuencia cardiaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel de las extremidades está caliente. ¿Cuál es la causa más probable del shock?
Shock hipovolémico.
Shock cardiogénico intrínseco.
Shock neurogénico.
Shock séptico.
Shock cardiogénico obstructivo.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Un paciente de 47 años, fumador, con antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes, consulta por presentar en las últimas 48 horas intensos episodios de dolor torácico opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos de duración, en reposo. En el electrocardiograma realizado durante una de las crisis se observa descenso transitorio del segmento ST de 1.5 mm en V2-V5. La analítica no presenta elevación de biomarcadores de necrosis y el ecocardiograma es normal. ¿Cuál es el diagnóstico que motivó la realización de la coronariografía de la imagen n.º 7?
Angina estable.
Angina inestable de riesgo intermedio o alto.
Infarto agudo de miocardio.
Angina inestable de bajo riesgo.
Miocardiopatía de Tako-Tsubo.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Respecto a la anatomía coronaria de este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
El tronco de la coronaria izquierda es normal sin placas de aterosclerosis.
El catéter llega a la coronaria izquierda por vía arterial, pudiendo emplearse diversas vías de acceso (femoral, radial…).
La necesidad de revascularización coronaria, percutánea o quirúrgica, depende de la gravedad de las lesiones, de los síntomas y de la extensión de la isquemia miocárdica.
Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente anterior con angioplastia e implante de stent farmacoadaptado, se debe mantener durante meses un tratamiento antiagregante plaquetario doble, con aspirina asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.
Las lesiones responsables de los síndromes coronarios agudos son placas aterosclerosas que sufren roturas u erosiones.
El 90% de los aneurismas del ventrículo izquierdo, como complicación de un infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la arteria coronaria:
Tronco común de la arteria coronaria izquierda.
Arteria descendente anterior.
Arteria circunfleja.
Arteria descendente posterior.
Arteria coronaria derecha.
Un paciente de 62 años de edad, portador de una bioprótesis de pericardio en posición mitral desde hace dos años. Ingresa de urgencia por presentar un síndrome coronario agudo. Dos días después y tras una evolución favorable, presenta de forma súbita un cuadro de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón. Señale cuál es la opción diagnóstica en este caso entre las siguientes posibilidades:
Insuficiencia mitral aguda postinfarto.
Aneurisma ventricular izquierdo.
Comunicación interventricular aguda.
Comunicación interauricular postinfarto.
Disfunción de la bioprótesis por probable endocarditis aguda.
En relación a la cirugía de revascularización coronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
La angina desaparece o mejora de forma importante en cerca del 90% de los pacientes que reciben una revascularización completa.
La permeabilidad a largo plazo es mayor con injerto de arteria mamaria que con injerto de vena safena.
Los pacientes con enfermedad de tres vasos y disfunción ventricular izquierda suelen recibir como primera opción de revascularización la cirugía coronaria.
En los pacientes diabéticos es preferible la revascularización percutánea a la cirugía de revascularización coronaria.
La edad avanzada y la disfunción ventricular izquierda son factores que incrementan el riesgo operatorio en la cirugía coronaria.
Un paciente de 56 años de edad va a ser intervenido por un cáncer de esófago en las próximas cuatro semanas. Entre sus antecedentes personales destaca una cardiopatía isquémica por infartos antiguos, sin lesiones coronarias, que le obligaron a un tratamiento con doble antiagregación plaquetaria con 100 mg de ácido acetilsalicílico y 75 mg de clopidogrel al día. ¿Qué decisión se debería tomar sobre la antiagregación preoperatoria del paciente?
Suspender ambos antiagregantes plaquetarios 7 días antes de la operación, por el riesgo de hemorragia durante la intervención.
Sustituir la doble antiagregación plaquetaria 7 días antes de la intervención, por heparina de bajo peso molecular, a una dosis de 0,5 mg por kg de peso cada 12 horas, administrando la última dosis 12 horas antes de la intervención quirúrgica.
Suspender el clopidogrel 7 días antes de la operación y mantener el ácido acetilsalicílico hasta el día de la intervención, para prevenir la obstrucción de los stents coronarios sin aumentar en exceso el riesgo de hemorragia intraoperatoria.
Mantener los dos antiagregantes plaquetarios 7 días antes de la intervención, dado que existe un riesgo muy elevado de obstrucción de los stents coronarios.
Suspender el ácido acetilsalicílico, mantener el clopidogrel hasta la intervención y complementar con heparina de bajo peso molecular hasta 12 horas antes de la misma.
¿Cuál entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicación del infarto agudo de miocardio?
Endocarditis.
Insuficiencia cardiaca.
Arritmias y bloqueos.
Pericarditis.
Insuficiencia mitral aguda.
Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y diabético. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolución; en la exploración física presenta piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevación marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de reperfusión coronaria es el más adecuado?
Fibrinólisis sistémica de forma inmediata en el hospital comarcal.
Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinólisis.
Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularización percutánea.
Estabilización hemodinámica y procedimiento de revascularización diferido.
Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.
Un hombre de 60 años refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular izquierda está deprimida (< 30% ). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
Revascularización percutánea.
Tratamiento médico.
Cirugía de revascularización miocárdica.
Implantar balón de contrapulsación.
Trasplante cardiaco.
El shock cardiogénico se caracteriza por un círculo vicioso en que la depresión de la contractilidad del miocardio (por lo común por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la presión arterial, lo que a su vez origina deficiente perfusión miocárdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes:
Oxigenación y respiración artificial para combatir la congestión pulmonar retrógrada.
Medicación antiinflamatoria para combatir el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Contrapulsación intraaórtica para mejorar el gasto cardiaco y la presión arterial media.
Cuando la causa es isquémica, reperfusión miocárdica urgente mediante angioplastia percutánea, fármacos fibrinolíticos o cirugía de revascularización.
Cirugía correctora urgente cuando la causa del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del tabique o la de la pared ventricular.
Un hombre de 64 años de edad con antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica acude a urgencias por aparición de dolor torácico opresivo mientras veía la televisión. En la consulta se detectan cifras de presión arterial 155/95 mmHg y una saturación capilar de O2 de 95% . ¿Cuál es la conducta más correcta entre las opciones que a continuación se citan?
Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarán para la realización de pruebas.
Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuadro de shock).
Avisaremos al cardiólogo de guardia para la valoración del paciente.
Desde la consulta de Triage se le remitirá a la unidad coronaria.
Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25% que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?
Añadir sacubitrilo/valsartán.
Añadir ivabradina.
Suspender lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartán.
Suspender carvedilol e iniciar ivabradina.
Respecto del síndrome cardiorrenal, señale la afirmación FALSA.
Es de causa multifactorial.
Se observa galope S1-S2 y edemas periférico y pulmonar. 19 Asignatura Cardiología y Cirugía Cardiovascular CD
Su presencia empeora notablemente el pronóstico y los síntomas de la insuficiencia cardiaca y dificulta su tratamiento.
La anemia asociada a la insuficiencia renal puede agravar los síntomas de la insuficiencia cardiaca.
Señale qué característica corresponde a la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada:
Es más frecuente en varones jóvenes.
Las arritmias auriculares son bien toleradas.
El pronóstico a 1 año es bueno, con una mortalidad menor del 5%.
La hipertensión arterial es la patología más asociada.
Un varón de 66 años, diabético y fumador sufre un infarto de miocardio anterior con elevación de segmento ST. La coronariografía urgente muestra una lesión única con oclusión aguda en la arteria descendente anterior proximal, implantándose un stent recubierto. Al alta, su electrocardiograma está en ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda (QRS 150 ms). La fracción de eyección es de 32%. Dos meses más tarde acude a revisión. A pesar de cumplir un tratamiento óptimo, su clase funcional es III de la NYHA y la fracción de eyección del 30%. ¿Qué tratamiento debe ofrecerle en ese momento?
Implantar un desfibrilador automático y resincronizador cardiaco.
Repetir coronariografía por sospecha de trombosis del stent implantado.
Añadir digoxina y diuréticos de asa y esperar 6 meses la mejoría de la fracción de eyección.
Remitirlo a una unidad de trasplante para inclusión en lista de espera.
Todas las siguientes terapias han demostrado aumentar la supervivencia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida, EXCEPTO una. Señale cuál.
IECA o ARA II.
Digoxina.
DAI (desfibrilador automático implantable) o resincronizador.
Betabloqueantes.
Entre las siguientes combinaciones de fármacos, ¿cuál ha demostrado reducción de la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida?
Betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Digoxina y betabloqueantes.
Diuréticos de asa y antagonistas de los canales del calcio.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los canales del calcio.
Pregunta vinculada a una radiografía de tórax (imagen n.º 21). Hombre de 68 años con disnea progresiva de 6 meses, diabético, fumador activo, mal control glucémico y tratamiento con amiodarona. Se auscultan crepitantes discretos en ambos campos pulmonares. Según los datos clínicos y la radiografía, ¿cuál es su diagnóstico de presunción inicial?
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Insuficiencia cardiaca izquierda.
Fibrosis pulmonar.
Neumonitis alérgica extrínseca.
¿En cuál de las siguientes situaciones está contraindicado el implante de un balón de contrapulsación intraaórtico?
Insuficiencia aórtica grave.
Comunicación interventricular.
Disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo.
Miocarditis aguda.
Mujer de 80 años con HTA, hipercolesterolemia, diabetes y obesidad grado I, que acude por disnea de mínimos esfuerzos, taquipnea y edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea.
Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado I.
Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico.
No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.
Varón de 70 años en revisión tras alta reciente por insuficiencia cardiaca de posible etiología isquémica, clase funcional III de la NYHA. TA 110/60 mmHg, FC 65 lpm; sin edemas. Analítica: creatinina 1,3 mg/dL, sodio 139 mEq/L, potasio 3,9 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada?
Añadir ivabradina.
Aumentar dosis de enalapril.
Añadir tratamiento inotrópico intermitente.
Añadir espironolactona 25 mg diariamente.
En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?
Inhibición del sistema arginina‑vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina.
Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular.
Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular.
Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos.
Hombre de 84 años con insuficiencia cardiaca crónica (grado funcional II) secundaria a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica, enfermedad renal crónica estadio 3 y fibrilación auricular permanente con FC >80 lpm. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta beneficio según la evidencia disponible?
Ivabradina.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Antialdosterónicos.
Betabloqueantes.
Hombre de 76 años con insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular crónica y fracción de eyección 33%, en tratamiento con IECA, betabloqueante y diurético tiazídico; sintomático, clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?
Añadir espironolactona.
Suspender el betabloqueante.
Añadir amiodarona.
Añadir verapamilo.
Mujer de 73 años con disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento ponderal de 4 kg. TA 150/84 mmHg, FC 100 lpm, presión venosa yugular elevada, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 h y furosemida 80 mg/día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento?
Administrar furosemida por vía intravenosa.
Aumentar la dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa.
Iniciar un betabloqueante.
Añadir amlodipino.
Hombre de 60 años, hipertenso y dislipémico, recientemente diagnosticado de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (>50%). En relación con el tratamiento, señale la respuesta INCORRECTA.
El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente.
El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a dosis altas.
Si se precisan nitratos deben iniciarse a dosis bajas.
La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de angiotensina.
Paciente de 65 años con disnea progresiva de 5 días, ortopnea y episodios de disnea paroxística nocturna; crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación INCORRECTA.
El tercer ruido coincide con la fase de llenado rápido de la diástole ventricular.
El diagnóstico más probable es insuficiencia cardiaca.
El soplo holosistólico puede corresponder a insuficiencia mitral.
El cuarto ruido suele aparecer cuando existe cierto grado de estenosis valvular.
Sobre la epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca, señale la afirmación INCORRECTA.
Entre el 60% y el 70% de los pacientes fallecen en los primeros 5 años tras establecerse el diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
La situación funcional según la escala de la NYHA es la que mejor se correlaciona con la expectativa de supervivencia.
La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en varones con cardiopatía isquémica.
La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década gracias al mejor control de los factores de riesgo cardiovascular.
Paciente de 79 años con HTA, hiperlipidemia, diabetes y EPOC en tratamiento broncodilatador; fibrilación auricular crónica anticoagulada. Cuadro de 3 días con fiebre 38 °C, expectoración amarilla y empeoramiento progresivo de disnea, ortopnea y edemas maleolares; TA 170/95 mmHg, taquiarritmia 110 lpm, sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?
Probable neumonía; realizar radiografía de tórax para confirmación.
Agudización de EPOC por sobreinfección respiratoria; reforzar tratamiento de base y vigilar evolución.
Probable componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociado a infección respiratoria febril; tratar prioritariamente con vasodilatadores y diuréticos además del manejo específico de la infección respiratoria.
No está clasificado en la gravedad del EPOC como para indicar asistencia inmediata; ajustar tratamiento a la gravedad de la obstrucción y asociar antibiótico por el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria.
En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, señale la afirmación correcta.
Los ARA II han demostrado superioridad sobre los IECA y deberían ser la primera opción terapéutica.
Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejora pronóstica y están contraindicados en disfunción sistólica avanzada y grado funcional IV.
Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con fracción de eyección disminuida.
La terapia mediante marcapasos de resincronización está indicada en disfunción sistólica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 ms).
El implante de desfibriladores automáticos está contraindicado en disfunción ventricular, especialmente si es de causa isquémica.
Mujer de 80 años en Urgencias por disnea de reposo súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. TA 220/130 mmHg, FC 100 lpm, FR 30 rpm, SatO2 70%; auscultación con crepitantes y sibilancias generalizadas y patrón radiográfico en «alas de mariposa». Péptido natriurético elevado. Con respecto a las medidas terapéuticas, señale la opción correcta.
Colocaría ventilación no invasiva para mejorar la oxigenación, la función cardiaca y reducir la necesidad de intubación orotraqueal.
Administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad.
Administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios.
El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado.
Al administrar furosemida se reducirá la precarga antes de iniciar su efecto diurético.
¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y la mortalidad en pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?
Estimulación en aurícula derecha.
Estimulación en ventrículo derecho.
Estimulación auriculoventricular.
Estimulación biventricular.
Estimulación en ventrículo izquierdo.
¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 26%, insuficiencia mitral grado II‑III/IV, en tratamiento médico óptimo y clase funcional III de la NYHA?
Revascularización coronaria quirúrgica.
Reemplazo valvular mitral.
Implante de balón aórtico de contrapulsación.
Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológica. El informe de alta muestra el resultado de ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor, sin cansancio y con menos edema de piernas, pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insuficiencia cardiaca, pero llaman la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los síntomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?
Digoxina y ácido acetilsalicílico.
Atenolol y ácido acetilsalicílico.
Verapamilo y acenocumarol.
Carvedilol y acenocumarol.
Carvedilol y clopidogrel.
Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE<30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploración física no se detectan crepitantes y la presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardiaca?
Enalapril.
Losartan.
Espironolactona.
Bisoprolol.
Eplerenona.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con relación al síndrome del QT largo?
Los betabloqueantes están contraindicados en el QT largo congénito.
Los antidepresivos tricíclicos pueden dar lugar a un QT largo adquirido.
Predispone a la taquicardia ventricular polimórfica.
Su fisiopatología se basa en una alteración de los canales iónicos responsables del potencial de acción transmembrana de la célula miocárdica.
Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?
Verapamilo.
Digoxina.
Adenosina.
Procainamida.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. Paciente de 60 años que acude a urgencias por sensación de mareo y sudación de media hora de evolución. ¿Qué alteración encontramos en su electrocardiograma?
Taquicardia sinusal.
Flutter auricular.
Extrasístoles auriculares frecuentes.
Fibrilación auricular.
¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de los anticoagulantes orales de acción directa?
Portador de prótesis valvular aórtica mecánica.
Tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
Profilaxis de la trombosis venosa en el postoperatorio de prótesis de rodilla.
Prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular.
Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6.º día sufre un síncope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el síncope?
Una taquicardia ventricular polimórfica.
Un infarto agudo de miocardio.
Un ictus cardioembólico.
Un bloqueo auriculoventricular completo.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Mujer de 65 años que acude a urgencias por un cuadro de unos días de evolución de disnea. Está en tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg 1e/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitroaórtica. Tiene fibrilación auricular crónica lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx tórax mostraba cardiomegalia y signos de redistribución vascular. Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 U/L (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,7 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréticos iv, IECAs, esteroides, broncodilatadores nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45 min, todos ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha situación es el que se muestra en la imagen. El diagnóstico más probable es:
Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes.
Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventricular polimórfica.
Fibrilación auricular y aberrancia de rama.
Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 31. El paciente con el ECG 1.º recibe un fármaco. Se muestra la secuencia electrocardiográfica postratamiento (2.º y 3.º). ¿Cuál es el fármaco administrado?
Verapamilo.
Atenolol.
Adenosina.
Digoxina.
En relación con las taquicardias supraventriculares, señale la respuesta CORRECTA:
La más frecuente es la taquicardia por reentrada aurículo-ventricular por una vía accesoria.
El “signo de la rana” (ondas a visibles en el pulso yugular) es típico de la taquicardia auricular.
El masaje del seno carotídeo es útil para revertir un episodio de flutter auricular.
El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?
Taquicardia auricular.
Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal.
Taquicardia ventricular.
Flutter auricular típico.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Un joven de 26 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo más de una hora de duración. Está consciente y la presión arterial es de 95/60 mm Hg. El trazado electrocardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?
Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal.
Fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
Taquicardia ventricular.
Fibrilación ventricular.
Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?
Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación.
Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transesofágica.
Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter.
Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes.
Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?
No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular.
No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente.
Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
No es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico.
Debe anticoagularse solo con heparina de bajo peso molecular subcutánea cuando esté en fibrilación auricular.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Paciente de 58 años que acude a urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comienzo brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de interés salvo la historia de taquicardias desde hace unos años, sobre todo relacionada con cambios posturales acompañadas de mareo y dolor torácico. La figura muestra un trazado de ECG a su admisión en urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicardia estaba teniendo un comportamiento incesante, comenzando y finalizando de forma espontánea en múltiples ocasiones. En su opinión el diagnóstico más probable en este paciente es:
Taquicardia de reentrada auriculoventricular mediada por una vía accesoria.
Síndrome de Brugada asociada a taquicardias.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilación auricular.
Taquicardia ventricular.
Vía accesoria auriculoventricular y taquicardia de reentrada ortodrómica.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Una vez controlado el episodio, agudo, ¿qué tratamiento es el más aconsejado en este caso:
Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento con amiodarona.
Ablación con catéter de la vía accesoria.
Marcapasos antitaquicardia.
Desfibrilador automático.
Mujer de 82 años con fibrilación auricular crónica de 10 años de evolución y función sistólica biventricular conservada que presenta episodios de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos, por lo que se decide implantar un sistema de estimulación cardiaco definitivo. ¿Cuál de los siguientes está indicado?
Marcapasos DDD (bicameral).
Marcapasos VVI (unicameral ventricular).
Marcapasos AAI (unicameral auricular).
Terapia de resincronización ventricular (TRC).
Una mujer de 28 años sin antecedentes cardiológicos ingresa por síncope. No toma fármacos ni consume tóxicos. No presenta alteraciones hidroelectrolíticas. Su electrocardiograma muestra un bloqueo auriculoventricular completo con una frecuencia ventricular a 30 lpm que requiere el implante de un marcapasos definitivo. Con estos datos, ¿cuál de las patologías siguientes debe sospecharse?
Una valvulopatía reumática con estenosis mitral.
Una embolia de pulmón con infarto pulmonar.
Una enfermedad infiltrativa o inflamatoria sistémica.
Una trombosis de vena cava inferior.
Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de conciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2.º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?
Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 h y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo.
No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo.
Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico.
Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.
