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WorksheetsSegundo Parcial Neurocirugía
Total questions: 60
Worksheet time: 30mins
¿Cuál es la estructura principal encargada de la producción del líquido cefalorraquídeo (LCR)?
Vellosidades aracnoideas
Plexos coroideos
Acueducto de Silvio
Espacio subaracnoideo
¿Cuál es el volumen aproximado de LCR circulante en un adulto promedio en cualquier momento dado?
500 mL
1500 mL
150 mL
50 mL
¿Cuál de las siguientes estructuras conecta el tercer ventrículo con el cuarto ventrículo?
Foramen de Monro
Foramen de Luschka
Foramen de Magendie
Acueducto de Silvio
La hidrocefalia "no comunicante" se define fisiopatológicamente por:
Un exceso de producción de LCR
Una obstrucción física dentro del sistema ventricular
Una falla en la reabsorción en las vellosidades aracnoideas
Una atrofia del parénquima cerebral
¿Cuál es la causa más frecuente de hidrocefalia congénita?
Hemorragia intraventricular
Estenosis del acueducto de Silvio
Meningitis bacteriana
Tumores de fosa posterior
En un lactante con suturas abiertas, ¿cuál es el signo clínico más fiable de hidrocefalia?
Papiledema
Cefalea matutina
Macrocefalia (aumento rápido del perímetro cefálico)
Hemiparesia
El signo de "Ojos en Sol Poniente" (Síndrome de Parinaud) se debe a la compresión de:
El bulbo raquídeo
El tecto mesencefálico (colículos superiores)
El nervio óptico
El cerebelo
¿Cuál es la tríada clínica clásica de la Hidrocefalia de Presión Normal (Tríada de Hakim-Adams)?
Cefalea, vómitos y papiledema
Alteración de la marcha, deterioro cognitivo e incontinencia urinaria
Fiebre, rigidez de nuca y fotofobia
Hemiparesia, afasia y convulsiones
La "Hidrocefalia Ex Vacuo" se diferencia de la hidrocefalia verdadera en que:
La presión intracraneal es muy alta
Es secundaria a la pérdida de tejido cerebral (atrofia) y no requiere derivación
Se cura con una Tercer Ventriculostomía Endoscópica
Ocurre exclusivamente en niños
¿Qué valor del índice de Evans sugiere ventriculomegalia?
Menor a 0.1
Mayor a 0.3
Igual a 0.2
Mayor a 0.5
¿Qué hallazgo en la RMN sugiere hidrocefalia activa/hipertensiva?
Atrofia cortical severa
Edema transependimario (halo periventricular)
Calcificaciones en los ganglios basales
Surcos corticales ensanchados
El tratamiento de elección para una hidrocefalia obstructiva (ej. estenosis acueductal) es preferiblemente:
Derivación Ventriculoperitoneal (DVP)
Ventriculostomía Endoscópica del Tercer Ventrículo (VET)
Punción lumbar seriada
Acetazolamida
¿Cuál es la complicación más frecuente de las Derivaciones Ventriculoperitoneales (DVP)?
Infección
Obstrucción mecánica
Migración del catéter
Sobredrenaje
¿Qué prueba funcional ayuda a predecir si un paciente con Hidrocefalia de Presión Normal responderá a la cirugía?
Electroencefalograma
"Tap Test" (Punción lumbar evacuadora)
Angiografía cerebral
Doppler transcraneal
La reabsorción del LCR ocurre principalmente en:
Los ventrículos laterales
Las vellosidades aracnoideas
Los plexos coroideos
La sustancia blanca subcortical
¿Cuál es la diferencia hemodinámica principal entre una Malformación Arteriovenosa (MAV) y un Cavernoma?
La MAV es de bajo flujo y el Cavernoma de alto flujo
La MAV es de alto flujo y el Cavernoma de bajo flujo
Ambos son de alto flujo
Ambos son de bajo flujo
El tipo más común de aneurisma intracraneal es:
Fusiforme
Micótico
Sacular (en baya)
Disecante
¿Cuál es el síntoma cardinal de la ruptura de un aneurisma cerebral (hemorragia subaracnoidea)?
Cefalea crónica leve
Cefalea súbita y explosiva ("la peor de la vida")
Visión borrosa gradual
Tinnitus pulsátil
¿Qué estudio es el "Gold Standard" para diagnosticar y planificar el tratamiento de una MAV?
Tomografía Computarizada (TC) simple
Angiografía por Sustracción Digital (ASD)
Doppler transcraneal
Radiografía de cráneo
¿Cuál es la presentación clínica más frecuente de los cavernomas?
Hemorragia subaracnoidea masiva
Crisis convulsivas
Infarto cerebral isquémico
Hidrocefalia aguda
En la resonancia magnética, los cavernomas tienen una apariencia característica descrita como:
Nido de gusanos
Cabeza de medusa
Palomitas de maíz (popcorn)
Lente biconvexa
¿Qué componente estructural falta en una Malformación Arteriovenosa (MAV) que permite el cortocircuito?
Arterias
Lecho capilar
Venas
Endotelio
Según la escala de Spetzler-Martin para MAVs, ¿qué factores determinan el riesgo quirúrgico?
Edad del paciente, síntomas y tamaño
Tamaño del nido, elocuencia del área y drenaje venoso
Presión arterial, localización y sexo
Número de arterias nutricias y tipo de drenaje
¿Qué complicación post-hemorragia subaracnoidea (HSA) se previene con el uso de nimodipino?
Hidrocefalia
Vasoespasmo cerebral
Resangrado
Hiponatremia
Una fístula arteriovenosa dural (FAVd) se considera agresiva y de alto riesgo si presenta:
Tinnitus pulsátil
Drenaje venoso cortical retrógrado
Drenaje exclusivo a un seno venoso
Localización en el seno sigmoide
La apariencia angiográfica de "cabeza de medusa" es típica de:
Aneurisma gigante
Anomalía del desarrollo venoso (ADV)
Cavernoma
Telangiectasia capilar
¿Cuál es el tratamiento principal recomendado para una anomalía del desarrollo venoso (ADV) asintomática?
Resección quirúrgica inmediata
Embolización
Observación (no tocar)
Radiocirugía
¿Qué factor de riesgo modificable es el más importante para la formación y ruptura de aneurismas?
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial y tabaquismo
Sedentarismo
Dieta rica en grasas
La herniación de las amígdalas cerebelosas (Chiari tipo I) o un aneurisma de la comunicante posterior pueden causar parálisis del:
I par craneal
III par craneal (Motor Ocular Común)
VII par craneal
X par craneal
El riesgo anual de sangrado de una MAV no rota se estima aproximadamente en:
0.1%
2-4%
20%
50%
Según la escala de Glasgow (GCS), un TCE grave se define por una puntuación de:
13-15
9-12
8 o menos
10 o menos
¿Cuál es la respuesta motora que otorga más puntos en la Escala de Glasgow?
Localiza el dolor
Flexión normal (retirada)
Obedece órdenes
Extensión anormal
La "Lesión Primaria" en el TCE se refiere a:
El edema cerebral que ocurre días después
El daño mecánico directo e irreversible al momento del impacto
La isquemia por hipotensión
La infección post-quirúrgica
La Doctrina de Monro-Kellie establece que:
El cráneo es flexible en adultos
El volumen intracraneal es constante (Cerebro + Sangre + LCR)
La presión arterial siempre iguala a la presión intracraneal
El cerebro puede expandirse libremente sin aumentar la presión
¿Cuál es la fórmula para calcular la Presión de Perfusión Cerebral (PPC)?
PPC = PAM + PIC
PPC = PAM - PIC
PPC = PIC - PAM
PPC = PAS - PAD
El "intervalo lúcido" es una presentación clínica clásica (aunque no exclusiva) de:
Hematoma Subdural Agudo
Hematoma Epidural
Lesión Axonal Difusa
Hemorragia Intraventricular
En la Tomografía (TC), un Hematoma Epidural tiene típicamente forma de:
Semiluna (cóncava)
Lente biconvexa
Anillo
Mariposa
¿Qué vaso sanguíneo es el origen más frecuente de un Hematoma Epidural?
Venas puente
Arteria Meníngea Media
Arteria Cerebral Media
Seno Sagital Superior
Un Hematoma Subdural tiene forma de semiluna y suele cruzar las suturas craneales. Esto es:
Verdadero
Falso
El origen del sangrado en un Hematoma Subdural suele ser:
Arterial (Arteria meníngea)
Venoso (Venas puente)
Capilar
Del plexo coroideo
La Lesión Axonal Difusa (LAD) se produce principalmente por mecanismos de:
Impacto directo
Aceleración-desaceleración y rotación (cizallamiento)
Hipoxia
Infección
¿Cuál es el objetivo de la "A" en el protocolo ATLS para manejo de trauma?
Control de hemorragias
Vía aérea permeable y control cervical
Evaluación neurológica
Exposición del paciente
Una de las medidas de "primer nivel" para tratar la hipertensión intracraneal es:
Coma barbitúrico
Craniectomía descompresiva
Elevar la cabecera a 30° y terapia osmótica (manitol)
Hiperventilación agresiva profiláctica
¿Qué indica la presencia de una pupila dilatada y arreactiva (midriasis) en un paciente con TCE?
Herniación uncal con compresión del III par craneal
Lesión primaria del nervio óptico sin aumento de presión intracraneal
Hipoglucemia severa
Efecto de opioides
La Tríada de Cushing, signo de herniación inminente, consiste en:
Hipotensión, taquicardia y taquipnea
Hipertensión arterial, bradicardia y alteración respiratoria
Cefalea, vómitos y papiledema
Fiebre, rigidez de nuca y alteración de conciencia
La herniación del uncus (parte medial del lóbulo temporal) comprime primariamente:
El bulbo raquídeo
El mesencéfalo y el III par craneal
Los ventrículos laterales
La arteria cerebral anterior
El Hematoma Subdural Crónico es más frecuente en:
Niños pequeños
Adultos jóvenes deportistas
Ancianos con atrofia cerebral
Pacientes con hipertensión arterial
¿Qué hallazgo en la TC indica un efecto de masa significativo que podría requerir cirugía?
Desviación de la línea media > 5 mm
Ventrículos de tamaño normal
Pequeñas contusiones frontales sin edema
Fractura lineal sin desplazamiento
La Craniectomía Descompresiva consiste en:
Colocar una válvula de derivación
Retirar una parte del cráneo para permitir que el cerebro se expanda
Drenar LCR por la espalda
Retirar un hematoma y volver a poner el hueso inmediatamente
Una complicación tardía frecuente del TCE grave es:
Epilepsia postraumática
Cierre prematuro de suturas
Aneurisma congénito
Tumor cerebral
La contusión cerebral se diferencia de la conmoción en que:
La contusión tiene daño estructural visible en imagen (sangre/edema)
La contusión es puramente funcional sin daño visible
La conmoción siempre requiere cirugía
No hay diferencia, son sinónimos
¿Por qué se debe evitar la hipotensión (PAS < 90 mmHg) en un paciente con TCE?
Porque aumenta el sangrado
Porque disminuye la Presión de Perfusión Cerebral (PPC) y causa isquemia secundaria
Porque causa hipertensión intracraneal directa
Porque produce fiebre
La herniación amigdalar o tonsilar es crítica porque comprime:
El nervio óptico
El bulbo raquídeo y los centros cardiorrespiratorios
El lóbulo frontal
El seno cavernoso
¿Qué tipo de edema cerebral es causado por la ruptura de la barrera hematoencefálica?
Citotóxico
Vasogénico
Intersticial
Osmótico
En un hematoma subdural agudo, la sangre en la TC se ve:
Hipodensa (oscura)
Isodensa (gris igual al cerebro)
Hiperdensa (blanca brillante)
Negra como el aire
¿Cuál es la causa principal de la dilatación pupilar ipsilateral en la herniación uncal?
Compresión de las fibras parasimpáticas del III par craneal
Compresión de las fibras simpáticas cervicales
Daño directo al ojo
Isquemia del lóbulo occipital
El tratamiento quirúrgico estándar para un hematoma epidural sintomático es:
Embolización
Craneotomía y evacuación del coágulo
Solo observación
Radiocirugía
¿Qué estructura anatómica divide los compartimentos supratentorial e infratentorial?
La hoz del cerebro
La tienda del cerebelo (Tentorio)
El foramen magno
El cuerpo calloso
Las "venas puente" drenan sangre desde la corteza cerebral hacia:
Los ventrículos
Los senos venosos durales (ej. seno sagital superior)
La vena yugular directamente
Las arterias carótidas
El "signo de la lucidez periventricular" en la TC es indicativo de:
Sangrado activo
Edema transependimario por hidrocefalia aguda
Tumor cerebral
Infarto antiguo
