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3ER PARCIAL - MEDICINA INTERNA PARTE 2

Total questions: 181

Worksheet time: 2hrs 31mins

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1.

¿Cuál es el hallazgo clínico más útil en diagnóstico diferencial con crisis epiléptica febril en adultos?

a)

Crisis tónico-clónica asociada a fiebre y enfermedad sistémica

b)

Aura sensitiva prolongada sin fiebre

c)

Mordedura lateral de lengua aislada

d)

Crisis de ausencia breve

2.

¿Cuál es el hallazgo clínico más útil en diagnóstico diferencial con crisis epiléptica secundaria a traumatismo craneoencefálico?

a)

Crisis focal con síntomas motores localizados en región afectada

b)

Aura sensitiva prolongada sin antecedente traumático

c)

Crisis de ausencia breve

d)

Mordedura lateral de lengua aislada

3.

¿Cuál es el hallazgo clínico más útil en diagnóstico diferencial con crisis epiléptica secundaria a infección del SNC?

a)

Mordedura lateral de lengua aislada

b)

Crisis generalizada asociada a fiebre y signos meníngeos

c)

Aura sensitiva prolongada sin fiebre

d)

Crisis de ausencia breve

4.

¿Cuál es la prioridad diagnóstica en un paciente con status epiléptico de causa desconocida?

a)

Realizar TAC o resonancia para identificar etiología estructural

b)

Administrar ácido valproico oral como primera medida

c)

Solicitar hemograma completo únicamente de urgencia

d)

Esperar resolución espontánea antes de estudiar causas

5.

¿Qué patógeno se asocia con mayor frecuencia al inicio del síndrome de Guillain‑Barré tras gastroenteritis?

a)

Mycoplasma pneumoniae predomina globalmente

b)

Citomegalovirus causa la mayoría de casos

c)

Haemophilus influenzae es el más común

d)

Campylobacter jejuni es el desencadenante típico

6.

El mecanismo clave por el cual una infección previa desencadena el SGB se denomina:

a)

Destrucción mecánica de la vaina mielínica

b)

Infiltración viral directa de raíces nerviosas

c)

Mimetismo molecular contra lípidos neuronales

d)

Producción de toxinas en la placa neuromuscular

7.

El síndrome de Miller Fisher se asocia estrechamente con anticuerpos contra qué gangliósido:

a)

Anti‑GM1 como marcador principal

b)

Anti‑GD1a en la mayoría de casos

c)

Anti‑GQ1b altamente específico

d)

Anti‑GM3 predominante en adultos

8.

En el líquido cefalorraquídeo de un paciente con SGB, el hallazgo clásico descrito como característico es:

a)

Pleocitosis linfocitaria marcada persistente

b)

Hipoglucorraquia sostenida y progresiva

c)

Disociación albúmino‑citológica típica

d)

Aumento de bandas oligoclonales séricas

9.

¿Cuál es el hallazgo neurofisiológico marcador de AIDP en estudios de conducción?

a)

CMAP normal con latencias acortadas distales

b)

Velocidad de conducción nerviosa marcadamente lenta

c)

Pérdida axonal extensa desde el inicio

d)

Signos de denervación en electromiografía de aguja

10.

La variante con peor pronóstico por ataque directo a la membrana axonal, causando degeneración walleriana, es:

a)

Polirradiculoneuropatía desmielinizante crónica

b)

Síndrome de Miller Fisher clásico

c)

Neuropatía Axonal Motora y Sensitiva Aguda

d)

Neuropatía Axonal Motora Aguda

11.

La debilidad en el SGB típicamente progresa de forma:

a)

Descendente desde nervios craneales

b)

Simétrica y ascendente desde piernas

c)

Asimétrica de un solo hemicuerpo

d)

Simétrica con debilidad proximal predominante

12.

El tiempo habitual para alcanzar el nadir de debilidad en SGB agudo es:

a)

Cuatro a ocho semanas o más

b)

Tres a seis meses como promedio

c)

Una a tres semanas de evolución

d)

Menos de cuarenta y ocho horas

13.

Según criterios de diagnóstico, además de debilidad progresiva, el signo clave requerido para SGB es:

a)

Antecedente infeccioso en cuatro semanas

b)

Parestesias generalizadas en extremidades

c)

Arreflexia o hiporreflexia marcada

d)

Disfunción autonómica manifiesta severa

14.

Un recuento celular en LCR mayor de 50 células/mm sugiere más bien:

a)

Curso típico de SGB no complicado

b)

Respuesta estresante sin significación clínica

c)

Infección alternativa con pleocitosis marcada

d)

Resolución completa en la segunda semana

15.

La tríada clínica clásica del Síndrome de Miller Fisher consiste en:

a)

Parálisis facial, oftalmoplejía, hiporreflexia.

b)

Ataxia, arreflexia, oftalmoplejía

c)

Debilidad ascendente, disautonomía, parestesias

d)

Oftalmoplejía, disartria, signo de Babinski.

16.

La incidencia anual estimada del SGB por cada 100,000 habitantes a nivel mundial es aproximadamente:

a)

Uno a dos casos observados

b)

Cinco a diez casos reportados

c)

Cero punto uno a cero cinco casos

d)

Cero a uno caso únicamente

17.

El riesgo vital principal en SGB que con mayor frecuencia requiere UCI es:

a)

Convulsiones generalizadas refractarias

b)

Arritmias cardíacas refractarias continuas

c)

Edema cerebral por hipertensión intracraneal

d)

Insuficiencia respiratoria por músculos débiles

18.

Con la regla 20/30/40 para intubación en SGB, la capacidad vital que indica peligro inminente es:

a)

Menor de veinte ml por kilogramo

b)

Menor de treinta ml por kilogramo

c)

Menor de quince ml por kilogramo

d)

Menor de cuarenta ml por kilogramo

19.

El tratamiento de primera línea eficaz si se inicia en las dos primeras semanas del SGB es:

a)

Corticosteroides orales de alta dosis

b)

Inmunoglobulina intravenosa estándar

c)

Ciclofosfamida como inmunosupresor

d)

Antivirales específicos dirigidos

20.

La dosis total recomendada de IGIV para SGB agudo suele ser:

a)

Cero punto cuatro g/kg en dosis única

b)

Cinco g/kg administrados una vez

c)

Un g/kg dividido en dos días

d)

Dos g/kg divididos en cinco días

21.

La plasmaféresis actúa terapéuticamente en SGB principalmente al:

a)

Extraer anticuerpos y complemento circulantes

b)

Bloquear canales de sodio voltaje‑dependientes

c)

Incrementar reparación activa de mielina

d)

Reducir infiltración localizada de macrófagos

22.

Una manifestación grave de disautonomía en SGB que puede causar emergencia cardiovascular es:

a)

Hipotermia sistémica sostenida severa

b)

Retención urinaria leve y transitoria

c)

Fluctuaciones extremas de presión arterial y arritmias

d)

Poliuria por diabetes insípida adquirida

23.

En el diagnóstico diferencial de la debilidad aguda, ¿cuál es el hallazgo distintivo de la Miastenia Gravis que permite diferenciarla del SGB?

a)

Debilidad descendente

b)

Reflejos tendinosos profundos abolidos

c)

Fatigabilidad que empeora con el esfuerzo y reflejos conservados

d)

Pupilas fijas y dilatadas

24.

La Polirradiculoneuropatía Desmielinizante Inflamatoria Aguda (AIDP) generalmente presenta una buena recuperación porque:

a)

El sistema inmune solo ataca la mielina

b)

El daño se limita a las neuronas motoras

c)

Los macrófagos eliminan rápidamente los autoanticuerpos

d)

La célula de Schwann tiene capacidad de remielinización

25.

¿Cuál es la dosis de 0,4 g/kg/día de IGIV el tratamiento del SGB?

a)

3 días consecutivos

b)

5 días consecutivos

c)

7 días consecutivos

d)

10 días consecutivos

26.

¿Cuál de estos síntomas sensitivos es común al inicio del SGB y a menudo se confunde con problemas de columna?

a)

Anestesia en silla de montar

b)

Signo de Lhermitte

c)

Dolor radicular en la espalda o extremidades

d)

Pérdida de la sensibilidad vibratoria

27.

¿Cuál de los siguientes es un hallazgo característico de las formas axonales (AMAN/AMSAN) en estudios de conducción nerviosa?

a)

Bloqueo de conducción

b)

Velocidad de conducción muy disminuida

c)

Amplitud del potencial de acción muscular disminuida

d)

Latencias distales prolongadas

28.

La disfunción del sistema nervioso autónomo ocurre en un porcentaje significativo de pacientes con SGB, siendo aproximadamente:

a)

10%

b)

30%

c)

50%

d)

70%

29.

¿Qué otro diagnóstico, además del SGB, fue diferenciado por la disociación albúmino-citológica en LCR?

a)

Toxina botulínica

b)

Poliomielitis

c)

Miastenia gravis

d)

Esclerosis múltiple

30.

Los anticuerpos Anti-GM1 se asocian típicamente a:

a)

El compromiso sensitivo puro

b)

El síndrome de Miller Fisher

c)

Formas axonales motoras y una recuperación más lenta

d)

La forma desmielinizante clásica (AIDP)

31.

¿Qué porcentaje aproximado de pacientes con SGB requerirá ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria?

a)

Mayor de 60%

b)

40% a 50%

c)

25% a 30%

d)

5% a 10%

32.

Un signo de alarma temprano de insuficiencia respiratoria inminente en SGB es:

a)

Hipotensión postural

b)

Dolor neuropático intenso

c)

Habla entrecortada o disnea

d)

Retención urinaria aguda

33.

¿Cuál de las siguientes condiciones imita al SGB con debilidad descendente y pupilas fijas/dilatadas?

a)

Polineuropatía por metales pesados

b)

Hipopotasemia severa

c)

Botulismo

d)

Mielopatía aguda

34.

El dolor neuropático, presente hasta en el 89% de los casos, debe manejarse con:

a)

Bloqueadores neuromusculares

b)

AINEs de alta potencia

c)

Opioides de acción corta

d)

Gabapentina, Pregabalina o Carbamazepina

35.

¿Qué condición debe descartarse mediante punción lumbar cuando hay pleocitosis y puede imitar al SGB?

a)

Botulismo

b)

Neuropatía diabética

c)

Virus del Nilo Occidental

d)

Esclerosis lateral amiotrófica

36.

La razón por la que los gangliósidos GQ1b están implicados en la oftalmoplejía del síndrome de Miller Fisher es que son abundantes en:

a)

Las motoneuronas del asta anterior

b)

Los nervios craneales oculomotores (III, IV, VI)

c)

El nervio óptico (II)

d)

El cerebelo

37.

La Neuropatía Axonal Motora Aguda (AMAN) se diferencia de la AIDP porque:

a)

Tiene mejor pronóstico de recuperación

b)

Rara vez se asocia a C. jejuni

c)

Presenta puro déficit motor sin pérdida sensorial

d)

Es más común en Europa

38.

La aparición de retención urinaria aguda (globo vesical) en un paciente con SGB es una manifestación de:

a)

Bloqueo de la placa neuromuscular

b)

Disautonomía

c)

Disfunción de pares craneales

d)

Daño directo de la médula espinal

39.

¿Qué complicación requiere profilaxis con Heparina de Bajo Peso Molecular en el paciente con SGB inmovilizado?

a)

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

b)

Úlceras por presión

c)

Neumonía asociada a ventilador.

d)

Contracturas articulares.

40.

El tratamiento con IGIV o plasmaféresis debe iniciarse idealmente en las primeras 2 semanas desde el inicio de síntomas porque:

a)

Es el periodo de mayor actividad autoinmune y la intervención mejora el pronóstico

b)

Los anticuerpos solo son neutralizables en esta ventana

c)

Después de 2 semanas, la debilidad se estabiliza

d)

Pasado ese tiempo, el riesgo de TVP se vuelve inaceptable

41.

¿Cuál es el significado del término ‘disociación albúmino-citológica’ en LCR?

a)

Células neoplásicas presentes y proteínas normales

b)

Proteínas elevadas (>45 mg/dL) con recuento celular normal (<10 células/mm) en LCR.

c)

Leucocitos muy elevados y proteínas normales

d)

Recuento celular normal y glucosa muy baja

42.

El inicio del SGB a menudo presenta pródromos sensitivos; el más común es:

a)

Parestesias en manos y pies

b)

Diplopía y disfagia

c)

Vértigo y acúfenos

d)

Cefalea intensa y rigidez de nuca

43.

¿Qué porcentaje aproximado de pacientes queda con incapacidad para caminar independientemente a los 6 meses?

a)

3% a 7%

b)

50%

c)

10%

d)

20%

44.

La Neuropatía Axonal Motora y Sensitiva Aguda (AMSAN) se asocia con:

a)

Recuperación rápida y bloqueo distal

b)

Puro déficit motor sin pérdida sensorial

c)

Daño axonal extenso y recuperación lenta e incompleta

d)

Una asociación débil con C. jejuni

45.

¿Cuál de los siguientes no es un criterio de intubación respiratoria según la regla 20/30/40 en SGB?

a)

Disociación albúmino-citológica

b)

Presión Inspiratoria Máxima menor de 30 cm

c)

Presión Espiratoria Máxima menor de 40 cm

d)

Capacidad Vital menor de 20 ml/kg

46.

La principal causa de insuficiencia respiratoria en SGB es:

a)

Disfunción del centro respiratorio en tronco

b)

Debilidad del diafragma y músculos intercostales

c)

Colapso alveolar por falta de surfactante

d)

Neumonía por aspiración

47.

En el contexto del SGB, la onda F en los estudios de conducción nerviosa es importante porque:

a)

Mide la amplitud del potencial de acción

b)

Evalúa la raíz nerviosa, alterándose de forma temprana

c)

Evalúa la conducción motora distal

d)

Evalúa la conducción sensitiva pura

48.

¿En qué periodo suele ocurrir el antecedente infeccioso previo al inicio de los síntomas neurológicos del SGB?

a)

1 a 3 días antes del inicio

b)

6 meses a 1 año antes del inicio

c)

1 a 3 semanas antes del inicio

d)

1 a 3 meses antes del inicio

49.

Un paciente con SGB que presenta íleo paralítico severo y gastroparesia está manifestando principalmente:

a)

Daño axonal motor puro

b)

Complicación infecciosa por C. jejuni

c)

Disautonomía gastrointestinal marcada

d)

Síntomas de mielopatía aguda espinal

50.

¿Cuál es la principal forma de SGB en Europa y Norteamérica, representando la mayoría de los casos?

a)

Síndrome de Miller Fisher

b)

Neuropatía Axonal Motora Aguda

c)

Neuropatía Axonal Motora y Sensitiva Aguda

d)

Polirradiculoneuropatía Desmielinizante Inflamatoria Aguda

51.

El Soporte Nutricional (SNG) está indicado tempranamente en el paciente con SGB si presenta:

a)

Anorexia leve.

b)

Disfagia (dificultad para tragar) o riesgo de aspiración.

c)

Debilidad motora de los miembros inferiores

d)

Bradicardia severa.

52.

Según los puntos cardinales, la definición clínica del SGB es:

a)

Polirradiculoneuropatía aguda autoinmune periférica

b)

Neuropatía crónica desmielinizante craneal

c)

Miopatía inflamatoria con parálisis descendente

d)

Enfermedad de la placa neuromuscular con disautonomía

53.

¿En cuál condición clínica imitadora del SGB se conservan los reflejos profundos pese a la debilidad?

a)

Mielopatía aguda compresiva

b)

Miastenia Gravis generalizada

c)

Botulismo bulbar progresivo

d)

Hipopotasemia severa sintomática

54.

¿Qué hallazgo clínico diferencia intoxicación por organofosforados de SGB?

a)

Arreflexia

b)

Debilidad simétrica

c)

Miosis intensa

d)

Dolor radicular

55.

¿Qué hallazgo clínico es más sugerente de mielopatía aguda compresiva que de SGB?

a)

Arreflexia universal difusa

b)

Pares craneales afectados precozmente

c)

Dolor neuropático agudo distal

d)

Nivel sensitivo claro definido

56.

¿Cuál es la clase de recomendación más fuerte según las guías AHA/ASA 2021?

a)

Clase 3

b)

Clase 2a

c)

Clase 2b

d)

Clase 1

57.

¿Qué nivel de evidencia corresponde a múltiples RCTs de alta calidad?

a)

Nivel A

b)

Nivel B‑R

c)

Nivel C‑EO

d)

Nivel C‑LD

58.

¿Cuál es el pilar fundamental de prevención secundaria en pacientes con ACV y TIA?

a)

Control de presión arterial

b)

Dieta mediterránea

c)

Ejercicio físico

d)

Suspender anticoagulación

59.

¿Cuál es un factor de riesgo modificable para ictus?

a)

Antecedente familiar de CADASIL

b)

Hipertensión

c)

Sexo masculino

d)

Edad >80 años

60.

¿Qué subtipo de ictus se asocia principalmente a enfermedad de pequeños vasos?

a)

ESUS

b)

Criptogénico

c)

Cardioembólico

d)

Lacunar

61.

¿Qué estudio inicial se recomienda para detectar fibrilación auricular en prevención secundaria?

a)

Doppler carotídeo

b)

ECG

c)

Resonancia cerebral

d)

Ecocardiografía

62.

¿Cuál es el “gold standard” para confirmar la causa isquémica de síntomas neurológicos agudos?

a)

Análisis de sangre

b)

Ecocardiografía transesofágica

c)

Doppler carotídeo

d)

TAC o RM cerebral

63.

¿Qué modalidad de imagen se recomienda para evaluar estenosis carotídea?

a)

Angiografía convencional únicamente

b)

Resonancia sin contraste

c)

Ultrasonido carotídeo, CTA o MRA

d)

Radiografía simple

64.

¿Qué dieta se considera razonable para reducir riesgo de recurrencia de ictus?

a)

Dieta mediterránea

b)

Dieta cetogénica

c)

Dieta sin carbohidratos

d)

Dieta alta en grasas saturadas

65.

En pacientes con ACV y hipertensión, ¿cuál es la meta de presión arterial en consulta?

a)

<140/90 mmHg

b)

<130/80 mmHg

c)

<150/90 mmHg

d)

<120/70 mmHg

66.

¿Qué fármaco se recomienda para reducir LDL en pacientes con ACV/TIA y dislipidemia con LDL >100 mg/dl sin cardiopatía?

a)

Atorvastatina 80 mg/día

b)

Simvastatina 20 mg/día

c)

Omega‑3

d)

Ezetimibe solo

67.

¿Cuál es la meta de LDL en pacientes con ACV y enfermedad aterosclerótica?

a)

<100 mg/dl

b)

<60 mg/dl

c)

<90 mg/dl

d)

<70 mg/dl

68.

¿Qué terapia puede añadirse si LDL sigue >70 mg/dl pese a estatinas y ezetimibe, también en pacientes con ACV/TIA?

a)

Vitamina D

b)

Beta bloqueadores

c)

Aspirina

d)

PCSK9 inhibidores

69.

¿Qué agente se recomienda en hipertrigliceridemia 135–499 mg/dl con ACV y estatinas?

a)

Icosapent etilo 2g, 2 veces al día

b)

Niacina

c)

Fibratos

d)

Omega‑3 genérico

70.

¿Cuál es la meta de HbA1c en la mayoría de pacientes <65 años sin comorbilidades graves?

a)

≤8%

b)

≤7%

c)

≤6.5%

d)

≤9%

71.

¿Qué medida se recomienda en pacientes con prediabetes y ACV/TIA?

a)

Metformina a todos

b)

Optimización de estilo de vida

c)

Insulina basal

d)

Ninguna intervención

72.

¿Qué fármaco puede considerarse en pacientes con resistencia a insulina post‑ACV/TIA sin DM y HbA1c <7%?

a)

Metformina

b)

Sulfonilurea

c)

Pioglitazona

d)

Insulina rápida

73.

¿Qué intervención se recomienda en pacientes con ACV/TIA y obesidad?

a)

Dieta cetogénica estricta

b)

Suplementos vitamínicos

c)

Pérdida de peso con programa intensivo multicomponente

d)

Evitar ejercicio

74.

¿Qué tratamiento puede ser útil en pacientes con ACV/TIA y apnea obstructiva del sueño?

a)

Oxígeno suplementario nocturno

b)

Benzodiazepinas

c)

CPAP

d)

Ninguno

75.

¿Qué terapia antitrombótica se recomienda en ACV/TIA por estenosis intracraneal 50–99%?

a)

Ticagrelor solo

b)

Aspirina 325 mg/día

c)

Warfarina

d)

Dipiridamol solo

76.

En estenosis intracraneal severa (70–99%) reciente, ¿qué combinación es razonable hasta 90 días?

a)

Aspirina + clopidogrel

b)

Aspirina + warfarina

c)

Aspirina + ticagrelor

d)

Aspirina + cilostazol

77.

¿Cuál es la intervención recomendada en estenosis carotídea extracraneal severa/sintomática (70–99% ≥2 semanas) con ACV/TIA?

a)

Carotid endarterectomy (CEA)

b)

Carotid stenting (CAS) en todos

c)

TCAR

d)

Ninguna

78.

¿Qué meta de tiempo se sugiere para realizar CEA tras un ACV/TIA?

a)

Dentro de 6 meses

b)

Dentro de 2 semanas

c)

Dentro de 3 meses

d)

Dentro de 1 año

79.

En pacientes ≥70 años con ACV/TIA, ¿qué procedimiento es preferible para revascularización carotídea?

a)

CAS

b)

Ninguno

c)

CEA

d)

TCAR

80.

¿Qué terapia se indica en pacientes con ACV/TIA y aterosclerosis extracraneal sintomática?

a)

Solo cirugía

b)

Ningún tratamiento

c)

Terapia médica intensiva con antiagregantes y estatinas

d)

Anticoagulación con Warfarina

81.

¿Qué recomendación se da en enfermedad intracraneal severa reciente (<30 días) con ACV/TIA?

a)

Ticagrelor solo

b)

Aspirina sola

c)

Aspirina + clopidogrel hasta 90 días

d)

Warfarina

82.

¿Qué estrategia se recomienda para pacientes con ACV/TIA y triglicéridos ≥500 mg/dl?

a)

Fibratos y dieta muy baja en grasa

b)

Ninguna intervención

c)

Estatinas únicamente

d)

Aspirina

83.

¿Qué intervención física se recomienda para prevención secundaria de ictus?

a)

Ejercicio moderado 10 min 4 veces/semana

b)

Ejercicio intenso diario 2 horas

c)

Reposo absoluto

d)

Ejercicio solo en rehabilitación

84.

¿Qué recomendación se da para pacientes sedentarios prolongados tras ACV/TIA?

a)

Ejercicio intenso cada 2 horas

b)

Romper sedentarismo con 3 min de actividad cada 30 min

c)

Solo fisioterapia hospitalaria

d)

No realizar actividad

85.

¿Qué intervención se recomienda en fumadores con ACV/TIA?

a)

No intervenir

b)

Sustituir por cigarrillos electrónicos

c)

Reducir consumo a la mitad

d)

Suspender tabaco con apoyo farmacológico

86.

¿Qué recomendación se da en consumo de alcohol excesivo tras ACV/TIA?

a)

No intervenir

b)

Sustituir por vino tinto

c)

Reducir o eliminar consumo

d)

Mantener consumo

87.

¿Qué terapia se recomienda en hipertensión post‑ACV/TIA?

a)

Beta bloqueadores únicamente

b)

No tratar

c)

IECA, ARA‑II o tiazidas

d)

Corticoides

88.

En pacientes con ACV/TIA sin hipertensión previa pero con PA ≥130/80 mmHg, ¿cuál es la recomendación inicial más apropiada?

a)

Meta <150/90 mmHg

b)

No tratar en agudo

c)

Meta <140/90 mmHg

d)

Iniciar antihipertensivos

89.

En pacientes con ACV/TIA y diabetes, ¿cuál es la meta de HbA1c más frecuente?

a)

Insulina obligatoria en todos

b)

No controlar glucosa sistemáticamente

c)

HbA1c ≤7% en la mayoría

d)

HbA1c ≤9% de rutina

90.

En diabéticos con ACV/TIA, ¿qué elección de hipoglucemiantes es preferible?

a)

Fármacos con beneficio cardiovascular demostrado

b)

Insulina en todos sin excepción

c)

Sulfonilureas como primera línea

d)

Ninguna terapia farmacológica

91.

Para pacientes con ACV/TIA y obesidad, ¿qué se recomienda respecto al IMC?

a)

Calcular IMC al evento y anual

b)

No realizar intervención alguna

c)

No calcular IMC de rutina

d)

Solo dieta sin ejercicio

92.

Ante estenosis intracraneal severa reciente con alto riesgo en ACV/TIA, ¿qué terapia antitrombótica se sugiere por 30 días?

a)

Warfarina como monoterapia

b)

Aspirina sola continua

c)

Aspirina más ticagrelor hasta 30 días

d)

Ningún tratamiento antitrombótico

93.

En estenosis carotídea moderada (50–69%) con ACV/TIA, ¿qué intervención es más apropiada?

a)

Ninguna intervención vascular

b)

CEA según edad y comorbilidades

c)

CAS en todos los pacientes

d)

TCAR preferido universalmente

94.

En ACV/TIA con aterosclerosis intracraneal, ¿qué antitrombótico se prefiere?

a)

Aspirina preferida sobre warfarina

b)

Solo intervención quirúrgica

c)

Warfarina preferida sobre aspirina

d)

Ningún tratamiento indicado

95.

En ACV/TIA con hipertrigliceridemia severa, ¿cuál es la recomendación terapéutica principal?

a)

Dieta muy baja en grasa y fibratos

b)

Estatinas únicamente siempre

c)

Aspirina como base del manejo

d)

No realizar intervención dietaria

96.

Ante tabaquismo pasivo en pacientes con ACV/TIA, ¿qué se aconseja?

a)

Sustituir por cigarrillos electrónicos

b)

No intervenir ni aconsejar

c)

Reducir exposición moderadamente

d)

Evitar exposición lo máximo posible

97.

En consumo de estimulantes (cocaína, anfetaminas) y ACV/TIA, ¿la recomendación prioritaria es?

a)

No intervenir activamente

b)

Suspender consumo completamente

c)

Reducir consumo parcialmente

d)

Sustituir por alcohol recreativo

98.

¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico del ACV isquémico?

a)

Oclusión arterial por trombo/émbolo

b)

Hemorragia subaracnoidea

c)

Vasculitis

d)

Hipoglucemia

99.

Aproximadamente, ¿qué porcentaje de los ACV son isquémicos?

a)

40–50 por ciento

b)

95–100 por ciento

c)

80–85 por ciento

d)

20–30 por ciento

100.

¿Cuál es el síntoma cardinal de un ACV hemorrágico intraparenquimatoso?

a)

Hemiparesia crural pura

b)

Cefalea súbita intensa

c)

Diplopía indolora súbita

d)

Afasia progresiva aislada

101.

¿Qué estudio inicial se recomienda en urgencias para diferenciar ACV isquémico de hemorrágico?

a)

TAC simple de cráneo

b)

RMN con difusión

c)

Doppler carotídeo

d)

Angiografía

102.

¿Qué escala mide discapacidad funcional post-ACV?

a)

Rankin modificada

b)

NIHSS

c)

Glasgow

d)

Barthel

103.

¿Qué escala evalúa independencia en actividades básicas tras ACV?

a)

Barthel para autonomía básica

b)

NIHSS para severidad neurológica

c)

Rankin para discapacidad global

d)

Glasgow para coma agudo

104.

¿Cuál es el tiempo máximo usual para trombectomía mecánica en oclusión de gran vaso?

a)

6 horas desde inicio

b)

12 horas desde inicio

c)

4.5 horas desde inicio

d)

24 horas desde inicio

105.

¿Qué hallazgo clínico sugiere afectación de arteria cerebral media izquierda?

a)

Hemiparesia crural

b)

Negligencia espacial izquierda → Arteria Cerebral Media Derecha

c)

Afasia

d)

Ataxia

106.

¿Qué hallazgo clínico orienta a infarto por oclusión de arteria cerebral anterior?

a)

Hemiparesia crural predominante

b)

Síndrome alterno del tronco

c)

Afasia global predominante

d)

Hemianopsia homónima aislada

107.

La tríada compatible con infarto pontino bilateral más característica es:

a)

Hemianopsia homónima aguda

b)

Afasia con ataxia leve

c)

Síndrome de “locked-in”

d)

Negligencia espacial severa

108.

El síndrome de Wallenberg corresponde a infarto bulbar lateral de qué circulación?

a)

Arteria vertebral/PICA

b)

Arteria basilar rostral

c)

Arteria cerebral anterior

d)

Arteria cerebral media

109.

¿Qué hallazgo clínico sugiere lesión cerebelosa predominante?

a)

Afasia no fluente aislada

b)

Hemiparesia facial pura

c)

Ataxia con dismetría

d)

Negligencia espacial franca

110.

¿Qué factor de riesgo se asocia más a ACV cardioembólico?

a)

Hipertensión esencial controlada

b)

Diabetes mellitus tipo 2

c)

Fibrilación auricular

d)

Tabaquismo activo crónico

111.

¿Qué hallazgo clínico sugiere ACV lacunar?

a)

Hemiparesia pura

b)

Afasia

c)

Hemianopsia

d)

Negligencia espacial

112.

El hallazgo de déficit neurológico súbito con cefalea intensa sugiere más:

a)

Afasia aislada focal

b)

Hemorragia intraparenquimatosa

c)

Negligencia espacial franca

d)

Hemiparesia crural pura

113.

Cefalea en trueno con rigidez meníngea y déficit focal orienta a:

a)

Negligencia espacial leve

b)

Hemorragia subaracnoidea

c)

Hemianopsia occipital pura

d)

Afasia por infarto cortical

114.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto de tallo cerebral?

a)

Afasia

b)

Déficit cruzado (síndrome alterno)

c)

Hemianopsia

d)

Negligencia espacial

115.

Ataxia más vértigo severo en un ictus agudo sugiere daño en:

a)

Territorio cerebeloso

b)

Corteza frontal dorsolateral

c)

Rama callosa posterior

d)

Lóbulo temporal anterior

116.

Hemiparesia crural con alteración conductual es más sugestiva de infarto:

a)

Cápsula interna

b)

Parietal derecho

c)

Frontal anterior

d)

Temporal izquierdo

117.

Déficit cruzado con paresia facial ipsilateral y hemiparesia contralateral sugiere:

a)

Negligencia espacial frontal

b)

Síndrome alterno del tronco

c)

Infarto talámico puro

d)

Infarto parietal derecho

118.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto temporal izquierdo?

a)

Hemiparesia crural

b)

Hemianopsia

c)

Afasia de Wernicke

d)

Ataxia

119.

La negligencia espacial izquierda marcada sugiere infarto predominante en:

a)

Tálamo medial

b)

Cerebelo rostral

c)

Temporal izquierdo

d)

Parietal derecho

120.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto talámico?

a)

Afasia

b)

Hemiparesia crural

c)

Alteración sensitiva contralateral

d)

Negligencia espacial

121.

Hemiparesia completa contralateral sin afasia ni hemianopsia sugiere lesión en:

a)

Lóbulo frontal orbitario

b)

Tálamo ventral posterior

c)

Cápsula interna

d)

Parietal derecho posterior

122.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto pontino?

a)

Afasia

b)

Síndrome alterno

c)

Hemianopsia

d)

Negligencia espacial

123.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto bulbar medial?

a)

Hemiparesia contralateral + parálisis hipogloso ipsilateral

b)

Afasia

c)

Hemianopsia

d)

Negligencia espacial

124.

La ataxia ipsilateral sin afasia en un evento vascular posterior indica con mayor probabilidad infarto de:

a)

Corteza occipital

b)

Cápsula interna

c)

Bulbar medial

d)

Cerebeloso superior

125.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto cerebeloso inferior?

a)

Afasia

b)

Hemiparesia crural

c)

Hemianopsia

d)

Vértigo + nistagmo

126.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto occipital bilateral?

a)

Ceguera cortical

b)

Afasia

c)

Hemiparesia crural

d)

Negligencia espacial

127.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto frontal bilateral?

a)

Afasia

b)

Hemiparesia crural

c)

Mutismo acinético

d)

Negligencia espacial

128.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto talámico bilateral?

a)

Afasia

b)

Hemiparesia crural

c)

Hemianopsia

d)

Alteración del estado de conciencia

129.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto capsular bilateral?

a)

Hemiplejia bilateral

b)

Afasia

c)

Hemianopsia

d)

Ataxia

130.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto bulbar bilateral?

a)

Afasia

b)

Hemiparesia crural

c)

Hemianopsia

d)

Insuficiencia respiratoria

131.

¿Qué hallazgo clínico sugiere infarto cerebeloso bilateral?

a)

Afasia

b)

Ataxia grave

c)

Hemianopsia

d)

Negligencia espacial

132.

¿Qué objetivo de PA se mantiene tras trombólisis?

a)

< 160/100 mmHg

b)

< 140/90 mmHg

c)

< 185/110 mmHg

d)

< 220/120 mmHg

133.

¿Cuándo iniciar antiagregante en ACV isquémico sin trombólisis, asumiendo ausencia de contraindicación?

a)

Inmediato antes de la TAC

b)

Dentro de las primeras 24 horas

c)

Solo si NIHSS > 15

d)

A los 7 días

134.

¿Cuándo iniciar anticoagulación en ACV cardioembólico moderado por fibrilación auricular, si no hay hemorragia?

a)

Día 14

b)

Día 1

c)

Día 3

d)

Día 6–7

135.

Tras iniciar vía oral en un paciente con ACV, ¿qué intervención debe realizarse primero para seguridad?

a)

Prueba de caminata

b)

Tamizaje de disfagia

c)

Evaluación NIHSS

d)

Medición de glucosa

136.

¿Qué intervención reduce la fiebre y mejora resultados en ACV agudo?

a)

Esteroides intravenosos

b)

Antitérmicos y control ≤ 37,5 °C

c)

Antibióticos empíricos

d)

Hidratación hipotónica

137.

¿Cuál es el objetivo de glucosa en fase aguda del ACV isquémico?

a)

70–100 mg/dl

b)

< 70 mg/dl

c)

100–180 mg/dl

d)

180–250 mg/dl

138.

Una causa frecuente de cuadro que imita un ACV (stroke mimic) en urgencias es:

a)

Hemorragia subaracnoidea

b)

Hipoglucemia

c)

Disección carotídea

d)

Trombosis venosa cerebral

139.

En un ACV por aterosclerosis intracraneal severa, ¿cuál es la estrategia inicial más apropiada?

a)

Anticoagulación a largo plazo

b)

Trombólisis repetida inmediata

c)

Manejo médico intensivo más antiagregante

d)

Colocación de stent como primera opción

140.

Ante sospecha de LVO fuera de la ventana de trombólisis, ¿cuál es el estudio guía?

a)

Doppler venoso de extremidades

b)

Electroencefalograma de urgencia

c)

TAC de perfusión o angiotomografía

d)

Radiografía simple de cráneo

141.

Mujer de 32 años, vegetariana estricta, con parestesias y dificultad para caminar. VCM elevado y vitamina B12 baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia megaloblástica

b)

Anemia de enfermedades crónicas

c)

Anemia aplásica

d)

Anemia ferropénica

142.

Una mujer embarazada de 28 años acude por fatiga progresiva. El hemograma revela VCM bajo, ferritina sérica de 12 ng/mL y hemoglobina de 10 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia megaloblástica

b)

Anemia hemolítica

c)

Anemia aplásica

d)

Anemia ferropénica

143.

Hombre de 65 años con artritis reumatoide presenta anemia normocítica, ferritina normal y reticulocitos bajos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia ferropénica

b)

Anemia megaloblástica

c)

Anemia de enfermedades crónicas

d)

Anemia hemolítica

144.

Varón de 17 años con historia familiar de esferocitosis, ictericia, reticulocitos elevados y bilirrubina indirecta aumentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia hemolítica

b)

Anemia aplásica

c)

Anemia ferropénica

d)

Anemia megaloblástica

145.

Paciente masculino de 60 años con pérdida crónica de sangre por úlcera gástrica. El hemograma revela VCM bajo, ferritina sérica de 18 ng/mL y hemoglobina de 9 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia megaloblástica

b)

Anemia ferropénica

c)

Anemia aplásica

d)

Talasemia

146.

Mujer de 35 años con fatiga, palidez y hemograma que muestra pancitopenia. La biopsia de médula ósea revela hipocelularidad severa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia megaloblástica

b)

Anemia ferropénica

c)

Anemia hemolítica

d)

Anemia aplásica

147.

Adolescente de 16 años con antecedentes de anemia falciforme presenta dolor intenso en extremidades, ictericia y hemoglobina baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia ferropénica

b)

Talasemia

c)

Anemia de células falciformes

d)

Anemia megaloblástica

148.

Paciente masculino de 45 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica acude por fatiga persistente. El hemograma muestra anemia normocítica con reticulocitos bajos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Anemia hemolítica

b)

Anemia de enfermedades crónicas

c)

Anemia ferropénica

d)

Anemia megaloblástica

149.

Paciente masculino de 28 años con antecedentes de epilepsia, presenta dos crisis tónico-clónicas seguidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Síncope neurogénico

b)

Status epiléptico convulsivo

c)

Crisis epiléptica aislada

d)

Crisis psicógena

150.

Mujer de 35 años con encefalopatía hepática presenta disminución profunda de la conciencia y mioclonías faciales sutiles. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Status epiléptico no convulsivo

b)

Status epiléptico generalizado convulsivo

c)

Crisis focal simple

d)

Crisis de ausencia

151.

Paciente masculino de 40 años con antecedentes de epilepsia, abandonó tratamiento hace 3 días. Presenta convulsiones prolongadas de más de 5 minutos. ¿Cuál es el factor desencadenante más probable?

a)

Tumor cerebral

b)

Hipoglucemia

c)

Abandono del tratamiento antiepiléptico

d)

Traumatismo craneoencefálico

152.

Mujer de 60 años con antecedentes de ACV presenta crisis focal motora en brazo derecho, sin pérdida de conciencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Status epiléptico focal convulsivo

b)

Crisis psicógena

c)

Status epiléptico generalizado

d)

Crisis de ausencia

153.

Paciente masculino de 50 años con crisis tónico-clónica prolongada, presenta hipertermia, taquicardia y acidosis láctica. ¿Cuál es la complicación metabólica más probable?

a)

Hipoglucemia

b)

Rabdomiolisis

c)

Hipocalcemia

d)

Hiponatremia

154.

Paciente inconsciente con pupilas midriáticas no reactivas, sin movimientos evidentes, pero EEG muestra actividad epileptiforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Crisis psicógena

b)

Muerte cerebral

c)

Coma tóxico

d)

Status epiléptico sutil

155.

Paciente con crisis epiléptica prolongada, se administra midazolam IM. ¿En qué fase del tratamiento se encuentra?

a)

Terapia inicial

b)

Terapia secundaria

c)

Terapia terciaria

d)

Fase de estabilización

156.

Paciente con status epiléptico refractario a benzodiacepinas y antiepilépticos. Se decide iniciar anestesia con propofol bajo monitoreo EEG. ¿Qué fase del tratamiento corresponde?

a)

Terapia inicial

b)

Fase de estabilización

c)

Terapia secundaria

d)

Terapia terciaria

157.

Paciente con crisis epiléptica prolongada, se administra ácido valproico EV. ¿En qué fase del tratamiento se encuentra?

a)

Fase de estabilización

b)

Terapia inicial

c)

Terapia secundaria

d)

Terapia terciaria

158.

Un hombre de 32 años consulta por debilidad progresiva en ambas piernas, que inició hace 3 días tras un episodio de diarrea. Al examen: arreflexia rotuliana. ¿Cuál es el desencadenante más frecuente del SGB?

a)

Virus de Epstein-Barr

b)

Campylobacter jejuni

c)

Mycoplasma pneumoniae

d)

Citomegalovirus

159.

Paciente de 45 años con debilidad ascendente simétrica, que alcanza brazos y cara en 2 semanas. LCR: proteínas elevadas, células normales. ¿Cómo se denomina este hallazgo clásico?

a)

Pleocitosis

b)

Disociación albúmino-citológica

c)

Hipoglucorraquia

d)

Hipercelularidad

160.

Mujer de 28 años con oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. Antecedente de infección respiratoria 10 días antes. ¿Qué variante del SGB presenta?

a)

AIDP

b)

Síndrome de Miller Fisher

c)

AMSAN

d)

AMAN

161.

Paciente con debilidad ascendente y disnea progresiva. CVF: 18 ml/kg. Según la regla 20/30/40, ¿qué manejo requiere?

a)

Intubación y ventilación mecánica

b)

Observación en sala general

c)

Oxígeno suplementario

d)

Plasmaféresis inmediata

162.

Hombre de 60 años con debilidad motora pura, sin alteraciones sensitivas. Antecedente de gastroenteritis. ¿Qué subtipo de SGB es más probable?

a)

AMAN

b)

AIDP

c)

AMSAN

d)

Miller Fisher

163.

Paciente con SGB en fase aguda. Se decide tratamiento inmunológico. ¿Cuál es el esquema estándar de inmunoglobulina intravenosa (IGIV)?

a)

1 g/kg/día por 2 días

b)

0.5 g/kg/día por 7 días

c)

0.2 g/kg/día por 10 días

d)

0.4 g/kg/día por 5 días

164.

Paciente con dolor neuropático intenso, resistente a analgésicos comunes. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?

a)

Ibuprofeno

b)

Aspirina

c)

Gabapentina

d)

Paracetamol

165.

Paciente con debilidad ascendente, arreflexia y disautonomía (bradicardia severa). ¿Cuál es la complicación más temida del SGB?

a)

Íleo paralítico

b)

Dolor neuropático

c)

Insuficiencia respiratoria

d)

Retención urinaria

166.

Paciente con sospecha de SGB. Se realiza neurofisiología. ¿Qué hallazgo sugiere forma desmielinizante (AIDP)?

a)

Bloqueo de conducción

b)

Velocidad de conducción normal

c)

Amplitud CMAP disminuida

d)

Potenciales normales

167.

Hombre de 65 años, hipertenso, sufre un TIA. PA promedio en consulta: 145/90 mmHg. ¿Cuál es la meta de presión arterial recomendada?

a)

<140/90 mmHg

b)

<135/85 mmHg

c)

<130/80 mmHg

d)

<120/70 mmHg

168.

Mujer de 58 años con ictus isquémico, LDL-C = 120 mg/dL, sin enfermedad coronaria previa. ¿Qué tratamiento está indicado?

a)

Ezetimibe solo

b)

Atorvastatina 80 mg

c)

Atorvastatina 40 mg

d)

Dieta mediterránea únicamente

169.

Paciente con ictus y aterosclerosis carotídea significativa. LDL-C = 85 mg/dL pese a estatina + ezetimibe. ¿Qué opción es razonable según guías?

a)

Suspender estatina

b)

Añadir PCSK9 inhibitor

c)

Añadir fibratos

d)

Solo dieta baja en grasas

170.

Hombre de 70 años con ictus y FA paroxística documentada en Holter. ¿Qué estrategia de prevención secundaria es obligatoria?

a)

Clopidogrel

b)

Anticoagulación oral

c)

Aspirina

d)

Ningún tratamiento

171.

Paciente con ictus lacunar, fumador activo. ¿Qué recomendación es Clase 1 según AHA?

a)

Reducir consumo de alcohol

b)

Cese total de tabaquismo

c)

Ejercicio supervisado

d)

Control de glucosa

172.

En neurofisiología de AIDP, ¿cuál de los siguientes es más característico al inicio?

a)

F-wave ausente difusa

b)

Bloqueo de conducción

c)

Latencias normales

d)

Velocidades aumentadas

173.

En manejo del dolor neuropático en SGB, además de gabapentina, ¿qué otra clase es frecuentemente utilizada de primera línea?

a)

Benzodiacepinas

b)

AINEs en altas dosis

c)

Antidepresivos tricíclicos

d)

Opioides potentes

174.

Ante disnea, uso de músculos accesorios y cuenta de hasta 10 sin respirar en SGB, ¿cuál es la siguiente mejor intervención?

a)

Nebulización broncodilatadora

b)

Oxígeno por cánula nasal

c)

Monitoreo sin intervención

d)

Evaluar CVF y considerar ventilación

175.

Según Brighton para SGB, ¿qué combinación aumenta más la certeza diagnóstica?

a)

Fiebre + leucocitosis

b)

Hiperreflexia + parestesias

c)

Déficit focal piramidal aislado

d)

Debilidad simétrica + arreflexia

176.

En prevención secundaria tras TIA por AHA/ASA 2021, ¿cuál es el objetivo de PA más respaldado para la mayoría?

a)

Solo reducción relativa 10%

b)

PAS <150 sin PAD objetivo

c)

<130/80 sostenido

d)

<125/75 universal

177.

Mujer de 62 años con HbA1c = 8.2%. ¿Cuál es la meta de HbA1c recomendada para la mayoría de pacientes?

a)

≤ 6%

b)

≤ 9%

c)

≤ 7%

d)

≤ 8%

178.

Paciente con ictus y obesidad (IMC 34). ¿Qué intervención es Clase 1?

a)

Cirugía bariátrica inmediata

b)

Programa intensivo de modificación de estilo de vida

c)

Dieta cetogénica

d)

Ejercicio sin supervisión

179.

Hombre de 55 años con TIA, triglicéridos 180 mg/dL, LDL-C 90 mg/dL, en estatina de alta intensidad. ¿Qué terapia es razonable?

a)

Omega-3 genérico

b)

Icosapent ethyl (IPE)

c)

Suspender estatina

d)

Fibratos

180.

Paciente con ictus y apnea obstructiva del sueño confirmada. ¿Qué tratamiento puede ser beneficioso?

a)

Oxígeno nocturno

b)

CPAP (presión positiva continua)

c)

Aspirina

d)

Ejercicio aeróbico

181.

Hombre de 68 años con ictus y estenosis carotídea severa (80%), sin contraindicación quirúrgica. ¿Qué intervención está indicada?

a)

Carotid stenting

b)

Carotid endarterectomy (CEA)

c)

Aspirina sola

d)

Observación

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