WorksheetsКардиология сессия 101-150
Total questions: 50
Worksheet time: 26mins
Жедел коронарлық синдром құрамына кіреді:
Тұрақсыз стенокардия
ST сегменті көтерілуінсіз инфаркт миокарда
ST сегменті көтерілуімен инфаркт миокарда
o Q тісшесі бар және Q тісшесі жоқ түрлері
Тұрақты стенокардия
Диагностикалық алгоритмге сәйкес, тұрақсыз стенокардияны миокард инфарктысынан ажырататын белгі:
Тұрақсыз стенокардияда тропонин деңгейінің жоғарыламауы
Миокард инфарктісінде тропонин деңгейінің жоғарыламауы
Тұрақсыз стенокардияда ауырсыну белгіліс өзгеше
Миокард инфарктісінде БНП болады
Тұрақсыз стенокардияға ең тән симптом:
Тыныштық қалыпта кеуде артында күшейген ангинозды ауырсыну.
>20 мин
Ауыр физикалық жүктемеден соң кеуде артында күшейген ангинозды ауырсыну.
>20 мин
Тыныштық қалыпта кеуде артында күшейген ангинозды ауырсыну.
20 минуттан аз
Терең тыныс алғанда кеуде артында күшейген ангинозды ауырсыну.
>20 мин
«Жедел коронарлық синдром» ұғымы қажет:
Клиникалық симптомдары ұқсас, бірақ диагнозы дәл анықталмаған науқастарды бастапқы кезеңде топтастыру үшін.
Тек ЭКГ нормалды болған пациенттерді бөлу үшін.
Тек тұрақсыз стенокардиясы бар науқастарға арналған термин.
Жүрек жеткіліксіздігін жіктеу үшін қолданылатын түсінік.
ST сегменті жоғары көтерілген Жедел коронарлық синдромға тән ЭКГ өзгерістері:
ST сегментінің персистентті көтерілуі ± кейін патологиялық Q тісшесінің пайда болуы
ST сегментінің терең депрессиясы
Т тісшесінің қалпына келуі
PQ интервалының қысқаруы ± кейін патологиялық Q тісшесінің пайда болуы
ST сегменті жоғары көтерілмеген Жедел коронарлық синдромға тән ЭКГ өзгерістері:
ST сегментінің төмендеуі, Т тісшесінің инверсиясы, немесе ЭКГ өзгерісінің болмауы.
ST тұрақты көтерілуі
Q тісшелерінің патологиялық пайда болуы
ЭКГ толық қалыпты емес, міндетті түрде аритмия болуы
едел коронарлық синдромның дамуының механизмі
Атеросклеротикалық түйіннің жарылуы → тромб түзілуі → коронарлық қан ағымының күрт азаюы.
Коронарлық артерияның кенет кеңеюі
Жүрек жұмысын күшейтетін гормондардың артуы
Веноздық қан ағымының баяулауы
Жедел коронарлық синдромының негізгі даму себебі:
Коронарлық артериядағы атеросклеротикалық түйіннің жарылуы немесе эрозиясы.
Миокардтың гипертрофиясы
Жүрек камераларының кеңеюі
Жүрек ырғағының баяулауы
2023ж Еуропалық кардиологтар қоғамының (ESC) ұсынымдарына сәйкес, жедел коронарлық синдром диагнозын қою үшін қажет:
Тропониннің жоғарылауы және динамикалық өзгеруі + ишемия белгілері тән ЭКГ -дегі өзгерістер; миокард ишемиясына тән типтік симптомдар (кеуде артындағы қатты ауырсыну)
Тек ауырсыну синдромы жеткілікті; миокард ишемиясына тән типтік симптомдар (кеуде артындағы қатты ауырсыну)
Тропониннің жоғарылауы және динамикалық өзгеруі + Тек ЭКГ өзгерісі жеткілікті
Тек тропониннің бір реттік жоғарылауы жеткілікті
Жедел коронарлық синдромға тән типтік клиникалық көрініс:
Сол қолға, жаққа таралатын ангинозды ауырсыну, суық тер
Тек бел аймағындағы ауырсыну
Екі жақ қолдың ұюы
Жүрек соғысының аздап жиілеуі ғана
Ауруханаға дейінгі кезеңде ST сегменті жоғары көтерілген миокард инфарктында шұғыл терапияның негізі болып табылатын препарат:
Тромболизис = Алтеплаза\ Тенектаплаза
Нифедипин тіл астына
Фибринолизис=бета локатор
Артериальды гипертензия препараттары
Біріншілік миокард инфаркты – бұл:
Анамнезде және аспаптық зерттеулерде бұрын миокард инфарктісінің болғанын дәлелдейтін белгілердің болмауы.
Анамнезде және аспаптық зерттеулерде бұрын стенокардия болған
Анамнезде және аспаптық зерттеулерде бұрын тропонин жоғарылаған
Анамнезде және аспаптық зерттеулерде бұрын артериялық қысым жоғарылаған
GRACE немесе TIMI жоғары қауіптілігі бар ST сегментінің көтерілуінсіз өтетін жедел коронарлық синдром кезінде ұсынылатын ем:
Ерте инвазивті стратегия (коронарографияны 24 сағат ішінде орындау).
Ерте инвазивті стратегия (коронарографияны 72 сағат ішінде орындау).
7 күн бақылау
ЭКГ 1 рет түсіру жеткілікті
Төс артындағы ауырсынуы бар және ЭКГ қалыпты, бірақ 6 сағаттан кейін тропонин I айқын жоғарылаған пациенттегі ең ықтимал диагноз:
NSTEMI
Стабильді стенокардия
STEMI
ХКС
Жүрек инфарктысын анықтаудың төртінші әмбебап анықтамасына (2018) сәйкес, миокард инфарктын анықтау:
Жоғарылаған/динамикалық өзгерген тропонин + миокард ишемиясының клиникалық немесе ЭКГ, визуализация белгілері.
Жоғарылаған/динамикалық өзгерген тропонин + Тек ЭКГ-дегі Т инверсиясы
Жоғарылаған/динамикалық өзгерген тропонин +Тек қан қысымының көтерілуі
Тек қан қысымының көтерілуі Тек эхоКГ-да гипокинез анықталуы
ЖИА бар пациент төс артындағы тыныштықтағы, 20-25 минутқа созылатын, сол қолға таралатын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ-да V5-V6 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы анықталады, тропонин I деңгейінің 3 есе жоғарылауы байқалады. Ең ықтимал диагноз?
NSTEMI
STEMI
Принцметал стенокардиясы
ЖИА-ның тұрақты формасы
Пациентке төс артындағы сол қолға және мойынға таралатын, тершеңдік және жүрек айнумен қатар жүретін қарқынды ауырсыну пайда болғаннан кейін 1 сағат өткен соң ол ауруханаға жеткізілді. ЭКГ-да II, III, aVF тіркемелерінде ST сегментінің тұрақты көтерілуі анықталды. Бұл жағдайда ең оңтайлы ем тактикасы қандай?
Жедел реперфузиялық терапия: жедел алғашқы коронарлық араласу; болмаса тромболизис
тромболизис, 24 сағат күттіру
Диеталық терапия
Тромболизис пен анальгетик беру
Пациентте төс артындағы ауырсыну ұстамалары жиілеп, күшейіп, кейде тыныштықта да пайда бола бастады. ЭКГ-да транзиторлы ST депрессиясы тіркелген, тропонин деңгейі теріс. Ең ықтимал диагноз?
Тұрақсыз стенокардия.
Тұрақты стенокардия
ХКС
Миокард инфарктісі
Пациент төс артындағы 20 минуттан ұзаққа созылатын, күйдіріп-жандырған сипаттағы, нитроглицеринмен нашар басылатын және оң қолға таралатын ауырсынуға шағымданады. Ең ықтимал диагноз?
Жедел миокард инфаркты (көбіне STEMI)
Тұрақты стенокардия
Күштемелі стенокардия
ХКС
Ишемиялық жүрек ауруы бар пациентте жаңа ұстамалар пайда болып, олар жиілеп, күшейіп және тыныштықта да байқала бастады. Ең ықтимал диагноз?
Тұрақсыз стенокардия.
II ФК стенокардия
Миокардит
Тұрақты стенокардия
Төменде көрсетілген сипаттамалардың қайсысы ST сегментінің көтерілуімен өтетін жедел коронарлық синдромды ST көтерілуінсіз өтетін жедел коронарлық синдромнан (ЖКС) патогенетикалық тұрғыдан ажыратады?
Коронарлық артерияның толық окклюзиясы STEMI-ге тән
NSTE-ACS – толық окклюзия
STEMI – веноздық тромбоз
STEMI – коронарлық артерия кеңейеді
Коронарлық артерияның толық окклюзиясы, миокардтың трансмуралды некрозының дамуы, ЭКГ-де тұрақты ST сегментінің көтерілуі және шұғыл реперфузиялық терапияны талап ететін ЖИА формасы:
STEMI
Стабильді стенокардия
Перикардит
NSTEMI
Артерияның жартылай окклюзиясы, қан ағымының толық тоқтамауы, ЭКГ-де ST сегментінің депрессиясы немесе T тісшесінің инверсиясы анықталатын, ST сегментінің көтерілуінсіз өтетін және жүрек тропониндерінің жоғарылауымен расталатын миокард зақымдануы, ишемиясы немесе ықтимал некрозымен сипатталатын ЖИА формасы:
NSTEMI
STEMI
Жүректің электрлік зақымдануы
Перикардтық сұйықтық жиналуы
ЖИА-ның келесі формасы стенокардия ұстамаларының күшеюімен немесе жиілеуімен, тыныштықта немесе минималды жүктемеде ауырсынудың пайда болуымен сипатталады. ЭКГ-де ST сегменті немесе T тісшесі бойынша транзиторлы өзгерістер байқалуы мүмкін, алайда кардиомаркерлер деңгейі қалыпты, некроз белгілері жоқ. Миокард инфарктының және кенет коронарлық өлімнің жоғары қаупімен қатар жүреді.
Тұрақсыз стенокардия.
STEMI
Миокардит
Өкпе ісінуі
Науқас 45 минутқа созылған төс артындағы ауырсынумен түсті, ЭКГ-да V2-V5 тіркемелерінде тұрақты ST сегментінің көтерілуі анықталды. ЖКС-ды жүргізудің бірінші кезеңінде ең дұрыс әрекеттер қандай?
Тромболизис, екінші антиагрегант, антикоагулянт + жедел ТКА-ға бағыттау.
Аспирин , екінші антиагрегант, антикоагулянт + жедел ТКА-ға бағыттау.
Аспирин , екінші антиагрегант, фибринолизис+ жедел ТКА-ға бағыттау.
Аспирин , магний сульфаты, антикоагулянт + жедел ТКА-ға бағыттау.
Алғаш пайда болған тұрақсыз стенокардиясы бар пациентте тропониндер қалыпты, ЭКГ-де ST көтерілуі жоқ. Жүргізу тактикасы:
қауіпі төмен медикаментозды терапия, кейін коронарография
Шұғыл тромболизис
қауіпі жоғары ЭКГ түсіру
ЧКВ жасау
ST сегментінің көтерілуінсіз өтетін ЖКС пациентте: 68 жас, систолалық АҚ – 90 мм сын. бағ., ЖСЖ – 110/мин, іркілісті жүрек жеткіліксіздігі белгілері, тропонин жоғары, ЭКГ-де ST сегментінің депрессиясы анықталды. Бұл жағдайда GRACE шкаласының рөлі қандай?
Өлім қаупін бағалау және инвазивті емнің уақытын анықтау (жоғары қауіп → 24 сағатта коронарография)
GRACE шкаласы тек артериялық қысымды нормалау үшін қажетті вазопрессор дозасын анықтайды.
GRACE тек ұзақ мерзімді антиагрегант терапиясының ұзақтығын (6 ай vs 12 ай) анықтауға арналған.
GRACE шкаласы NSTEMI кезінде қолданылмайды, ол тек STEMI және кардиогенді шокта қолданылады.
55 жастағы пациент 20 минуттан ұзаққа созылған, нитраттармен нашар басылатын, сол иыққа иррадиацияланатын төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Сонымен қатар, қыжылдау, артериялық қысымның төмендеуі және сол қол басының ісінуі байқалады. Төмендегі белгілердің қайсысы жедел коронарлық синдромға тән?
20 минуттан ұзақ, нитратпен басылмайтын, сол иыққа иррадиацияланатын кеуде ауырсынуы.
Ауырсынудың тек физикалық жүктеме кезінде пайда болуы және демалғанда толық басылуы
Сол қол басының ісінуі — бұл көбіне лимфостаз белгісі
Қыжылдың болуы, ауырсынудың ас қабылдаумен байланыстылығы (гастроэзофагеалды рефлюксқа тән)
ЖКС-мен ауыратын пациентке тері арқылы коронарлық араласудан кейін қайталанатын оқиғалар мен стенттің тромбозын болдырмау мақсатында тағайындалатын дәрілік терапия комбинациясы:
Қос антиагрегант терапиясы (аспирин + P2Y12 ингибиторы).
Антикоагулянт монотерапиясы (варфарин немесе гепарин)
Тромболитиктердің ұзақ мерзімді профилактикалық қолданылуы
Бета-блокатор монотерапиясы (тромбоздың алдын алмайды)
Миокард инфарктысы бар пациенттің төменгі өкпе бөліктерінде сырылдары, физикалық жүктеме кезінде жеңіл ентігуі, мойын веналарының орташа ісінуі байқалады. Қай Killip класы сәйкес келеді?
II Killip класы.
III Killip класы.
I Killip класы.
IV Killip класы.
Жедел коронарлық синдромы бар пациенттерде жедел жүрек жеткіліксіздігінің дәрежесін бағалауға және өлім қаупін болжамдауға арналған шкала:
Killip шкаласы.
Brugada шкаласы
GRACE шкаласы
SCORE шкаласы
ST сегментінің көтерілуімен ЖКС 2 сағат ішінде түскен науқасқа жүргізілетін алгоритм:
Жедел ЧКВ жасау
Тек тропонин нәтижесін күту
Нитраттарды бірнеше рет беру, реперфузиясыз
Кешенді статин терапиясын бастап, 24 сағ бақылау
Жедел коронарлық синдромына күдік бар науқасты жедел жәрдемде бастапқы кезеңде жүргізу:
Аспирин, нитрат, оттегі, морфин, ЭКГ, тропонин
Нитрат орнына верапамил беру
Мочегонный дару беріп, ЭКГ-ны кейінге қалдыру
Аспиринді тек госпитализациядан кейін беру
ЖКС күдігі бар науқаста типтік клиникалық көрініс болған жағдайда, бірінші медициналық контактіден 30 минут өткен соң ЭКГ жасалды. ЭКГ-да клиникалық маңызы бар ауытқулар жоқ. Тропонин қалыпты шектерде, GRACE – төмен қаупі. Оптималды басқару стратегиясы:
Амбулаторлық бақылау + қайталама тропонин + стресс-тест
Тромболизис жасау (негізсіз)
Шұғыл коронарография (төмен қауіпке қарсы)
Тек симптоматикалық ем, тропонинді қайталамау
ЖКС күдігі бар науқаста типтік клиникалық көрініс болған жағдайда, бірінші медициналық контактіден 30 минут өткен соң ЭКГ жасалды. ЭКГ-де клиникалық маңызы бар ауытқулар жоқ. 3 сағаттан кейін тропонин нормадан 5 есе артық көтерілген, бұл көрсетеді:
NSTEMI
STEMI
Стабильді стенокардия
Миокардит
Сізге 56 жастағы науқас жеткізілді, типтік ангинозды ауырсынуы 20 минуттан астам созылады, күйдіргіш сипатта, сол жақ қолға және төменгі жаққа таралады, артериалды қысымы 80/65 мм.рт.ст дейін төмендеген. ЭКГ-де V1-V4-де ST сегменті көтерілген. Ең жақын тері арқылы коронарлық араласу (ТКА)-орталығына тасымалдау уақыты 3 сағат 40 минут. Науқасты басқарудың оптималды тактикасы:
Жедел тромболизис
ТКА-ға бару үшін 4 сағат күту
Тромболизис тек қарт пациенттерге қарсы
Нитрат пен анальгетикпен симптоматикалық ем
Сізге ЭКГ-де сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында миокард инфарктының ерте жеделдеу кезеңі анықталған науқас келді. Науқас үш күн бұрын ауырсынудың айқын екенін атап өтті. Науқас гемодинамикалық тұрғыдан тұрақты, ауырсынуы жоқ. Науқасты басқарудың оптималды тактикасы:
Консервативті ем
Тромболизис (кеш кезең — қауіпті)
Шұғыл ТКА (пайдасы жоқ, қауіп жоғары)
Жоғары дозада нитрат инфузиясы
Миокард инфарктысының жедел кезеңіндегі асқынулар:
Аритмиялар, жедел ЖЖ, кардиогенді шок, жедел перикардит.
Аневризма (кеш кезең)
Постинфарктты синдром (Dressler)
Созылмалы ЖЖ
Миокард инфарктысының асқынуларының қай тобы механикалық асқынуларға жатады:
Папиллярлық бұлшықет жыртылуы, қарыншааралық перденің жыртылуы, жүрек қабырғасының жарылуы.
Фибрилляция, жүрек қабырғасының жарылуы.
Брадикардия, қарыншааралық перденің жыртылуы, жүрек қабырғасының жарылуы.
Оң қарыншаның дилатациясы, бұлшықет жыртылуы, қарыншааралық перденің жыртылуы
Миокард инфарктысының кеш кезеңіндегі асқынулар:
Аневризма, постинфарктты кардиосклероз, тромбоэмболия, созылмалы ЖЖ.
Миокард жарылуы
Папиллярлық бұлшықет жыртылуы, қарыншааралық перденің жыртылуы
қарыншааралық перденің жыртылуы, жүрек қабырғасының жарылуы.
Қабылдау бөлімшесіне ST сегменті көтерілген ЖКС күдігімен науқас түсті. Ең сипаттамалық шағымдар:
20 мин-тан ұзақ кеуде ауырсынуы, суық тер, әлсіздік, жүрек айну.
Позициялық ауырсыну, әлсіздік, жүрек айну.
Симптомның тек жүктемемен байланыстылығы
Жөтел, суық тер
Қабылдау бөліміне кеуденің артында қысымды, күйдіргіш сипаттағы, 20 минуттан астам созылатын ауырсынумен, суық жабысқақ терлеу, бас айналу және әлсіздікпен науқас түсті. Ең дұрыс іс-әрекет алгоритмі:
Аспирин → ЭКГ → егер STEMI болса – реперфузия (ТКА немесе тромболизис)
DAPT орнына тек аспирин
Нитратты міндетті түрде в/в енгізу
Алдымен тропонин
Ауырсынусыз (асимптоматикалық) ишемиялық жүрек ауруына тән науқастар және синдромның пайда болу механизмі:
Диабеті бар, жасы үлкен, нейроавтономды дисфункция. Механизмі – ауырсыну сезімінің төмендеуі (невропатия).
Жас спортшылар. Механизмі – ауырсыну сезімінің төмендеуі (невропатия).
Тек стресс-тест оң болғандар. Механизмі – ауырсыну сезімінің төмендеуі (невропатия).
Ауыр гипертензиясы барлар. Механизмі – ауырсыну сезімінің төмендеуі (невропатия).
Қабылдау бөліміне кеуденің артында қысымды, күйдіргіш сипаттағы, 20 минуттан астам созылатын ауырсыну, суық жабысқақ терлеу, бас айналу және әлсіздікпен науқас түсті. Ең дұрыс іс-әрекет алгоритмі:
спирин → ЭКГ → реперфузия (STEMI болса) → мониторинг.
Алдымен тропонин→ мониторинг.
Алдымен бас-ми КТ → реперфузия (STEMI болса)
Нитратты міндетті түрде в/в енгізу→ ЭКГ → реперфузия (STEMI болса) → мониторинг.
58 жастағы науқас алғаш рет пайда болған кеуде ауыруымен, жүктеме кезінде күшейетін, сол қол саусақтарының ұйысуымен түсті. ЭКГ клиникалық маңызды ауытқулар көрсетпейді, тропонин деңгейі қалыпты жағдайдан 5 есе жоғары. Мүмкін диагноз:
NSTEMI
STEMI
Тұрақты стенокардия
Миокардит
Науқас стационардан шығарылады, қарашаның 2025 жылғы V1-V3-де ST сегменті көтерілген жедел миокард инфарктысы бойынша емделген. коронароангиография жүргізіліп, инфарктқа тәуелді артерияға стент салынды. Ерте постинфарктты кезең асқынусыз өтті. Шығарылған кездегі фракциясы 45%. Анамнезде: артериалды гипертензия (дәрілерді ретсіз қабылдайды), 2022 жылғы қант диабеті. Шығарылған кездегі диагноз:
STEMI (алдыңғы қабырға) + ТКА жасалған, ерте постинфарктты кезең, ЖЖ I ФК, АГ, ҚД2.
NSTEMI(алдыңғы қабырға) + ТКА жасалған, ерте постинфарктты кезең, ЖЖ I ФК, АГ, ҚД2.
NSTEMI(артқы қабырға) + ТКА жасалған, ерте постинфарктты кезең, ЖЖ I ФК, АГ, ҚД2.
STEMI (артқы қабырға) + ТКА жасалған, ерте постинфарктты кезең, ЖЖ I ФК, АГ, ҚД2.
ST сегменті көтерілген жедел миокард инфарктысынан кейін стационардан шығатын науқас. коронароангиография жүргізіліп, инфарктқа тәуелді артерияға стент салынды. Ерте постинфарктты кезең асқынусыз өтті. Анамнезде: артериалды гипертензия. Шығарылған кезде тағайындалатын препараттар тобы (АВСD принципін ескере отырып):
A – антиагреганттар (аспирин + P2Y12),
B – бета-блокатор,
C – ААФ тежегіші/АРА,
D – статин (жоғары доза).
DAPT орнына тек аспирин
A – антиагреганттар (аспирин + P2Y12),
B – бета-блокатор,
C – систолалық ырғақты тұрақтандыраты,
D – статин (жоғары доза).
A – антиагреганттар (аспирин + P2Y12),
B – бета-блокатор,
C – ААФ тежегіші/АРА,
D – диуретик(жоғары доза).
68 жастағы науқас төменгі қабырға бойынша ST сегменті көтерілген жедел миокард инфарктысымен түсті, коронароагиография және оң коронарлы артерияға стент салынды. Белгіленген ем: антиагреганттар (Аспирин + P2Y12 ингибиторы), бета-блокаторлар, ААФ тежегіштері. Алғашқы 24 сағатта өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар байқалды (Killip II). Ерте кезеңдегі ең дұрыс тактика және негіздемесі:
ААФ тежегішін алғашқы 24 сағатта бастапқы төмен дозада қосу (ЖЖ алдын алу).
ААФТ-ны Killip II кезінде беруге болмайды
Алдымен нитропруссид беру
Бета-блокаторларды жоғары дозада бастау
75 жастағы науқас алдынғы қабырға бойынша ST сегменті көтерілген ЖКС-пен түсті. Кіргенде: АД 70/40 мм рт.ст., тахикардия, олигурия, тері бозаруы, терлеу. ЭКГ V1-V4-де ST көтерілгенін растайды. Жедел коронароангиография және стенттеу жүргізілді. Науқаста пайда болған ең ықтимал жедел миокард инфарктысының асқынуы:
Кардиогенді шок.
Тромбоэмболия
Вазовагальды синкопе
Тампонада
75 жастағы науқас алдынғы қабырға бойынша ST сегменті көтерілген ЖКС-мен түсті. Кіргенде тыныс және гемодинамикалық тұрақты. Жедел коронароангиография және стенттеу жүргізілді. Бірнеше сағаттан кейін жағдайы нашарлады: науқас санасыз, АД 75/50 мм рт.ст., тахикардия, олигурия, тері бозаруы, ентігу. Қарау кезінде: яремдік веналардың ісінуі, жүрек үнінің әлсіздігі, акроцианоз. ЖКС-тің ең ықтимал асқынуы және оны көрсететін белгілер:
Жедел оң қарыншалық жеткіліксіздік
механикалық асқыну (папиллярлы бұлшықет немесе ЖТЖ)
Гипогликемия
Жедел сол қарыншалық жеткіліксіздік
