45-летняя женщина страдает хроническим гломерулонефритом в течение 15 лет, и у нее наблюдается повышение артериального давления до 170/120 мм рт. ст. Какой тип артериальной гипертензии у пациентки?

48-летняя женщина поступила в клинику с переломом левой бедренной кости. На следующий день у нее появилась сильная боль в груди, кожа приобрела синюшный оттенок, частота дыхания составляла 36, пульс — 120, а артериальное давление — 85/60 мм рт. ст. Показатели работы сердца были в пределах нормы. Отмечалось сильное расширение яремных вен. Печень была увеличена. Какой тип сердечной недостаточности, по продолжительности, имеется у пациентки?

58-летняя женщина жалуется на одышку при легкой физической нагрузке, приступы удушья по ночам и кашель с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Объективно: кожа синеватая. Сильный отек ног. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Какой тип сердечной недостаточности у пациентки?

После введения препарата у пациента повысилось артериальное давление и снизилось общее периферическое сопротивление кровотоку. Возможно, это было вызвано действием препарата.

48-летняя женщина жалуется на одышку в покое, отек ног и ночную удушье. Объективно: увеличение печени и асцит. Левая граница сердца смещена на 2,5 см влево от среднеключичной линии, а правая граница смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины. Какой тип сердечной недостаточности у пациентки?

В клинику поступил 44-летний мужчина с переломом правой бедренной кости. На следующий день у него появилась резкая боль в груди, кожа посинела. Артериальное давление 85/60 мм рт. ст., показатели работы сердца в пределах нормы. Отмечается резкое расширение яремных вен. Печень увеличена. У пациента диагностирована застойная сердечная недостаточность. Какой тип локализации?

56-летняя женщина жалуется на одышку при физической нагрузке и отеки ног. Объективно: печень значительно увеличена. В брюшной полости обнаружена свободная жидкость. Какой тип сердечной недостаточности локализован у пациентки?

49-летняя женщина поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на сильную боль в области сердца, которая не прошла после приема нитроглицерина. Анализы крови выявили нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную активность АСТ и КФК-МВ, а также повышенные уровни тропонинов Т и I. ЭКГ: синусовый ритм, углубление зубца Q и элевация сегмента ST в отведении I, зеркальное отображение в отведении III. Какой патологии соответствуют эти изменения?

У студента, впервые перенесшего операцию, внезапно возникло головокружение, сопровождавшееся шумом в ушах, тошнотой и приведшее к потере сознания. Объективно: кожа и слизистые оболочки очень бледные, конечности холодные на ощупь. Артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Быстрое приведение в сознание произошло после умывания холодной водой и вдыхания паров аммиака. Какие нарушения кровообращения имеются у пациента?

46-летняя женщина поступила в клинику с переломом левой бедренной кости. На следующий день у нее развился сильный отек яремных вен, кожа стала цианотичной, частота дыхания — 34, пульс — 116, а артериальное давление — 85/60 мм рт. ст. Показатели сердечной деятельности были в пределах нормы. Какой тип сердечной недостаточности локализован у пациентки?

Вопрос 77

46-летняя женщина раздражительна, не занимает руководящей должности и часто конфликтует с сотрудниками. За последние 6 лет у нее повысилось артериальное давление. Она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль, тревогу, тремор всего тела, колющие боли в области сердца, сердцебиение и учащенное сердцебиение, при этом артериальное давление составляло 180/110 мм рт. ст. После седативного препарата и бета‑блокатора у пациентки нормализовалось артериальное давление. Какой тип артериальной гипертензии у пациентки?

У 45-летнего мужчины наблюдается резкое повышение артериального давления (до 280-300 мм рт. ст.), головная боль, потливость, тревога, страх, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота. Во время приступа лицо покрасневшее, дрожащее, руки и ноги холодные, частота сердечных сокращений 100-140 ударов в минуту. Обнаружена опухоль правого надпочечника. Какой тип артериальной гипертензии у пациента?

У 45-летнего мужчины наблюдается резкое повышение артериального давления (до 270-300 мм рт. ст.), головная боль, потливость, тревожность, страх, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота. Во время приступа лицо краснеет, дрожит, руки и ноги холодные, частота сердечных сокращений 100-140 в минуту. Обнаружена опухоль правого надпочечника. Какие гормоны вызывают механизм артериальной гипертензии?

47-летний мужчина, водитель троллейбуса, жалуется на головную боль, головокружение и тошноту. За последний год его артериальное давление несколько раз повышалось и достигло 165/95 мм рт. ст. Какой тип артериальной гипертензии у пациента?

54-летнему мужчине с алкогольным циррозом печени была проведена парацентеза. Было удалено приблизительно пять литров асцитической жидкости. Сразу после процедуры у пациента развились сильная слабость, тошнота и затуманенное зрение. Систолическое артериальное давление составляло 60 мм рт. ст., диастолическое не было определено. Развился ли у пациента асцит?

У 39-летнего мужчины наблюдаются сильные головные боли, общая слабость, мышечная слабость, одышка и полиурия. Артериальное давление 180/110 мм рт. ст. Удельная плотность мочи 1006-1008. Содержание натрия в крови повышено, содержание калия понижено. Ультразвуковое исследование выявило опухоль левого надпочечника, играющую важную роль в патогенезе артериальной гипертензии.

36-летний мужчина 10 лет назад страдал хроническим гломерулонефритом. Наблюдаются отёк лица, ног и повышение артериального давления до 220/140 мм рт. ст. При общем анализе мочи – протеинурия и микрогематурия. Каков механизм артериальной гипертензии?

У 46-летнего мужчины во время физической активности в течение дня возникла сильная боль в груди, которая купировалась нитроглицерином. Вечером боль возобновилась и усилилась. Появились одышка и кашель с обильным выделением жидкой мокроты. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианотичные. При аускультации на всей поверхности правого и левого легких выслушиваются влажные хрипы различного размера. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Какой тип сердечной недостаточности у пациента в данном регионе?

У 40-летнего мужчины артериальное давление повысилось до 210/120 мм рт. ст. Психоэмоциональные факторы не оказывают влияния. Нормализовать артериальное давление с помощью антигипертензивных препаратов не удается. Сосудистая ангиография выявила сужение почечных артерий. Общий анализ мочи не выявил патологии. Какой тип артериальной гипертензии у пациента?

Какой симптом характерен для нарушений мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии?

Наиболее распространенной причиной инфаркта головного мозга является:

Синдром Шерешевского-Тёрнера возникает в результате расстройств

Микседематозный синдром с умственной отсталостью наблюдается у новорожденных, матери которых страдают следующими заболеваниями:

Это медиатор ингибирующего эффекта.

Пациент по имени А., страдающий диабетом 1 типа, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на тошноту и боли в животе, продолжающиеся в течение последних 6 часов. Концентрация глюкозы в крови составляла 28 ммоль/л. Анализ мочи выявил наличие кетоновых тел. Какой из следующих результатов анализа газов наиболее вероятен?

Пациент А жалуется на вялость, сонливость, потерю памяти, частые головные боли. Год назад была проведена операция по удалению аденомы щитовидной железы. При осмотре пациент имеет избытчную вес, бледную, сухую кожу мраморного оттенка, а также выраженную отечность лица, тела и стоп. Пульс 50 ударов в минуту, температура тела 34,40°С. Лабораторные данные: ТТГ - 15 мМЕ/л (норма 0,34–4,25 мМЕ/л); тироксин, Т4 - 40 нмоль/л (норма 70–151 нмоль/л). Какие осложнения могут развиться после операции по удалению аденомы щитовидной железы?

В ходе планового осмотра офтальмолог диагностировал у пациента битемпоральную гемианопсию. Пациент жалуется на дискомфорт при чтении (однако он не замечает потери периферического зрения), чрезмерный рост волос, приливы, сердцебиение, обильное потоотделение и отеки в надключичной области. Повреждение нейросекреторных клеток гипоталамуса у пациента может привести к нарушению трансгипофизарной регуляции какой железы?

Пациент Т. жаловался на жажду, сухость во рту, зуд кожи в паховой области, частое мочеиспускание, слабость. Аналогичные жалобы появились 3 месяца назад. Объективно: рост 160 см, масса тела 92 кг, сухая кожа, видимые следы расчесывания. Подкожный жир чрезмерно развит. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Какой периферический механизм инсулинорезистентности может привести к этой патологии?

Пациентка А жалуется на ожирение, головные боли, эмоциональную нестабильность и задержку менструаций. Объективно: артериальное давление 140/90, тонкая кожа с розовыми полосами на бедре. Лабораторно: АКТГ 80 пг/мл (норма ≤ 50), глюкоза натощак 7,5 ммоль/л, 17-кетостероиды 18 мг/сут (норма 3–14), 17-оксикортикостероиды 10 мг/сут (норма 2–8). Какое эндокринное заболевание развилось?

Пациент В. жалуется на слабость, сонливость, вялость, запор, озноб, увеличение веса, снижение слуха и осиплость голоса. Щитовидная железа слегка увеличена, плотная и болезненная. Лабораторно: ТТГ 9 мкМЕ/мл (норма 0,34–4,25), Т3 0,5 нмоль/л (норма 1,2–2,1), Т4 50 нмоль/л (норма 70–151); антитела к тиреоидной пероксидазе 55 МЕ/мл (норма ≤ 34). Какое заболевание вероятно имеется у пациента?

Пациент А жалуется на головную боль, мышечную слабость в икроножных мышцах, парестезию в ногах, полиурию, никтурию, полидипсию. Объективно: пульс – 80 ударов в минуту, артериальное давление 160/120 мм рт. ст. Левая граница сердца расположена на расстоянии 1,5 см от среднеключичной линии, акцент второго тона выше аорты. Содержание калия в крови – 2,8 ммоль/л. Какая аденома железы приводит к развитию этого заболевания?

В. Пациент обратился к врачу с жалобами на слабость, сонливость, вялость, запор, озноб, «необоснованное» увеличение веса, снижение слуха, охриплость голоса, отек лица. Два года назад у него был инфекционный тиреоидит. Лабораторные данные: ТТГ - 5 мкМЕ/мл (норма: 0,34–4,25 мкМЕ/мл); Т3 - 0,9 нмоль/л (норма: 1,2–2,1 нмоль/л); Т4 - 40 нмоль/л (норма: 70–151 нмоль/л); Антитиреоидные антитела к тироглобулину - 155 МЕ/мл (норма: ≤115 МЕ/мл). Что из перечисленного может быть причиной отека лица у пациента?

Пациент С. жалуется на периодические приступы головной боли, сопровождающиеся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением и резким повышением артериального давления. Анамнез: страдает около года. Приступы возникают при физической нагрузке (быстрая ходьба, поднятие тяжестей), длятся несколько минут и проходят спонтанно. Сначала наблюдались редко (раз в 2-3 месяца), затем стали чаще и в последнее время стали возникать несколько раз в день. За время болезни потерял 6 кг веса. Объективно: артериальное давление - 200/120 мм рт. ст. В суточной моче повышены метанефрины и норметанефрины. Какие изменения уровня гормонов характерны для данной патологии?

Пациент Б. жалуется на внезапную потерю веса, раздражительность, плач, плохой сон, ощущение «жара», учащенное сердцебиение, дрожание рук и субфебрильную температуру. При осмотре: пациент усталый, дрожат руки и веки, артериальное давление 150/75 мм рт. ст., пульс 130 ударов в минуту, температура 37,5 °C. Он жалуется на увеличение щитовидной железы, блики, экзофтальм. Лабораторные данные: ТТГ - 0,2 мкМЕ/мл (норма: 0,34–4,25 мкМЕ/мл); Т3 - 3,3 нмоль/л (норма: 1,2–2,1 нмоль/л); тироксин - 250 нмоль/л (норма: 70–151 нмоль/л); обнаружены антитела к рецепторам ТТГ. Какое заболевание может поразить пациента?

Пациент А жалуется на мышечные судороги в конечностях, преходящий парез икроножных и предплечевых мышц, быструю физическую утомляемость, приступы пульсирующих головных болей, жажду, обильное мочеиспускание, частое мочеиспускание. Дополнительное обследование выявило: артериальное давление 190/115 мм рт. ст. Компьютерная томография выявила опухоль надпочечника. Лабораторные данные: натрий - 158 ммоль/л; калий - 2,9 ммоль/л; уровень ренина в плазме снижен; уровень 18-гидрокортикостерона в сыворотке - 110 нг/дл (норма: ≤ 100 нг/дл); соотношение альдостерон-ренин - 60 пг/мкКл (норма: ≤ 12 пг/мкКл). Какое заболевание может быть у пациента?

Пациентка жалуется на увеличение веса, жажду, головную боль и боли в спине. Она считает себя больной в течение 2 лет после родов. Ей проводилось лечение от гипертонии. Объективно: диспластическое ожирение, розово-голубоватые полосы на коже живота. Артериальное давление 160/100. Сердечные тоны приглушены. Рентгенография выявила остеопороз позвоночника. Лабораторные данные: глюкоза - 9,5 ммоль/л; натрий - 150 ммоль/л; калий - 3 ммоль/л; АКТГ - 22 пг/мл (норма: ≤ 50 пг/мл); кортизол - 850 нмоль/л (норма: 138–690 нмоль/л). Какое заболевание может быть у пациентки?

У 32-летнего пациента по имени П. наблюдаются сильные приступы головной боли, потливости, тревоги, страха, сердцебиения, тошноты, рвоты и болей в животе, которые начинаются и заканчиваются внезапно с резким повышением артериального давления (до 280-300 мм рт. ст.). Во время приступа лицо красное, дрожащее, руки и ноги холодные, частота сердечных сокращений 100-140 ударов в минуту. Анализ крови: натрий - 143 ммоль/л (норма: 136-146 ммоль/л); ренин - 3,5 мкКл/мл (норма: 3,3-41 мкКл/мл); альдостерон - 400 пмоль/л (норма: менее 443 пмоль/л); диурез - 1500 мл; глюкоза в венозной крови - 11,1 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин - 8%. Суточная доза метанефрина в моче - 350 мкг/сутки (норма: 30,00 - 180,00); норметанефрина - 425 мкг/сутки (норма: 111,00 - 419,00). На основании клинических данных, какое заболевание наиболее вероятно у пациента?

Пациент П. страдает от приступов сильной головной боли с внезапным началом и внезапным окончанием, сопровождающихся резким повышением артериального давления, потливостью, тревожностью, страхом, учащенным сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Анализ крови: натрий - 143 ммоль/л (норма: 136-146 ммоль/л); ренин - 3,5 мкКб/мл (норма: 3,3-41 мкКб/мл); альдостерон - 400 пмоль/л (норма: менее 443 пмоль/л); диурез - 1500 мл; суточная норма метанефрина в моче - 350 мкг/сутки (норма: 30,00 - 180,00); норметанефрин - 425 мкг/сутки (норма: 111,00 - 419,00). К каким осложнениям может привести нелеченная феохромоцитома?

Умеренная гиперпигментация кожи может наблюдаться у пациентов с центральным ожирением, артериальной гипертензией, фиолетовыми полосами на коже живота и умеренно повышенным уровнем АКТГ. Какой диагноз наиболее вероятен?

Пациент А. жалуется на мышечную слабость, быструю физическую утомляемость, снижение аппетита, тошноту, мышечные боли. Сообщает о пристрастии к соленой пище. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре: кожа дымчато-бронзового цвета, пигментация более выражена на открытых участках тела, в местах трения одежды и в области гениталий, имеются интенсивные пигментные отложения в рубце после аппендэктомии, темные пятна на слизистой оболочке полости рта. Лабораторные данные: глюкоза – 3,1 ммоль/л; натрий – 130 ммоль/л; калий – 6 ммоль/л; АКТГ – 22 пмоль/л (норма: 2-11 пмоль/л); кортизол – 110 нмоль/л (норма: 138–690 нмоль/л). На основании данных, какое заболевание может быть у этого пациента?

Пациент А. поступил в больницу с жалобами на боли в животе, сильную слабость, тошноту и рвоту. Известно, что диагноз «диабет» был поставлен пациенту 8 лет назад, он регулярно получает интенсивную инсулинотерапию, придерживается умеренно калорийной диеты, обладает навыками самоконтроля, регулярно контролирует уровень глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина и проходит амбулаторные обследования раз в год в специализированном диабетологическом отделении. Ведущим этиологическим фактором данной патологии является:            

Пациент Б. в течение последнего года обращался к кардиологу с жалобами на постоянное повышение артериального давления до 200/105 мм рт. ст., усталость, мышечную слабость и жажду. После приема диуретиков (гипотиазида) у пациента развилась мышечная слабость и нарушения сердечного ритма. Объективно: артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Лабораторные данные: гипокалиемия - 2,6 ммоль/л, уровень альдостерона 950 пмоль/л (норма: 111-860 пмоль/л). Каково высвобождение ренина при данной патологии?

В клинику поступила женщина с жалобами на общую слабость, раздражительность, потливость, повышенный аппетит, потерю веса и сердцебиение. При осмотре выявлена ​​температура тела 37,8°C, тремор пальцев, диффузное увеличение щитовидной железы и легкий экзофтальм. Подозревается болезнь Грейвса. Что покажет анализ крови?

У женщины по имени А. диагностирована мелкоклеточная карцинома легкого. В ходе обследования были выявлены ожирение, гипертония, растяжки на бедрах и животе, гипергликемия и диффузный остеопороз. Состояние пациентки, прежде всего, следующее:

В клинику обратился мужчина А. с жалобами на сильную слабость, усталость, желудочно-кишечные расстройства и внезапную потерю веса. Объективное обследование: пигментация кожи на ладонях, наибольшее трение в складках и одежде. Артериальное давление -100/50 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови 3,5 ммоль/л, выраженная брадикардия, снижение основного обмена веществ. У пациента могут быть:

В клинику обратился мужчина А. с жалобами на мышечную слабость, учащенное мочеиспускание и высокое кровяное давление. При осмотре: кровяное давление 175/105 мм рт. ст., повышенный уровень натрия, пониженный уровень калия и повышенный уровень альдостерона. У пациента могут быть:

Пациент А. страдает бронхиальной астмой в течение 30 лет. В комбинированной терапии применялись глюкокортикоиды. Приступы бронхиальной астмы прекратились, и пациент самостоятельно прекратил прием гормональных препаратов. Через несколько дней после прекращения приема глюкокортикоидов у него развились сильная слабость, диарея и потеря аппетита. При осмотре были обнаружены жировые отложения на лице и животе, конечности были истончены. На животе имелись признаки фиолетовых растяжек. Артериальное давление составляло 70/50 мм рт. ст. Уровень глюкозы в крови — 3,0 ммоль/л. Какое состояние развилось у пациента после прекращения приема глюкокортикоидов?

А. При осмотре женщины были обнаружены следующие признаки: жировые отложения на лице, животе и бедрах, красные растяжки на коже живота и плеч. Артериальное давление 170/95 мм рт. ст. Уровень сахара в крови 7,5 ммоль/л. На рентгенограмме черепа: локтевая ямка расширена. Что показывают анализ гормонов крови и рентгенограмма поясничного отдела позвоночника?

Пациент А. обратился к врачу с жалобами на слабость, сонливость, усталость, запор, постоянное ощущение холода, значительное увеличение веса, снижение слуха и охриплость голоса. Были обнаружены следующие показатели: глюкоза – 3,5 ммоль/л; холестерин – 8,0 ммоль/л; кетоновые тела в крови – 0,8 ммоль/л (норма: ≤ 0,6 ммоль/л); ТТГ – 7 мкМЕ/мл (норма: 0,34–4,25 мкМЕ/мл); Т3 – 0,9 нмоль/л (норма: 1,2–2,1 нмоль/л); Т4 – 65 нмоль/л (норма: 70–151 нмоль/л). Учитывая наличие антител к тироглобулину, какое заболевание может быть у пациента?

48-летняя женщина, штукатур-маляр, жалуется на отек лица, частое мочеиспускание по утрам, олигурию и окраску мочи в цвет «мясной грязи». Анамнез: месяц назад у нее был тонзиллит после переохлаждения, а затем ее беспокоили периодические боли в поясничной области. Артериальное давление 150/110 мм рт. ст. Общий анализ мочи – белок 0,099%, эритроциты – 45-50 в поле зрения. Какая из следующих причин наиболее вероятна для окраски мочи в цвет «мясной грязи»?

44-летний мужчина, менеджер, обратился утром в отделение неотложной помощи клиники с жалобами на небольшую отечность век, уменьшение количества выделяемой мочи и окрашивание мочи в цвет «мясных отходов». Артериальное давление 140/100 мм рт. ст. В общем анализе мочи – белок 0,099%, эритроциты – 25-35 в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в поле зрения. Что из перечисленного, скорее всего, вызовет отек у пациента?

35-летняя женщина жалуется на боль в правой поясничной области, небольшую отечность век по утрам, частое мочеиспускание, головную боль и общую слабость. По анамнезу: ей поставлен диагноз хронический пиелонефрит. Пациентке рекомендовано дополнительное обследование. Какой из следующих признаков наиболее характерен для дисфункции почечных канальцев?

У пациента наблюдаются следующие симптомы: слабость, сонливость, тошнота, рвота, суточный диурез 360 мл, уровень азота мочевины в крови 11,2 ммоль/л, креатинин 205 мкмоль/л, остаточный азот 36,2 ммоль/л. Какой показатель является наиболее важным для развития уремии?

У пациента наблюдаются следующие симптомы: слабость, сонливость, тошнота, рвота, суточный диурез 360 мл, азот мочевины крови – 11,2 ммоль/л, креатинин – 205 мкмоль/л, остаточный азот – 36,2 ммоль/л, плотность – 1,011 г/мл³. Какой медицинский термин наиболее похож на этот лабораторный показатель?

48-летняя женщина жалуется на отек лица, уменьшение объема мочи и мочу «мясного цвета». Анамнез: месяц назад у нее был тонзиллит после переохлаждения, затем периодические боли в пояснице. Артериальное давление 150/110 мм рт. ст. Общий анализ мочи – белок 0,099%, эритроциты – 45-50 в поле зрения. Какова наиболее вероятная патология, характеризующаяся массивной гематурией?

38-летний мужчина жалуется на тошноту, рвоту, задержку мочи и мышечные судороги. Он попал в дорожно-транспортное происшествие и получил тяжелое повреждение почек. Мочевина – 9,3 ммоль/л, креатинин – 188 мкмоль/л, Na+ – 131 ммоль/л, K+ – 6,8 ммоль/л. Однако через 2 дня состояние пациента резко ухудшилось, он потерял сознание, и у него развилась анурия. Каков наиболее вероятный механизм развития анурии?

Семилетний мальчик жалуется на изменение цвета мочи, отек лица, конечностей и передней брюшной стенки. За две недели до появления симптомов у него был лакунарный тонзиллит. В общем анализе мочи эритроциты присутствуют во всех областях поля зрения, белок – 1,6 г/л, лейкоцитов – 2-4 в поле зрения. В общем анализе крови: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты – 3,8 × 10¹²/л, лейкоциты – 18 × 10⁹/л, нейтрофилы – 78%, лимфоциты – 34%, СОЭ – 35 мм/ч. Какое из этих патологий наиболее вероятно разовьется при данных симптомах?

Семилетний мальчик жалуется на изменение цвета мочи, отек лица, конечностей и передней брюшной стенки. Артериальное давление 135/90 мм рт. ст. За две недели до появления симптомов у него был лакунарный тонзиллит. В общем анализе мочи эритроциты присутствуют во всех областях поля зрения, белок 1,6 г/л, лейкоцитов 2-4 в поле зрения. В общем анализе крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,8 × 10¹²/л, лейкоциты 18 × 10⁹/л, нейтрофилы 78%, лимфоциты 34%, СОЭ 35 мм/ч. Какой фактор является НАИБОЛЕЕ важным в патогенезе этого типа гипертонии?