WorksheetsElektif Paliatif
Total questions: 50
Worksheet time: 25mins
Perawatan paliatif dapat:
Mempercepat kematian
Menunda kematian
Memperpanjang penderitaan
Meningkatkan kualitas hidup
Merubah perjalanan
Perawatan paliatif hanya diberikan pada:
Pasien yang masih bisa disembuhkan
Bila pasien sudah tidak responsif terhadap upaya kuratif
Pada pasien yang terminal
Pada pasien stadium lanjut saja
Pada saat diagnosis ditegakkan
Seorang laki-laki, umur 47 tahun, datang dengan keluhan: telinga kiri pendengarannya, hidung kiri rasa tersumbat, penglihatan ganda, leher kiri membenjol, tetapi tidak nyeri. Setelah dilakukan pemeriksaan, ternyata terdiagnosa kanker nasofaring. Apa yang harus dilakukan pada pasien ini:
Kemoterapi kuratif
Radioterapi kuratif
Pembedahan radikal
Kombinasi dari itu semua
Tingkatkan kualitas hidup
Untuk daerah-daerah terpencil yang paling wajib dan berhak melaksanakan perawatan paliatif adalah:
Pernah mengikuti di luar negeri
Pernah mengikuti pelatihan-pelatihan di dalam negeri
Spesialis nyeri
Lulus pelatihan-pelatihan dan mendapat sertifikat
Punya poliklinik kanker
Pada penderita terminal dengan nyeri hebat, apa prioritas terapi yang sesuai:
Atasi nyeri hebat sambil perbaiki fungsi-fungsi yang menurun, simptomatik dan suportif
Atasi nyeri hebat sambil perbaiki makan dan minum disamping obat-obat kankernya
Sedasi dan analgesi, sambil jelaskan kemungkinan-kemungkinan double effect
Bila kualitas hidup buruk, hentikan semua obat-obatan kecuali paliatif
Semua benar
Dalam tim perawatan paliatif, anggota keluarga diikutsertakan saat:
Keadaan penderita kritis belum terminal
Sejak diagnosis kanker dibuat
Saat terminal saja
Saat penderita masih kompeten
Sesudah dibuat advanced directives
Hal yang penting dalam menangani keluhan pasien:
Semua keluhan pasien pasti disebabkan oleh kankernya
Menghilangkan keluhan cukup dengan obat
Sebaiknya minum obat secara terus menerus
Melakukan komunikasi yang efektif dengan pasien dan keluarganya
Tidak diperlukan tindakan keperawatan
Tentang penyampaian berita buruk (breaking bad news), pernyataan yang benar, kecuali:
Adalah tugas dan tanggung jawab dokter primer yang merawat penderita
Berita disampaikan pertama dan terutama kepada keluarga sebagai penyandang dana
Adalah sesuai dengan prinsip otonomi penderita
Penderita diberitahu sesuai dengan apa yang ingin diketahuinya
Dengan memperhatikan kondisi emosional penderita
Dalam berkomunikasi dengan penderita dan keluarganya, hal-hal berikut perlu diperhatikan:
Usahakan prinsip SOLER
Bahasa tubuh dokter/paramedis sangat menentukan
Komunikasi non-verbal dapat menunjukkan bagaimana seseorang mengelola perasaannya
Bahasa non-verbal penderita juga harus diperhatikan
Semua benar
Aspek psikologi yang disebut oleh Elizabeth Kübler-Ross adalah yang disebut di bawah ini, kecuali:
Euphoria
Denial and Isolation
Anger
Bargaining
Acceptance
Penanganan depresi pada penderita kanker perlu memperhatikan:
Faktor penyebabnya
Berat ringannya depresi
Usia penderita
Sosioekonomi penderita
Semua di atas benar
Penderita seringkali mengalami hambatan dalam berkomunikasi karena kondisi penyakitnya. Hal ini terjadi antara lain karena yang tersebut di bawah ini, kecuali:
Disintegrasi spiritual
Discounting
Gangguan konsentrasi
Salah persepsi
Sudah pasrah menerima kenyataan
Seorang wanita usia 48 tahun menderita Ca cervix squamous cell carcinoma stadium 4 mengalami nyeri pada pinggang bawah terasa di tulang dan otot-otot sekitarnya; sifat nyeri cekot-cekot dan ngilu, nilai VAS 8. Nyeri juga dirasakan pada perut bagian bawah terasa di dalam perut dan dinding perut; sifat nyeri cekot-cekot dan perih, nilai VAS 7. Pasien juga mengalami nyeri dari daerah pantat kanan, paha belakang sampai telapak kaki kanan; sifat nyeri kesemutan, rasa panas seperti terbakar, nilai VAS 8. Keluhan dirasakan selama 4 bulan terakhir. Assessment nyeri yang sesuai adalah:
Nyeri nosiseptif somatik deaferentasi kronis derajat berat
Nyeri nosiseptif somatik tulang dan bukan tulang kronis derajat berat
Nyeri nosiseptif somatik tulang dan bukan tulang dan nyeri neuropatik perifer dan nyeri nosiseptif visceral kronis derajat berat
Nyeri nosiseptif visceral dan nyeri neuropatik sentral kronis derajat berat
Nyeri nosiseptif somatik tulang dan bukan tulang dan nyeri nosiseptif visceral kronis derajat berat
Hal yang benar untuk terapi pasien dengan Ca mamae intraductal cell carcinoma stadium 2 dengan assessment nyeri nosiseptif somatik bukan tulang kronis derajat sedang adalah:
Analgesik non-opioid + opioid untuk nyeri sedang
Ko-analgesik + opioid untuk nyeri sedang
Opioid untuk nyeri sedang
Analgesik non-opioid + ko-analgesik
Analgesik non-opioid + ko-analgesik + opioid untuk nyeri sedang
Seorang pasien laki-laki, usia 55 tahun, dengan Ca prostat, adenocarcinoma (metastasis vertebra lumbosakral), mengeluh nyeri pada pantat dan sekitar dubur terasa cekot-cekot dan nyeri pada pantat kiri-kanan, paha bagian belakang kiri-kanan, sampai telapak kanan, disertai kesemutan dengan nilai VAS 6. Pasien juga mengalami nyeri pada tulang pugngung bawah, sifat cekot-cekot dan kemeng, VAS 6. Keluhan ini diderita selama 6 bulan. Asesmen nyeri pada pasien yang sesuai adalah:
Nyeri nosiseptif somatik tulang dan bukan tulang serta nyeri neuropatik perifer kronis derajat sedang
Nyeri nosiseptif bukan tulang dan nyeri neuropatik sentral kronis derajat sedang
Nyeri nosiseptif tulang dan nyeri neuropatik perifer kronis derajat sedang
Nyeri deaferentasi kronis derajat sedang
Nyeri neuropatik perifer dan nyeri nosiseptif bukan tulang kronis derajat sedang
Seorang pasien laki-laki, usia 55 tahun, dengan Ca prostat, adenocarcinoma (metastasis vertebra lumbosakral), mengeluh nyeri pada pantat dan sekitar dubur terasa cekot-cekot dan nyeri pada pantat kiri-kanan, paha bagian belakang kiri-kanan, sampai telapak kanan, disertai kesemutan dengan nilai VAS 6. Pasien juga mengalami nyeri pada tulang pugngung bawah, sifat cekot-cekot dan kemeng, VAS 6. Keluhan ini diderita selama 6 bulan. Terapi farmakologis yang sesuai?
Opioid untuk nyeri berat ditambah analgesik non opioid ditambah adjuvan untuk nyeri neuropatik
Opioid untuk nyeri sedang ditambah adjuvan untuk nyeri tulang
Analgesik non opioid untuk nyeri sedang ditambah adjuvan untuk nyeri tulang dan nyeri neuropatik ditambah opioid untuk nyeri sedang
Opioid untuk nyeri berat ditambah adjuvan untuk nyeri tulang
Adjuvan untuk nyeri tulang dan adjuvan untuk nyeri neuropatik
Seorang pasien usia 27 tahun dengan kanker payudara sinistra. Pada perabaan lengan atas hingga lengan bawah kiri terasa nyeri superfisial. Temuan ini paling sesuai dengan
Hipersekresi
Hipertoni muskulus
Hiperalgesia (rangsang nyeri, respon berlebihan)
Allodynia
Alopecia
Seorang pasien dengan kanker nasofaring pasca kemoterapi dan radioterapi mengalami mulut kering tanpa luka pada mukosa mulut. Keadaan ini disebut
Hipogeusia
Hipersalivasi
Xerostomia
Stomatitis
Caries
Seorang pasien dengan Ca serviks, squamous cell carcinoma, stadium 2B, menderita nyeri nosiseptif somatik, bukan tulang, dan nyeri nosiseptif viseral. Pasien mendapatkan terapi Paracetamol 6x500 mg, Codeine 6x10 mg, dan Amitriptylline 1x25 mg. Saat ini, pasien mengeluhkan mual-muntah, tanpa disertai nyeri ulu hati. Obat anti muntah yang sesuai?
Difenhidramin (antagonis reseptor H1)
Pondanectron (antagonis reseptor 5HT3)
Granisetron (antagonis reseptor 5HT3)
Chlortrimeton (antagonis reseptor H1)
Domperidon (antagonis reseptor dopamin D2)
Seorang pasien kanker payudara, intraductal cell carcinoma stadium 2, mengalami nyeri nosiseptif somatik bukan tulang kronis derajat sedang. Tidak ditemukan massa yang menyebabkan obstruksi gastrointestinal, namun pasien mengalami konstipasi. Obat yang paling sesuai untuk mengatasi konstipasi ini adalah
Tisacodyl (Dulcolax)
Antimotilitas (Buscopan)
Antasida
Ranitidin
Omeprazole
Seringkali kesan diagnosis penderita kanker dengan gangguan neurologis sudah dapat ditentukan terutama melalui penilaian pada
Fungsi penglihatan
Kemampuan berhitung
Anamnesis secara rinci dan menyeluruh
Kemampuan berjalan
Fungsi serebelum
Bukan merupakan gejala metastasis ke otak pada penderita kanker
Nyeri kepala
Kejang-kejang
Perubahan mental dan perilaku
Gibbus
Paresis saraf kranial VI
Pernyataan yang benar mengenai sindrom paraneoplastik adalah
Sering didapatkan pada penderita kanker
Biasanya tidak ditemukan pada stadium awal kanker
Lebih jarang didapatkan pada penderita kanker paru
Hanya mengenai jaringan saraf tertentu saja
Mekanismenya adalah autoimun
Emergensi paling sering pada palliative care, kecuali?
Airway obstruction
Pain crisis
Hypercalcemia
Hypoglycemia
Haemorrhage
Tatalaksana perdarahan, kecuali
obat penyebab tetap diberikan
obat ansiolitik
penekanan lokal
handuk gelap
tatalaksana perdarahan yang sesuai
Seorang pria usia 40 tahun, BB 70 kg, kanker stadium lanjut, mengalami perdarahan. Tanda dan gejala: RR 30–40 kali/menit, TD 80/50 mmHg, nadi 120 kali/menit, diuresis 10 ml/jam, status mental cemas‑bingung. Perkiraan kehilangan darah sebagai persentase dari volume darah adalah:
<15%
15–30%
30–40%
40–60%
>60%
Penggunaan opioid analgetika diperlukan
bila kasus‑kasus nyeri sulit diatasi
informed consent
dapat digunakan pada semua pasien nyeri
perlu persetujuan dokter yang lebih senior pada setiap peresepan
untuk pasien nyeri kronis dengan memperhatikan umur dan berat badan untuk efek yang lebih baik
Morphine immediate-release dapat diganti dengan sediaan lepas lambat, bila
Pasien bisa membayar sediaan morfin lepas lambat
Pasien dengan nyeri hebat dan tidak dapat menelan dengan baik
Nyeri sudah stabil pada penggunaan analgesic ladder langkah kedua
Dapat digunakan saat penggantian codeine ke morfin dengan dosis dibagi dua
Pada penggunaan analgesic ladder langkah ketiga ketika nyeri sudah stabil, dan waktu pemberian dimajukan satu jam
Pada penulisan resep opioid golongan O atau narkotik perlu memperhatikan
resep yang telah ditulis dokter dapat ditebus di apotek mana saja
penulisan jumlah opioid harus dengan angka Romawi dan dokter membubuhkan tanda tangan
tidak semua dokter boleh menulis resep opioid, kecuali yang telah mengikuti pelatihan
penulisan jumlah resep dengan angka Romawi dan huruf tanpa ketentuan lain
aturan penulisan sama seperti resep obat biasa misalnya parasetamol
Penentuan target volume radiasi berdasarkan CT imaging yang harus ditetapkan selama proses perencanaan radiasi pada pasien sebelum operasi adalah
GTV
GTV dan CTV
CTV dan PTV
GTV, CTV, dan PTV
PTV saja
Faktor‑faktor biologi yang memengaruhi respons jaringan normal dan jaringan neoplasma dalam fraksinasi radiasi adalah
Repair, redistribution, repopulation, radiosensitivity, reoxygenation
Repair, redistribution, repopulation
Redistribution, reoxygenation, repopulation
Repair, repopulation, reoxygenation
Bukan salah satu di atas
Volume yang ditentukan berdasarkan tumor yang teraba/terlihat melalui pemeriksaan klinis maupun imaging adalah
Clinical target volume (CTV)
Planning target volume (PTV)
Gross tumour volume (GTV)
Treated volume (TV)
Organ at risk (OAR)
Berikut ini merupakan jenis keganasan dengan pilihan modalitas utama kemoterapi, yaitu
kanker payudara disertai pembesaran kelenjar aksila
osteosarkoma tanpa tanda metastasis
osteosarkoma dengan metastasis
LNH mediastinum dengan VCSS
KNF stadium 1
Berikut hal‑hal yang dinilai untuk melihat hasil pengobatan, kecuali
perubahan ukuran tumor
ketahanan hidup pasien
perubahan tumor marker
efek samping pengobatan yang minimal
berkurangnya keluhan pasien
CA 19‑9 merupakan tumor marker pada
lambung, kolorektal, hati
lambung, pankreas, kolorektal
payudara, ovarium, uterus
nasofaring, tiroid, paru
prostat, ovarium, serviks
BB anak 20 kg. Dosis morphine 1,5 mg/kgBB/24 jam oral. Manakah jawaban yang salah?
Morphine 5 mg/4 jam, PO
Morphine 30 mg/24 jam, IV drip
Morphine 10 mg/24 jam, IV drip
Morphine 6 mg/4 jam, PO
Break through pain diberikan 2,5 mg/kali, IV
Membantu anak mengatasi rasa duka, kita harus ingat "CHILD", manakah di antara pernyataan berikut yang salah
Consider
Honesty
Involve
Listen
Do not do it over and over again
Pada kehamilan 26 minggu, sistem fisiologis janin telah berkembang. Pernyataan yang salah
Mulai saat ini janin bisa menerima rangsangan nyeri
Pada saat bayi lahir bila menderita nyeri harus diobati analgetika atau anaestetika yang tepat
Beberapa dokter menganggap bayi yang baru lahir tidak merasakan nyeri maka tidak perlu analgetika
Pada prematur yang diperlukan surfaktan yang memerlukan pemasangan endotrakheal tube analgetika
Bayi prematur memiliki susunan saraf yang imatur maka perlu diberikan surfaktan
Perawatan paliatif pada ascites yang disebabkan kanker ginekologi adalah yang disebut dibawah ini, kecuali
Diuretika
Pungsi
Morfin untuk mengurangi nyeri dan sesak
Kemoterapi paliatif
Radiasi
Tindakan pada penderita kanker ginekologis dengan oedema kaki karena bendungan vena atau limfe adalah yang disebut dibawah ini, kecuali
Pemberian diuretika dosis rendah
Pemberian kortikosteroid dosis rendah
Pungsi pada daerah oedema
Massage
Tensocrect dan penekanan dengan pompa intermittant
Pada efek samping mual dan muntah pasca pemberian kemoterapi, biasanya disertai tanda-tanda dan gejala yang disebut dibawah ini, kecuali
Takikardi menjelang muntah
Bradikardi selama muntah
Kelemahan atau perasaan mengawang
Tekanan darah yang naik
Kenaikan frekuensi dan dalamnya pernafasan
Pembedahan paliatif pada kasus head and neck berdasarkan atas indikasi keluhan sebagai berikut
Disfagia
Suffocation (obstruksi jalur napas)
Epistaksis
Nyeri
Betul semua
Kanker mamma stadium lanjut pembedahan paliatif dapat berupa, kecuali
Bilateral ovarectomy
Adrenalectomy
Hypophysectomy
Tracheostomy
Adjuvant chemotherapy
Problema adanya kolostomi?
Alergi kulit
Kebocoran atau fistula
Konstipasi
Bau yang tidak sedap
Semua benar
Berikut merupakan tanda telah terjadinya handicap
Pembengkakan kelenjar aksilla
Ulcus decubitus
Facial paresis
Paraplegia
Beser
Apabila terjadi frozen shoulder pasca radical mastectomy, ko-morbiditas yang sering menyertai adalah?
Limfadenopati aksilla
Kontraktur glenohumeral
Brachial plexus injury
Lymphoedema pada lengan
Volkmann ischemic contracture
Tindakan preventif terjadinya deep vein thrombosis (DVT)
Mobilisasi segera
Tirah baring lama
Breathing exercises
Anti-defibrillator
Morning stiffness
Keluhan batuk merupakan keluhan tersering dan seringkali dapat mengingatkan derita terhadap penyakit kankernya. Pernyataan di bawah ini yang benar?
Disebabkan karena ada kanker primer di paru
Tidak bisa disembuhkan dengan pemberian radiasi
Tidak bisa disembuhkan dengan kemoterapi
Hanya bisa disembuhkan dengan memberikan supresan batuk yang kuat
Penanganannya bisa menggunakan obat-obatan atau tata laksana non-farmakologis
Batuk darah merupakan keluhan yang sering dan menyebabkan pasien mencari pertolongan ke RS. Pernyataan di bawah ini yang benar?
(A) Harus diberikan codeine dosis tinggi
(B) Pasien harus di-MRS-kan
(C) Jika massive, harus segera MRS dan diberikan IV line
(D) Menenangkan penderita merupakan bagian yang penting sebagai terapi
Pernyataan (C) dan (D) benar
Penyebab sesak pada kasus kanker paru yang bersifat emergensi berupa:
Superior vena cava syndrome (SVCS)
Efusi pleura
Pneumonia
Atelektasis
Semua jawaban salah
