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Cirugía 1

Total questions: 150

Worksheet time: 1hrs 15mins

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1.

Varón de 62 años, diabético y fumador, con dolor abdominal súbito intenso desproporcionado al examen físico, lactato sérico elevado y acidosis metabólica. La tomografía contrastada muestra asas intestinales dilatadas sin realce adecuado y gas portal. La conducta más adecuada es

a)

Anticoagulación sistémica y observación en UCI

b)

Angiotomografía seriada y reevaluación en 6 horas

c)

Laparotomía exploradora urgente con probable resección intestinal

d)

Vasodilatadores intraarteriales y soporte hemodinámico

e)

Antibioticoterapia de amplio espectro y ayuno

2.

Paciente politraumatizado con trauma torácico cerrado, hipotensión refractaria, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos velados y desviación traqueal contralateral. La intervención inmediata indicada es

a)

Intubación orotraqueal y ventilación mecánica

b)

Pericardiocentesis guiada por ecografía

c)

Toracostomía con aguja en el segundo espacio intercostal

d)

Toracotomía de urgencia en sala de emergencias

e)

Expansión con cristaloides y transfusión masiva

3.

Mujer de 48 años con pancreatitis aguda grave, fallo respiratorio y renal. Al día 10 presenta fiebre persistente, leucocitosis y empeoramiento hemodinámico. La tomografía muestra necrosis pancreática encapsulada con gas. El manejo más adecuado es

a)

Continuar manejo conservador hasta completar 4 semanas

b)

Laparotomía inmediata con necrosectomía abierta

c)

Drenaje percutáneo guiado por imagen como primer paso

d)

Antibioticoterapia exclusiva dirigida a gérmenes entéricos

e)

Pancreatectomía subtotal de urgencia

4.

Paciente postoperatorio de colecistectomía derecha, día 3, con taquicardia, oliguria, hiponatremia e hiperkalemia leve. Se sospecha insuficiencia suprarrenal relativa. La alteración fisiopatológica principal es

a)

Pérdida renal de sodio por lesión tubular

b)

Déficit absoluto de aldosterona primaria

c)

Respuesta inadecuada del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal al estrés

d)

Exceso de ADH con dilución plasmática

e)

Acidosis tubular renal tipo IV

5.

Hombre de 70 años con aneurisma de aorta abdominal de 6,8 cm, asintomático, con EPOC severo y fracción de eyección del 30%. La mejor opción terapéutica es

a)

Observación y control tomográfico anual

b)

Reparación abierta electiva

c)

Reparación endovascular si la anatomía lo permite

d)

Cirugía urgente por alto riesgo de ruptura

e)

Manejo médico exclusivo con betabloqueadores

6.

En un paciente con hernia inguinal estrangulada y necrosis intestinal, el factor que más incrementa el riesgo de infección de la herida es

a)

Tiempo quirúrgico prolongado

b)

Uso de malla protésica

c)

Edad avanzada del paciente

d)

Contaminación bacteriana del campo quirúrgico

e)

Presencia de comorbilidades metabólicas

7.

Varón con sepsis abdominal, hipotenso pese a líquidos, con gasto urinario <0,3 ml/kg/h. El objetivo inicial de la reanimación es alcanzar

a)

PVC ≥ 12 mmHg

b)

Presión arterial media ≥ 65 mmHg

c)

Saturación venosa central ≥ 85%

d)

Lactato sérico normal en 1 hora

e)

Hemoglobina ≥ 10 g/dl

8.

Paciente con obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoides, sin signos de peritonitis. La primera medida terapéutica es

a)

Laparotomía inmediata

b)

Colonoscopia descompresiva

c)

Resección primaria con anastomosis

d)

Enema opaco diagnóstico

e)

Antibioticoterapia y observación

9.

Tras una esplenectomía, la complicación infecciosa más temida y de evolución fulminante es

a)

Sepsis por Staphylococcus aureus

b)

Infección por Pseudomonas aeruginosa

c)

Sepsis por bacterias encapsuladas

d)

Reactivación viral sistémica

e)

Candidemia temprana

10.

Paciente con trauma abdominal penetrante, estable hemodinámicamente, FAST negativo, con herida por arma blanca en flanco izquierdo. La conducta correcta es

a)

Laparotomía exploradora inmediata

b)

Observación clínica seriada

c)

Tomografía contrastada de abdomen

d)

Lavado peritoneal diagnóstico

e)

Alta médica con control ambulatorio

11.

En el shock hemorrágico clase III, el cambio fisiológico predominante es

a)

Bradicardia compensatoria

b)

Aumento del gasto urinario

c)

Vasoconstricción periférica marcada

d)

Alcalosis metabólica

e)

Aumento del volumen sistólico

12.

Paciente con íleo paralítico prolongado postoperatorio. El mecanismo fisiopatológico más relevante es

a)

Obstrucción mecánica incompleta

b)

Inflamación peritoneal y activación simpática

c)

Hipersecreción de gastrina

d)

Isquemia mesentérica reversible

e)

Hipocalcemia aislada

13.

Hombre de 55 años con sangrado digestivo bajo masivo e inestabilidad hemodinámica. Colonoscopia no concluyente. El siguiente paso es

a)

Angiografía con embolización

b)

Gammagrafía con glóbulos rojos marcados

c)

Tomografía simple de abdomen

d)

Cirugía electiva diferida

e)

Endoscopia alta repetida

14.

En la trombosis venosa mesentérica, el síntoma inicial más frecuente es

a)

Hematemesis

b)

Dolor abdominal progresivo

c)

Distensión abdominal marcada

d)

Diarrea sanguinolenta

e)

Fiebre alta de inicio súbito

15.

Paciente con colecistitis aguda grave y sepsis. El manejo inicial indicado es

a)

Colecistectomía laparoscópica inmediata

b)

Antibioticoterapia sola

c)

Colecistostomía percutánea

d)

Observación y ayuno prolongado

e)

CPRE urgente

16.

En una anastomosis intestinal, el factor más determinante para su adecuada cicatrización es

a)

Técnica de sutura empleada

b)

Aporte sanguíneo adecuado

c)

Tipo de material de sutura

d)

Uso de drenajes

e)

Edad del paciente

17.

Paciente con trauma vascular de extremidad, ausencia de pulso distal y tiempo de isquemia prolongado. El límite crítico antes de daño irreversible muscular es aproximadamente

a)

2 horas

b)

4 horas

c)

6 horas

d)

8 horas

e)

12 horas

18.

En el postoperatorio inmediato, la causa más frecuente de fiebre en las primeras 24 horas es

a)

Infección de herida quirúrgica

b)

Atelectasia

c)

Tromboflebitis profunda

d)

Neumonía

e)

Infección urinaria

19.

La complicación más frecuente tras hernioplastia inguinal con malla es

a)

Infección profunda

b)

Recidiva temprana

c)

Seroma

d)

Dolor crónico incapacitante

e)

Necrosis testicular

20.

Paciente con acidosis metabólica hiperclorémica postoperatoria. La causa más probable es

a)

Sepsis no controlada

b)

Falla renal aguda

c)

Uso excesivo de solución salina

d)

Isquemia tisular severa

e)

Hipoperfusión prolongada

21.

En el síndrome compartimental abdominal, el parámetro más confiable para el diagnóstico es

a)

Distensión abdominal clínica

b)

Oliguria progresiva

c)

Presión intraabdominal medida

d)

Hipotensión arterial

e)

Elevación de lactato

22.

Paciente con neumotórax abierto. La primera maniobra es

a)

Intubación orotraqueal

b)

Colocación de sello oclusivo en tres lados

c)

Toracotomía inmediata

d)

Drenaje pleural definitivo

e)

Ventilación no invasiva

23.

En la sepsis abdominal, el principal mecanismo de disfunción orgánica múltiple es

a)

Hipoxia tisular aislada

b)

Respuesta inflamatoria sistémica desregulada

c)

Colonización bacteriana masiva

d)

Hipovolemia absoluta

e)

Falla miocárdica primaria

24.

Varón con obstrucción intestinal alta, alcalosis metabólica e hipocloremia. El trastorno ácido-base se explica por

a)

Pérdida renal de bicarbonato

b)

Retención de CO2

c)

Pérdida gástrica de ácido clorhídrico

d)

Producción excesiva de lactato

e)

Hipersecreción pancreática

25.

En trauma hepático grado IV con inestabilidad hemodinámica, la conducta es

a)

Manejo no operatorio

b)

Embolización selectiva

c)

Laparotomía urgente

d)

Observación en UCI

e)

Tomografía seriada

26.

El signo más temprano de filtración anastomótica es

a)

Dolor abdominal intenso

b)

Fiebre elevada

c)

Taquicardia inexplicada

d)

Distensión abdominal marcada

e)

Leucocitosis severa

27.

En la gangrena de Fournier, el tratamiento fundamental es

a)

Antibioticoterapia de amplio espectro

b)

Oxigenoterapia hiperbárica

c)

Desbridamiento quirúrgico agresivo

d)

Manejo conservador

e)

Anticoagulación sistémica

28.

La causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos es

a)

Hernias

b)

Neoplasias

c)

Vólvulos

d)

Bridas y adherencias

e)

Intususcepción

29.

Paciente con trauma torácico y drenaje pleural inicial de 1800 ml de sangre. La indicación es

a)

Observación estricta

b)

Clampaje del drenaje

c)

Toracotomía inmediata

d)

Transfusión y control tomográfico

e)

Angioembolización diferida

30.

En la pancreatitis aguda, el principal mediador de daño sistémico temprano es

a)

Insulina

b)

Tripsina activada

c)

Bilirrubina

d)

Glucagón

e)

Ácidos biliares

31.

En el postoperatorio, la hiponatremia dilucional se debe principalmente a

a)

Pérdida renal de sodio

b)

Exceso de aldosterona

c)

Secreción inapropiada de ADH

d)

Déficit de cortisol

e)

Hiperglucemia severa

32.

La indicación clásica de laparotomía en trauma abdominal cerrado es

a)

Dolor abdominal persistente

b)

FAST positivo con inestabilidad hemodinámica

c)

Hematúria microscópica

d)

Contusión abdominal

e)

Náuseas y vómitos

33.

En la isquemia mesentérica no oclusiva, el factor precipitante más común es

a)

Trombo arterial

b)

Embolia cardíaca

c)

Hipotensión prolongada

d)

Vasculitis sistémica

e)

Trauma directo

34.

Paciente con fístula enterocutánea de alto gasto. La prioridad inicial es:

a)

Cierre quirúrgico inmediato

b)

Control hidroelectrolítico y nutricional

c)

Antibioticoterapia prolongada

d)

Estudio contrastado urgente

e)

Uso de somatostatina exclusivamente

35.

En cirugía colorrectal, el principal factor de riesgo para dehiscencia anastomótica es:

a)

Técnica laparoscópica

b)

Uso de drenajes

c)

Hipoperfusión tisular

d)

Edad del paciente

e)

Tipo de sutura

36.

La causa más frecuente de mortalidad en el politraumatizado es:

a)

Sepsis tardía

b)

Falla renal aguda

c)

Hemorragia no controlada

d)

Trombosis masiva

e)

Insuficiencia respiratoria tardía

37.

En el manejo del shock séptico, el vasopresor de primera línea es:

a)

Dopamina

b)

Adrenalina

c)

Noradrenalina

d)

Fenilefrina

e)

Vasopresina

38.

Paciente con apendicitis complicada y absceso localizado. La conducta inicial más aceptada es:

a)

Apendicectomía inmediata

b)

Drenaje percutáneo y antibióticos

c)

Observación sin antibióticos

d)

Laparotomía exploradora

e)

Alta médica

39.

En la trombosis venosa profunda postoperatoria, el principal factor predisponente es:

a)

Edad

b)

Inmovilización

c)

Anemia

d)

Hipotensión

e)

Hiponatremia

40.

En el manejo del abdomen abierto, el objetivo principal es:

a)

Cierre definitivo inmediato

b)

Evitar pérdida de líquidos y contaminación

c)

Estética de la pared abdominal

d)

Disminuir el tiempo quirúrgico

e)

Reducir el dolor postoperatorio

41.

Varón de 58 años, cirrótico Child C, ingresa por abdomen agudo con dolor difuso, fiebre y encefalopatía grado II. Paracentesis diagnóstica muestra PMN >250/mm3. La conducta quirúrgica indicada es:

a)

Laparotomía exploradora urgente

b)

Antibioticoterapia inmediata y manejo médico

c)

Lavado peritoneal continuo

d)

Drenaje quirúrgico del líquido ascítico

e)

Observación estricta en UTI

42.

Paciente con trauma abdominal cerrado, inicialmente estable, que a las 12 horas desarrolla hipotensión, taquicardia y distensión abdominal progresiva. El mecanismo más probable es:

a)

Perforación gástrica tardía

b)

Sangrado esplénico contenido con ruptura secundaria

c)

Íleo paralítico postraumático

d)

Trombosis mesentérica aguda

e)

Pancreatitis traumática

43.

En el shock hemorrágico, la coagulopatía temprana se explica principalmente por:

a)

Déficit de vitamina K

b)

Dilución por cristaloides

c)

Activación inflamatoria y consumo de factores

d)

Hipotermia aislada

e)

Falla hepática previa

44.

Paciente con dolor abdominal, fibrilación auricular y creatinina normal. La tomografía muestra defecto de llenado en la arteria mesentérica superior. El siguiente paso es:

a)

Anticoagulación exclusiva

b)

Angioplastia diferida

c)

Laparotomía exploradora inmediata

d)

Observación clínica

e)

Colonoscopía urgente

45.

En la necrosis pancreática infectada, el momento óptimo para intervención quirúrgica es:

a)

Dentro de las primeras 24 horas

b)

Antes de las 72 horas

c)

Al diagnóstico tomográfico

d)

Tras demarcación, idealmente después de 3–4 semanas

e)

Solo si hay falla respiratoria

46.

Paciente postoperatorio con alcalosis respiratoria persistente. La causa más frecuente es:

a)

Hipoventilación

b)

Dolor y ansiedad

c)

Sepsis avanzada

d)

Acidosis metabólica compensada

e)

Falla renal

47.

En una hernia femoral estrangulada, el órgano que con mayor frecuencia se encuentra comprometido es:

a)

Colon sigmoide

b)

Epiplón

c)

Íleon distal

d)

Apéndice cecal

e)

Yeyuno proximal

48.

En el trauma torácico, el signo más específico de taponamiento cardíaco es:

a)

Hipotensión

b)

Ingurgitación yugular

c)

Ruidos cardíacos velados

d)

Pulso paradójico

e)

Taquicardia

49.

Paciente con obstrucción intestinal y antecedente de cáncer gástrico operado hace 1 año. La causa más probable es:

a)

Bridas

b)

Recidiva tumoral

c)

Hernia interna

d)

Vólvulo

e)

Intususcepción

50.

En la sepsis abdominal, el fracaso de la reanimación inicial se define por:

a)

Persistencia de fiebre

b)

Hipotensión pese a líquidos adecuados

c)

Leucocitosis mantenida

d)

Necesidad de antibióticos

e)

Dolor abdominal continuo

51.

En la peritonitis secundaria, el factor pronóstico más importante es:

a)

Edad del paciente

b)

Tiempo hasta el control del foco

c)

Tipo de antibiótico

d)

Volumen de líquido peritoneal

e)

Técnica quirúrgica empleada

52.

Paciente con trauma vascular y revascularización exitosa. A las horas desarrolla edema intenso y dolor desproporcionado. El diagnóstico más probable es:

a)

Trombosis del injerto

b)

Embolia distal

c)

Síndrome compartimental

d)

Infección temprana

e)

Hematoma residual

53.

En el postoperatorio de cirugía mayor, la hiperglucemia se asocia principalmente a:

a)

Diabetes no diagnosticada

b)

Déficit de insulina absoluta

c)

Respuesta hormonal al estrés

d)

Uso de antibióticos

e)

Deshidratación aislada

54.

Paciente con abdomen abierto y pérdida elevada de líquidos. El trastorno electrolítico más frecuente es:

a)

Hiperkalemia

b)

Hipocalcemia

c)

Hiponatremia

d)

Hipermagnesemia

e)

Alcalosis respiratoria

55.

En la obstrucción intestinal baja, el signo radiológico más característico es:

a)

Niveles hidroaéreos escasos

b)

Distensión gástrica

c)

Colon colapsado distal

d)

Distensión colónica proximal

e)

Ausencia total de gas

56.

Paciente con trauma abdominal penetrante y evisceración. La conducta es:

a)

Reducción manual y observación

b)

Tomografía contrastada

c)

Laparotomía exploradora inmediata

d)

Lavado peritoneal diagnóstico

e)

Alta con control

57.

En el shock séptico, la alteración microcirculatoria se caracteriza por:

a)

Vasodilatación homogénea

b)

Disminución global del flujo

c)

Distribución heterogénea del flujo

d)

Aumento del retorno venoso

e)

Vasoconstricción generalizada

58.

La causa más frecuente de íleo biliar es:

a)

Obstrucción por barro

b)

Impactación en íleon terminal

c)

Espasmo intestinal

d)

Compresión extrínseca

e)

Edema inflamatorio

59.

En la cirugía de control de daños, el objetivo principal de la primera etapa es:

a)

Reparación anatómica definitiva

b)

Control rápido de hemorragia y contaminación

c)

Reconstrucción vascular compleja

d)

Cierre de pared abdominal

e)

Reducción del tiempo anestésico

60.

Paciente con sangrado postoperatorio persistente, tiempos de coagulación normales, plaquetas normales. La causa más probable es:

a)

Déficit de factores de coagulación

b)

Hipotermia

c)

Falla técnica quirúrgica

d)

Coagulopatía dilucional

e)

CID

61.

En la pancreatitis aguda, el signo de Cullen indica:

a)

Obstrucción biliar

b)

Hemorragia retroperitoneal

c)

Infección pancreática

d)

Necrosis grasa

e)

Peritonitis purulenta

62.

Paciente con sepsis abdominal y falla renal aguda. El mecanismo predominante es:

a)

Necrosis tubular por hipoperfusión

b)

Obstrucción urinaria

c)

Glomerulonefritis aguda

d)

Toxicidad antibiótica

e)

Hiperkalemia primaria

63.

En la obstrucción intestinal por adherencias, el hallazgo clínico más frecuente es:

a)

Fiebre alta

b)

Dolor abdominal cólico

c)

Hematemesis

d)

Diarrea profusa

e)

Ictericia

64.

En trauma hepático estable, la principal ventaja del manejo no operatorio es:

a)

Menor riesgo de infección

b)

Evitar transfusiones

c)

Preservar parénquima hepático

d)

Disminuir estancia hospitalaria

e)

Eliminar necesidad de UTI

65.

La complicación metabólica más frecuente en el paciente séptico es:

a)

Hipocalcemia

b)

Hipoglucemia

c)

Hiperglucemia

d)

Hiponatremia

e)

Hiperkalemia

66.

En el postoperatorio tardío, la causa más frecuente de fiebre es:

a)

Atelectasia

b)

Infección urinaria

c)

Infección de herida quirúrgica

d)

Trombosis venosa profunda

e)

Neumonía

67.

Paciente con aneurisma de aorta abdominal roto. El determinante principal de sobrevida es:

a)

Tamaño del aneurisma

b)

Edad del paciente

c)

Tiempo hasta control del sangrado

d)

Técnica quirúrgica

e)

Uso de prótesis

68.

En la hernia incisional, el principal factor de riesgo es:

a)

Obesidad

b)

Técnica de cierre inadecuada

69.

En la peritonitis terciaria, la característica principal es:

a)

Foco claro identificable

b)

Respuesta inflamatoria persistente sin foco evidente

c)

Alta carga bacteriana inicial

d)

Contaminación fecal masiva

e)

Resolución espontánea

70.

Paciente con trauma torácico y fracturas costales múltiples. La principal causa de insuficiencia respiratoria es:

a)

Hemotórax

b)

Contusión pulmonar

c)

Neumotórax

d)

Dolor y restricción ventilatoria

e)

Atelectasia basal

71.

En la isquemia intestinal, el hallazgo histopatológico inicial es:

a)

Necrosis transmural

b)

Ulceración mucosa

c)

Edema y daño de la mucosa

d)

Perforación

e)

Fibrosis

72.

En la fístula pancreática postoperatoria, la complicación más grave es:

a)

Desnutrición

b)

Desequilibrio electrolítico

c)

Sepsis

d)

Dolor crónico

e)

Íleo paralítico

73.

Paciente con abdomen agudo y antecedente de cirugía bariátrica. El diagnóstico que no debe omitirse es:

a)

Apendicitis

b)

Colecistitis

c)

Hernia interna

d)

Úlcera péptica

e)

Pancreatitis

74.

En el manejo inicial del politraumatizado, la prioridad es:

a)

Evaluación neurológica

b)

Control definitivo de lesiones

c)

Asegurar vía aérea con control cervical

d)

Estudios de imagen

e)

Analgesia adecuada

75.

En la sepsis, la elevación del lactato refleja principalmente:

a)

Hipoglucemia

b)

Hipoxia tisular

c)

Falla hepática

d)

Producción renal aumentada

e)

Alcalosis metabólica

76.

Paciente con colecistectomía reciente, ictericia y dolor abdominal. La causa más probable es:

a)

Hepatitis viral

b)

Coledocolitiasis residual

c)

Fuga biliar

d)

Pancreatitis alcohólica

e)

Absceso subhepático

77.

En la cirugía colorrectal, la preparación mecánica intestinal tiene como principal objetivo:

a)

Evitar dehiscencia

b)

Disminuir contaminación fecal

c)

Reducir sangrado

d)

Mejorar visibilidad quirúrgica

e)

Prevenir íleo

78.

En el trauma abdominal cerrado, el órgano sólido más frecuentemente lesionado es:

a)

Hígado

b)

Bazo

c)

Riñón

d)

Páncreas

e)

Intestino

79.

En el shock distributivo, el gasto cardiaco suele estar:

a)

Disminuido

b)

Normal

c)

Aumentado inicialmente

d)

Invariable

e)

Críticamente bajo

80.

En el paciente crítico quirúrgico, el objetivo principal del soporte nutricional temprano es:

a)

Ganancia ponderal

b)

Corrección electrolítica

c)

Mantener integridad de la mucosa intestinal

d)

Disminuir requerimientos de insulina

e)

Evitar necesidad de cirugía

81.

Varón de 64 años, hipertenso, con dolor abdominal intenso de inicio brusco que irradia a espalda, acompañado de síncope. A la exploración presenta masa abdominal pulsátil y signos de shock. La conducta inmediata es:

a)

Tomografía contrastada urgente

b)

Ecografía abdominal a pie de cama

c)

Laparotomía inmediata

d)

Angiotomografía para planificación

e)

Expansión con cristaloides y observación

82.

Paciente con sepsis abdominal en quien, tras adecuada reposición hídrica, persiste hipotensión y lactato elevado. El siguiente paso terapéutico es:

a)

Incrementar volumen de cristaloides

b)

Iniciar vasopresores

c)

Administrar bicarbonato

d)

Iniciar corticoides a dosis altas

e)

Suspender antibióticos

83.

En el trauma pancreático grado III, la conducta más aceptada es:

a)

Manejo conservador exclusivo

b)

Pancreatectomía total

c)

Drenaje y control quirúrgico del conducto

d)

Observación en UTI sin intervención

e)

CPRE terapéutica exclusiva

84.

Paciente con obstrucción intestinal, dolor continuo, fiebre y leucocitosis. El hallazgo clínico que sugiere isquemia intestinal es:

a)

Dolor tipo cólico

b)

Ruidos intestinales aumentados

c)

Dolor desproporcionado al examen

d)

Distensión abdominal progresiva

e)

Náuseas persistentes

85.

En la tromboembolia pulmonar masiva postoperatoria, el hallazgo hemodinámico típico es:

a)

Hipertensión sistémica

b)

Bradicardia

c)

Falla ventricular derecha

d)

Aumento del gasto cardiaco

e)

Hipervolemia

86.

Paciente con abdomen abierto y síndrome compartimental abdominal resuelto. El momento ideal para cierre definitivo es:

a)

En la primera cirugía

b)

Antes de 24 horas

c)

Entre 48–72 horas si las condiciones lo permiten

d)

Después de 14 días

e)

Solo al alta hospitalaria

87.

En la apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada, la prioridad quirúrgica es:

a)

Anastomosis primaria

b)

Apendicectomía y lavado peritoneal

c)

Drenaje percutáneo exclusivo

d)

Ileostomía de protección

e)

Observación postoperatoria prolongada

88.

En el shock hemorrágico, el principal estímulo para la liberación de catecolaminas es:

a)

Hipoxia

b)

Dolor

c)

Hipovolemia

d)

Acidosis

e)

Hipercapnia

89.

Paciente con trauma torácico penetrante y paro cardiorrespiratorio presenciado en emergencia. La intervención indicada es:

a)

RCP avanzada convencional

b)

Pericardiocentesis

c)

Toracotomía de resucitación

d)

Drenaje pleural bilateral

e)

Intubación inmediata

90.

En la pancreatitis aguda grave, el principal determinante de mortalidad temprana es:

a)

Necrosis pancreática

b)

Falla orgánica múltiple

c)

Infección bacteriana

d)

Edad del paciente

e)

Etiología alcohólica

91.

En el postoperatorio, la causa más frecuente de íleo prolongado es:

a)

Anastomosis fallida

b)

Hipokalemia

c)

Manipulación intestinal excesiva

d)

Infección intraabdominal

e)

Hematoma retroperitoneal

92.

Paciente con sangrado digestivo alto masivo y choque. El primer objetivo quirúrgico es:

a)

Diagnóstico etiológico preciso

b)

Resección definitiva

c)

Control del sangrado

d)

Reconstrucción anatómica

e)

Prevención de recidiva

93.

En la cirugía de trauma, la tríada letal se compone de:

a)

Hipotensión, hipoxia, acidosis

b)

Acidosis, hipotermia, coagulopatía

c)

Hipovolemia, anemia, sepsis

d)

Hipotermia, hipoglucemia, acidosis

e)

Coagulopatía, hipoxia, anemia

94.

En la isquemia mesentérica aguda, el marcador bioquímico más precoz es:

a)

Leucocitosis

b)

Elevación de amilasa

c)

Lactato elevado

d)

Acidosis respiratoria

e)

Hiperbilirrubinemia

95.

Paciente con hernia inguinal incarcerada sin signos de isquemia. La conducta adecuada es:

a)

Cirugía urgente inmediata

b)

Intento de reducción manual

c)

Observación ambulatoria

d)

Tomografía contrastada

e)

Antibioticoterapia profiláctica

96.

En el manejo del paciente séptico quirúrgico, el control del foco implica:

a)

Antibioticoterapia exclusiva

b)

Cirugía diferida electiva

c)

Eliminación física del origen infeccioso

d)

Drenaje solo si hay absceso

e)

Observación en UTI

97.

En la obstrucción intestinal por vólvulo cecal, el tratamiento definitivo es:

a)

Colonoscopía descompresiva

b)

Observación

c)

Resección quirúrgica

d)

Enema opaco

e)

Antibioticoterapia

98.

En el trauma renal grado I–II, la conducta indicada es:

a)

Nefrectomía

b)

Exploración quirúrgica

c)

Manejo conservador

d)

Embolización

e)

Diálisis precoz

99.

Paciente con hipocalcemia postoperatoria. El signo clínico temprano más frecuente es:

a)

Hipotensión

b)

Tetania

c)

Arritmias

d)

Convulsiones

e)

Bradicardia

100.

En la cirugía de control de daños, la reanimación se orienta a:

a)

Normalizar parámetros fisiológicos

b)

Mantener hipotensión permisiva

c)

Evitar transfusión masiva

d)

Usar solo cristaloides

e)

Corregir anemia inmediatamente

101.

En la peritonitis secundaria por perforación colónica, el germen predominante es:

a)

Staphylococcus aureus

b)

Enterococcus faecalis

c)

Escherichia coli

d)

Pseudomonas aeruginosa

e)

Candida albicans

102.

En el postoperatorio inmediato, la causa más común de oliguria es:

a)

Falla renal establecida

b)

Hipovolemia

c)

Obstrucción urinaria

d)

Nefrotoxicidad medicamentosa

e)

Sepsis

103.

Paciente con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica sin infección documentada. El diagnóstico es:

a)

Sepsis

b)

Shock séptico

c)

SIRS no infeccioso

d)

Bacteriemia oculta

e)

Falla orgánica múltiple

104.

En la cirugía de aneurisma de aorta abdominal, la complicación renal temprana se debe principalmente a:

a)

Embolia renal

b)

Hipotensión intraoperatoria

c)

Lesión ureteral

d)

Nefrotoxicidad anestésica

e)

Infección

105.

En la obstrucción intestinal estrangulada, el hallazgo intraoperatorio más grave es:

a)

Edema intestinal

b)

Congestión venosa

c)

Necrosis transmural

d)

Dilatación proximal

e)

Exudado seroso

106.

Paciente con trauma esplénico grado V e inestabilidad hemodinámica. La conducta es:

a)

Manejo conservador

b)

Embolización selectiva

c)

Esplenectomía

d)

Observación en UTI

e)

Tomografía seriada

107.

En el paciente crítico quirúrgico, la principal causa de hipermetabolismo es:

a)

Ayuno prolongado

b)

Inmovilización

c)

Respuesta al estrés

d)

Infección urinaria

e)

Hiperglucemia

108.

En la hernia estrangulada, el signo clínico que indica compromiso vascular es:

a)

Dolor leve

b)

Reducibilidad parcial

c)

Cambios en coloración y dolor intenso

d)

Aumento de tamaño con Valsalva

e)

Ausencia de náuseas

109.

En la cirugía hepatobiliar, la lesión más frecuente del árbol biliar ocurre en:

a)

Hepatectomía

b)

Colecistectomía laparoscópica

c)

CPRE

d)

Cirugía pancreática

e)

Trasplante hepático

110.

En el shock hipovolémico, el cambio ácido-base inicial más frecuente es:

a)

Alcalosis metabólica

b)

Alcalosis respiratoria

c)

Acidosis metabólica

d)

Acidosis respiratoria

e)

Estado mixto

111.

En el manejo del abdomen agudo en ancianos, la característica más frecuente es:

a)

Dolor intenso típico

b)

Presentación clínica atípica

c)

Fiebre elevada temprana

d)

Diagnóstico rápido

e)

Buena reserva fisiológica

112.

En la sepsis abdominal, el fracaso multiorgánico se debe principalmente a:

a)

Hipotensión aislada

b)

Hipoxia pulmonar

c)

Disfunción endotelial sistémica

d)

Anemia severa

e)

Insuficiencia cardiaca primaria

113.

En el postoperatorio de cirugía intestinal, la diarrea temprana se asocia principalmente a:

a)

Infección por Clostridioides

b)

Íleo paralítico

c)

Reanudación de tránsito intestinal

d)

Malabsorción crónica

e)

Fístula enteral

114.

En la obstrucción intestinal alta, el principal trastorno electrolítico es:

a)

Hiperkalemia

b)

Hiponatremia

c)

Hipocloremia

d)

Hipercalcemia

e)

Hipermagnesemia

115.

En la cirugía vascular periférica, el signo más confiable de permeabilidad arterial postoperatoria es:

a)

Color de la piel

b)

Temperatura distal

c)

Presencia de pulso palpable o Doppler

d)

Llenado capilar

e)

Dolor

116.

En el trauma abdominal cerrado, la indicación absoluta de laparotomía es:

a)

Dolor persistente

b)

FAST negativo

c)

Neumoperitoneo

d)

Contusión abdominal

e)

Hematuria microscópica

117.

En la pancreatitis aguda, la hipocalcemia se explica por:

a)

Déficit de vitamina D

b)

Saponificación de grasas

c)

Falla renal

d)

Hemodilución

e)

Secreción inadecuada de PTH

118.

En el postoperatorio tardío, la causa más frecuente de obstrucción intestinal es:

a)

Hernia incisional

b)

Bridas

c)

Neoplasia

d)

Vólvulo

e)

Intususcepción

119.

En el paciente séptico quirúrgico, el objetivo de la antibioticoterapia inicial es:

a)

Uso dirigido exclusivo

b)

Cobertura amplia precoz

c)

Evitar resistencia bacteriana

d)

Minimizar nefrotoxicidad

e)

Reducir costos

120.

En la cirugía mayor, la principal causa de mortalidad temprana es:

a)

Infección

b)

Trombosis

c)

Hemorragia

d)

Falla renal

e)

Desnutrición

121.

Varón de 72 años, diabético, con dolor abdominal vago de 48 horas, sin fiebre ni leucocitosis marcada. A la exploración hay leve defensa en hemiabdomen derecho. El error diagnóstico más frecuente en este grupo etario es:

a)

Sobreestimar la gravedad

b)

Confundir con patología funcional

c)

Atribuir el cuadro a patología médica y retrasar cirugía

d)

Indicar laparotomía innecesaria

e)

Solicitar demasiados estudios

122.

En el trauma abdominal cerrado con lesión intestinal, el signo tomográfico más específico es:

a)

Líquido libre aislado

b)

Engrosamiento parietal

c)

Aire libre intraperitoneal

d)

Hematoma mesentérico

e)

Distensión de asas

123.

En el shock séptico, la disfunción miocárdica se caracteriza por:

a)

Disminución permanente de la contractilidad

b)

Isquemia coronaria aguda

c)

Depresión reversible del miocardio

d)

Hipertrofia ventricular

e)

Falla valvular aguda

124.

Paciente con pancreatitis aguda biliar y colangitis asociada. La conducta prioritaria es:

a)

Colecistectomía inmediata

b)

CPRE urgente

c)

Manejo conservador 72 h

d)

Cirugía abierta

e)

Observación

125.

En el síndrome compartimental abdominal, el órgano más sensible al aumento de presión es:

a)

Hígado

b)

Pulmón

c)

Riñón

d)

Intestino

e)

Bazo

126.

En la cirugía de trauma, el empaquetamiento hepático está indicado cuando existe:

a)

Sangrado venoso controlable

b)

Hemorragia arterial localizada

c)

Coagulopatía e inestabilidad

d)

Lesión hepática menor

e)

Trauma cerrado estable

127.

En la hernia hiatal complicada con vólvulo gástrico, el síntoma cardinal es:

a)

Disfagia progresiva

b)

Dolor epigástrico intenso y vómitos incoercibles

c)

Pirosis crónica

d)

Hematemesis leve

e)

Distensión abdominal baja

128.

En el paciente con abdomen agudo y VIH avanzado, la causa más frecuente es:

a)

Apendicitis

b)

Tuberculosis abdominal

c)

Colecistitis

d)

Úlcera péptica

e)

Pancreatitis

129.

En la sepsis abdominal, el fallo hepático temprano se manifiesta primero por:

a)

Aumento de AST/ALT

b)

Hiperbilirrubinemia colestásica

c)

Hipoglucemia

d)

Aumento de FA

e)

Encefalopatía

130.

En la obstrucción intestinal por neoplasia de colon izquierdo, la mejor opción quirúrgica en urgencia es:

a)

Anastomosis primaria

b)

Hartmann

c)

Derivación simple

d)

Stent paliativo

e)

Resección diferida

131.

En el postoperatorio de cirugía mayor, la causa más frecuente de delirio es:

a)

Hipoxia

b)

Hiponatremia

c)

Dolor y estrés

d)

Sepsis

e)

Hiperglucemia

132.

En el trauma esplénico manejado conservadoramente, el principal signo de fracaso es:

a)

Dolor persistente

b)

Fiebre

c)

Inestabilidad hemodinámica

d)

Anemia leve

e)

Náuseas

133.

En la peritonitis secundaria, la flora bacteriana suele ser:

a)

Monomicrobiana

b)

Viral

c)

Polimicrobiana

d)

Fúngica exclusiva

e)

Estéril

134.

En la pancreatitis aguda, la elevación de hematocrito inicial indica:

a)

Hemodilución

b)

Necrosis segura

c)

Hipovolemia y peor pronóstico

d)

Infección

e)

Insuficiencia renal

135.

En la cirugía bariátrica, la causa más temida de taquicardia persistente es:

a)

Dolor

b)

Atelectasia

c)

Fuga anastomótica

d)

Hipovolemia leve

e)

Ansiedad

136.

En el paciente politraumatizado, la acidosis metabólica persistente indica:

a)

Ventilación inadecuada

b)

Hipoperfusión tisular

137.

En la obstrucción intestinal funcional, el tratamiento inicial es:

a)

Cirugía urgente

b)

Antibióticos

c)

Corrección hidroelectrolítica y soporte

d)

Resección intestinal

e)

Colonoscopia

138.

En la cirugía de aneurisma roto, la reposición excesiva de volumen antes del control del sangrado produce:

a)

Mejora de perfusión

b)

Disminución de mortalidad

c)

Aumento del sangrado

d)

Estabilidad hemodinámica

e)

Protección renal

139.

En el trauma torácico cerrado, la causa más frecuente de muerte tardía es:

a)

Hemotórax

b)

Neumotórax

c)

Contusión pulmonar

d)

Taponamiento cardíaco

e)

Lesión aórtica

140.

En la sepsis abdominal, la causa más frecuente de fracaso del control del foco es:

a)

Germen resistente

b)

Retraso quirúrgico

c)

Antibiótico inadecuado

d)

Falta de drenajes

e)

Edad avanzada

141.

En la fístula enterocutánea, el factor que más predice cierre espontáneo es:

a)

Alto gasto

b)

Origen colónico

c)

Ausencia de sepsis

d)

Desnutrición

e)

Irradiación previa

142.

En el postoperatorio inmediato, la taquicardia persistente obliga a descartar primero:

a)

Dolor

b)

Hipovolemia

c)

Atelectasia

d)

Ansiedad

e)

Fiebre

143.

En la isquemia mesentérica, el dolor disminuye cuando:

a)

Mejora la perfusión

b)

Se instala necrosis intestinal

c)

Baja el lactato

d)

Cede el espasmo

e)

Se hidrata al paciente

144.

En el paciente con trauma abdominal y embarazo, la prioridad es:

a)

Feto

b)

Madre

c)

Ecografía obstétrica

d)

Cesárea urgente

e)

Tocolisis

145.

En la sepsis, el aumento de permeabilidad capilar provoca principalmente:

a)

Hipertensión

b)

Edema intersticial

c)

Hiperglucemia

d)

Hipercalcemia

e)

Bradicardia

146.

En la obstrucción intestinal por cáncer de colon derecho, la presentación típica es:

a)

Inicio súbito

b)

Cuadro insidioso y anemia

c)

Dolor cólico intenso

d)

Distensión precoz

e)

Vómitos fecaloideos

147.

En la cirugía hepatobiliar, la complicación más frecuente del drenaje biliar externo es:

a)

Infección

b)

Fuga persistente

c)

Desequilibrio hidroelectrolítico

d)

Sangrado

e)

Migración

148.

En el trauma abdominal cerrado pediátrico, el manejo preferido es:

a)

Laparotomía precoz

b)

Manejo conservador

c)

Embolización sistemática

d)

Observación domiciliaria

e)

Cirugía diferida

149.

En el paciente crítico quirúrgico, el uso precoz de nutrición enteral reduce:

a)

Mortalidad inmediata

b)

Infecciones y translocación bacteriana

c)

Dolor

d)

Estancia en UTI

e)

Necesidad de antibióticos

150.

En el shock séptico refractario, la adición de vasopresina se justifica por:

a)

Efecto inotrópico

b)

Vasoconstricción independiente de receptores adrenérgicos

c)

Aumento de gasto cardíaco

d)

Protección renal directa

e)

Disminución de lactato inmediata

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