Пациент несколько лет наблюдается по поводу стабильной стенокардии и артериальной гипертензии, принимает лечение. Последний месяц отмечает частый дискомфорт в груди и усиление одышки при малейшем ускорении ходьбы. При аускультации: тоны сердца приглушены, ЧСС-76 в минуту, АД-135/90 мм рт. ст. В анализах крови: общий холестерин - 7,2 ммоль/л, триглицериды-2,3 ммоль/л, ЛПНП-5,03 ммоль/л, ЛПВП-1,95 ммоль/л. При проведении коронароангиографии выявлены признаки стенозирования ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви) до 80%. Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данного пациента

На приеме пациент с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, у которого впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии задней стенки, перегородки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование правой коронарной артерии на 80%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Пациент в состоянии полного покоя (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе: ранее перенес 2 инфаркта миокарда, имеется сахарный диабет 2 типа, наблюдается у врача. Последнее время одышка возникает при ходьбе на расстояние около 200 м. Объективно: АД-120/70 мм рт. ст, ЧСС-52 удара в минуту, пастозность лодыжек. Уровень глюкозы-4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование ЭКГ выявило признаки АВ-блокады III степени. Какая тактика лечения показана данному пациенту?

К врачу общей практики обратился мужчина с жалобами на дискомфорт в груди, периодические перебои в области сердца, возникшие рано утром. Врач общей практики предполагает у него вазоспастическую стенокардию. Какое инструментальное исследование подтвердит диагноз?

Данная группа препаратов назначается при остром коронарном синдроме (ОКС) без подъема ST только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм рт.ст. Внутривенное введение более эффективно, чем другие формы, в отношении уменьшения симптомов ангинозной боли и регрессии депрессии сегмента ST. Доза препаратов должна увеличиваться под тщательным контролем АД до тех пор, пока симптомы стенокардии не исчезнут, а у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью − до нормализации АД или пока не появятся побочные эффекты. О какой группе препаратов, назначаемых при ОКС, идет речь?

На приеме у врача общей практики мужчина, которого в течение 2-х лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Объективно: АД-140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-74 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

На приеме у врача общей практики женщина с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, с иррадиацией в область шеи и нижнюю челюсть, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом, возникшие после тяжелой физической работы и продолжающиеся более часа. Из анамнеза: около 3-х лет назад впервые зафиксирован максимальный подъем АД до 200/110 мм рт. ст, не лечилась. Курит 10 лет по 18 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. В легких: хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, тахикардия. АД-110/70 мм рт.ст., пульс-120 в минуту, ритмичный. ОАК: эритроциты-4,9x1012/л, лейкоциты15,8х109 /л, СОЭ-12 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

Пациенту с диагнозом ХСН был проведен тест 6–ти минутной ходьбы, по результатам которого он прошел 325 метров. Оцените полученный результат теста:

Мужчина 48 лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж, возникла жгучая боль в нижней трети грудины, которая прошла в покое. Подобной боли раньше не отмечалось. В дальнейшем она стала появляться при быстрой ходьбе, при подъеме на 2 этаж. Поставьте диагноз, выберите тактику ведения:

Больной 45 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникшие ночью, продолжительностью больше 20 мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ-комплекс QS. Врач выставила диагноз: Острый задний инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях:

Больной 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли за грудиной, продолжительностью больше часа, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ: комплекс QS, подъем RST. Врач выставила диагноз: Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях:

Больной 63 лет, обратился к врачу в СВА с диагнозом: АГ 3, риск 3, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, одышку, продолжительностью больше 20 мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: Острый заднебоковой инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях:

На приеме пациент 65 лет, жалобы: слабость, одышка, отеки на ногах. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Принимает препараты конкор, тромбоасс. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ: рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка и перегородке. На ЭхоКГ: полость левого желудочка увеличена до 5,8 см, стенка утолщена до 1,2 см, на задней стенке участки акинезии. ФВ-42%. Чем вызвано появление данных симптомов у пациента:

К ВОП обратился больной, 60 лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 5 дней. Периодически беспокоят давящие боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД до 170/110. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичные, с ЧСС-80-88 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тактика ВОП на уровне ПМСП:

Врача на дом вызвал больной, мужчина 72 лет, жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-88 в минуту, АД-105/60 мм рт. ст. ИМТ-26 кг/м 2 . Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3 сегмент ST ниже изолинии; в V2 высокий, остроконечный зубец T. Ваше заключение:

На плановый осмотр пришел больной, 61 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН II ФК. На момент осмотра беспокоят одышка, иногда боли за грудиной при физической нагрузке. Лечение принимает в полном объеме. АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС-72 уд. в мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

На лечении у врача общей практики в течении 10 дней находится больной М., 58 лет, охранник, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН ФК II». Жалобы на боли в области сердца, одышку при подъеме по этажам во время дежурства. Месяц назад получил стационарное лечение в кардиологическом стационаре. При осмотре АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС-72 уд. в мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. Настаивает на освидетельствовании на МСЭ. Определите тактику врача?

Мужчина М. 63 года, наблюдается с диагнозом: «ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ХСН ФК II». Жалобы на тошноту, иногда рвоту, перебои в работе сердца. Ухудшение в течение последнией недели. Принимает регулярно периндоприл, тромбоасс, дигоксин. АД-150/90 мм рт. ст., ЧСС-50 уд. в мин. ЭКГ: PQ-0,26 сек, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного:

Мужчина 39 лет во время приёма у врача в поликлинике внезапно почувствовал острые боли за грудиной. На ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда. Ваша тактика?

Больной 63 лет, обратился к врачу общей практики с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3» с жалобами на сжимающие боли за грудиной, продолжительностью более часа, не купирующиеся нитроглицерином, одышку. На ЭКГ: комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый передневерхушечный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях

Больной 60 лет, работающий дорожником, с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения ФК 3. ПИКС (2021 г), постоянная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН ФК 3 (NYHA)», находится на больничном листе, включая стационарное лечение, в течение 75 дней. На ЭхоКГ: фракция изгнания-38%. Проведите дальнейшую экспертизу нетрудоспособности больного:

Врача на дом вызвал больной, мужчина 72 лет. Жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-88 в минуту, АД-105/60 мм рт. ст. ИМТ-26 кг/м 2 . Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3 сегмент ST ниже изолинии; в V2 высокий, остроконечный зубец T. Ваше заключение:

На приеме у врача общей практики больной, длительно страдающий ХОБЛ с жалобами на одышку, боли в области сердца, отеки в области стоп и голеней, чувство тяжести в правом подреберье, вялость, подавленность. Также при объективном осмотре: выраженный цианоз, набухание шейных вен, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, увеличение печени. Укажите метод, способный увеличить продолжительность жизни больного:

На приеме у ВОП больная с жалобами на выраженную одышку, боли в груди и слабость при незначительной физической нагрузке. Вышеуказанные жалобы появились внезапно, около 12 часов назад. Из анамнеза: 3 дня назад выписана из стационара, где по поводу множественной миомы матки пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Необходимые методы исследования на амбулаторном этапе с целью постановки диагноза, КРОМЕ:

На приеме мужчина 63 лет. Жалобы на приступы сжимающей боли за грудиной продолжительностью 7-8 минут при ходьбе до 500 метров и подъеме на второй этаж. Из анамнеза: боли за грудиной в течение 3-х лет, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс-55 ударов в минуту, артериальное давление-130/80 мм рт. ст., бледность кожных покровов. Какая группа препаратов является основной в лечении данной патологии?

У больного 47 лет появилось чувство нехватки воздуха и интенсивные боли в груди продолжительностью до 20 минут, возникли после физической нагрузки, ранее аналогичные боли купировались нитроглицерином, но последние 2 дня боли усилились, купируются плохо. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Что необходимо провести для верификации диагноза?

Врач при осмотре больного на дому обнаружил у пациента выраженную одышку с удушьем, бледность лица, влажность кожи, покашливание с пенистой мокротой, АД-210/130 мм рт.ст., пульс-120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе: артериальная гипертензия много лет, ухудшение самочувствия со вчерашнего дня. Тактика врача:

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в шею, возникающие при чрезмерной физической нагрузке, продолжительностью около 3 минут. Укажите препарат для купирования данного приступа:

На приеме у врача общей практики больной, длительное время состоящий на учете с ишемической болезнью сердца (ИБС), с жалобами на одышку и усталость при незначительной физической нагрузке, отеки на лодыжках. Тест шестиминутной ходьбы-270 метров. Фракция выброса левого желудочка-37%. В качестве базисной терапии первой линии при данном осложнении ИБС показано назначение нижеперечисленных препаратов, КРОМЕ:

На приеме у участкового врача пациент 58 лет с периодическими жалобами на одышку и боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, появляющимися ночью или рано утром, с незачительным эффектом от нитроглицерина в течение 2-5 мин, а также тошноту и головокружение во время приступа боли. Жалобы беспокоят пациента в течение 1 года. Пациенту было выполнено холтеровское мониторирование ЭКГ, где обнаружена преходящая элевация сегмента ST в ночное время до 2 мм. Суммируя все полученные данные, какую тактику ведения пациента выберет врач?

На приеме у врача общей практики больная 47 лет с жалобами на короткие эпизоды усиленного сердцебиения и приступов слабости в течение 2-х месяцев. Объективно: Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, ЧСС-76 в мин. АД-120/80 мм рт. ст. При аускультации сердца над верхушкой выслушивается очень громкий первый тон и следующий сразу за вторым ‒ третий тон. В положении больной на левом боку в области верхушки выслушивается негромкий диастолический шум, начинающийся сразу за третьим тоном и усиливающийся непосредственно перед первым тоном. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Укажите инструментальные методы обследования, необходимые для постановки предварительного диагноза:

Мужчина, 52 лет, работает грузчиком, состоит на Д-учете с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Перенесенный инфаркт миокарда (2022 г). Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН ФК III». В течение года находился на листе временной нетрудоспособности около 5 месяцев. Определите трудоспособность пациента:

К ВОП обратился мужчина с жалобами на внезапно возникшую одышку, боли в груди, тахикардию, кровохарканье, шум трения плевры. В первую очередь врачу следует заподозрить у больного:

Пациент 75 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?

ациентка 42 лет, поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки, боли в грудной клетке, одышку, отеки на нижних конечностях. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в минуту. АД-160/60 мм рт. ст. Какое обследование необходимо провести больному для определения дальнейшей тактики ведения?

Пациентка 17 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе: частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:

На приеме у врача общей практики больной, длительное время состоящий на учете с ишемической болезнью сердца, с жалобами на одышку и усталость при незначительной физической нагрузке. При осмотре выявлены гепатомегалия и отеки на лодыжках. При инструментальном исследовании: фракция выброса левого желудочка — $$38\%$$ (ЭхоКГ), аритмии (холтеровское мониторирование). Укажите прогностически неблагоприятный фактор хронической сердечной недостаточности:

У 64-летнего мужчины с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:

Мужчина 43 лет экстренно направлен с приема врача общей практики по скорой помощи в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС-88 уд/мин. АД-90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST в V2-V3. Тропонин Т увеличен. Какое обследование проведут пациенту в первую очередь?

Пацент 54 лет, в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина. АД120/80 мм рт. ст., пульс-62 удара в минуту. ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:

Больная 50 лет, состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе: приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца?

К препаратам выбора для лечения неосложнённой артериальной гипертензии относятся:

Больную АГ на фоне приема гипотензивных препаратов беспокоит постоянный сухой кашель. Препараты какой группы могут вызвать данный побочный эффект?

Какое из перечисленных значений артериального давления соответствует 2 степени артериальной гипертензии?

Абсолютным противопоказанием для применения бета‑блокаторов является:

Признаки прогрессирующей (нестабильной) стенокардии:

К какой группе риска относится больной с артериальным давлением $$142/94$$ мм рт. ст. и сопутствующим сахарным диабетом без поражения органов‑мишеней?

В диете больного артериальной гипертензией следует ограничить потребление:

Какой препарат следует порекомендовать пациенту для самостоятельного купирования гипертонического криза?

Какой степени повышения артериального давления соответствует уровень $$184/100$$ мм рт. ст.?

Больной 59 лет с АГ 3. Риск 3. ХСН ФК 1. Какой препарат из перечисленных не целесообразно назначить в качестве базисной терапии?

Какой степени артериальной гипертензии соответствует уровень $$144/96$$ мм рт. ст.?

Какой степени артериальной гипертензии соответствует уровень $$166/104$$ мм рт. ст.?

Какой препарат вы назначите больному артериальной гипертензией при наличии брадикардии?

Какие гипотензивные препараты НЕ рекомендуется назначать больным АГ с осложненным гипотиреозом:

Больным АГ с двусторонним стенозом почечных артерий противопоказано назначение препаратов группы:

Противопоказанием для назначения ингибиторов АПФ, является:

Какой препарат целесообразно назначить больному для лечения АГ в сочетании с феохромоцитомой:

Какой специфический побочный эффект имеют ингибиторы АПФ: