Retinopatía hipertensiva

Retinopatía hipertensiva

Dra. Fiona Xacur

Universidad Marista de Mérida

Noviembre 2020

Multiple Choice

¿Cuál es el primer cambio en el fondo de ojo de un paciente con retinopatía hipertensiva?

• Angiopatía angiotónica

• Angiopatía angioespástica

• Angiopatía angioesclerótica

• Neurorretinopatía

Multiple Choice

La relación arteria-vena (A/V) normal es de:

• 1/3

• 2/3

• 1/1

• 3/2

Multiple Select

Características de la angiopatía angioesclerótica:

• Relación A/V alterada

• Arrosariamiento venoso

• Aumento del reflejo luminoso arteriolar

• Cruces arteriovenosos patológicos

Retinopatía hipertensiva. Definición.

Serie de cambios que ocurren en la vasculatura, retina y nervio óptico a consecuencia de la hipertensión arterial sistémica aguda o crónica.

Robert Marcus Gunn

(1850-1909)

• Describió los cambios retinianos como marcadores de enfermedad cardiovascular

Clasificación Puig Solanes

• Angiopatía angiotónica=> HAS reciente poco activa

• Angiopatía angioespástica=> HAS reciente activa

• Angiopatía angioesclerótica=> HAS activa y sostenida=> irreversible

• Retinopatía=> hemorragias, exudados lipídicos y lesiones algodonosas=> puede acompañar a la angiopatía

• Neurorretinopatía=> edema de papila y estrella macula=> crisis hipertensivas graves como enfermedad renal, feocromocitoma o toxemia del embarazo

Clasificación de Keith-Wagener-Barker

Clasificación de Scheie

Clasificación de Scheie modificada

• Grado 0= sin cambios

• Grado 1= estrechamiento arteriolar poco perceptible

• Grado 2= estrechamiento arteriolar notorio con irregularidades focales

• Grado 3= grado 2 + exudados y/o hemorragias

• Grado 4= grado 3 + edema de papila

Epidemiología y factores de riesgo

• 1 de cada 3 mexicanos mayores de edad padece hipertensión

• Se estima que 80% de la población padece hipertensión

• Sobrepeso y obesidad son factores de riesgo prominentes

• La prevalencia de hipertensión aumenta con la edad

• En menores de 45 años es más frecuente en hombres, en mayores de 65 años es más frecuente en mujeres

• Otras: vasculitis, LES, Cushing, enfermedad renal, embarazo

Multiple Choice

¿Qué umbral de presión arterial diastólica se considera que acelera la angioesclerosis?

• 90

• 100

• 110

• 120

Multiple Choice

¿Qué nivel de presión arterial se asocia con necrosis fibrinoide de la pared vascular que resulta en hemorragias y exudación?

• 140/90

• 160/100

• 200/120

• 240/160

Manifestaciones clínicas

• Asintomática a menos que:

• Retinopatía con afectación macular

• Oclusión venosa o arterial de la retina

• 
  

Retinopatía hipertensiva grado 1-2

Retinopatía hipertensiva grado 3

Retinopatía hipertensiva grado 4

Hipertensión maligna

Diagnóstico diferencial

• Retinopatía diabética

• Vasculitis

• Neurorretinitis

• Oclusión de vena o de arteria retiniana

• Síndrome ocular isquémico

Herramientas diagnósticas

• Examen de fondo de ojo

• Fluorangiografía de retina

• Angio OCT

• 
  

Tratamiento

• Control de presión arterial y factores de riesgo asociados

• Evitar antihipertensivos por la noche

• En crisis hipertensiva, bajar la presión lentamente

• 
  

Complicaciones

• Edema macular

• Desprendimiento de retina seroso

• Oclusiones vasculares retinianas

• Neovascularización retiniana y hemorragia vítrea

Multiple Choice

Hombre de 45 años se queja de cefalea y epistaxis. La TA es de 180/120. En fondo de ojo encuentras estrechamiento arteriolar, hemorragias y exudados intrarretinianos. Sin embargo no encuentras cambios en el reflejo luminosos arteriolar ni cruces arteriovenosos ¿qué puedes deducir respecto al tiempo de evolución de la hipertensión aretrial de este paciente según los hallazgos en el fondo de ojo?

• Aguda

• Crónica

• No se puede determinar