Gastro :)

Gastro :)

AsFys - semiología 2021

George Gago

Multiple Choice

Varon de 27 años, siente ardor en el pecho tras comidas, se exacerba al recostarse

• Acalasia

• Gastritis

• ERGE

• Dispepsia

Multiple Choice

Fisiopatología del ERGE

• Incompetencia del EES

• Incompetencia del EEI

• Destrucción del plexo mientérico de Auerbach

• Ondas terciarias

Multiple Choice

Condición anatómica relacionada al ERGE?

• Enfisema

• Hernia hiatal tipo 1

• Laringe corta

Multiple Select

2 sintomas más frecuentes del ERGE

• Tos

• Pirosis

• Regurgitación

• Saciedad precoz

Multiple Choice

LOS 4 síntomas atípicos del ERGE

• Tos crónica, erosiones dentales, faringitis, asma

• Tos crónica, eructos, picor, asma

• Tos crónica, erosiones dentales, laringitis, asma

• Tos crónica, disfagia, asma, pérdida de peso

vaya TELA!

Tos crónica

Erosiones dentales

Laringitis

Asma

Multiple Choice

La ausencia

de síntornas de reflujo (pirosis y regurgitación) descarta ERGE?

• Si

• No

ERGE

• Pirosis (+frec) + regurgitación (+especifico)

• TELA: tos crónica, erosiones dentales, laringitis, asma

• Se relaciona a: Hernia hiatal tipo 1 

• Dx clínico → a la sospecha dar IBP x 2 sem

Multiple Select

3 factores que pueden agravar ERGE

• Acostarse tras comidas

• Chocolate, Cafe, comidas grasosas

• Proteinas

• Obesidad

• Comidas frias

Multiple Choice

Un ERGE que hace disfagia pensar en:

• Estenosis peptica

• Esofagitis por reflujo

• Acalasia

Multiple Choice

Un ERGE que hace odinofagia y dolor epigastrico pensar en

• Estenosis peptica

• Esofagitis por reflujo

• Acalasia

Multiple Choice

Tipo de comidas que pueden aumentar el tono del EEI

• Carbohidratos

• Grasas

• Proteinas

Fill in the Blanks

Se le hace una endoscopia al paciente y se le ve lengüetas color salmon, piensas en esófago de ...

Multiple Choice

Esófago de barret es una

• Metaplasia

• Displasia

Multiple Choice

Qué tipo de metaplasia?

• escamoso estratificado no queratinizado → cilindrico

• escamoso estratificado no queratinizado → cúbito

• escamoso estratificado no queratinizado → cilindrico con células caliciformes

• epitelio gástrico→ cilindrico

Barret

• Se transforma e un epitelio más resistente al ácido → epitelio cilíndrico

  intestinal con células caliciformes (metaplasia intestinal)

• Metaplasia → Displasia

• No regresiona con IBP, solo se controla :(

Open Ended

Enfermedad autoinmune que puede causar reflujo y trastornos esofágicos

Multiple Choice

Paciente con problemas para iniciar la deglución.

Disfagia...

• orofaringea

• esofágica

Multiple Choice

Paciente que siente que el alimento se le queda en el epigastrio

DIsfagia

• orofaringea

• esofágica

Open Ended

Principal causa de disfagia orofaríngea

Multiple Choice

Paciente con problemas para pasar alimentos solidos. Piensas en una disfagia ...

• mecanica

• neuromuscular

Multiple Choice

Mujer con disfagia a sólidos y líquidos progresiva, con regurgitación no ácida y sin pirosis

• Esclerodermia

• Acalasia

• Espasmo esofágico difuso

• Diverticulo de Zenker

Multiple Choice

Anciano con disfagia orofaríngea, regurgitación y halitosis

• Espasmo esofágico difuso

• Divertículo de Zenker

• Anillo de Schatzki

• Estenosis peptica

Multiple Choice

paciente con disfagia intermitente y dolor torácico al pasar comidas, sobre todo alimentos muy calientes o muy frios. En la rx se ve esófago en sacacorcho

• Espasmo esofágico difuso

• Acalasia

• Barret

• Estenosis peptica

Estómago

Open Ended

Localización más frecuente de:

ulcera gastrica

ulcera duodenal

Multiple Choice

Qué tipo de ulcera se relaciona más con H. pylori

• duodenal

• gastrica

Multiple Choice

Ulcera que maligniza más

• Duodenal

• Gástrica

Multiple Choice

Ulcera que se relaciona más a AINES

• duodenal

• gastrica

Multiple Choice

Ulcera cuyo dolor aumenta luego de las comidas

• duodenal

• gastrica

Multiple Choice

Úlcera cuyo dolor aparece 3-5 horas de comer o cuando el estómago está vacío, por lo que calma a las comidas

• duodenal

• gástrica

Multiple Choice

Principal causa de HDA alta

• ulcera gastrica

• ulcera duodenal

Multiple Choice

Ulcera por estrés en quemados o shockados

• cushing

• curling

Multiple Choice

Ulcera por estrés en TEC

• Cushing

• Curling

Open Ended

Paciente con múltiples úlceras, recurrentes y post bulbares, pensar en

Multiple Choice

Tipo de dispepsia más frecuente

• orgánica

• funcional

Open Ended

Causa +fcte de dispepsia

-BENIGNA:

-MALIGNA:

Multiple Choice

Criterios para hablar de dispepsia funcional

• ALVARADO

• ATLANTA

• ROMA 4

• FORRESTER

Multiple Select

2 sindrome dispepticos

• vomitos

• distres postprandial

• pirosis

• dolor epigástrico

Multiple Choice

Síntomas dispépticos que mejoran a la defecación, pensar en:

• gastritis cronica

• pancreatitis cronica

• sindrome de intestino irritable

• enfermedad intestinal inflamatoria

RED FLAGS DYSPEPSIA

• DISFAGIA! → cancer?

• ODINOFAGIA

• PERDIDA DE PESO→ cancer?

• ADENOPATIAS → metástasis?

• anemia o perdida de sangre

• vomitos recurrentes

Multiple Choice

Causa + fcte de HDA en CIRROTICOS

• mallory weiss

• ruptura de varices esofágicas

• angiodisplasia

• hepatocarcinoma

Multiple Choice

Pcte con vómitos repetidos que llega con hematemesis, pensar en:

• Ruptura de varices esofágicas

• Mallory weiss

• Diverticulosis

• Boerhave

Open Ended

La lesión del Mallory Weiss es en...

Multiple Choice

Heces negras

• Melena

• Hematoquecia

Multiple Choice

Sangre vomitada oscurecida

• Hemoptesis

• Hematemesis

• Hematorragia

Multiple Choice

Paciente > 60 a, con HDB recidivante, pensar en

• Mallory weiss

• Sangrado diverticular

• Angiodisplasia

• Hemorroides

Multiple Choice

Paciente anciano, con HDB masiva, en un episodio aislado

• Mallory weiss

• Sangrado diverticular

• Angiodisplasia

• Hemorroides

Multiple Choice

Causa de HDB que se relaciona con estenosis aórtica

• Sangrado diverticular

• Angiodisplasia

• Cancer de colon derecho

Multiple Choice

Heces con sangre

• Melena

• Rectorragia

• Hematoquecia

Multiple Choice

Dolor tipo cólico postprandial en HCD que se puede irradiar al hombro derecho o a la espalda

• Ca de estómago

• Pancreatitis

• Ulcera peptica

• Colico biliar

Multiple Choice

Mujer de 42 años con dolor en cuadrante superior derecho de >6 horas, fiebre y signo de Murphy +

• Colecistitis aguda litiásica

• Colecistitis aguda alitiásica

• Pancreatitis aguda

Multiple Choice

Varón de 80 años acude con dolor en cuadrante inferior izquierdo y fiebre, tiene antecedente de constipación.

• Apendicitis pélvica

• Diverticulitis aguda

• Rotura de aneurisma de aorta abdominal

Multiple Choice

Varón de 80 años de la sierra peruana con distensión abdominal marcada, náuseas y vómitos agudos, signo de grano de cafe

• Diverticulitis aguda

• Apendicitis pélvica

• Vólvulo de sigmoides

Multiple Choice

Varón de 19 años acude con dolor en mesogastrio que migró a fosa iliaca derecha , tiene hiporexia, fiebre, nauseas y vómitos con leucocitosis, al examen físico tiene signo del psoas (+) y punto de lecene (+)

• Apendicitis retrocecal

• Diverticulitis aguda

• Embarazo ectópico roto

Multiple Choice

Varón de 45 años pos-operado de apendicitis hace 2 años acude con distensión epigástrica, náuseas y vómitos, en la radiografía hay niveles hidroaéreos

• Colangitis aguda supurativa

• Diverticulitis aguda

• Obstrucción intestinal por bridas y adherencias

Multiple Choice

Varón de 80 años en UCI con nutrición parenteral presenta dolor en cuadrante superior derecho de 12 horas, signo de Murphy + y pared de vesícula biliar >3mm

• Colecistitis aguda litiásica

• Colecistitis aguda alitiásica

• Colecistitis enfisematosa

Hepato 😖

Multiple Choice

Enfisema panacinar + cirrosis

• Enfermedad de Wilson

• Hemocromatosis

• Deficiencia de a1 antitripsina

Open Ended

Cirrosis, neoplasia a la que predisponen

Fill in the Blanks

Manifestación cardinal de la cirrosis

Multiple Choice

Cirrosis con piel oscura, bronceada, y diabetes.

• Alfa 1 antitripsina

• Hemocromatosis

• Enf. wilson

Multiple Choice

Manifestación más precoz de encefalopatía hepática

• Flapping

• Euforia y alteración del sueño

• Confusión

• Crisis de Ausencia

Multiple Select

Marca las 3 principales causas de encefalopatía hepática

• Estreñimiento

• Baja ingesta de carbohidratos

• Alta ingesta de proteinas

• HDA (rutura de varices)

• Estrés emocional

Open Ended

Cirrótico que hace hipoxemia, platipnea y vasodilatación intrapulmonar

Open Ended

Cirrótico que hace falla renal con bajo sodio en orina

Fill in the Blanks

Tratamiento fundamental de encefalopatía hepática. Dar...

Open Ended

BATEA

b:

a:

t:

e:

a:

Multiple Choice

Qué buscar en el examen físico de la ascitis?

• Gases

• Matidez cambiante a la percusion

• Timpanismo

• Doloroso a la palpacion profudna

Fill in the Blanks

Ascitis que hace síntomas compartimentales (disnea, dolor, compromiso hemodinámico) ES A PARTIR DE > ... L

Multiple Choice

GASA de ascitis por HTP

• >1.1

• <1.1

Fill in the Blanks

Líquido ascítico con >250 PMN/ml, distensión abdominal, dolor y fiebre.

Fill in the Blanks

PARACENTESIS EVACUATORIA

Si sacamos >4L, es necesario reponer volumen con

Fill in the Blanks

A qué nivel se hace la punción del líquido ascítico en la paracentesis diagnóstica?

Multiple Choice

Diurético de elección en ascitis

• Espironolactona

• Furosemida

• Tiazida

Multiple Choice

Carcinomatosis perotoneal, tb peritoneal, nefrótico, les

GASA .. ?

• <1.1

• >1.1

Fill in the Blanks

Gradiente porto-cava que indica hipertensión portal >...mmHg

Fill in the Blanks

Gradiente porto-cava que indica hipertensión portal clínicamente significativa (aparecen várices, ascitis): >

mmHg

Multiple Choice

Aumento de flujo a venas paraumbilcales y epigástricas

• Caput de medusa

• Hemorroides

• Várices esofágicas y gástricas

• Esplenomegalia congestiva

Multiple Choice

Aumento de flujo a venas rectales

• Caput de medusa

• Hemorroides

• Várices esofágicas y gástricas

• esplenomegalia congestiva

Multiple Choice

Aumento de flujo a venas del fondo gástrico y 1/3 distal de esófago

• Caput de medusa

• Hemorroides

• Várices esofágicas y gástricas

• esplenomegalia congestiva

Multiple Choice

Aumento de flujo a vena esplénica

• Caput de medusa

• Hemorroides

• Várices esofágicas y gástricas

• Esplenomegalia congestiva

Multiple Choice

Obstrucción en el sistema de la vena porta:

-trombosis de vena porta

-trombosis de vena esplénica

• HTP prehepática

• HTP posthepática

• HTP hepática

Multiple Choice

-Budd Chiari

-falla ventricular derecha

• HTP prehepática

• HTP posthepática

• HTP hepática

Multiple Choice

Cirrosis (+fcte)

Squistosoma

Enfermedad veno-oclusiva hepática

• HTP prehepática

• HTP posthepática

• HTP hepática

Multiple Choice

Parásito que hace hipertensión portal hepática presinusoidal

• Fasciola hepática

• Squistosoma mansonni

• Equinococus granulosum

• Ascaris lumbricoides

Multiple Choice

Causa + fcte de HDA en CIRROTICOS

• mallory weiss

• ruptura de varices esofágicas

• angiodisplasia

• hepatocarcinoma