Геморагічний васкуліт

Геморагічний васкуліт

системне ураження капілярів, артеріол, венул, головним чином шкіри, суглобів, черевної порожнини та нирок. Геморагічний васкуліт найбільш характерний для вікової групи до 20 років.

Етіологія:

 Захворювання виникає зазвичай у дітей і підлітків, рідше у дорослих обох статей після перенесеної інфекції - стрептококової ангіни або загострення тонзиліту, фарингіту, а також після введення вакцин і сироваток, у зв'язку з лікарською непереносимістю, охолодженням і іншими несприятливими впливами зовнішнього середовища.

Класифікація за формами:

• шкірна і шкірно-суглобова (проста, некротична, з холодовою кропив'янкою і набряками ) ;

• абдомінальна та шкірно-абдомінальна :

• ниркова і шкірно-ниркова ;

• змішана.

Клінічні прояви:

• гарячка;

• геморагічний висип на шкірі розгинальних поверхнях нижніх кінцівок;

• артралгії;

• абдомінальний синдром, пов'язаний з крововиливами у суглоби та черевну порожнину.

• У деяких хворих головним у клінічній картині є ураження судин черевної порожнини з різким болем у животі, шлунково-кишковою кровотечею.

  Нерідко також розвивається геморагічний гломерулонефрит з можливим переходом у хронічний нефрит з прогресуючою нирковою недостатністю. Рідко спостерігаються ураження ЦНС, геморагічні пневмонії та полісерозити.

  Хвороба перебігає з періодичними загостреннями та зрідка тривалими ремісіями.

Лікування:

По-перше, необхідна дієта (виключаються алергенні продукти). По-друге, строгий постільний режим. По-третє, медикаментозна терапія (антиагреганти, антикоагулянти, кортикостероїди, імунодепресанти-азатіоприн, а також антитромботична терапія). Застосовують такі препарати:

-дезагреганти - курантил по 2-4 міліграма / кілограм на добу, трентал внутрішньовенно крапельно.

-гепарин в дозуванні по 200-700 одиниць на кілограм маси на добу підшкірно або внутрішньовенно 4 рази на день, скасовують поступово зі зниженням разової дози.

-активатори фібринолізу - нікотинова кислота.

-При тяжкому перебігу призначають плазмаферез або терапію глюкокортикостероїдами 

-У виняткових випадках застосовують цитостатики , такі, як Азатіопрін або Циклофосфан .

Multiple Select

Хлопчик 3 роки 4 міс потрапив до лікарні зі скаргами матері на підвищення температури тіла до 39,5°С, млявість, зниження апетиту, болі в нижніх кінцівках, неможливість самостійно стояти та ходити. 3 тижні хворів на лакунарну ангіну. При обстеженні: дитина капризна, явища артриту обох колінних суглобів. На шкірі ніг та сідницях симетрична висипка геморагічного характеру. Тони серця приглушені, печінка у края реберної дуги. Ваш попередній діагноз?

• Ювенільний ревматоїдний артрит

• Реактивний артрит

• Геморагічний васкуліт

• Ревматизм

Multiple Select

Яка тактика лікування геморагічного васкуліту тяжкої форми з рецидивуючим перебігом при розвитку гепаринорезистентності є неправильною:

• Трансфузія свіжозамороженої плазми

• Застосування активаторів фібринолізу

• Збільшення дози гепарину

• Препарати антитромбіну-ІІІ

Multiple Select

У дитини 7 років скарги на підвищення температури тіла, висип на кінцівках і сідницях, болі в животі, біль та припухлість колінних і гомілковостопних суглобів. Здатність згущуватися крові по Лі-Уайту - 3 хв. Аутокоагуляційний тест - 108% на 10 сек. Встановлений діагноз геморагічний васкуліт, абдомінальна форма, гострий перебіг. Який патогенетичний препарат слід призначити дитині?

• Макропен

• Кларитин

• Гепарин

• Аскорбінова кислота