INTOXICAÇÕES EXÓGENAS

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São sintomas que fazem parte da toxíndrome anticolinérgica, exceto:

• Midríase

• Rubor facial

• Delírio, agitação e alucinações

• Salivação excessiva e aumento de secreções brônquicas

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E.A.B., 27 anos, natural e procedente do Maranhão, foi admitido na Urgência do Hospital Universitário com queixa de precordialgia há mais de 20 horas, com início após utilização de cocaína, da qual faz uso há aproximadamente 5 anos. Além da dor no peito apresentava irrittabilidade, ansiedade, agressividade, agitação, com taquicardia, hipertensão, tremores e sudorese. Neste caso, o paciente apresenta a seguinte síndrome tóxica:

• Colinérgica

• Extra-piramidal

• Depressão do SNC

• Simpaticomimética

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Intoxicações exógenas são um grave problema de saúde pública em todos os países do mundo e sua incidência vem aumentando pois cada vez mais se tem uma grande quantidade e variedade de produtos químicos lançados no mercado. Sobre os cuidados gerais com pessoas com intoxicações exógenas, analise as afirmativas a seguir: I – Na avaliação primária do paciente que chega com suspeita de intoxicação exógena, verificar lesões de boca é um cuidado geral que deve ser aplicado. II – Provocar vômito é um cuidado geral para qualquer tipo de intoxicação exógena por ingestão. III – Retirar as roupas contaminadas e lavar abundantemente na contaminação dérmica protegendo-se com luvas impermeáveis. Estão corretas:

• I apenas

• II e III

• I e II

• I e III

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Carvão ativado é utilizado em casos de intoxicação exógena, agindo por adsorção, contudo há contraindicações com o seu uso. Não faz parte dessas contra-indicações:

• Intoxicação por hidrocarboneto

• Vítimas com obstrução intestinal ou ruídos hidroaéreos ausentes

• Intoxicação por álcool e metanol

• Intoxicação por carbamato

• Intoxicação por substâncias corrosivas como ácido e álcalis

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Quando um tóxico é ingerido, o esvaziamento gástrico, que compreende as medidas provocadoras de vômitos e a lavagem gástrica, é um dos tratamentos indicado. Constitui indicação para esse procedimento:

• Paciente com restrição a passagem de SNG

• Paciente com depressão intensa sem entubação prévia.

• Paciente que ingeriu substancias tóxicas dentro do período de segurança para realização do procedimento.

• Paciente que ingeriu cáusticos.

• Paciente que ingeriu derivados de petróleo.

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Nos casos de sangramento associado ao uso de heparina e nas intoxicações por morfina são indicados os seguintes antídotos:

• Vitamina K e Flumazenil

• Protamina e Naloxona

• Flumazenil e Naloxona

• N-acetilcisteína e Bicarbonato

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Paciente do sexo feminino, 47 anos de idade, branca, dona de casa, procedente de Teresina-Pi, hipertensa e dislipidêmica, foi atendida na unidade de pronto atendimento em decorrência de quadros convulsivos recorrentes. Após a anamnese e a avaliação dos exames complementares, iniciou-se o tratamento com fenobarbital (ácido fraco) por via oral. No entanto, por desatenção, a paciente ingeriu, nas últimas 24 horas, vários comprimidos de fenobarbital e foi encaminhada ao serviço de emergência.

Nessa situação hipotética, considerando suspeita de intoxicação pelo fenobarbital, assinale a alternativa que apresenta uma opção de tratamento farmacológico.

• Acidificar a urina com o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), com a finalidade de produzir uma reação de quelação com o fenobarbital.

• Introduzir o carvão ativado por via intravenosa e aguardar a eliminação fecal do fenobarbital de modo gradual e contínuo

• Alcalinizar a urina com a infusão intravenosa de bicarbonato de sódio, com o intuito de promover a ionização do fenobarbital na urina e de viabilizar o aumento na excreção renal do fármaco.

• Não são necessários medidas adicionais, apenas hidratação, devido à baixa toxicidade do fenobarbital.

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A única opção onde não encontramos uma medida de eliminação é:

• Descontaminação ocular

• Diurese forçada

• Alcalinização da urina

• Hemodiálise