Nutrición en insuficiencia renal

​Nutrición en las lesiones renales

LN Carlos Hilarios​

Poll

A las lesiones renales, anteriormente se les nombraba como insuficiencia renal

• Cierto

• Falso

​Se caracteriza por

• Reducción brusca en la tasa de filtrado glomerular

• La cantidad de filtrado por unidad de tiempo en las nefrónas

• Alteración de la capacidad de excretar la producción diaria de desechos metabolicos.​

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Multiple Choice

Son causantes de la lesión renales pueden clasificarse en tres grupos

- Perfusión renal inadecuada (prerrenal)

- Enfermedades del parénquima renal (intrínseca)

- Obstrucción de las vías urinarias (posrenal)

• Cierto

• Falso

¿Que es la perfusión renal​

Es la cantidad de introducción de sangre para ser filtrada dentro de las partes funcionales de los riñones​

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​Colapso circulatorio renal

Se refiere al deterioro de la circulación, que obstruye el flujo sanguíneo hacia los riñones, puede ocurrir por:

• lesiones o golpes abdominales

• Coágulos de sangre​

• Estrechamiento de la​ luz de la arteria renal

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​Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

Son las lesiones que ocurren en ​el parénquima renal (corteza, médula)

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​ReObstrucción posrenal de la vía urinaria

Multiple Choice

La necrosis tubular es el deterioro de los túbulos de las nefronas, ¿En que clasificación de causas de una lesión renal se encontraría?

• Perfusión renal inadecuada

• Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

• Obstrucción posrenal de la vía urinaria

Multiple Choice

Existen fármacos que pueden ocasionar daños en los riñones, como los AINES, ¿Con que tipo de causas de lesión renal se asociarían?

• Perfusión renal inadecuada

• Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

• Obstrucción posrenal de la vía urinaria

Multiple Choice

Son ejemplos de perfusión renal inadecuada, excepto

• Deshidratación grave

• Colapso circulatorio

• infección

Multiple Choice

Los cálculos y obstrucciones uretrales son ejemplos de

• Obstrucción posrenal de la vía urinaria

• Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

• Perfusión renal inadecuada

Multiple Choice

Un carcinoma en la vejiga o próstata puede ocasionar una:

• Obstrucción posrenal de la vía urinaria

• Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

• Perfusión renal inadecuada

Multiple Choice

La rabdomiólisis se produce cuando las fibras musculares dañadas por enfermedades, lesiones o sustancias tóxicas se descomponen y liberan su contenido en el torrente sanguíneo. Una enfermedad grave puede causar lesión renal aguda, ya que ocasionan

• Obstrucción posrenal de la vía urinaria

• Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

• Perfusión renal inadecuada

Multiple Choice

Marcos sufrió un infarto renal a causa de una trombosis arterial, ¿Cuál de las tres causas de lesión renal se asocia más con esta condición?

• Obstrucción posrenal de la vía urinaria

• Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

• Perfusión renal inadecuada

Multiple Choice

Cuando Juan llego al hospital, después de haber desarrollado glomerulonefritis aguda, a partir de una infección en su garganta, la lesión en sus glomerulos había evolucionado y ocasionó lesión renal aguda, ¿Que causa se relacióna más con la anterior condición?

• Obstrucción posrenal de la vía urinaria

• Enfermedades intrínsecas del parénquima renal

• Perfusión renal inadecuada

La reducción de ​perfusión sanguínea promueve la reabsorción de NA/H2O por medio de ADH (Hormona antidiurética) y Aldosterona

​

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​BUN/Cr

​

La ADH promueve la reabsorción de urea por los túbulos colectores.

La acción de aldosterona aumenta la reabsorción de urea en los túbulos colectores​

​

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​BUN/Cr

​

La ADH promueve la reabsorción de urea por los túbulos colectores.

La acción de aldosterona aumenta la reabsorción de urea en los túbulos colectores​

​

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​BUN/Cr

​

Al reabsorberse la urea, esta aumenta las concentraciones en sangre​.

​La creatina aumenta en concentración en sangre dada la limitada perfusión sanguínea

​

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​BUN/Cr

​

Multiple Choice

Dada la información anterior cual crees que sería la relación BUN/Cr en pruebas sanguíneas para considerarse lesión renal aguda

• 20:1

• 10:1

​Causas de lesión renal aguda

Un episodio prolongado de isquemia que provoque necrosis tubular aguda isquémica es la más grave.

Los pacientes desarrollan esta enfermedad:

• Como complicación de una infección incontrolable

• Traumatismos graves

• Accidentes quirúrgicos

• Shock cardiogénico.​

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Poll

¿De que crees que dependa la evolución clínica y el pronóstico de las lesiones renales agudas?

• De la causa de la enfermedad

• Del tratamiento

• De los cuidados

• Otros factores

La tasa de mortalidad es del 70%​

​Necrosis tubular secundaria a shock cardiogénico

Suelen recuperarse por completo una vez suspendido el medicamento

​Secundaria a toxicidad por fármacos

​Causas y pronósticos de la LRA

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Multiple Choice

Los pacientes con Lesión Renal Aguda tienen un catabolismo acelerado

• Cierto

• Falso

Multiple Choice

Esta terapia se utiliza para reducir la acidosis, corregir la uremia y controlar la hiperpotasemia

• Hemodiáalisis

• Dieta

• Medicamentos

Multiple Choice

Cuanto tiempo tardará el paciente en recuperarse después de de corregir el trastorno inicial

• 1 semana

• 3 a 5 dias

• 2 a 3 semanas

​Fase de recuperación diurética

​Se caracteriza por:

1. Aumento de la producción de orina

2. Retorno de la eliminación de desechos

​Es posible que la diálisis siga siendo necesaria, hay que prestar especial

atención

• Al equilibrio hidroelectrolítico

• Las sustituciones oportunas.

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Multiple Choice

La atención nutricional en la LRA es importante, porque el paciente no solo tiene uremia, acidosis metabólica y desequilibrios hidroelectrolíticos, sino que

habitualmente también padece estrés fisiológico que aumenta las necesidades de proteínas

• Cierto

• Falso

Multiple Choice

Cuales son las principales complicaciones para la indicación del tratamiento nutricional en el paciente

• Calorías/proteínas

• Calorías/Hidratos de carbono

• Calorías/Lípidos

Multiple Choice

La primer fase de la lesión renal aguda dificulta la capacidad de comer en el paciente, por lo que los pacientes con estas complicaciones suelen tener menor esperanza de vida

• Malnutrición

• Estado nutricional balanceado

Multiple Choice

La atención precoz en los siguientes tratamientos mejoran la supervivencia, EXCEPTO

• Soporte nutricional

• Dialisis

• Terapia farmacológica

​Inicio de la LRA

​Según su gravedad, algunos pacientes pueden recibir únicamente tratamiento médico.

​

Otros precisarán tratamiento de sustitución renal (TSR) con HD habitual o diálisis peritoneal (DP) para eliminar líquidos y desechos hasta que se recupere la función renal.

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​Con LRA significativa

Un paciente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) puede requerir tratamientos continuos, más que diálisis periódicas.

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​Tratamiento de sustitución renal continuo (TSRC)

​Incluye diversas modalidades, las más usadas son:

• La hemofiltración venovenosa continua (HFVVC)

• la hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC) ,

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Multiple Choice

La cantidad de proteínas recomendada depende de la causa de LRA y la presencia de otros trastornos; para pacientes SIN diálisis, ¿Cual crees que sería la indicación de proteínas?

• 0.5 -0.8 g /Kg de peso

• 1 - 1.2 g / kg de peso

Multiple Choice

La cantidad de proteínas recomendada depende de la causa de LRA y la presencia de otros trastornos; para pacientes CON diálisis, ¿Cual crees que sería la indicación de proteínas?

• 0.5 -0.8 g /Kg de peso

• 1 - 2 g / kg de peso

​

Con el TSRC, las pérdidas proteicas son importantes y las necesidades Estimadas de proteínas aumentan

hasta 1,5-2,5 g/kg.

​SI EL PACIENTE COMIENZA A MEJORAR

Disminuyen las necesidades metabólicas.

​

Durante esta fase, hay que pautar una ingesta proteica mínima de 0,8-1 g/kg de peso corporal.

​

Esta cifra sigue dependiendo del estado global del paciente y sus posibles enfermedades concomitantes, y debe ser evaluada en cada caso.

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Multiple Choice

La estimación de calorías para pacientes con LRA serían de:

• 25-30 kcal/kg de peso corporal seco

• 30-40 kcal/kg de peso corporal seco

• 30/30 kcal/kg de peso corporal seco

" Una ingesta excesiva de calorías es capaz de provocar una producción exagerada de CO2, empeorando la respiración"

Multiple Choice

Es común que en las DP y TSRC se utilicen soluciones glucosadas, ¿Consideras que deba calcularse la glucosa presente en dichas soluciones dentro de tu calculo dietético?

• Sí

• No

Multiple Choice

En pacientes con nutrición parenteral (NP) se pueden administrar concentraciones elevadas de hidratos de carbono y lípidos para satisfacer estas necesidades, siempre y cuando se vigile el estado respiratorio.

• Cierto

• Falso

​Pacientes sin dialisis o hemofiltración

Se puede utilizar una dieta rica en calorías y pobre en proteínas.

• Fuentes dietéticas habituales de dulces refinados y grasas

• Preparados especiales ricos en calorías y pobres en proteínas y electrólitos para complementar la dieta.

​La hiperglucemia no es infrecuente, debido a intolerancia a la glucosa, y a menudo se necesita insulina

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Multiple Choice

Durante la fase inicial de la LRA la ingesta de líquidos y electrólitos debería equilibrarse con las pérdidas netas.

• Cierto

• Falso

Poll

Cuales factores contribuyen a las perdidas de agua

• Vómito o diarrea

• Drenajes de cavidades

• Perdidas cutáneas y respiratorias

Multiple Choice

Si el paciente presenta fiebre existirán perdidas excesivas de líquido, si el paciente se encuentra en un ambiente con humedad

• También

• No se eliminarán

• Se antoja ir a la playita

Multiple Choice

Porque el sodio se restringe

• Por la menor producción de orina

• Por su constante reabsorción en los riñones

• Ambas

Multiple Choice

La reducción de sodio debería restringirse a 20-40 mg/día, ¿Consideras posible llevar a cabo dicha restricción?

• Sí

• No

​Una taréa imposible

​La reducción de sodio es, con frecuencia, imposible por la necesidad de múltiples soluciones i.v.

• Antibióticos

• Hipotensores

• Nutrición Parenteral

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​Potasio

Además de las fuentes dietéticas, todos los tejidos del organismo contienen grandes cantidades de potasio; por tanto, la destrucción tisular es capaz de producir enormes sobrecargas de potasio

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" Las concentraciones de potasio pueden fluctuar bruscamente y deben medirse con frecuencia " 

Multiple Choice

El aporte de potasio debe individualizarse según

las concentraciones séricas. El principal

mecanismo para eliminar potasio en la LRA es la:

• Dialisis

• Dieta

• Terapia farmacológica

El control del potasio sérico entre las sesiones de diálisis depende de la administración i.v. de glucosa, insulina y bicarbonato

​

Todos los cuales sirven para introducir potasio en las células.

​

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