Ateneo LES

ATENEO DE

CLÍNICA MÉDICA

Hospital Zonal de Esquel

Clínica médica

Bruno Cipriani – residente de 3º año

17/12/2022

Multiple Choice

de que fue el ateneo de ese día?

• Hodgkin

• Hipercalcemia

• LES

• Felty

ORGANIZACIÓN

▪ Caso clínico

▪ Pensar un poquito

▪ Evolución

▪ Otro poquitito de pensar

▪ Diagnóstico de ingreso

▪ Pase a CM

▪ Cierre de ateneo

Mujer de 27 años

Consulta al HZ Bariloche el 30/10 por dolor de pecho de inicio agudo,
que irradiaba a brazo izquierdo, asociado a mareos y temblor

Antecedentes:

▪ Tóxicos: Ex TBQ (4 cig/día por 5 años)

▪ Quirúrgicos: Exéresis de quiste hidatídico pulmonar izquierdo a los 3

años, Colecistectomizada

▪ Gineco-obstétricos: G5 P4 1AbEsp a los 3 meses de gestación, HTA

gestacional en un embarazo

▪ Cardiológicos: Pericarditis aguda (8/2022), dolor precordial

recurrente de 8 meses que empeora con los esfuerzos y cede con el
reposo

▪ Reumatológicos: en estudio ambulatorio por fenómeno de Raynaud,

artritis no erosivas de pequeñas y grandes articulaciones (MCF e IFP,
muñecas, codos, tobillos y rodillas) desde hace 2 meses

▪ AHF: Niega

EVOLUCIÓN

(EPICRISIS

HZB – 30/10 -

3/11)

30/10 supraST D1 y aVL que progresa a QS en D1, aVL,
V1-V2 en otro centro. Se interpretó IAM evolucionado
con supradensivel del ST lateroapical Killip 1

SV: TA 147/81 FC 65 SO2 98 FR 16

Labo: HTO 36,2% Hb 11,3g/dl GB 4500/mm3 Plaq
288000/mm3 Glu 0,88g/dl Ur 0,33mg/dl Cr 0,62g/dl Na
139mEq/l K 3,9mEq/l Cl 106mEq/l CPK 822 Troponina
cualitativa positiva

Ecocardiograma: Fey de 58%, hipoquinesia del septum
anterior, medioapical y cara lateral apical, insuficiencia
mitral leve, tricuspidea moderada, HT pulmonar severa
(PSAP 66mmHg) y derrame pericárdico leve (similar al
previo, 08/22)

▪ECG 2017

PAREMOS UN

POQUITO…

SCORE DE GRACE

4/11

Panel serologías: FAN (+) 1/1280
moteado, RO (+), LA (-), SM (+), Anti RNP
(+), anti centrómero y anti SCL 70
(negativos)

INSTITUTO CV
RAWSON (4/11 – 22/11)

▪ CCG: disección espontánea de tronco de septales de

arteria descendente anterior. No pasible de
tratamiento endovascular

DISECCIÓN
CORONARIA
ESPONTÁNEA

▪ Causa de 1-4% de los casos de SCA en la

población general

▪ 90% de los casos son mujeres de entre 47 y 53

años

▪ En mujeres menores de 50 años son 1/4 a 1/3

de los casos

▪ Es la causa más frecuente de IAM durante el

embarazo

▪ Se cree que las enfermedades inflamatorias

(LES, EII, celíaca, sarcoidosis) tienen mayor
riesgo, pero no se ha demostrado aún

INSTITUTO CV RAWSON
(4/11 – 23/11)

▪ Evoluciona con deterioro de la función renal y se constata

proteinuria de 1.25 gr en 24 hs. Se realizaron tres pulsos de
metilprednisolona el 10/11 y se inició luego prednisona 60 mg día

HZE CLÍNICA
MÉDICA
(23/11)

ANALÍTICAS

▪ Labo: Hto 30 Hb 10 GB 9900 Plaq 381000 Ur 0,93

Cr 2,05 ColT 205 BT 0,31 BD 0,19 BI 0,12 GOT 13
GPT 9 FAL 63 PCR 26,22 pH 7,42 PCO2 47,1 HCO3
21,9 EB 6,8 Na 138 K 4,4 Cl 101 Ca 8,3 Alb 2,3 Glu
0,87

▪ Sedimento urinario: prots abundante cantidad,

Leu > 50, Hematíes 5-10

▪ Orina de 24hs: prots 4,73g Cr 1,08 Diuresis 2500

EVOLUCIÓN

▪ Doppler venoso de MMII negativo para TVP

▪ Pulso de ciclofosfamida 25/11

▪ Evaluada por oftalmología (fondo de ojo normal,

OCT y campimetría pendientes) ->
Hidroxicloroquina

Se otorga alta el 26/11 con control ambulatorio y
turno para biopsia renal 5/12

OTRAS SEROLOGÍAS

30/11 Anticoagulante lúpico (-), Anti-dsDNA (+), Anti-B2GP
IgG e IgM(-), Anti-cardiolipinas IgG e IgM (-), Complemento
C3 y C4 disminuidos

Poll

Qué podemos mejorar?

• Boludeo

• Velocidad

• Interactividad

• Más imágenes