Ayudantía N°5: Módulo de Diabetes

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene diagnóstico de diabetes mellitus?

• 1. Paciente asintomático, con glicemia de ayuno de 290 mg/dl

• Paciente con glicemia de ayuno de 198, que se repite a los dos días, resultando 138

• Paciente con test de tolerancia a la glucosa, con glicemia basal de 110 mg/dl, que llega a los 180 mg/dl a las 2 horas postingesta de 75 gramos de glucosa

• Paciente con hemoglobina glicosilada de 6%

• Paciente con un hemoglucotest de 400 mg/dl

Multiple Choice

Un paciente de 60 años se realiza una glicemia de ayuno, que resulta 120 mg/dl. No ha presentado síntomas y su examen físico es normal. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio de este paciente?

• Test de tolerancia a la glucosa

•  Glicemia de ayuno

• Índice de HOMA

• Hemoglobina glicosilada

• Insulinemia basal

Multiple Choice

Un paciente de 50 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina 500 mg cada 8 horas, acude a control. Trae una hemoglobina glicosilada de 10,3% y una proteinuria de 24 horas en 500 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el control metabólico de este paciente?

• Mantener la metformina y hacer hincapié en el cumplimiento de la dieta

• Aumentar la dosis de metformina a 850 mg cada 8 horas

• Agregar glibenclamida 5 mg cada 12 horas

• Agregar rosiglitazona

• Iniciar insulina

Multiple Choice

 ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la metformina?

• Rabdomiolisis

• Artralgias y mialgias

• Acidosis láctica

• Mala tolerancia gastrointestinal

• Hipoglicemias

Multiple Choice

Un paciente de 72 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina, el que cumple de manera irregular, es traído al servicio de urgencia, por compromiso de conciencia. Los familiares refieren que desde hace 2 días está con tos con expectoración mucopurulenta y fiebre, pero que hoy empezó a decir palabras sin sentido y luego presentó tendencia a dormir. Al examen está en sopor profundo, sin signos focales, con signos de deshidratación, FC: 106x’, PA: 100/60 mmHg, T°: 38,7°C y saturación arterial de oxígeno de 96%. Al examen pulmonar se auscultan crepitaciones en la base izquierda. Sus exámenes muestran hematocrito:49%, blancos: 16.000 por mm3, plaquetas: 400.000 por mm3, glicemia 816 mg/dl, sodio: 143 mEq/L, potasio: 4,0 mEq/L, pH: 7,38 y bicarbonato: 23 mEq/L. La radiografía de tórax portátil muestra signos de condensación en el lóbulo inferior izquierdo. La conducta más adecuada es:

• Administrar 1 litro de suero fisiológico + 1g de KCl endovenoso, iniciar insulina endovenosa y administrar bicarbonato por vía endovenosa

• Administrar 1 litro de suero glucosado al 5% + 2g de NaCl + 1g de KCl, iniciar insulina endovenosa y administrar antibióticos endovenosos

• Administrar 1 litro de suero fisiológico + 1g de KCl endovenoso, iniciar insulina endovenosa y administrar antibióticos por vía endovenosa

• Administrar 1 litro de suero glucosado al 5% + 2g de NaCl + 1g de KCl, iniciar insulina endovenosa y administrar bicarbonato y antibióticos endovenosos

• Administrar 1 litro de suero fisiológico, iniciar insulina endovenosa y administrar antibióticos por vía endovenosa

Multiple Choice

Un paciente de 20 años, diabético tipo 1, en tratamiento con una dosis de Lantus (insulina glargina) en la noche y tres dosis de insulinacristalina, previas al desayuno, almuerzo y cena, tiene resultado de HbA1c de 8% y presenta la siguiente tabla de glicemias promedio

• Aumentar la dosis de Lantus

• Aumentar la insulina cristalina del desayuno y del almuerzo

• Aumentar la insulina cristalina del almuerzo y cena

• Aumentar la dosis de Lantus y de las 3 insulinas cristalinas

• Agregar una dosis matinal de Lantus

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se observa en el fondo de ojo de la retinopatía diabética proliferativa?

• Disminución de los cruces arteriovenosos

• Vasos de neoformación

• Exudados algodonosos

• Exudados céreos

• Microhemorragias

Multiple Choice

Paciente de 46 años asintomático, con glicemia de ayuno de 113mg/dl, se le indica TTGO que le trae a la consulta:

• Diabetes Mellitus 2

• Glicemia de ayuno alterada

• Intolerancia de la glucosa oral

• GGA + IGO

• Resistencia a la insulina

Multiple Choice

Paciente de 40 años, con antecedente de hipotiroidismo, presenta un cuadro de cetoacidosis diabética. No presenta antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes de importancia. Al examen físico, se encuentra IMC de 20,5.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

•  Diabetes mellitus 1

•  Diabetes mellitus 2

• Diabetes mellitus LADA

• Diabetes mellitus MODY

• Cetoacidosis congénita

Multiple Choice

Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con insulina es esquema intensificado con dos dosis de insulina NPH y tres refuerzos con insulina cristalina, presenta los siguientes controles promedio con Hemoglucotest:

¿Cuál es la conducta más adecuada?

• Aumentar la dosis de insulina NPH matinal

• Aumentar la dosis de insulina NPH nocturna

• Aumentar la dosis de insulina cristalina predesayuno

• Aumentar la dosis de insulina cristalina prealmuerzo

• Aumentar la dosis de insulina cristalina precena

Multiple Choice

Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina 850 mg/8 horas y glibenclamida 5 mg en la mañana, acude a control, constatándose creatinina 1,0 mg/dl y hemoglobina glicosilada de 7,5%. La conducta más adecuada es:

• Reemplazar la metformina por una glitazona

• Subir la dosis de glibenclamida

• Iniciar insulina

• Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses

• Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral

Multiple Choice

¿Qué tratamiento está indicado ante la aparición de microalbuminuria persistente en un paciente con diabetes mellitus tipo 2?

• Insulina

• Dieta hipoproteica

• Dieta hiperproteica

• iECAs

• Atorvastatina

Multiple Choice

¿Cuál de estos fármacos sería más ideal indicar en un paciente DMII, obeso y con HTA? Paciente menciona que quiere pastillas (no inyectarse)

• Empaglizofina

• Sitagliptina

• Glibenclamida

• Liraglutide

• Enalapril

Multiple Choice

Paciente femenina fumadora con diagnóstico de HTA y con un examen de VFG en 40% (ERC IIIb), se realiza exámenes con resultado de: Hto: 49%, Glicemia 123mg/dl, LDL 120, HDL 40, TG 200. ¿ Qué riesgo CV tiene y cual es su meta de LDL?

• Bajo RCV < 130

• Alto RCV, LDL <70

• Intermedio RCV, <70

• Alto RCV, <100

Multiple Choice

Un paciente diabético tipo 1, presenta un cuadro de desorientación y luego convulsiones, que fue precedido por palpitaciones y temblor de las extremidades superiores. El diagnóstico más probable es:

• Mielinolisis pontina

• Accidente vascular encefálico

• Encefalopatía de Wernicke

• Cetoacidosis diabética

• Hipoglicemia

Multiple Choice

Un paciente de 58 años, obeso, presenta un perfil lipídico con triglicéridos de 210 mg/dl, colesterol LDL: 180 mg/dl, colesterolHDL: 35 mg/dl y colesterol total: 257. Se inicia dieta y ejercicios y se controla tres meses después, sin lograr cambios. Su glicemiade ayunas es de 110 mg/dl y su TTGO resulta 150 mg/dl a las 2 horas postcarga de glucosa. La conducta más adecuada es:

• Iniciar una estatina y metformina

•  Iniciar un fibrato y metformina

• Iniciar un fibrato y una estatina

• Iniciar metformina

• Mantener las indicaciones

Multiple Choice

Un paciente diabético de 50 años, en tratamiento con dieta, se realiza una prueba de lípidos, que muestra Colesterol LDL de 85 mg/dl, TG: 850 mg/dl, HDL: 30 mg/dl. La conducta más adecuada es:

• Manejar con dieta

• Iniciar insulina

• Iniciar una estatina

• Iniciar un fibrato

•  Iniciar ácido nicotínico

Multiple Choice

Un paciente de 65 años, diabético tipo 2, de larga data, con tratamiento irregular con metformina y glibenclamida consulta por dolor intenso de la extremidad inferior izquierda, de tipo neurálgico, que recorre el dermatomo L4. Al examen físico se observa enflaquecido,con disminución de la sensibilidad distal y sin alteraciones motoras. La hemoglobina glicosilada resulta 9,9%. La conducta más adecuada es:

• Reforzar el tratamiento con hipoglicemiantes orales y controlar en 3 meses

•  Suspender la glibenclamida y agregar insulina NPH nocturna

• Indicar zapatos adecuados y revisión diaria de los pies y regularizar el tratamiento con hipoglicemiantes orales

• Indicar un plan de ejercicios, reforzar la adhesión al tratamiento y controlar en 7 días

• Hospitalizar, iniciar insulinoterapia y clomipramina oral

Multiple Choice

¿Qué dieta es ideal para pacientes con HTA?

• Dieta basada en plantas

• Dieta DASH

• Dieta Mediterranea

• Dieta común omnívora

Multiple Choice

Un paciente de 58 años, diabético tipo 2 en tratamiento con glibenclamida y metformina en dosis máximas, acude a control. Presenta hemoglobina glicosilada de 6,8% y glicemias de ayuno entre 90 y 120 mg/dl. Su examen físico es normal y el resto de sus exámenes son normales. La conducta más adecuada es:

• Iniciar insulina NPH

• Solicitar test de tolerancia a la glucosa

• Suspender los hipoglicemiantes orales e iniciar insulina en esquema intensificado

• Mantener el tratamiento

• Agregar rosiglitazona al tratamiento