BANDERAS ROJAS EN PEDIATRIA

PFO 2025
TALLER:
BANDERAS ROJAS EN PEDIATRIA

Prof. Méd. Ped. Tomatis, María Cristal.

Objetivos:

□

Identificar banderas rojas en Pediatría.

□

Recuperar conceptos generales de
Emergentología Pediátrica.

□

Resolver situaciones problemáticas de
práctica clínica en el área de Pediatría.

□

Discutir las distintas modalidades de acción,
pautas o protocolos.

Modalidad:

□ Quizizz (4 Casos clínicos)

□ Revisión de contenidos




□ Cierre

Word Cloud

BANDERAS ROJAS EN PEDIATRÍA

¿Cuáles son las banderas rojas en Pediatría?

Contenidos:

□

Vómitos

□

Traumatismo

□

Convulsiones

□

Quemaduras

□

PCR

□

Fiebre

CASO 1:

□

Pedro, de 2 años, es traído por su madre a
la guardia del hospital por presentar
movimientos anormales y fiebre.

□

Ella refiere que el episodio se presentó hace
aproximadamente 25 minutos, de manera
súbita, inició con retrovulsión ocular y
aumento del tono de los 4 miembros
seguidos de movimientos tipo sacudidas,
que cedieron espontáneamente en unos
minutos, no más de 5 minutos
aproximadamente, con recuperación lenta
pero total de la conciencia.

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¿Qué otros datos relevantes hubiera recabado en la
anamnesis?

Multiple Choice

¿Cuál es el motivo de consulta por el que Pedro llega al
SEM?

• CONVULSIÓN FEBRIL

• CVAS

• MOVIMIENTOS ANORMALES Y FIEBRE

• PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO

Continuación

□

Además constató fiebre de 39°C, que
persiste al momento de la consulta.

□

Su madre está preocupada porque es la
primera vez que le sucede esto a Pedro.

□

Ella agrega que en los días previos había
presentado ‘mocos y fiebre’, con
diagnóstico de cuadro de vías aéreas
superiores y en tratamiento con
Ibuprofeno SOS por indicación de su
pediatra de cabecera. Niega vómitos.

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¿Cuáles son los síntomas-signos según AEA?

Multiple Select

¿Cuáles son los hallazgos
positivos del Ex. Físico?

• FIEBRE

• HIPOTENSIÓN

• RINITIS

• FARINGITIS

• RELLENO CAPILAR LENTO

A su ingreso

□

Signos vitales:

□

T 38,5 °C

□

FC 124 lpm

□

FR 26 rpm

□

Sat 02 aa 98%

□

TA 80/50mmHg

□

Examen físico:

□

Piel colorido rosado, turgor y elasticidad
conservados, mucosas húmedas, mejillas
eritematosas

□

Rinitis seromucosa, faringe congestiva.

□

Buena mecánica ventilatoria, buena
entrada de aire, mv en ambos campos sin
ruidos sobreagregado.

□

R1 y R2 normofonéticos, sin soplos,
relleno capilar <2seg, pulsos periféricos +
rítmicos y simétricos.

□

Abdomen globuloso, depresible, no
doloroso.

□

Vigil, irritable que calma al contacto con
su madre, pupilas isocóricas reactivas,
moviliza los cuatros miembros, tono y
fuerza conservados, sin signos de foco
neurológico.

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¿Cuál es su diagnóstico SINDRÓMICO?

Multiple Choice

¿Cuál es su diagnóstico Presuntivo?

• CONVULSIÓN FEBRIL PLUS

• CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA

• CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE

• EPILEPSIA

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¿Qué diagnósticos diferenciales se plantea?

Fiebre y Convulsion febril en la infancia.

□

Fiebre: motivo de consulta frecuente (60%), respuesta de
adaptación, fase aguda de respuesta inmune (ante infección o
respuesta inflamatoria).

□

Tto de la fiebre: medidas antipireticas para aliviar el malestar.

□

Convulsión febril: causa más frecuente de actividad convulsiva
infantil. Trastorno neurológico más frecuente en la
EMERGENCIA PEDIATRICA.

□

Episodio paroxistico beningo en niños de 6 meses a 5 años,
asociado a T>37,8 °C (dentro de las 24hs).

□

Incidencia 5% de los niños.

□

Convulsión febril simple: crisis convulsiva tipo tónico-clónica
generalizadas, no focalizada, breve duración (<5 min, hasta
15 minutos), unica en 24hs, autolimitadas, sin secuelas
neurologicas demostrables.

□

Sin infección intracraneal.

□

Sin historia de convulsiones afebriles.

SIGNOS DE ALARMA

□

Convulsión febril compleja: prolongada,
mayor a 15 minutos de duracion,
recurrente (>2 episodios en 24hs), focal,
anormalidad neurologica posterior.

□

Convulsión febril plus: crisis multiple
despues de los 6 años, asociada a crisis
epilepticas afebriles, hereditaria. Requiere
seguimiento por neuropediatra.

□

Status convulsivo febril: mayor de 30
minutos o varias crisis subintrantes sin
recuperación de la conciencia entre crisis.

FACTORES DE RIESGO DE
RECURRENCIA

□

En menores de 1 año.

□

Antecedentes de convulsiones febriles y
epilepsia en familiares de primer grado.

□

Enfermedades febriles recurrentes

□

RIESGO DE EPILEPSIA:
■

Convulsiones febriles complejas

■

Anormalidad neurologica previa

■

Historia familiar de Epilepsia

■

Asociadas a convulsiones afebriles y retraso
madurativo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

□

Meningoencefalitis aguda: sospechar
cuando hay alteración del sensorio previo a
la convulsión, rigidez de nuca, petequias,
fontanela hipertensa, Glasgow <15 luego
de mas de 1 hora pos convulsión, crisis
posterior a las 24hs del inicio de la fiebre.

□

Gastroenteritis por Shigella o Rotavirus.

□

Síncope vasovagal febril.

□

Asociada a trastorno metabólico.

Multiple Choice

¿Pediría algún método complemetario? ¿Cuál/es?

• NINGUNO

• SÍ, LBT con reactantes de fase aguda

• Sí, EEG y Neuroimagen

• Sí, LBT + hemocultivo + cultivo LCR

Estudios complementarios

□ LBT para evaluar causa de fiebre (en

convulsión puede encontrarse
leucocitosis, hiperglucemia y acidosis)

□ PL en menores de 6 meses y segun

clinica.

□ Neuroimagen: TAC o RMN en CFC.

!! Convulsión febril focal prolongada >> EEG

Encefalitis Herpética.

Tratamiento.

ANTITERMICOS:
□

Paracetamol (Acetaminofeno) 15mg/kg/dosis c/4-6hs.

□

Ibuprofeno 10mg/kg/dosis c/6-8hs (solo >6m)

NUNCA -> Aspirina (AAS) !!S. Reye (encefalopatía aguda y degeneración grasa del

higado)

EN CRISIS CONVULSIVAS:
□

Manejo familiar: explicar pronóstico y tto, durante la crisis poner al nino de
costado, no forzar la apertura bucal ni dar liquidos. Si se prolonga mas de 2-3 m llamar al SEM.

□

ETAPA PREHOSPITALARIA: BZD PRIMERA LINEA (<10 MINUTOS)

□

Lorazepam 0,1 mg/kg (max 4 mg) VO – VR - IV

□

Midazolam 0,5 mg/kg (max 10 mg) VO; 0,2 mg//kg IN-IM; 0,1mg/kg IV.

□

Diazepam 0,5mg/kg (max 20mg) VR; 0,3 mg/kg IV.

TRATAMIENTO POR NEUROPEDIATRA:
□

Diazepam oral intermitente, Fenobarbital, ácido Valproico, para tto de crisis
frecuentes en poco tiempo (2 o 3 episodios en menos de 6 meses) y ante
factores de recurrencia, menores de 15 meses, epilepsia o convulsiones febriles
en familiares de primer grado.

Poll

¿SEGUIMOS CON EL CASO 2?

• NO, ME ABURRÍ

• ¿DE Q´ SE TRATA?

• TOY ECHAO

• SÍ! VAMOS QUE YA LE AGARRÉ LA MANO

CASO 2:

□

Macarena, de 10 años, es una nena previamente
sana que cursa 4to grado, estaba justamente en la
escuela cuando presenta un episodio de vómito. No
tenía nauseas, pero ‘se queja de mucho dolor de
cabeza’, por lo que es derivada al hospital
acompañada por su madre. Macarena refiere cefalea
de 48hs de evolución, holocraneana, de tipo
compresiva o en casco, de intensidad en aumento que
llega hasta 9 en escala 1-10. Además tuvo otros
vómitos como el de esta mañana, de tipo en chorro,
abundante. Su mama refiere notarla febril desde ayer
pero no lo constató con termómetro.

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¿Cuáles son los síntomas-signos según AEA?

A su ingreso

□

SV: T 39 °C,
FC 116 lpm,
FR 22 rpm,
Sat 02 aa 89%
TA 80/40mmHg

□

Al examen físico:
soporosa, pálida,
mucosas pastosas,
relleno capilar = 2seg,
pulsos periféricos
débiles, pupilas
isocóricas reactivas,
rigidez de nuca, signos
de irritación
meníngea: Kernig + y
Brudzinsky +.

Multiple Select

¿Cuáles son los hallazgos positivos del Ex. Físico?

• Fiebre

• Rigidez de nuca y signos
  de irritación
  meníngea: Kernig + y
  Brudzinsky +.

• Sopor
  

• Mala perfusión distal

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¿Qué otros datos relevantes hubiera recabado en la
anamnesis o del examen físico?

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¿Cuál es su diagnóstico Presuntivo?

Enfoque terapeutico

□

Diagnosticar y tratar SEPSIS!!

□

Diagnóstico oportuno: alto índice de
sospecha ante paciente febril con
compromiso neurológico para evitar
postergación del tto.

□

Limitación de secuelas mediante uso de
corticoides.

□

Uso apropiado de atb: diagnóstico
etiológico.

□

CULTIVOS.

Multiple Select

¿Pediría algún método complemetario? ¿Cuál/es?

• NINGUNO

• SÍ, LBT con reactantes de fase aguda

• Sí, TAC previo a PL

• Sí, hemocultivo + citoquímico y cultivo LCR

Situaciones en las que es recomendable
realizar TAC previa a PL.

□ Compromiso del estado de conciencia
□ Pacientes inmunocomprometidos
□ Focalidad del examen neurólogico
□ Compromiso de par craneano
□ Edema de papila
□ Sospecha de HTEC

BANDERAS ROJAS EN CEFALEA

□

Aparición: repentina, trauma, ejercicio.

□

Síntomas: estado mental alterado,
convulsiones, fiebre, sintomas neurológicos,
cambios visuales.

□

Medicamentos: Anticoagulantes, atb previo,
inmunosupresores.

□

Historia anterior: sin cefalea previa, cambio en
la calidad de la cefalea o cefalea progresiva que
empeora en ultimas semanas/meses.

□

Ex físico: alteración del glasgow, fiebre, rigidez
de nuca, papiledema, signos neurológicos
focales.

Poll

¿SEGUIMOS CON EL CASO 3?

• NO, ME ABURRÍ

• ESTOY CANSADO JEFE

• Q´ PREGUNTAA! + VALE :)

• NECESITO UN RESPIRO

CASO 3:

□

Mateo, de 9 meses, es asistido en el centro de
salud zonal por quemaduras con agua caliente.
Sus padres refieren que el accidente sucedió en
su domicilio, cuando Mateo, que estaba en el
andador, se colgó del mantel y se le cayó la
pava de agua caliente encima. Mateo sufre
quemaduras en su rostro, dos tercios
superiores de torso y parte del abdomen, raíces
de ambos miembros superiores y brazo y
antebrazo izquierdos. No tuvo compromiso de
genitales.

A su ingreso:

□

Ud. lo recibe vigil, irritable, con llanto con
lágrimas, taquicárdico, taquipneico,
normotenso, con dos accesos vasculares
periféricos permeables, cubiertas sus
heridas con gasas furacinadas. En áreas de
extensión, en su gran mayoría se observan
eritematosas, unas flictenas se objetivan en
el mentón, en parte superior del tronco y
miembro superior izquierdo, en esta región
se evidencian además lesiones geográficas
de color pálido de bordes bien definidos.

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¿Cuáles son los SIGNOS/ SÍNTOMAS de AEA / hallazgos positivos del Ex. Físico?

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¿Cuáles identifica como factores de
riesgo para este tipo de accidentes en
Pediatría?

Quemaduras en Pediatría

□

Causa frecuente de morbimortalidad, 3era causa de
muerte por accidente <14 a y 2da <4a.

□

+++ Varones, de 2 a 4 años, Ámbito doméstico.

□

Frecuente retraso en la derivación de casos graves.

□

Tipo de agentes: térmico (80-90%), eléctrico,
químico, radiactivo.

□

Tipo: superficial (A), intermedia (AB) y profunda (B)

□

Regla de los 9 de Pulasky y Tennison o Calculo de
SCQ segun proporciones corporales de Lund y
Browder.

□

Clasificación de gravedad segun Benaim o índice de
Garcés (que permite adecuar la terapuetica).

□

Sospecha de Maltrato Infantil.

Extensión (Lund y Browder)

Clasificación

Manejo inicial del paciente
quemado pediátrico

□

Atención inicial en el sitio del accidente (limitar
exposición). Trasladar.

□

A-B-C-D-E

□

Sospecha de injuria inhalatoria-> 02, intubación
precoz ( ante edema de vas)

□

Evaluación de signos de shock.

□

Evaluación inicial de lesiones: estimar extensión y
profundidad de quemaduras, calculo de SCQ.

□

Limpieza de la zona y vendaje adecuado con
apósito graso (gasa furacinada). Evitar hipotermia.

□

Se internan: compromiso >10% SCQ o lesiones en
zonas especiales o con factores agravantes.

□

Manejo del dolor: Morfina, Nalbufina.

□

HIDRATACIÓN (Ringer lacto).

PAUTAS BASICAS PARA TRASLADO

□

Vía aerea permeable

□

Asegurar vía venosa y ritmo de infusión de
soluciones

□

Evitar la hipotermia

□

SNA abierta

□

Analgesia adecuada

□

Medico acompanante capacitado en
emergencias.
Un traslado en condiciones inadecuadas
incrementa la morbimortalidad del
quemado.

Urgencias quirúrgicas en quemados

□ Quemadura circular y profunda que

cause S. Compartimental 🡪
Escarectomía

□ Sepsis a punto de partida de la

quemadura 🡪 Antibioticoterapia
sistémica.

□ Lesiones traumáticas concomitantes

que requieran tratamiento quirúrgico
de urgencia.

Poll

AHORA SÍ, LLEGAMOS AL ÚLTIMO CASO ... ¿seguimos?

• ME QUIERO IR A MI CASA!

• YA NO AGUANTO MÁS!

CASO 4:

□

Emma, de 15 meses, es traída por sus padres por notarle eritema e inflamación a nivel parietal derecho, coincidiendo con una caída desde la altura del sofá al suelo.
No existió pérdida de conocimiento e inicialmente los padres no le dieron importancia.
Por aumento de volumen en la zona deciden acudir a urgencias del hospital.

Al examen físico: T 36C FC 140 FR 40 TA95/63 Sat O2
Buen estado general. Nutrición e hidratación adecuadas.
Cráneo: fontanela normotensa. Tumefacción blanda parietal derecha, de 4-5 cm de diámetro. Auscultación pulmonar y cardíaca normal.
Neurológico: consciente y conectado. Pupilas isocóricas, normoreactivas. ROT presentes y simétricos.
Otorrinolaringológico: normal

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¿Cuáles son los síntomas-signos según AEA o hallazgos positivos del Ex. Físico?

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¿Qué otros datos relevantes hubiera recabado en la
anamnesis?

Multiple Choice

Emma está despierta y mira a su alrededor con temor, luego vuelve la mirada a su madre. Sostiene su mamadera en la mano y al pedirle que la entregue ella la ofrece. Su madre la lleva en brazos, porque es la única forma de contenerle el llanto.

¿Qué GLASGOW tiene Emma?

• 15

• 14

• 13

• 12

​TCE grave < 8 IOT
TCE moderado 9 – 13
TCE leve > 14

Multiple Choice

Ud. le solicita una Rx de cráneo. ¿Cuál sería su actitud con esta imagen?

• Alta con signos de alarma por descartarse signos de fractura de cráneo.

• Hospitalización en UCI para monitoreo de presión intracraneal hasta valoración por especialista.

• Al tratarse de una fractura parietal, tiene un alto riesgo de lesión intracraneal y requiere una TAC urgente.

• Al tratarse de una fractura lineal en una niña asintomática, no requiere más estudios de imágenes y se le da de alta.

Multiple Choice

¿Qué evidencia esta TAC ?

• CEFALOHEMATOMA

• HEMATOMA SUBGALEAL

• HEMATOMA SUBDURAL

• HEMATOMA SUBGALEAL Y EPIDURAL

​Hematoma epidural: Emergencia neuroquirúrgica /Deterioro brusco hasta enclavamiento

​Tratamiento quirúrgico TCE grave - Evacuación hematomas (epidural, subdural, intraparenquimatoso) - Colocación de drenaje ventricular externo - Craniectomía descompresiva

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BANDERAS ROJAS EN TEC

¿Cuáles son las banderas rojas que se identifican en traumatismos de cráneo?

CIERRE/CONCLUSION:
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

□

Como en todos los ámbitos de Pediatría: trascendental.

□

Es preciso tomar medidas de prevención primaria y secundaria.
■

Instruir a los padres o cuidadores sobre los signos de alarma
(fiebre, convulsiones, vomitos, cefalea).

■

Enseñar pautas para prevenir accidentes en el hogar
Educación a la población general, padres y cuidadores de
guarderías, sobre maniobras de reanimación cardiopulmonar
y maniobras de desobstrucción.

■

■

Promover la vacunación según carnet nacional.

■

Descartar maltrato infantil.

Muchas gracias.

Poll

¿Me gustó este taller?

• Me gustó, me entretuve y aprendí

• Estaba muy perdido, no me sirvió.

• NO es para mí.

• Hay que innovar con otras herramientas.

Bibliografia

□

Javier Korta Murua J, Sardón Prado O. Cuerpos extraños en la vía respiratoria
Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuerpo_ext_via_aerea.pdf

□

Mayol Gómez J. Tratamiento de las quemaduras en Pediatría. En: Pou J, editor.
Protocolos de Urgencias 2002. Disponible en:
http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/ind ex.htm

□

Ocampo R. Convulsiones Febriles en la Infancia. Hospital de Niños V. J. Vilela
Hospital Provincial de Rosario. Disponible en:
https://www.sap.org.ar/docs/Congresos2017/CONARPRE

□

Peñalba Citores A, Marañón Pardillo R. Tratamiento de las quemaduras en
urgencias. Sección de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Gregorio
Marañón. Madrid. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/tratamiento_de_las_quema
duras_en_urgencias.pdf

□

Rufo Campos M. Crisis febriles. Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP:
Neurología Pediátrica. Universidad de Sevilla. HHUU Virgen del Rocío, Sevilla.
AEP. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8-cfebriles.pdf

□

Video: Maniobras de desobstruccion de via aerea. Disponible en:
https://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/primeros-auxilios/atr
agantamiento-en-el-nino?start=1