Palliative

Palliative care

​

​

Multiple Choice

ผู้ป่วยที่ควรรับการดูแลแบบ palliative care คือ

• โรคเบาหวาน

• ผู้ป่วย CKD stage 5 ที่เลือกไม่ล้างไต

• ผู้ป่วยยมะเร็งทุกราย

• ผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่ควบคุมลำบาก

Multiple Choice

หลักการของการดูแลผู้ป่วยแบบ palliative care คือ

• เน้นการรักษาสาเหตุของโรคให้หายขาดเป็นหลัก

• ยืดเวลาระยะสุดท้ายให้นานที่สุด

• ให้การดูแลเฉพาะในช่วงสุดท้ายของชีวิตเท่านั้น

• ให้ความสำคัญกับการบรรเทาอาการและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว

Multiple Choice

การพิจารณารักษาโรคหรือภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยระยะท้าย ข้อใดมีความสำคัญน้อยที่สุดที่ช่วยในการตัดสินใจ

• ค่าใช้จ่าย

• Functional status ของผู้ป่วย

• Reversibility ของโรค/ภาวะนั้นหรือผลลัพธ์ของการรักษา

• เป้าหมายการดูแลที่ผู้ป่วยและครอบครัวต้องการ

Multiple Choice

Gold standard สำหรับการประเมินระดับความปวดคือ

• Physiologic measure

• Behavioral measure

• Self-report

• Nurse’s assessment

Multiple Choice

ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลามขณะนี้นอนติดเตียง ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ ยังรู้สึกตัว สื่อสารและรับประทานรอาหารได้บ้าง ข้อใดต่อไปนี้เป็น survival time ในผู้ป่วยรายนี้

• ไม่กี่วัน

• ไม่กี่สัปดาห์

• ไม่เกิน 3 เดือน

• ไม่เกิน 6 เดือน

Multiple Choice

ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย นอนติดเตียงมา 3 สัปดาห์ ขณะนี้เริ่มกลืนไม่ได้ จิบน้ำแล้วสำลัก ซึม และ มีพูดเพ้อเป็นบางครั้ง

ข้อใดต่อไปนี้แสดงค่า Palliative Performance Score ในผู้ป่วยรายนี้

• 70%

• 50%

• 30%

• 10%

Multiple Choice

ข้อใดต่อไปนี้คือความหมายของ ความต้องการด้านจิตวิญญาณ

• การสวดมนต์ทำสมาธิ

• การทำพิธีกรรมตามความเชื่อ

• ความสัมพันธ์และการมองเห็นคุณค่าของสิ่งต่างๆ รอบตัวผู้ป่วย

• ศาสนาที่ผู้ป่วยยึดมั่น

Multiple Choice

ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม มี bone metastasis ที่ Rt.femur ยังช่วยเหลือตนเองได้ดี ทำงานบ้านได้ มาโรงพยาบาลด้วย มี pathologic fracture at the Rt femur

ข้อใดต่อไปนี้เป็นแผนการดูแลที่เหมาะสมที่สุดในผู้ป่วยรายนี้

• แนะนำให้ผ่าตัด

• แนะนำให้รับการฉายรังสี

• แนะนำให้รักษาทางเลือก

• แนะนำให้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด

Multiple Choice

ครอบครัวของผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายต้องการให้แพทย์ทำทุกวิถีทางเพื่อยืดชีวิต แม้ว่าผู้ป่วยมีความทุกข์ทรมานจากอาการรุนแรง คุณควรให้คำแนะนำอย่างไร?

• ปล่อยให้ครอบครัวตัดสินใจเองโดยไม่ต้องให้ข้อมูลเพิ่มเติม

• ยืนยันตามความต้องการของครอบครัวโดยไม่คำนึงถึงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

• สนับสนุนให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาเชิงรุกทุกอย่าง แม้ว่าจะเพิ่มความทุกข์ทรมาน

• อธิบายให้ครอบครัวเข้าใจถึงแนวทาง Palliative Care และผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

Multiple Choice

ผู้ป่วยที่ได้รับแผ่นแปะเฟนทานิล (Fentanyl Patch) ควรได้รับคำแนะนำอย่างไร?

• เปลี่ยนแผ่นแปะทุก 24 ชั่วโมง

• ควรทายาหม่องก่อนแปะแผ่นยาเพื่อเพิ่มการดูดซึม

• ห้ามตัดแผ่นแปะเพราะอาจทำให้การปล่อยยาไม่สม่ำเสมอ

• ใช้เฉพาะเมื่อมีอาการปวดรุนแรงและถอดออกเมื่ออาการดีขึ้น

Multiple Choice

การพยาบาลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ได้รับมอร์ฟีน ควรเฝ้าระวังผลข้างเคียงใดมากที่สุด?

• มีไข้และผื่นคัน

• กดการหายใจและท้องผูก

• ท้องเสียและคลื่นไส้อาเจียน

• ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้า

Multiple Choice

ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย หลังได้รับมอร์ฟีนมี RR 6-8 bpm ควรดำเนินการอย่างไร?

• ลดขนาดยาโดยไม่ต้องแจ้งแพทย์

• ให้ผู้ป่วยนอนราบและงดน้ำงดอาหาร

• เปลี่ยนไปใช้ยาแก้ปวดชนิดอื่นที่อ่อนกว่า

• หยุดมอร์ฟีนทันทีและให้ยา Naloxone

Multiple Choice

ข้อใดกล่าวถูกต้องเกี่ยวกับ Living Will ตามกฎหมายไทย?

• เป็นเอกสารที่ให้ผู้ป่วยสามารถร้องขอให้แพทย์ทำการุณยฆาตได้

• เป็นคำสั่งของแพทย์ในการหยุดการรักษาผู้ป่วยที่ไม่มีโอกาสหาย

• เป็นเอกสารที่ให้บุคคลแสดงเจตนาปฏิเสธการรักษาพยาบาลที่ไม่เป็นไปเพื่อการประคับประคองชีวิต

• เป็นเอกสารที่ต้องทำต่อหน้าผู้พิพากษาเพื่อให้มีผลทางกฎหมาย

Multiple Choice

บุคคลใดสามารถจัดทำ Living Will ได้ตามกฎหมายไทย?

• บุคคลที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป มีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์ และสมัครใจ

• บุคคลที่มีโรคร้ายแรงเท่านั้น

• บุคคลที่แพทย์รับรองว่าไม่มีทางรอดจากโรคที่เป็นอยู่

• บุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

Multiple Choice

นาย ก. CA lung st.4 PPS 20% ปัจจุบันรักษาแบบประคับประคอง มา รพ.ด้วย ซึมลง หายใจ Air hunger ได้ทำ Living Will แล้ว ว่าไม่ต้องการให้ยื้อชีวิต แพทย์ควรปฏิบัติอย่างไร

• ต้องปฏิบัติตามในทุกกรณีโดยไม่มีข้อยกเว้น

• ต้องได้รับการรับรองจากศาลก่อนจึงจะมีผลบังคับ

• ใส่ท่อช่วยหายใจทันที

• ยืนยันกับผู้ตัดสินใจแทนว่ายังต้องการให้ปฏิบัติตามเจตนาของผู้ป่วยหรือไม่

Multiple Choice

ข้อใดเป็นบทบาทของพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยและครอบครัวในระยะใกล้เสียชีวิต?

• ให้ความสำคัญกับการรักษาทางกายภาพเป็นหลัก

• หลีกเลี่ยงการพูดคุยเกี่ยวกับความตายเพื่อลดความเครียดของครอบครัว

• ให้ข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการตายและแนวทางการดูแลแบบประคับประคอง

• สนับสนุนให้ครอบครัวตัดสินใจแทนผู้ป่วยโดยไม่ต้องพิจารณาความต้องการของผู้ป่วย

Multiple Choice

หากผู้ป่วยระยะสุดท้ายมีอาการกระสับกระส่ายและสับสน ควรดำเนินการอย่างไร?

• ให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องเงียบสงบ ลดสิ่งเร้ารบกวน

• กระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวบ่อย ๆ เพื่อไม่ให้ง่วงซึม

• หลีกเลี่ยงการใช้ยาเพราะอาจทำให้ผู้ป่วยหมดสติ

• บังคับให้ผู้ป่วยตอบสนองเพื่อประเมินระดับการรับรู้

Multiple Choice

หากผู้ป่วยระยะสุดท้ายปฏิเสธอาหารและน้ำ พยาบาลควรดำเนินการอย่างไร?

• บังคับให้รับประทานโดยใช้เทคนิคกระตุ้นการกลืน

• เคารพการตัดสินใจของผู้ป่วยและดูแลให้สบายที่สุด

• กระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานโดยการป้อนอาหารบ่อยขึ้น

• ใช้วิธีให้อาหารทางสายยางเพื่อป้องกันภาวะขาดสารอาหาร

Multiple Choice

พยาบาลควรดำเนินการอย่างไรหากครอบครัวมีปฏิกิริยาเศร้าโศกและร้องไห้มาก?

• บอกให้ครอบครัวหยุดร้องไห้และทำใจให้เร็วที่สุด

• หลีกเลี่ยงการสนทนากับครอบครัวเพื่อป้องกันปัญหา

• รีบจัดการเรื่องเอกสารและกระตุ้นให้ครอบครัวตัดสินใจเร็วขึ้น

• ให้พื้นที่แก่ครอบครัวในการแสดงความรู้สึกและสนับสนุนทางอารมณ์