El Horcajo 2025, Neumonía

​Pregunta 1

Multiple Choice

A la vista de los hallazgos, ¿cuál es la respuesta más correcta?

• Dado que el paciente está estable hemodinámicamente y mantiene SaO2 por encima de 90% podría ser dado de alta con tratamiento antibiótico empírico.

• Aunque el paciente está estable y no requiere oxigenoterapia, la analítica muestra unos reactantes muy elevados por lo que debe quedarse ingresado.

• El paciente debe quedarse ingresado, puesto que cumple criterios, solicitaría estudio microbiológico e iniciaría tratamiento antibiótico.

• Debe quedarse ingresado, no precisa estudio microbiológico sino inicio precoz de antibioterapia y comentarlo con UCI porque está grave.

​Pregunta 2

Multiple Choice

Ante este paciente con NAC gravedad moderada que requiere hospitalización, ¿qué estrategia diagnóstica microbiológica sería la más adecuada?

• Cultivo esputo + Ag S. pneumoniae + L. pneumophila + cultivo hongos.

• Cultivo esputo + hemocultivos + Ag

  S. pneumoniae.

• Filmarray, detecta bacterias + virus y tiene mas sensibilidad que el cultivo.

• Cultivo esputo + hemocultivos + pero no solicito Ag S.pneumoniae porque está vacunado.

​Pregunta 3

Multiple Choice

En nuestro paciente, encontramos en el gram del esputo abundantes levaduras y pseudohifas compatibles con Candida albicans en crecimiento moderado acompañado de flora orofaringea. ¿Qué significa este hallazgo?

• Llamaría al infectólogo para comentarle el caso.

• La presencia de pseudohifas indica infección pulmonar y obliga a iniciar antifúngicos.

• La presencia de Candida en una muestra respiratoria suele indicar colonización.

• Un cultivo de esputo negativo para bacterias descarta etiología bacteriana y orienta hacia neumonía vírica

​Pregunta 4

Multiple Choice

Paciente ingresa en planta de Hospitalización, se encuentra estable, SaO2 96% con gafas nasales, afebril cuando lo valora, se ha extraído estudio microbiológico que ha solicitado, ¿Qué tratamiento recomendaría?

• Levofloxacino IV en monoterapia durante 10 días

• Azitromicina oral en monoterapia durante 5-7 días

• Ceftriaxona +/- azitromicina IV los primeros días y si mejora me plantearía un tratamiento VO hasta completar 5-7 días de tratamiento.

• Ceftriaxona + azitromicina IV durante 10 días.

​Pregunta 5

Multiple Choice

Tras 3 días de tratamiento intravenoso, el paciente está afebril, constantes estables y sin necesidad de oxigenoterapia. Mantiene tos, sin esputos. Analítica con mejoría de RFA. En este caso, señale la opción más apropiada

• Pasaría a tratamiento vía oral, hasta completar 5 días de antibióticos.

• Pasaría tratamiento a vía oral hasta completar 10 días de antibiótico.

• Realizaría un Rx de control, si no hubiese complicaciones podría pasar antibiótico vía oral hasta completar 5 días más de tratamiento.

• Ante la ausencia de aislamiento microbiológico, completaría un total de 7 días de tratamiento IV y si no hay complicaciones, le daría el alta.

​Pregunta 6

Multiple Choice

Paciente con NAC ingresado. En el FilmArray Pneumonia plus de un broncoaspirado se detectan: S. pneumoniae: 10⁶ copias/mL ; H.influenzae: 10⁴ copias/mL ; Influenza A: positivo ¿Cuál es la interpretación más adecuada?

• La detección de tres microorganismos confirma una neumonía polimicrobiana por S. pneumoniae, H.influenzae e influenza A.

• Solo debe considerarse S. pneumoniae como agente causal porque presenta la mayor carga bacteriana.

• La detección de influenza A permite considerar una infección viral, pero no permite determinar por sí sola si las bacterias detectadas son causales o colonizantes.

• Al no detectarse bacterias Gram negativas de interés en el panel, puede retirarse la cobertura antibiótica dirigida frente a Gram negativos, independientemente del contexto clínico.una escala de gravedad y sale con una puntuación baja, lo que nos permite darla de alta con relativa seguridad.

​Pregunta 7

Multiple Choice

Ingresa en UCI, precisa IOT y VM, se realiza rastreo microbiológico, inicia aminas vasoactivas, reanimación con fluidos, broncodilatadores. ¿Qué tratamiento le parece más apropiado?

• Ceftriaxona + Levofloxacino + hidrocortisona, pues se trata de una NAC grave.

• Meropenem + Linezolid, yo no me la juego.

• Piperacilina-tazobactam + Levofloxacino + Hidrocortisona.

• Ceftriaxona + Azitromicina, por su efecto antiinflamatorio.