El Horcajo 2025, Neumonía

​Pregunta 1

Multiple Select

¿ Por qué cree que un 60% de las neumonías no se llega a un diagnóstico microbiológico?

• Porque el neumococo es tímido

• Porque el antibiótico siempre llega antes que el microbiólogo.

• Muestras respiratorias inadecuadas o no obtenidas

• Etiología viral o mixta no detectada

​Pregunta 2

Multiple Choice

¿ Cree que el paciente puede tener una neumonía?

• No, porque no ha tenido fiebre, tos ni esputos purulentos. La causa más probable del deterioro es una infección urinaria.

• No, porque además de no tener clínica respiratoria, tampoco se aprecia infiltrado claro en la

  radiografía de tórax. La causa más probable del deterioro es un cuadro de deshidratación.

• No, aunque la neumonía en ancianos puede tener poca expresión clínica, al no presentar infiltrado en la Rx podría descartarla como causa del deterioro.

• Si, una neumonía podría explicar el deterioro del enfermo a pesar de la ausencia de clínica respiratoria y ausencia de infiltrado en la Rx.

​Pregunta 3

Multiple Choice

Tras administración de broncodilatadores, dosis iv inicial de antibiótico y observación en Urgencias, se decide alta hospitalaria. ¿Que opción considera más apropiada?

• Extraería antigenuria y cultivo de esputo antes del alta, e indicaría azitromicina, se trata probablemente de un cuadro

  de neumonía atípica

• Extraería hemocultivos, antigenuria neumococo y cultivo de esputo antes del alta, e indicaría amoxicilina-clavulánico, para cobertura frente anaerobios dada posibilidad de aspiración.

• Probablemente el paciente no tenga una neumonía, por lo que no indicaría tratamiento antibiótico ni estudio microbiológico.

• Amoxicilina-clavulánico +/- azitromicina o levofloxacino en monoterapia como cobertura frente

  microorganismos más frecuentes. No estudio microbiológico salvo PCR gripe o COVID en época epidémica.

​Pregunta 4

Multiple Choice

Volviendo a la paciente anterior. A pesar de tener 81 años, una demencia tipo Alzheimer y una NAC le hemos dado el alta. Con respecto a esta decisión ¿Cuál os parece la respuesta correcta?

• No estoy de acuerdo con el alta. Creo que esta paciente es fácil que pueda complicarse sólo por la edad y debería quedarse ingresada. No le pasaría ninguna escala de gravedad en urgencias porque son todas complejas y en esta paciente no merece la pena. Ya se la pasaré cuando ingrese.

• Estoy de acuerdo con el alta. En pacientes con esa edad, independientemente de que puedan evolucionar mal, hay que intentar siempre darlos de alta y ahorrarles un ingreso hospitalario que con total seguridad la empeoraría desde el punto de vista neurológico.

• No estoy de acuerdo con el alta. Si le pasamos cualquiera de las escalas disponibles para valorar la gravedad de la NAC, sólo por las edad ya le sale una puntuación muy elevada y deberíamos ingresarla.

• Estoy de acuerdo con el alta. A pesar de la edad y de la demencia, la paciente no presenta ningún criterio de gravedad y le hemos pasado una escala de gravedad y sale con una puntuación baja, lo que nos permite darla de alta con relativa seguridad.

​Pregunta 5

Multiple Choice

A la vista de los hallazgos, ¿cuál es la respuesta más correcta?

• Dado que el paciente está estable hemodinámicamente y mantiene SaO2 por encima de 90% podría ser dado de alta con tratamiento antibiótico empírico.

• Aunque el paciente está estable y no requiere oxigenoterapia, la analítica muestra unos reactantes muy elevados por lo que debe quedarse ingresado.

• El paciente debe quedarse ingresado, puesto que cumple criterios, solicitaría estudio microbiológico e iniciaría tratamiento antibiótico.

• Por supuesto debe quedarse ingresado y antes de subir a planta tendría que comentarlo con UCI.

​Pregunta 6

Multiple Choice

En el diagnóstico microbiológico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en un paciente adulto, sin factores de riesgo asociados, ¿cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al cultivo de esputo?:

• C. albicans es un importante patógeno causante de NAC, su presencia en el cultivo de esputo, confirma el diagnóstico y debe tratarse con antifúngicos.

• P. aeruginosa es un microorganismo que crece fácil en los medios habituales, la ausencia de bacilos Gram negativos en la tinción de Gram y no crecimiento en el cultivo de un esputo de buena calidad, prácticamente lo descarta como causa de la neumonía.

• La presencia de S. pneumoniae en cultivo de esputo tiene un elevado valor predictivo positivo como causa de neumonía, independientemente de lo observado en el Gram y la cantidad del microorganismo en el cultivo.

• El cultivo de esputo tiene una elevada sensibilidad para el diagnóstico de NAC bacteriana, por lo que un resultado negativo debe hacernos sospechar una etiología vírica.

​Pregunta 7

Multiple Choice

Paciente embarazada de 7 meses, con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, acude a Urgencias donde le realizan un test rápido de detección de antígenos frente de virus de la gripe, con resultado negativo. El valor predictivo negativo de dicho test es menor cuando la intensidad de la actividad gripal en la población es:

• El valor predictivo negativo solo depende de la sensibilidad de la técnica y es independiente de la intensidad de la actividad gripal

• Alta

• El valor predictivo negativo solo depende de la especificidad de la técnica y es independiente de la intensidad de la actividad gripal

• Baja

​Pregunta 8

Multiple Choice

Paciente ingresa en planta de Hospitalización, se encuentra estable, SaO2 96% con gafas nasales, afebril cuando lo valora, se ha extraído estudio microbiológico que ha solicitado, ¿Qué tratamiento recomendaría?

• Levofloxacino IV en monoterapia durante 10 días

• Azitromicina oral en monoterapia durante 5-7 días

• Ceftriaxona +/- azitromicina IV los primeros días y si mejora me plantearía un tratamiento VO hasta completar 5-7 días de tratamiento.

• Ceftriaxona + azitromicina IV durante 10 días.

​Pregunta 9

Multiple Select

Tras 3 días de tratamiento intravenoso, el paciente está afebril, constantes estables y sin necesidad de oxigenoterapia. Mantiene tos, sin esputos. Analítica con mejoría de RFA. En este caso, señale la opción más apropiada

• Pasaría a tratamiento vía oral, hasta completar 5 días de antibióticos.

• Pasaría tratamiento a vía oral hasta completar 10 días de antibiótico.

• Realizaría un Rx de control, si no hubiese complicaciones podría pasar antibiótico vía oral hasta completar 5 días más de tratamiento.

• Ante la ausencia de aislamiento microbiológico, completaría un total de 7 días de tratamiento IV y si no hay complicaciones, le daría el alta.

​Pregunta 10

Multiple Choice

Ingresa en UCI, precisa IOT y VM, se realiza rastreo microbiológico, inicia aminas vasoactivas, reanimación con fluidos, broncodilatadores. ¿Qué tratamiento le parece más apropiado?

• Ceftriaxona + Levofloxacino + hidrocortisona, pues se trata de una NAC grave.

• Meropenem + Linezolid, yo no me la juego.

• Piperacilina-tazobactam + Levofloxacino + Hidrocortisona.

• Ceftriaxona + Azitromicina, por su efecto antiinflamatorio.