10. Quemaduras

​Tema 10. Quemaduras: clasificación, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, secuelas.

Pablo Garrido Martín
Cirugía Plástica, Estética y Repardora
Hospital 12 de Octubre
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Ácidos
Álcalis

​Químicas

Conducción
Convección
Radiación
Llamarada
Llama

​Térmicas

01. Etiología

Eléctricas

Multiple Choice

¿Cuál es el tipo de quemadura más peligrosa?

• Llamarada

• Llama

• Ácido

• Eléctrica

Álcalis
Ácidos

​Químicas

Radiación *
Llama
Conducción
Llamarada
Convección

​Térmicas

01. Etiología

Eléctricas

02. Fisopatología

Multiple Choice

¿Qué capa de la piel es imprescindible para que haya reepitelización de una herida?

• Epidermis

• Dermis

• Tejido celular subcutáneo / Hipodermis

02. Fisopatología

02. Fisopatología

03. Clasificación

​Quemaduras epidérmicas (1º grado)

• Eritematosas, brillantes, calientes

• Prurito, dolor moderado

• Curación en <1 semana por descamación

• No secuelas

03. Clasificación

​Quemaduras dérmicas superficiales (2º grado)

• Ampollas

• Fondo rosado, brillante, blanquea a la presión

• Dolor intenso

• Curación en <2-3 semanas

• Zona hipo-/hiperpigmentada

03. Clasificación

​Quemaduras dérmicas profundas (2º grado)

• Ampollas

• Fondo rosa blanquecino, blanquea escasamente a la presión

• Dolor leve

• Curación en > 3 semanas

• Zona hipo-/hiperpigmentada + cicatriz

03. Clasificación

​Quemaduras subdérmicas (3º grado)

• Escara blanca/oscura

• Anestesia

• No curan espontáneamente

• Zona hipo-/hiperpigmentada + cicatriz

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto sobre los tipos de quemaduras?

• Las quemaduras 1ºG solo son causadas por exposición solar

• Las quemaduras 2ºG DS son las más dolorosas

• Las quemaduras 2ºG DP tienen los anejos cutáneos conservados

• Las quemaduras 3ºG nunca van a traspasar la hipodermis

04. Diagnóstico

• Mecanismo

• Tiempo de contacto

• Temperatura

• Localización

• Superficie

• Profundidad

• Estado general del paciente y afectación de otros órganos

Multiple Choice

¿Cuál debe ser el primer factor a considerar al valorar un paciente con quemaduras?

• El estado general del paciente

• El mecanismo

• La superficie total quemada

• La profundidad

04. Diagnóstico. Valoración de la SCTQ

​Regla de los 9 / Wallace

​Cabeza: 9%
Tronco: 18%
Abdomen: 18%
Extremidades superiores: 9% cada una
Extremidades inferiores: 18% cada una
Genitales: 1%

​Regla del 1%

​Aplicaciones móviles

​NO SE TIENEN EN CUENTA LAS QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Multiple Choice

¿Qué SCTQ tiene una paciente con quemaduras dérmico superficiales en el miembro superior izquierdo, mama izquierda y cara anterior del abdomen?

• 13,5%

• 22,5%

• 27%

• 31,5%

05. Tratamiento

​Objetivos

• Evitar la progresión de la quemadura

• Eliminar el tejido muerto

• Favorecer la cicatrización

05. Tratamiento.

Evitar la progresión de la herida

• Retirar la fuente

• Disminuir el daño térmico

• Optimización del paciente

05. Tratamiento

​Eliminar el tejido muerto

QUEMADURAS 1º GRADO: No aplica
QUEMADURAS 2º GRADO DÉRMICO SUPERFICIALES: Retirar ampollas *
QUEMADURAS 2º GRADO DÉRMICO PROFUNDO: Desbridar
QUEMADURAS 3º GRADO: Desbridar

05. Tratamiento. Desbridar

05. Tratamiento

​Favorecer la cicatrización

QUEMADURAS 1º GRADO: Hidratación abundante
QUEMADURAS 2º GRADO DÉRMICO SUPERFICIALES: Curas antisépticas
QUEMADURAS 2º GRADO DÉRMICO PROFUNDO: Curas antisépticas vs. Cobertura
QUEMADURAS 3º GRADO: Cobertura

Gram +
Fotopigmentación

​Nitrofurazona (Furacine)

Amplio espectro
Desbrida + Antiséptico
Pseudoescara necrótica
Fotopigmentación

​Sulfadiazina argéntica (Silvederma)

05. Tratamiento. Curas antisépticas

​Clorhexidina / Betadine

Amplio espectro
Inhiben la regeneración tisular
No indicados

05. Tratamiento. Cobertura

GOLD STANDARD: Injertos de piel parcial

Limitaciones:

• Lecho no injertable

• Exposición de estructuras nobles

• Infección

• No zona donante

Multiple Choice

Paciente que acude tras quemarse al cocer pasta en su casa hace una hora. ¿Cuál de las siguientes es correcta?

• Con el tiempo que ha pasado no es necesario enfriar la herida

• La quemadura puede curar sola, pero va a quedar una zona de cicatriz importante

• Si solo presenta esta lesión, será suficiente con curas con pomada antibiótica y seguimiento de la evolución

• Hay que realizar injertos de piel parcial para evitar las secuelas de la quemadura

Multiple Choice

Paciente que, tras perder la conciencia, ha estado en contacto con radiador en su casa durante 18 horas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

• Se trata de quemaduras de tercer grado que pueden haber afectado a la musculatura subyacente

• El manejo de esta paciente es sfuciente con curas con pomadas antisépticas y ver la evolución

• Probablemente la paciente necesite injertos de piel parcial

• En caso de que se encuentre expuesto el trocánter mayor, puede necesitar un colgajo

06. Gran quemado

​CENTRO DE GRANDES QUEMADOS

SCTQ >15%

Pacientes que han presentado shock asociado a la quemadura.

Quemaduras circunferenciales.

Traumatismos asociados.

Quemaduras eléctricas y químicas.

Síndrome de inhalación o sospecha de síndrome de inhalación.

Pacientes con comorbilidades asociadas.

• Síndrome de inhalación, intoxicaciones, broncoaspiraciones

• Tromboembolismo pulmonar

• Úlceras gástricas

• Insuficiencia renal

​Lesiones orgánicas

• Deshidratación y alteraciones electrolíticas

• Hipotermia

• Infecciones

• Desnutrición

Pérdida cutánea

06. Gran quemado. Fisiopatología

06. Gran quemado. Manejo

Atención inicial --> Protocolo ATLS

06. Gran quemado. Manejo

​Tratamiento inicial

Escarotomías longitudinales emergentes
Reposición hidroelectrolítica
Limpieza, cura y cobertura de las quemaduras
Profilaxis de úlcera gástrica (inhibidores de bomba de protones y dieta)
Profilaxis de tromboembolismo (anticoagulación)
Profilaxis antitetánica (VAT)
Analgesia

06. Gran quemado. Manejo

​Rehidratación: FÓRMULA DE PARKLAND

4 ml x kg de peso x %SCTQ

• Ringer Lactato

• 50% en las primeras 8 horas

• 50% en las siguientes 16 horas

06. Gran quemado. Manejo

​DESBRIDAR E INJERTAR SEGÚN EL ESTADO DEL PACIENTE

07. Antibióticos sistémicos

​Las infecciones son la 1ª causa de muerte en el paciente quemado

SOLO se pone antibióticos profilácticos:

• Quemaduras eléctricas

• Síndrome de inhalación

​Tema 10. Quemaduras: clasificación, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, secuelas.

Pablo Garrido Martín
Cirugía Plástica, Estética y Repardora
Hospital 12 de Octubre
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Multiple Choice

Paciente varón de 34 años que acude al servicio de Urgencias por quemaduras con aceite caliente mientras cocinaba hace dos horas. A la exploración, aparecen ampollas con contenido claro, acompañadas de erosiones que exponen un tejido rosado que blaquea a la presión en el dorso de ambos antebrazos y torso. Las lesiones son muy dolorosas a la palpación. La sensibilidad está conservada. No hay afectación circunferencial. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

• Colocar compresas húmedas, desbridar las ampollas con bisturí, aplicar pomada antiséptica tipo Silvederma, analgesia oral y fotoprotección. 

• Cura compresiva con suero salino y antibióticos y analgesia oral.

• Desbridar todo el tejido necrótico y realizar injertos de piel parcial.

• Asegurar la vía aérea, oxigenoterapia a alto flujo, canalizar dos vías periféricas, esperar a que se delimiten las quemaduras y, después, valorar la necesidad de tratamiento quirúrgico.

Multiple Choice

¿A cuál de los siguientes pacientes administrarías antibioterapia profiláctica tras una quemadura?

• Paciente varón de 85 años con insuficiencia cardíaca que presenta quemadura de segundo grado superficial en la cara posterior del muslo tras apoyarse en el brasero.

• Paciente mujer de 28 años, embarazada de 35 semanas que presenta quemadura de tercer grado de 3x3 cm en el dorso del pie tras caerle agua hirviendo

• Paciente mujer de 67 años, inmunodeprimida por quimioterapia, que presenta quemadura de segundo grado profundo en ambas axilas después de depilarse con cera caliente

• Paciente varón de 18 años que presenta quemaduras de tercer grado de menos de 1 cm en el 2 dedo de la mano derecha y en el 1 dedo del pie izquierdo después de tocar una torre de alta tensión.

Multiple Choice

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deberá seguir como regla primaria:

• Olvidese de las quemaduras hasta establecer un diagnostico completo del estado del paciente

• Aplique compresas húmedas y administre analgésico

• Canalizar via venosa y sacar muestra para analitica, al mismo tiempo que iniciar la cura hasta que llegue el cirujano de guardia

• Administrar VAT para evitar su olvido

• Desbridar las ampollas e iniciar rehidratación.

Multiple Choice

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, ¿cuál es el tratamiento urgente de elección?

• Antibiotico iv

• VAT

• Desbridamiento

• Desbridamiento e injertos

• Escarotomías longitudinales

Multiple Choice

¿Cuál de estas medidas no estaría indicada en el tratamiento de urgencias en un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo con el 50% de superficie corporal quemada?

• Dieta absoluta

• Administración de Ringer Lactato según la fórmula de Parkland

• Administración de antibióticos IV

• Administración de heparina para la profilaxis tromboembólica

Open Ended

After learning about the different etiologies of burns, what questions do you still have or what would you like to explore further about burn injuries?

Multiple Choice

Which of the following is NOT a thermal cause of burns according to the etiological classification?

• Conduction

• Convection

• Radiation

• Ácidos