ANEMIA

Na interpretação do hemograma para classificação das anemias e investigação da possível causa, utiliza-se os índices hematimétricos (VCM; HCM; CHCM e RDW). Na anemia hipocrônica microcítica pode ser encontrada em:

• Deficiência de ácido fólico.

• Anemia falciforme.

• Talassemias.

• Deficiência de ácido fólico e vitamina B12.

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), a anemia ferropriva é o tipo de anemia mais comum no mundo, correspondendo a cerca de 90% dos casos da doença. No Brasil, em 2006, a prevalência de anemia em crianças era de 20,9% e de 29,4% em mulheres. Na avaliação hematológica do paciente com anemia ferropriva é encontrado caracteristicamente o aumento de:

• Capacidade de ligação do ferro.

• Hemoglobina globular média.

• Segmentação dos neutrófilos.

• Volume globular médio.

Alguns pacientes com anemia severa podem não ter sinais nem sintomas, enquanto outros, com anemia leve, podem ter severa incapacidade. A presença ou a ausência de sinais clínicos podem ser consideradas de acordo com quatro fatores principais: Velocidade de instalação da anemia; intensidade da anemia; idade e curva de dissociação de oxigênio da hemoglobina. A anemia associada às doenças crônicas caracteriza-se por:

• Maturação normal de eritrócitos na medula óssea.

• Níveis de hemoglobina menores que 7,5g/dL.

• Eritrócitos macrocíticos e hipocrômicos.

• Ferritina elevadíssima.

A absorção de vitamina B12 acontece no duodeno, porém é essencial a presença de uma glicoproteína denominada de fator intrínseco produzida no estômago e ao formar um complexo VIT B12-FI viabiliza a sua absorção. As anemias carenciais por deficiência alimentar de vitamina B12 ou dificuldade de absorção é um problema que vem crescendo ao longo das últimas décadas. Em relação à anemia perniciosa, é CORRETO afirmar que:

• É mais comum na terceira e quarta década de vida.

• O anticorpo anti-célula parietal é positivo em 90% dos casos.

• O helicobacter pylori é importante na destruição parietal gástrica.

• É rara a associação com doenças auto-imune.

Em paciente que procura assistência médica para investigação de macrocitose isolada sem plurisegmentação de neutrófilos ou outros sinais de megaloblastose. A hipótese diagnóstica que deve ser considerada é:

• Anemia falciforme.

• Anemia ferropriva.

• Alcoolismo.

• Doenças crônicas.

A anemia falciforme, também chamada de drepanocitose ou anemia drepanocítica, é uma doença hereditária e hematológica que acontece por conta da produção anormal de glóbulos vermelhos do sangue, o que deforma os eritrócitos. A hemoglobina “S” instável precipita em condições de hipóxia formando afoiçamento dos eritrócitos, causando a anemia. Uma paciente de 20 anos, com história de anemia falciforme apresenta dor em hipocôndrio direito e icterícia. O diagnóstico provável é:

• Hemólise.

• Crise falcêmica.

• Cirrose hepática.

• Úlcera perfurada.

A avaliação morfológica dos eritrócitos tem grande impacto no diagnóstico das anemias e suas causas. Neste contexto espera-se encontrar esquizócitos e corpúsculos de Howell-Jolly no sangue periférico de ortadores, RESPECTIVAMENTE, de:

• Anemias esferocítica e ferropriva.

• Anemias hemolíticas e anemia falciforme.

• Talassemias e anemia crônica.

• Anemia falciforme e anemia perniciosa.

A anemia ferropriva é muito comum na população brasileira e mundial, pode ter como causas a baixa ingestão de ferro, a diminuição da absorção de ferro, o aumento das necessidades de ferro e o aumento das perdas de ferro. Com relação às perdas que são as principais causas temos as hemorragias (gastrointestinal, uterina, trato urinário, etc). Quanto à anemia ferropriva qual a alternativa está CORRETA?

• Está geralmente associada com elevação do VCM.

• O HCM e o CHCM geralmente estão diminuídos.

• No Brasil e países subdesenvolvidos a causa mais comum é por deficiência alimentar de ferro.

• Está associada à diminuição de ferritina logo no início.

Algumas hemoglobinopatias são constituídas, em geral, de:

• Translocações cromossômicas.

• Deleções cromossômicas.

• Inversões cromossômicas.

• Simples trocas de aminoácidos.

As manifestações clínicas das síndromes falciformes em geral iniciam-se aos 6 meses de idade devido:

• À diminuição de hematopoese extramedular.

• Ao desenvolvimento e crescimento.

• À diminuição da síntese da hemoglobina fetal.

• Ao término do aleitamento materno.