Neurotest

Hombre de 63 años de edad con antecedente de HAS y DM2 de 10 años de diagnostico en tratamiento con losartan y metformina, con adecuado control. En los últimos dias ha notado palpitaciones en el pecho.

Acudió a urgencias traído por su familiar ya que lo encontró somnoliento por la mañana aproximadamente a las 08:00h (ultima vez que lo vio bien fue a las 22:00h).

A su llegada la exploración física se encuentra al paciente somnoliento, orientado en lugar, tiempo y persona, responde y entiende ordenes sencillas, con mirada conjugada hacia la derecha de forma parcial, con adecuada agudeza visual, no se aprecia parálisis facial, cuenta con disminución de la fuerza de miembro torácico izquierdo 4/5 en la escala de Daniels, las demás normales, no hay alteraciones en la sensibilidad, sin ataxia, sin afasia, con disartria leve.

TA 140/89mmHg, FR 23 rpm, FC 110 lpm, Temp 36.4, Sat O2 95%

De acuerdo al diagnóstico presuncional, la exploración física (NIHSS) y evolución de su padecimiento actual. ¿Que tratamiento considera es el ideal?

• Trombólisis con alteplasa

• Acido acetilsalicílico + clopidogrel

• Acido acetilsalicílico

• Acido acetilsalicílico + metoprolol

2.- Un paciente con sintomatología en la agudeza visual, con hemianopsia homónima contralateral a la lesión, con agnosias visuales. ¿Qué territorio es la que se ve afectada?

• Arteria cerebral media

• Arteria cerebral anterior

• Arteria cerebral posterior

• Arteria carótida interna

Mujer de 54 años de edad con antecedente de HAS de 12 años de diagnóstico, quien ingresa a su unidad después de haber iniciado hace 2 horas con sintomatología compatible con síndrome de neurona motora superior. Se corrobora con exploración física con NIHSS de 10 puntos realizándose TAC de cráneo encontrándose con la imagen mostrada. De acuerdo al caso clínico y la imagen señale la respuesta correcta:

• Arteria cerebral anterior hiperdensa tratamiento ácido acetilsalicílico

• Arteria cerebral media hiperdensa tratamiento alteplasa

• Arteria cerebral media hiperdensa tratamiento ácido acetilsalicílico + clopidogrel

• Arterial cerebral anterior hiperdensa tratamiento alteplasa.

Paciente femenino de 60 años de edad, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, ingresó al servicio de urgencias por imposibilidad para la deambulación.

Refiere inició hace aproximadamente 4 meses con hipotrofia de miembros pélvicos. A la EF destaca fuerza de miembros pélvicos bilateral 1/5 según la escala de Daniels, ROTs 1/5 según escala de Seidel, se observan fasciculaciones.

Respecto al siguientes caso ¿A que nivel existe lesión?

• a) Motoneurona superior

• b) Motoneurona inferior

• c) Afección de raiz nerviosa L2, L3 y L4

• d) A y B son correctas

Paciente femenino de 60 años de edad, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, ingresó al servicio de urgencias por imposibilidad para la deambulación.

Refiere inició hace aproximadamente 4 meses con hipotrofia de miembros pélvicos. A la EF destaca fuerza de miembros pélvicos bilateral 1/5 según la escala de Daniels, ROTs 1/5 según escala de Seidel, se observan fasciculaciones.

Respecto a su respuesta anterior del caso clínico, ¿Cuál de las siguientes vías está afectada?

• Vía extrapiramidal

• Vía corticoespinal

• Sistema espinolatamico

Femenino de 35 años de edad, de oficios domésticos, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ingresó al servicio de medicina interna y al interrogatorio destaca el siguiente padecimiento actual: inició hace diez meses por sensación de entumecimiento de la mano y antebrazo derecho, seguido esto de dificultad para los movimientos y disminución de volumen de los referidos segmentos, este último trastorno le principió por la eminencia tenaz ascendiendo paulatinamente hasta el codo, ocasionándole impotencia funcional casi completa y deformación consistente en flexión de los dedos sobre la palma de la mano, de la mano sobre el antebrazo y ligera flexión de este sobre el brazo.

Cinco meses después refiere sintió hormigueos en sus piernas, las que levantaba del suelo con alguna dificultad por sentirlas muy pesadas. Hace cuatro meses refiere inició en la mano y antebrazo izquierdo los mismos síntomas que sintió́ en el lado derecho y que han evolucionado de una manera más lenta. Hace dos meses nota dificultad en el habla y la deglución, para vencer este último trastorno, dice la paciente, que tiene que tomar los alimentos en forma de bocados muy pequeñas.

A la EF destaca deformación de su brazo derecho pegado al tronco, desaparición casi completa de los músculos de la eminencia tenar y menos marcado esto en la eminencia hipotenar y antebrazo. Estas alteraciones se encuentran en un grado menor en el lado izquierdo. También se nota el pie derecho en flexión sobre la planta. Hipotonía marcada en músculos de antebrazos y ligera en músculos de los miembros pélvicos. Fuerza disminuida en miembros torácicos, sobre todo en las manos. ROT 3/5 según escala de Seidel, reflejos cutáneos: exagerados los abdominales, hay signo de Babinski bilateral. Sensibilidad: Superficial y profunda: normales; noción de posición y aptitudes segmentarias: normales; sentido estereognóstico: normal. Marcha espasmódica: más acentuada en la pierna derecha. No hay Romberg, ni Argill-Robertson

¿A que nivel existe lesión?

• a) Motoneurona superior

• b )Motoneurona inferior

• c) Afección de raiz nerviosa L2, L3 y L4

• d) A y B son correctas

Femenino de 35 años de edad, de oficios domésticos, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ingresó al servicio de medicina interna y al interrogatorio destaca el siguiente padecimiento actual: inició hace diez meses por sensación de entumecimiento de la mano y antebrazo derecho, seguido esto de dificultad para los movimientos y disminución de volumen de los referidos segmentos, este último trastorno le principió por la eminencia tenaz ascendiendo paulatinamente hasta el codo, ocasionándole impotencia funcional casi completa y deformación consistente en flexión de los dedos sobre la palma de la mano, de la mano sobre el antebrazo y ligera flexión de este sobre el brazo.

Cinco meses después refiere sintió hormigueos en sus piernas, las que levantaba del suelo con alguna dificultad por sentirlas muy pesadas. Hace cuatro meses refiere inició en la mano y antebrazo izquierdo los mismos síntomas que sintió́ en el lado derecho y que han evolucionado de una manera más lenta. Hace dos meses nota dificultad en el habla y la deglución, para vencer este último trastorno, dice la paciente, que tiene que tomar los alimentos en forma de bocados muy pequeñas.

A la EF destaca deformación de su brazo derecho pegado al tronco, desaparición casi completa de los músculos de la eminencia tenar y menos marcado esto en la eminencia hipotenar y antebrazo. Estas alteraciones se encuentran en un grado menor en el lado izquierdo. También se nota el pie derecho en flexión sobre la planta. Hipotonía marcada en músculos de antebrazos y ligera en músculos de los miembros pélvicos. Fuerza disminuida en miembros torácicos, sobre todo en las manos. ROT 3/5 según escala de Seidel, reflejos cutáneos: exagerados los abdominales, hay signo de Babinski bilateral. Sensibilidad: Superficial y profunda: normales; noción de posición y aptitudes segmentarias: normales; sentido estereognóstico: normal. Marcha espasmódica: más acentuada en la pierna derecha. No hay Romberg, ni Argill-Robertson.

¿Cuál es tu sospecha diagnostico del caso cínico anterior?

• Guillain Barré

• Esclerosis Lateral Amiotrofica

• Miastenia Gravis

Femenino de 35 años de edad, de oficios domésticos, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ingresó al servicio de medicina interna y al interrogatorio destaca el siguiente padecimiento actual: inició hace diez meses por sensación de entumecimiento de la mano y antebrazo derecho, seguido esto de dificultad para los movimientos y disminución de volumen de los referidos segmentos, este último trastorno le principió por la eminencia tenaz ascendiendo paulatinamente hasta el codo, ocasionándole impotencia funcional casi completa y deformación consistente en flexión de los dedos sobre la palma de la mano, de la mano sobre el antebrazo y ligera flexión de este sobre el brazo.

Cinco meses después refiere sintió hormigueos en sus piernas, las que levantaba del suelo con alguna dificultad por sentirlas muy pesadas. Hace cuatro meses refiere inició en la mano y antebrazo izquierdo los mismos síntomas que sintió́ en el lado derecho y que han evolucionado de una manera más lenta. Hace dos meses nota dificultad en el habla y la deglución, para vencer este último trastorno, dice la paciente, que tiene que tomar los alimentos en forma de bocados muy pequeñas.

A la EF destaca deformación de su brazo derecho pegado al tronco, desaparición casi completa de los músculos de la eminencia tenar y menos marcado esto en la eminencia hipotenar y antebrazo. Estas alteraciones se encuentran en un grado menor en el lado izquierdo. También se nota el pie derecho en flexión sobre la planta. Hipotonía marcada en músculos de antebrazos y ligera en músculos de los miembros pélvicos. Fuerza disminuida en miembros torácicos, sobre todo en las manos. ROT 3/5 según escala de Seidel, reflejos cutáneos: exagerados los abdominales, hay signo de Babinski bilateral. Sensibilidad: Superficial y profunda: normales; noción de posición y aptitudes segmentarias: normales; sentido estereognóstico: normal. Marcha espasmódica: más acentuada en la pierna derecha. No hay Romberg, ni Argill-Robertson.

¿Cuál es una de las complicaciones más frecuente en este tipo de paciente?

• a) Neumonías secundaria a eventos aspirativos

• b) Imposibilidad para la demabulación

• c) Alteración de esfinteres

• d) B y C son correctas

Hombre de 74 años de edad que acude a valoración médica por referir alteraciones en la sensibilidad de 2 meses de evolución. Antecedentes de importancia: Diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de diagnóstico en tratamiento sin seguimiento regular; fibrilación auricular de origen valvular de 4 meses de diagnóstico sin tratamiento. A la exploración neurológica evidencía disminución de sensibilidad álgica y termoalgésica de hemicuerpo derecho sin identificar nivel sensitivo, acompañado de hipoestesia facial de lado izquierdo.

De acuerdo a su exploración física, ¿que vía de transmisión considera se encuentra alterada?

• Lesión a nivel del fasciculo corticoespinal anterior izquierdo

• Lesión en la vía espinocerebelosa bilateral

• Lesión en el haz espinotalámico lateral izquierdo

• Ninguno de los anteriores

Hombre de 74 años de edad que acude a valoración médica por referir alteraciones en la sensibilidad de 2 meses de evolución. Antecedentes de importancia: Diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de diagnóstico en tratamiento sin seguimiento regular; fibrilación auricular de origen valvular de 4 meses de diagnóstico sin tratamiento. A la exploración neurológica evidencía disminución de sensibilidad álgica y termoalgésica de hemicuerpo derecho sin identificar nivel sensitivo, acompañado de hipoestesia facial de lado izquierdo

¿Que diagnóstico topográfico establece?

• Lesión a nivel cortical izquierda

• Lesión a nivel talámico derecho

• Lesión a nivel bulbar derecha

• Ninguno de los anteriores