Las anemias hemolíticas se caracterizan por una _____(1)_____ y frecuentemente también observamos _____(2)_____ en la sangre periférica de los pacientes. Este último hallazgo está relacionado al _____(3)_____.

1. Disminución de la supervivencia eritrocitaria (1), policromatofilia (2), ↑ del número de reticulocitos circulantes (3)

2. Aumento de la supervivencia eritrocitaria (1), policromatofilia (2), ↓ del número de reticulocitos circulantes(3)

Disminución de la producción eritrocitaria (1), macrocitosis (2), disminución de los niveles de hierro sérico (3)

Disminución de la supervivencia eritrocitaria (1), hipocromía (2), disminución de los niveles de hierro sérico

Las anemias hemolíticas pueden ser adquiridas o hereditarias. Son ejemplos de hemólisis de origen hereditaria las siguientes condiciones.

2 . Anemia falciforme, esferocitosis hereditaria y déficit de G6PD

1. Anemia falciforme, anemia ferropriva y déficit de G6PD

3. Anemia megaloblástica, esferocitosis hereditaria y anemia hemolítica autoinmune

4. Anemia ferropriva, mielodisplasia y anemia megaloblástica

Caso clínico Paciente del sexo femenino, 20 años, acude la consulta por cansancio a los esfuerzos y ictericia. Al examen clínico fue detectada discreta esplenomegalia. Los exámenes de laboratorio realizados revelan: Hemograma Hemoglobina: 10,5/dL Hematocrito: 30% Hematíes: 3.200.000/mm3 Leucocitos y plaquetas: normales Conteo de reticulocitos: 6% Bilirrubinas totales: 6,5g/dL Bilirrubina directa: 0,4g/dL Bilirrubina indirecta: 6,1g/dL Enzimas hepáticas: normales. El diagnóstico informado por el hematólogo después de las investigaciones fue de una esferocitosis hereditaria. De acuerdo al caso clínico descrito encima responda las preguntas 13 – 14

Para confirmar la hipótesis de encima, el médico solicitó al laboratorio la realización del (a) _____(1)_____ que característicamente revela una _____(2)_____ en los hematíes del paciente. Es importante también la realización de la hematoscopía de la sangre periférica con hallazgos de _____(3)_____.

1. Test de fragilidad osmótica (1), aumentada fragilidad osmótica (2), microesferocitos (3)

2. Test de Ham (1), aumentada lisis en pH ácido (2), esquistocitos (3)

3. Electroforesis de la hemoglobina (1), hemoglobina anómala (2), drepanocitos (3)

4. Test de fragilidad osmótica (1), disminución de la fragilidad osmótica (2), microesferocitos (3)

En algunas patologías es posible encontrar esferocitos en la sangre periférica, como por ejemplo, en las anemias hemolíticas autoinmunes. ¿Cuál es el examen de laboratorio para el diagnóstico de las anemias autoinmunes?

3. Dosificación de G6PD disminuida

4. Test de Coombs directo positivo

Caso clínico 2 Recién nacido de 10 días de vida, ictérico, presenta los siguientes exámenes de laboratorio: Hemograma Hemoglobina: 7g/dL Hematocrito: 21% Leucocitos y plaquetas: normales para la edad Conteo de reticulocitos: 40% Bilirrubinas totales: 13g/dL Bilirrubina directa: 0,5g/dL Bilirrubina indirecta: 12,5g/dL Electroforesis de hemoglobina: normal Dosificación de G6PD: normal Test de Coombs directo: positivo Serología para rubeola, toxoplasmosis, sífilis y citomegalovirus: negativo De acuerdo con el caso clínico descrito encima responda las preguntas 16 – 17

¿Cuál es el diagnóstico probable en el caso descrito anteriormente?

3. Incompatibilidad sanguínea materno-fetal

4. Persistencia de la hemoglobina fetal

En relación con el caso clínico descrito es correcto afirmar que:

3. El aumento predominante de la bilirrubina directa es característicamente observado en los cuadros hemolíticos, siendo acentuado en los recién nacidos

1. Es importante estudiar los grupos sanguíneos del recién nacido y de la madre para corroborar con el diagnóstico

2. La anemia falciforme no es causa de anemia en este grupo atareo, pues el nivel de hemoglobina S elevado protege al recién nacido

4. La persistencia de la hemoglobina fetal es una causa común de anemia en esta edad

Caso clínico 3 Paciente masculino, de 1 año de edad, fue llevado a consulta por presentar dolor en miembros inferiores y edemas en las manos. Al examen clínico, presentaba palidez y ictericia moderadas. La madre refirió que era portadora de rasgo falciforme. De acuerdo al caso clínico descrito encima responda las preguntas 18 - 19 y 20

Para confirmar el diagnóstico de anemia falciforme en este paciente se solicitaron los siguientes exámenes:

1. Hemograma, test de fragilidad osmótica y test de solubilidad

2. Hemograma, test de solubilidad y estudio de las hemoglobinas (electroforesis o cromatografía líquida de alta resolución HPLC)

3. Hemograma, test de Ham y test de sacarosa

4. Hemograma, test de solubilidad y test de Coombs

La anemia hemolítica autoinmune se caracteriza principalmente por:

1 Anemia normocítica regenerativa (VCM normal, reticulocitos normales o ↑)

2 Anemia normocítica arregenerativa (VCM normal, reticulocitos ↓)

3 Anemia microcítica arregenerativa (VCM ↓, reticulocitos ↓)

4 Anemia macrocítica arregenerativa (VCM ↑, reticulocitos ↓)

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

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