Analise a seguinte gasometria: pH=7,25; PCO2=48; PO2=60; HCO3macr;=19; BE= - 4; SatO2=85% Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Acidose metabólica com hipoxemia

Acidose metabólica compensada por acidose respiratória

Na prática clínica em UTI é essencial a análise e interpretação da gasometria arterial. Ela tem o objetivo de avaliar distúrbios da oxigenação e do equilíbrio ácido-básico, causados por problemas respiratórios e/ou metabólicos. Analise a gasometria a seguir de um paciente lactente apresentando importante quadro de desconforto ventilatório e marque a opção correta: pH=7,29, PaO 2 =49 mmHg, PCO 2 =65 mmHg, HCO 3 =26 mEq/L, EB=2,5 mEq/L, SatO 2 =80%.

Alcalose respiratória com hipoxemia

Segundo o SEPSIS-3, assinale a alternativa verdadeira

Foi retirado a definição de Sepse Grave, já que em toda sepse há disfunção orgânica associada

Sepse grave ainda permanece, denida como a sepse com disfunção cardíaca associada;

Sepse é denida como infecção + qSOFA >= 2

Sepse é denida como infecção + SIRS >= 2

Após a atualização de 2016, o Sepsis Surviving Campaign alterou alguns parâmetros de Sepse e Choque Séptico. Diante disso, assinale a alternativa falsa:

Os parâmetros utilizados no qSOFA são: frequência respiratória, frequência cardíaca e alteração do estado mental

Choque séptico é denida como a sepse refratária a reposição volêmica com necessidade de vaospressor para manter PAM maior ou igual a 65mmHg, com lactato > 2mmol/L

Sepse agora é denida como uma disfunção orgânica secundária à uma resposta desregulada do organismo à infecção

Infecção + SOFA >= 2 diagnotica sepse

Em 2018, houve uma atualização do pacote de tratamento da SEPSE, agora os principais esforços devem ser feitos em 1 hora. Sobre isso, assinale a alternativa correta:

A antibioticoterapia empírica de amplo espectro deve ser realizada com um antibiótico endovenoso e descalonado após chegada de culturas

É preferencial que se colha as culturas após o início da antibioticoterapia

A reposição volêmica inicial deve ser feita principalmente com coloides

Só um valor de lactato aumentado é suficiente para manejo da sepse não sendo necessário seriá-lo

Sobre as drogas vasoativas na sepse, assinale a alternativa falsa

Dobutamina deve ser a droga de segunda linha para se alcançar PAM adequadas

A droga de escolha é a noradrenalina

É interessante associar drogas vasoativas se a noradreanalina já se encontra em alta vazão

Dopamina deve ser reservada para casos especícos, como em algumas bradicardias

Sobre o SOFA, assinale a alternativa verdadeira

Apesar da meta de PAM ser maior ou igual a 65 mmHg, valores de PAM menores que 70mmHg já pontuam no SOFA

Os parâmetros observados são: relação PaO2/FiO2, pressão sistólica, plaquetas, bilirrubinas, função renal e escala de Glasgow

Oligúria não entra como parâmetro do SOFA

O SOFA não deve ser utilizado em pacientes sob ventilação mecânica, pois perdemos o parâmetro de disfunção neurológica, já que não conseguimos medir a Escala de Glasgow

Sobre a terapia de suporte na sepse, assinale a alternativa correta:

Glicemias entre 140-180 g/dL são toleráveis

A transfusão de hemácia estabelece uma meta de Hb para valores maiores que 9 g/dL

Deve-se repor plaquetas para todo paciente com valores menores que 50 mil

Paciente deve permanecer sob nutrição parenteral total até resolução do quadro séptico

Sobre a corticoterapia na sepse, assinale a alternativa correta:

Deve ser reservada para pacientes com choque refratário à reposição volêmica e vasopressores

O corticoide de escolha é a betametasona

Há evidências de redução de mortalidade se bem indicada

Deve ser realizada para paciente com mais de 48h de quadro séptico a fim de se evitar Insuciência Adrenal Secundária

A principal causa de morte em unidades de terapia intensiva não cardiológicas é a sepse, com elevadas taxas de letalidade. No Brasil, um estudo seccional de 2016, realizado pelo Instituto Latino-Americano de Sepse, em 230 unidades de terapias intensivas, apontou que 30% dos leitos estão ocupados por pacientes com sepse grave ou choque séptico. A identificação, o diagnóstico e o tratamento precoce dessa disfunção orgânica estão diretamente relacionados ao prognóstico do paciente. Nesse contexto, o enfermeiro possui papel fundamental na implementação dos pacotes ( bundles ) da sepse. As ações a seguir são intervenções de enfermagem na abordagem inicial da sepse, EXCETO a que propõe:

administrar o antibiótico prescrito idealmente nas primeiras seis horas após o diagnóstico e antes da coleta de culturas.

identificar as manifestações de critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica e de disfunção orgânica.

acionar a equipe médica e registrar no prontuário a data e o horário da solicitação de avaliação médica.

puncionar acesso venoso calibroso para assegurar a reposição volêmica agressiva.

medir o débito urinário por meio de sondas ou de outros dispositivos.

A sepse é uma das principais causas de óbito no ambiente hospitalar e o seu manejo tem sido extensivamente discutido e pesquisado. Dentre as medidas iniciais no manejo da sepse grave, assinale a alternativa que apresenta somente as opções que comprovadamente aumentam a chance de sobrevida do paciente.

Administração de antibióticos de amplo espectro na primeira hora

Uso de corticosteroide na presença de choque séptico

A transfusão de concentrado de hemácias para manterá dosagem de hemoglobina acima de 10g/dL.

O uso da alfadrotrecogina ativada (Xigris®) nos casos mais graves, geralmente com índice prognóstico APACHE II acima de 24 pontos.

Monitorização hemodinâmica invasiva com catéter venoso central, principalmente controle da PVC(pressão venosa central) e saturação venosa central.

A sepse é considerada uma síndrome, tamanha sua complexidade, e a sua correta classificação é de extrema importância para a elaboração de um plano terapêutico adequado. Assinale a alternativa que apresenta um caso de sepse grave.

Homem de 75 anos com diarreia, febre e rebaixamento do nível de consciência há 2 dias. PA: 110x70mmHg,FC: 96bpm, SatO2: 95%. Hemograma com 4.000leucócitos e 22% de bastonetes.

Mulher de 45 anos com tosse produtiva e febre há 3 dias. PA: 80x50mmHg, FC: 128bpm, SatO2:97%. Hemograma com 24.000 leucócitos e 15% de bastonetes.

Homem de 24 anos com história de queimaduras de2o Grau em 40% da superfície corporal há 1 dia. PA:70x40mmHg, FC: 140bpm, SatO2: 88%. Hemograma com 32.000 leucócitos e 21% de bastonetes.

Mulher de 40 anos com febre há 2 dias. Em tratamento de câncer de mama, foi submetida a um ciclo de quimioterapia há 10 dias. PA: 110x80mmHg, FC:88bpm, SatO2: 94%. Hemograma com 670 leucócitos.

Mulher de 38 anos com quadro de disúria, febre e dor lombar há 3 dias. PA: 140x90mmHg, FC: 120bpm,SatO2: 96%. Hemograma com 16.500 leucócitos e12% de bastonetes.

O tratamento da sepse e da sepse grave tem sido amplamente discutido, visto os altos índices de mortalidade que ainda persistem, mesmo com a implantação de estratégias dirigidas ( Early Goal Directed Therapy ). Os resultados obtidos por Rivers (2001) têm sido cada vez mais questionados, principalmente algumas medidas terapêuticas como a monitorização da pressão venosa central e o uso da dobutamina. Sobre o tratamento da sepse e da sepse grave, assinale a alternativa correta.

A administração precoce de antibióticos de amplo espectro permanece como uma das únicas estratégias que tem impacto positivo na sobrevida dos pacientes em sepse ou sepse grave.

Durante a fase de ressuscitação volêmica inicial, o uso de coloides tem sido recomendado, pois existe menor perda para o espaço extravascular quando comparado ao cristaloide.

A associação de vasopressina e norepinefrina está indicada nos casos de choque séptico e relaciona-se com menor mortalidade.

A medida da saturação venosa central nas primeiras 72 horas é essencial nos pacientes em choque séptico e tem relação direta com a volemia.

O uso de cateter de veia pulmonar (Swan-Ganz) está indicado nos casos de choque refratário e contribui para uma maior sobrevida destes pacientes.

Mulher de 45 anos, internada na UTI com quadro de choque séptico de foco urinário, encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O2 de 0,5. Sua gasometria arterial é a seguinte: pH:7,32; pCO2: 47,8; pO 2 : 96,8; SatO 2 : 96%; HCO 3 : 22,1. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido base primário e a conduta mais adequada.

Acidose respiratória, ajuste nos parâmetros ventilatórios.

Acidose metabólica, administração de bicarbonato de sódio endovenoso.

Alcalose metabólica, ajuste na sedação e analgesia

Acidose metabólica, infusão de mais volume (cristaloide).

Alcalose respiratória, diminuição da frequência respiratória.

Sobre o conceito de sepse, assinale a alternativa correta.

Sepse pode ser definida por sepse associada a pelo menos uma disfunção orgânica.

Sepse é caracterizada por taquicardia, febre e hipotensão associadas à foco infeccioso.

Infecções que acometem mais de um órgão são a principal causa de sepse

A presença de infecção bacteriana e hipotensão écritériodesepse.

As infecções causadas por bactérias multirresistentes, geralmente presentes no ambiente hospitalar, são chamadas de sepse grave.

Sobre o equilíbrio ácido-base, é correto afirmar que

se uma acidose, onde o pH é inferior a 7,35, estiver acompanhada de uma PaCO2 superior a 45 mmHg, estaremos diante de uma acidose respiratória.

o mecanismo respiratório para regular o equilíbrio ácido-base é muito lento, demorando horas para iniciar sua correção, sendo este pouco eficiente.

somente o mecanismo metabólico pode produzir uma acidose.

a elevação do bicarbonato no sangue causa acidose ou neutraliza uma alcalose.

quando a acidose ocorre com a PaCO2 normal e o bicarbonato baixo, estamos diante de uma acidose respiratória.

Sobre a análise e avaliação de pacientes com distúrbios do equilíbrio ácido-base no paciente grave, assinale a alternativa INCORRETA.

É importante a manutenção de um pH de 7,0 no sangue para estabilizar o pH intracelular no seu valor normal, que é de 7,1.

A acidose severa deprime a contratilidade miocárdica, predispõe a arritmias cardíacas, causa venoconstrição, podendo ainda reduzir a pressão arterial e prejudicar o transporte de oxigênio.

A alcalose respiratória ocorre quando há redução de CO2 no organismo (hipocapnias) traduzida por redução na pCO2.

Algumas das causas de alcalose metabólica são relacionadas a perdas de H+, como perdas gastrointestinais sem perda concomitante de bicarbonato, perdas renais e hipocalemia.

Sobre gasometria arterial e equilíbrio ácido-base responda a alternativa correta:

Acidose metabólica apresenta HCO3 abaixo do normal.

Somente PO2 varia com hipoventilação e não pH.

Acidose mista compensada pode ser compensada por qualquer um dos dois fatores.

Acidose respiratória com hipoxemia apresenta pH com valores acima do normal.

QUIZ SEPSE E GASOMETRIA

Authored by Franciskelly Pessoa

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MULTIPLE CHOICE QUESTION

2 mins • 1 pt

Um paciente internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de choque séptico apresenta os seguintes resultados laboratoriais: pH = 7,30; PaO₂ = 90 mmHg; PaCO₂ = 28 mmHg; HCO₃ = 19 mEq/L; BE = -3 mEq/L); SaO₂ = 98%.
O quadro desse paciente corresponde a

acidose metabólica não compensada por alcalose respiratória.

alcalose metabólica parcialmente compensada por acidose metabólica

hipoxemia com alcalose respiratória compensada por acidose metabólica.

hipoxemia com alcalose respiratória não compensada por acidose metabólica

hipoxemia com acidose respiratória não compensada por alcalose metabólica

MULTIPLE CHOICE QUESTION

2 mins • 1 pt

Um homem com 67 anos de idade, com hiperplasia prostática benigna (HPB) é acompanhado pela equipe de um hospital-escola. O paciente utiliza sonda vesical de demora (SVD) há seis meses, tendo recebido orientações a respeito dos cuidados necessários. Apresentou duas vezes infecção urinária (no 1º e no 5º mês de uso da sonda), ocasionada pelo mesmo agente etiológico e tratada em domicílio. Há três dias, foi internado no hospitalescola e submetido a prostatectomia radical. No 2º dia de pós-operatório foi constatado aumento da temperatura corporal, com temperatura axilar de 38,5 °C, além de turvação da urina.
O aparecimento dos sinais flogísticos sugere a presença de infecção

cruzada, visto que o quadro atual, associado à complicação das infecções anteriores, apenas se manifestou após a admissão hospitalar.

comunitária, dado o quadro de infecção anterior e a impossibilidade de relacioná-la a qualquer procedimento realizado no hospital-escola.

comunitária, já que os sinais flogísticos apareceram durante a internação do paciente, enquanto recebia cuidados exclusivos dos profissionais do hospital-escola.

hospitalar, dado o aparecimento dos sinais flogísticos após 48 horas de internação, e, possivelmente, está relacionada ao tratamento domiciliar das primeiras infecções.

hospitalar, visto que os sinais flogísticos apareceram nas primeiras 72 horas de internação, associados a procedimentos realizados após a admissão hospitalar.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

2 mins • 1 pt

Observe a gasometria arterial a seguir:
PH: 7.52
PaCO²: 22
PaO²: 88
HCO³: 24
BE: + 2
SatO²: 90

Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?

Acidose respiratória

Alcalose respiratória

Acidose metabólica

Alcalose metabólica

Acidose mista

MULTIPLE CHOICE QUESTION

2 mins • 1 pt

Um paciente com insuficiência respiratória, devido à pneumonia alveolar, necessitou de ventilação mecânica invasiva, apresentando a seguinte gasometria:

PH: 7.23
PaCO²: 66
PaO²: 40
HCO³: 14
BE: - 9
SatO²: 88

Qual a interpretação da gasometria acima?

Acidose respiratória

Acidose metabólica

Alcalose respiratória

Acidose mista

Alcalose metabólica

MULTIPLE CHOICE QUESTION

2 mins • 1 pt

Analise a seguinte gasometria:
pH=7,48; PCO2=28; PO2=80; HCO3macr;=24; BE= + 2; SatO2=95%
Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Alcalose respiratória

Alcalose metabólica

Alcalose mista com hipoxemia

Acidose respiratória com hipoxemia

Acidose respiratória

MULTIPLE CHOICE QUESTION

2 mins • 1 pt

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,36 / Paco2=40 / HCO3= 22

acidose metabólica

acidose respiratória

alcalose metabólica

Sem distúrbio acido basico

MULTIPLE CHOICE QUESTION

2 mins • 1 pt

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,42 / Paco2= 49 / HCO3= 32

sem distúrbio ácido básico

acidose respiratória compensada

Alcalose metabólica compensada

alcalose respiratória compensada

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QUIZ SEPSE E GASOMETRIA

Um paciente internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de choque séptico apresenta os seguintes resultados laboratoriais: pH = 7,30; PaO₂ = 90 mmHg; PaCO₂ = 28 mmHg; HCO₃ = 19 mEq/L; BE = -3 mEq/L); SaO₂ = 98%.
O quadro desse paciente corresponde a

Observe a gasometria arterial a seguir:
PH: 7.52
PaCO²: 22
PaO²: 88
HCO³: 24
BE: + 2
SatO²: 90

Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?

Um paciente com insuficiência respiratória, devido à pneumonia alveolar, necessitou de ventilação mecânica invasiva, apresentando a seguinte gasometria:

PH: 7.23
PaCO²: 66
PaO²: 40
HCO³: 14
BE: - 9
SatO²: 88

Qual a interpretação da gasometria acima?

Analise a seguinte gasometria:
pH=7,48; PCO2=28; PO2=80; HCO3macr;=24; BE= + 2; SatO2=95%
Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,36 / Paco2=40 / HCO3= 22

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,42 / Paco2= 49 / HCO3= 32

Analise a seguinte gasometria:
pH=7,25; PCO2=48; PO2=60; HCO3macr;=19; BE= - 4; SatO2=85%
Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,36 / Paco2=52 / HCO3= 28

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,47 / Paco2=40 / HCO3= 29

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QUIZ SEPSE E GASOMETRIA

Um paciente internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de choque séptico apresenta os seguintes resultados laboratoriais: pH = 7,30; PaO2 = 90 mmHg; PaCO2 = 28 mmHg; HCO3 = 19 mEq/L; BE = -3 mEq/L); SaO2 = 98%.O quadro desse paciente corresponde a

Observe a gasometria arterial a seguir:PH: 7.52PaCO²: 22PaO²: 88HCO³: 24BE: + 2SatO²: 90Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?

Um paciente com insuficiência respiratória, devido à pneumonia alveolar, necessitou de ventilação mecânica invasiva, apresentando a seguinte gasometria:PH: 7.23PaCO²: 66PaO²: 40HCO³: 14BE: - 9SatO²: 88Qual a interpretação da gasometria acima?

Analise a seguinte gasometria:pH=7,48; PCO2=28; PO2=80; HCO3macr;=24; BE= + 2; SatO2=95%Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterialph=7,36 / Paco2=40 / HCO3= 22

Qual diagnóstico da gasometria arterialph=7,42 / Paco2= 49 / HCO3= 32

Analise a seguinte gasometria:pH=7,25; PCO2=48; PO2=60; HCO3macr;=19; BE= - 4; SatO2=85%Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterialph=7,36 / Paco2=52 / HCO3= 28

Qual diagnóstico da gasometria arterialph=7,47 / Paco2=40 / HCO3= 29

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O quadro desse paciente corresponde a

Observe a gasometria arterial a seguir:
PH: 7.52
PaCO²: 22
PaO²: 88
HCO³: 24
BE: + 2
SatO²: 90

Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?

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PH: 7.23
PaCO²: 66
PaO²: 40
HCO³: 14
BE: - 9
SatO²: 88

Qual a interpretação da gasometria acima?

Analise a seguinte gasometria:
pH=7,48; PCO2=28; PO2=80; HCO3macr;=24; BE= + 2; SatO2=95%
Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,36 / Paco2=40 / HCO3= 22

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,42 / Paco2= 49 / HCO3= 32

Analise a seguinte gasometria:
pH=7,25; PCO2=48; PO2=60; HCO3macr;=19; BE= - 4; SatO2=85%
Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,36 / Paco2=52 / HCO3= 28

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,47 / Paco2=40 / HCO3= 29