Analise a seguinte gasometria: pH=7,25; PCO2=48; PO2=60; HCO3macr;=19; BE= - 4; SatO2=85% Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Acidose metabólica com hipoxemia

Acidose metabólica compensada por acidose respiratória

Na prática clínica em UTI é essencial a análise e interpretação da gasometria arterial. Ela tem o objetivo de avaliar distúrbios da oxigenação e do equilíbrio ácido-básico, causados por problemas respiratórios e/ou metabólicos. Analise a gasometria a seguir de um paciente lactente apresentando importante quadro de desconforto ventilatório e marque a opção correta: pH=7,29, PaO 2 =49 mmHg, PCO 2 =65 mmHg, HCO 3 =26 mEq/L, EB=2,5 mEq/L, SatO 2 =80%.

Alcalose respiratória com hipoxemia

Segundo o SEPSIS-3, assinale a alternativa verdadeira

Foi retirado a definição de Sepse Grave, já que em toda sepse há disfunção orgânica associada

Sepse grave ainda permanece, denida como a sepse com disfunção cardíaca associada;

Sepse é denida como infecção + qSOFA >= 2

Sepse é denida como infecção + SIRS >= 2

Após a atualização de 2016, o Sepsis Surviving Campaign alterou alguns parâmetros de Sepse e Choque Séptico. Diante disso, assinale a alternativa falsa:

Os parâmetros utilizados no qSOFA são: frequência respiratória, frequência cardíaca e alteração do estado mental

Choque séptico é denida como a sepse refratária a reposição volêmica com necessidade de vaospressor para manter PAM maior ou igual a 65mmHg, com lactato > 2mmol/L

Sepse agora é denida como uma disfunção orgânica secundária à uma resposta desregulada do organismo à infecção

Infecção + SOFA >= 2 diagnotica sepse

Em 2018, houve uma atualização do pacote de tratamento da SEPSE, agora os principais esforços devem ser feitos em 1 hora. Sobre isso, assinale a alternativa correta:

A antibioticoterapia empírica de amplo espectro deve ser realizada com um antibiótico endovenoso e descalonado após chegada de culturas

É preferencial que se colha as culturas após o início da antibioticoterapia

A reposição volêmica inicial deve ser feita principalmente com coloides

Só um valor de lactato aumentado é suficiente para manejo da sepse não sendo necessário seriá-lo

Sobre as drogas vasoativas na sepse, assinale a alternativa falsa

Dobutamina deve ser a droga de segunda linha para se alcançar PAM adequadas

A droga de escolha é a noradrenalina

É interessante associar drogas vasoativas se a noradreanalina já se encontra em alta vazão

Dopamina deve ser reservada para casos especícos, como em algumas bradicardias

Sobre o SOFA, assinale a alternativa verdadeira

Apesar da meta de PAM ser maior ou igual a 65 mmHg, valores de PAM menores que 70mmHg já pontuam no SOFA

Os parâmetros observados são: relação PaO2/FiO2, pressão sistólica, plaquetas, bilirrubinas, função renal e escala de Glasgow

Oligúria não entra como parâmetro do SOFA

O SOFA não deve ser utilizado em pacientes sob ventilação mecânica, pois perdemos o parâmetro de disfunção neurológica, já que não conseguimos medir a Escala de Glasgow

Sobre a terapia de suporte na sepse, assinale a alternativa correta:

Glicemias entre 140-180 g/dL são toleráveis

A transfusão de hemácia estabelece uma meta de Hb para valores maiores que 9 g/dL

Deve-se repor plaquetas para todo paciente com valores menores que 50 mil

Paciente deve permanecer sob nutrição parenteral total até resolução do quadro séptico

Sobre a corticoterapia na sepse, assinale a alternativa correta:

Deve ser reservada para pacientes com choque refratário à reposição volêmica e vasopressores

O corticoide de escolha é a betametasona

Há evidências de redução de mortalidade se bem indicada

Deve ser realizada para paciente com mais de 48h de quadro séptico a fim de se evitar Insuciência Adrenal Secundária

A principal causa de morte em unidades de terapia intensiva não cardiológicas é a sepse, com elevadas taxas de letalidade. No Brasil, um estudo seccional de 2016, realizado pelo Instituto Latino-Americano de Sepse, em 230 unidades de terapias intensivas, apontou que 30% dos leitos estão ocupados por pacientes com sepse grave ou choque séptico. A identificação, o diagnóstico e o tratamento precoce dessa disfunção orgânica estão diretamente relacionados ao prognóstico do paciente. Nesse contexto, o enfermeiro possui papel fundamental na implementação dos pacotes ( bundles ) da sepse. As ações a seguir são intervenções de enfermagem na abordagem inicial da sepse, EXCETO a que propõe:

administrar o antibiótico prescrito idealmente nas primeiras seis horas após o diagnóstico e antes da coleta de culturas.

identificar as manifestações de critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica e de disfunção orgânica.

acionar a equipe médica e registrar no prontuário a data e o horário da solicitação de avaliação médica.

puncionar acesso venoso calibroso para assegurar a reposição volêmica agressiva.

medir o débito urinário por meio de sondas ou de outros dispositivos.

A sepse é uma das principais causas de óbito no ambiente hospitalar e o seu manejo tem sido extensivamente discutido e pesquisado. Dentre as medidas iniciais no manejo da sepse grave, assinale a alternativa que apresenta somente as opções que comprovadamente aumentam a chance de sobrevida do paciente.

Administração de antibióticos de amplo espectro na primeira hora

Uso de corticosteroide na presença de choque séptico

A transfusão de concentrado de hemácias para manterá dosagem de hemoglobina acima de 10g/dL.

O uso da alfadrotrecogina ativada (Xigris®) nos casos mais graves, geralmente com índice prognóstico APACHE II acima de 24 pontos.

Monitorização hemodinâmica invasiva com catéter venoso central, principalmente controle da PVC(pressão venosa central) e saturação venosa central.

A sepse é considerada uma síndrome, tamanha sua complexidade, e a sua correta classificação é de extrema importância para a elaboração de um plano terapêutico adequado. Assinale a alternativa que apresenta um caso de sepse grave.

Homem de 75 anos com diarreia, febre e rebaixamento do nível de consciência há 2 dias. PA: 110x70mmHg,FC: 96bpm, SatO2: 95%. Hemograma com 4.000leucócitos e 22% de bastonetes.

Mulher de 45 anos com tosse produtiva e febre há 3 dias. PA: 80x50mmHg, FC: 128bpm, SatO2:97%. Hemograma com 24.000 leucócitos e 15% de bastonetes.

Homem de 24 anos com história de queimaduras de2o Grau em 40% da superfície corporal há 1 dia. PA:70x40mmHg, FC: 140bpm, SatO2: 88%. Hemograma com 32.000 leucócitos e 21% de bastonetes.

Mulher de 40 anos com febre há 2 dias. Em tratamento de câncer de mama, foi submetida a um ciclo de quimioterapia há 10 dias. PA: 110x80mmHg, FC:88bpm, SatO2: 94%. Hemograma com 670 leucócitos.

Mulher de 38 anos com quadro de disúria, febre e dor lombar há 3 dias. PA: 140x90mmHg, FC: 120bpm,SatO2: 96%. Hemograma com 16.500 leucócitos e12% de bastonetes.

O tratamento da sepse e da sepse grave tem sido amplamente discutido, visto os altos índices de mortalidade que ainda persistem, mesmo com a implantação de estratégias dirigidas ( Early Goal Directed Therapy ). Os resultados obtidos por Rivers (2001) têm sido cada vez mais questionados, principalmente algumas medidas terapêuticas como a monitorização da pressão venosa central e o uso da dobutamina. Sobre o tratamento da sepse e da sepse grave, assinale a alternativa correta.

A administração precoce de antibióticos de amplo espectro permanece como uma das únicas estratégias que tem impacto positivo na sobrevida dos pacientes em sepse ou sepse grave.

Durante a fase de ressuscitação volêmica inicial, o uso de coloides tem sido recomendado, pois existe menor perda para o espaço extravascular quando comparado ao cristaloide.

A associação de vasopressina e norepinefrina está indicada nos casos de choque séptico e relaciona-se com menor mortalidade.

A medida da saturação venosa central nas primeiras 72 horas é essencial nos pacientes em choque séptico e tem relação direta com a volemia.

O uso de cateter de veia pulmonar (Swan-Ganz) está indicado nos casos de choque refratário e contribui para uma maior sobrevida destes pacientes.

Mulher de 45 anos, internada na UTI com quadro de choque séptico de foco urinário, encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O2 de 0,5. Sua gasometria arterial é a seguinte: pH:7,32; pCO2: 47,8; pO 2 : 96,8; SatO 2 : 96%; HCO 3 : 22,1. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido base primário e a conduta mais adequada.

Acidose respiratória, ajuste nos parâmetros ventilatórios.

Acidose metabólica, administração de bicarbonato de sódio endovenoso.

Alcalose metabólica, ajuste na sedação e analgesia

Acidose metabólica, infusão de mais volume (cristaloide).

Alcalose respiratória, diminuição da frequência respiratória.

Sobre o conceito de sepse, assinale a alternativa correta.

Sepse pode ser definida por sepse associada a pelo menos uma disfunção orgânica.

Sepse é caracterizada por taquicardia, febre e hipotensão associadas à foco infeccioso.

Infecções que acometem mais de um órgão são a principal causa de sepse

A presença de infecção bacteriana e hipotensão écritériodesepse.

As infecções causadas por bactérias multirresistentes, geralmente presentes no ambiente hospitalar, são chamadas de sepse grave.

Sobre o equilíbrio ácido-base, é correto afirmar que

se uma acidose, onde o pH é inferior a 7,35, estiver acompanhada de uma PaCO2 superior a 45 mmHg, estaremos diante de uma acidose respiratória.

o mecanismo respiratório para regular o equilíbrio ácido-base é muito lento, demorando horas para iniciar sua correção, sendo este pouco eficiente.

somente o mecanismo metabólico pode produzir uma acidose.

a elevação do bicarbonato no sangue causa acidose ou neutraliza uma alcalose.

quando a acidose ocorre com a PaCO2 normal e o bicarbonato baixo, estamos diante de uma acidose respiratória.

Sobre a análise e avaliação de pacientes com distúrbios do equilíbrio ácido-base no paciente grave, assinale a alternativa INCORRETA.

É importante a manutenção de um pH de 7,0 no sangue para estabilizar o pH intracelular no seu valor normal, que é de 7,1.

A acidose severa deprime a contratilidade miocárdica, predispõe a arritmias cardíacas, causa venoconstrição, podendo ainda reduzir a pressão arterial e prejudicar o transporte de oxigênio.

A alcalose respiratória ocorre quando há redução de CO2 no organismo (hipocapnias) traduzida por redução na pCO2.

Algumas das causas de alcalose metabólica são relacionadas a perdas de H+, como perdas gastrointestinais sem perda concomitante de bicarbonato, perdas renais e hipocalemia.

Sobre gasometria arterial e equilíbrio ácido-base responda a alternativa correta:

Acidose metabólica apresenta HCO3 abaixo do normal.

Somente PO2 varia com hipoventilação e não pH.

Acidose mista compensada pode ser compensada por qualquer um dos dois fatores.

Acidose respiratória com hipoxemia apresenta pH com valores acima do normal.

QUIZ SEPSE E GASOMETRIA

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Sem distúrbio acido basico

MULTIPLE CHOICE QUESTION

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Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,42 / Paco2= 49 / HCO3= 32

sem distúrbio ácido básico

acidose respiratória compensada

Alcalose metabólica compensada

alcalose respiratória compensada

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QUIZ SEPSE E GASOMETRIA

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Um paciente internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de choque séptico apresenta os seguintes resultados laboratoriais: pH = 7,30; PaO₂ = 90 mmHg; PaCO₂ = 28 mmHg; HCO₃ = 19 mEq/L; BE = -3 mEq/L); SaO₂ = 98%.
O quadro desse paciente corresponde a

Observe a gasometria arterial a seguir:
PH: 7.52
PaCO²: 22
PaO²: 88
HCO³: 24
BE: + 2
SatO²: 90

Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?

Um paciente com insuficiência respiratória, devido à pneumonia alveolar, necessitou de ventilação mecânica invasiva, apresentando a seguinte gasometria:

PH: 7.23
PaCO²: 66
PaO²: 40
HCO³: 14
BE: - 9
SatO²: 88

Qual a interpretação da gasometria acima?

Analise a seguinte gasometria:
pH=7,48; PCO2=28; PO2=80; HCO3macr;=24; BE= + 2; SatO2=95%
Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,36 / Paco2=40 / HCO3= 22

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,42 / Paco2= 49 / HCO3= 32

Analise a seguinte gasometria:
pH=7,25; PCO2=48; PO2=60; HCO3macr;=19; BE= - 4; SatO2=85%
Valores de normalidade: pH=7,4; PCO2=35 a 45mmHg; PO2?80mmHg; HCO3macr;=22 a 26 mEq; BE= ±2; SatO2?90%.

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,36 / Paco2=52 / HCO3= 28

Qual diagnóstico da gasometria arterial
ph=7,47 / Paco2=40 / HCO3= 29

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Observe a gasometria arterial a seguir:PH: 7.52PaCO²: 22PaO²: 88HCO³: 24BE: + 2SatO²: 90Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?

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ph=7,36 / Paco2=40 / HCO3= 22

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