Coledocolitiasis y Colangitis

¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en cuanto a los estudios diagnósticos en coledocolitiasis?

• A. El US abdominal es el estudio de mayor sensibilidad

• B. La TAC de abdomen contrastada es el estudio inicial

• C. El USTE superior a la ColangioRM para litos <5mm

• D. En todos los pacientes se tiene que realizar CPRE

Masculino de 48 años con DM2 e HAS que se presenta con cuadro clínico compatible con cólico biliar + fiebre con BT en 1.7 mg/dL. Se realiza un US con reporte de lito en colédoco visible por US. De acuerdo a las guías de la ESGE, ¿cuál es la conducta adecuada a seguir?

• A. Realizar USTE para confirmar diagnóstico

• B. Realizar CPRE y posteriormente colecistectomía laparoscópica

• C. Proceder a realizar colecistectomía laparoscópica + exploración de la vía biliar

• D. Las respuestas B y C son correctas

Sobre el caso anterior tu R+ te pide comentarlo a endoscopía para realizar CPRE. Tu, posterior a revisar las guías de la ESGE, ASGE y SAGES, comentas lo siguiente

• A. Se debe realizar CPRE inicialmente porque mejora la mortalidad comparado con colecistectomía + exploración de la vía biliar

• B. La colecistectomía con exploración de la vía biliar ha demostrado tener tasas de éxito y complicaciones similares a CPRE preqx, con mejor costo-efectividad

• C. Se debe realizar CPRE por riesgo de coledocolitiasis residual con exploración de vía biliar

• D. Se debe realizar otro estudio de imagen previo a proceder con procedimientos invasivos

Te encuentras asistiendo una colecistectomía laparoscópica con exploración de vía biliar por un lito de 8 mm identificado por US en colédoco y colédoco de 9 mm, te comentan que se realizará un abordaje trancístico, a lo que tu sugieres

• A. Continuar con ese aabordaje y asistir con canastilla para su retir

• B. Realizar abordaje transcolédoco con incisión transversal del mismo de 8 mm de longitud

• C. Realizar abordaje transcolédoco longitudinal con cierre primario

• D. Realizar abordaje transcolédoco longitudinal con cierre primario sobre tubo T

Te comentan un paciente en piso que ingresó hace 48 horas posterior a colangitis moderada por coledocolitiasis para realizar colecistectomía. Te comentan que la CPRE se realizó hace 24 horas, ¿cuál es tu conducta a seguir?

• A. Mandar a consulta externa para programar colecistectomía laparoscópica en 8 semanas

• B. Mandar a consulta externa para programar colecistectomía laparoscópica en 1 mes

• C. Programar para realizar colecistectomía laparoscópica al día siguiente

• D. Por haber sido un cuadro moderado, comentas que no amerita colecistectomía en este internamiento