Enf Still

Masc 28 años de edad, vive en medio rural, refiere que el 9 de septiembre de 2017 comenzó con fiebre de 39ºC dos veces al día, acompañada de dolores osteomusculares generalizados. En su área de salud, el cuadro fue interpretado como una leptospirosis, por lo que se le impuso tratamiento con penicilina vía intramuscular y tetraciclina por vía oral durante siete días. Con el transcurso de los días, no cambió el cuadro febril y apareció un nuevo síntoma: odinofagia, que fue interpretado como una amigdalitis aguda. Se comenzó tratamiento antibiótico con ceftriaxona durante una semana más. En ambos ciclos de antibióticos no ocurrió modificación de la intensidad y frecuencia de la fiebre, por lo que fue remitido a la atención secundaria.

¿Que criterios MAYORES, cumple para Enf de Still? (elija mas de 1 opcion)

• Fiebre de 39ºC o más, durante siete o más días

• Dolor de garganta

• Disfunción hepática

• Artralgia de dos semanas o más de duración

Durante el protocolo de estudio, ud solicita Factor Reumatoide y Anticuerpos Antinucleares. En la Enf de Still estos anticuerpos suelen estar:

• Negativos o titulos bajos

• Positivos o Títulos altos

• FR negativo y ANA positivos

• FR positivo y ANA negativo

Decide iniciar tratamiento, Ud determina una enfermedad No grave, por lo que decide iniciar el sig esquema

• Prednisona 50mg al dia

• Metilprednisona 1gr cada 24hrs por 3 dias

• Acido acetil salicilico 4gr al dia

• AAS 4grs al dia + Prednisona 20mg al dia

Hallazgo histopatológico característico en lesiones típicas de Enfermedad de Still?

• Infiltrado linfocitoplasmocitario y neutrofilia en la dermis

• Queratinocitos necróticos con acantosis en dermis

• Queratinocitos necróticos epidermis, infiltrado neutrofilico en la dermis papilar.

• Infiltrado de fragmentos nucleares de neutrófilos en pared vascular

Principal manifestación cutánea atípica en Enfermedad de Still?

• Rash evanescente

• Pápulas, placas eritematosas parduzcas

• Máculas con tiro al blanco

• Pápulas eritematosas

Todos los pacientes presentan artralgias que suelen exacerbarse durante el pico febril. La artritis afecta a un 94% de los casos y sigue un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, al inicio. Con posterioridad se hace fija. Predomina en rodillas, muñecas, tobillos y pequeñas articulaciones de las manos incluyendo las interfalángicas distales

• Cierto

• Falso