NHÀ THÔNG THÁI HÀNH TRANG VUI KHỎE

Khám sức khỏe định kỳ có được chi trả Quyền lợi Điều trị Ngoại trú không?

• Khám sức khỏe định kỳ và không tìm ra bệnh: Không chi trả

• Khám sức khỏe định kỳ và tìm ra bệnh: Chi trả chi phí khám, cận lâm sàng và thuốc liên quan đến điều trị bệnh.

• Khám sức khỏe định kỳ, thấy có bất thường liên quan đến bộ phận nào đó và khách hàng được chỉ định đi thực hiện cận lâm sàng tiếp theo cho bộ phận đó: Phần khám sức khỏe sẽ không chi trả. Phần kiểm tra chi tiết tiếp theo: Nếu có bệnh: Chi trả toàn bộ chi phí khám, cận lâm sàng và thuốc. Nếu không có bệnh: Không chi trả vì vẫn là kiểm tra sức khỏe và thuộc điểm loại trừ

• Tất cả các câu trên

Giới hạn phụ của Đợt nằm viện có áp dụng cho Điều trị ung thư hay không?

• A. Có áp dụng Giới hạn phụ của Đợt nằm viện đối với Điều trị Ung thư (ví dụ đối với Chương trình Chăm sóc Nâng cao là 100 triệu/Đợt nằm viện)

• B. Nếu NĐBH điều trị nội trú: sẽ trả theo chi phí y tế thực tế, lên đến tối đa Giới hạn phụ của từng quyền lợi bảo hiểm quy định trong Quyền lợi Điều trị Nội trú theo Quy tắc, Điều khoản sản phẩm Pru-Hành Trang Vui Khỏe (các quyền lợi về Chi phí giường, phòng, chi phí giường cho thân nhân, chi phí phẫu thuật v.v…). Riêng Giới hạn phụ của Đợt nằm viện sẽ không áp dụng cho Điều trị ung thư.

• C. Nếu NĐBH điều trị ngoại trú: trả theo chi phí y tế thực tế (Xạ trị, Hóa trị, Liệu pháp trúng đích) lên tới Giới hạn tối đa hàng năm của Quyền lợi Điều trị Ngoại trú

• D. Câu b và c đúng

Khách hàng đi khám và có mua thuốc với chi phí thuốc điều trị là 500.000 VND nhưng cửa hàng thuốc không có hóa đơn tài chính mà chỉ có hóa đơn bán lẻ, chi phí thuốc có được Prudential chi trả không?

• A. Trường hợp này, khách hàng sẽ không được chi trả

• B. Khách hàng sẽ được chi trả tối đa 200.000 VNĐ/toa thuốc (Không chấp nhận tách từng hóa đơn cho từng loại thuốc). Trong mọi trường hợp, Chi phí thuốc trên 200.000 VNĐ phải có hóa đơn tài chính.

• C. Trường hợp Bác sĩ kê thuốc A và bệnh nhân mua thuốc B thì bộ phận giải quyết bồi thường sẽ đánh giá sự tương đồng về hoạt chất để quyết định việc chi trả. 

• D. Câu b và c đúng

Giả sử khách hàng điều trị nội trú hết 100 triệu, Bảo hiểm y tế thanh toán 80 triệu, khách hàng thanh toán 20 triệu. Khách hàng mua bảo hiểm của Prudential, Manulife,…Như vậy Prudential, Manulife sẽ đều phải chi trả 20 triệu cho khách hàng đúng không?(khách hàng sẽ được nhận tổng cộng 40 triệu?) (Có thể chọn nhiều đáp án)

• A. Trong trường hợp công ty bảo hiểm khác đã chi trả toàn bộ số tiền 20 triệu thì Prudential sẽ không chi trả do khách hàng đã nhận lại được toàn bộ chi phí y tế thực tế.

• B. Trong trường hợp công ty bảo hiểm khác không chi trả hoặc chỉ chi trả một phần của số tiền 20 triệu thì Prudential sẽ chi trả phần còn lại theo quy định quyền lợi bảo hiểm của Khách hàng.

• C. Prudential chi trả 10 triệu và Manulife chi trả 10 triệu

• D. Cả Prudential và Manulife đều phải chi trả 20 triệu cho khách hàng

Chị A tham gia Chương trình Chăm sóc Nâng cao của sản phẩm Pru-Hành Trang Vui Khỏe. Sau đó, Chị A bị viêm ruột thừa phải nằm viện hơn 3 ngày để điều trị tại 1 bệnh viện công. Chi phí giường và phòng thực tế của chị A là 800 ngàn đồng/ngày, chi phí giường thực tế dành cho thân nhân là 700 ngàn đồng/ngày. Hỏi tổng chi phí mà Prudential chi trả cho chị A cho 1 ngày nằm viện là bao nhiêu?

• 1,25 triệu + 250 ngàn + 700 ngàn = 2,2 triệu đồng

• 800 ngàn + 700 ngàn = 1,5 triệu đồng

• 800 ngàn + 250 ngàn + 625 ngàn = 1,675 triệu đồng

• 800 ngàn + 250 ngàn + 700 ngàn = 1,75 triệu đồng

Anh Nguyễn Văn A tham gia SPBT Pru-Hành Trang Vui Khỏe, anh chọn Chương trình Chăm sóc Hoàn hảo có quyền lợi tùy chọn bổ sung và Người được bảo hiểm là vợ anh, chị B 35 tuổi. SPBT Pru-Hành Trang Vui Khỏe được tái tục hàng năm. Năm chị B 37 tuổi, chị sinh mổ 1 bé trai với Chi phí sinh mổ là 30 triệu, nằm viện lưu trú 1 tuần với Chi phí giường và phòng là 3 triệu đồng/ngày. Prudential sẽ chi trả như thế nào cho chị B?

• Trả tối đa cho Chi phí sinh mổ 60 triệu đồng và Chi phí giường & phòng trong 7 ngày là 21 triệu đồng

• Trả theo Chi phí thực tế: 30 triệu đồng cho Chi phí sinh mổ và 21 triệu đồng cho Chi phí giường & phòng trong 7 ngày

• Trả theo giới hạn tối đa của Quyền lợi Chăm sóc Thai sản là: 60 triệu đồng

• Chỉ trả Chi phí sinh mổ: 30 triệu đồng

Anh Nguyễn Văn A. tham gia SPBT PRU-Hành Trang Vui Khỏe, anh chọn Chương trình Chăm sóc Hoàn hảo và Người được bảo hiểm là vợ anh, chị B 35 tuổi. SPBT PRU-Hành Trang Vui Khỏe được tái tục hàng năm. Chị B đi khám bệnh cảm cúm tại một Bệnh viện công với Chi phí khám 1 triệu và bác sỹ kê toa thuốc điều trị với Chi phí thuốc 2 triệu. Prudential chi trả cho Quyền lợi Điều trị Ngoại trú này là:

• Chi phí khám 1 triệu và Chi phí thuốc điều trị 2 triệu

• Chi phí khám 1 triệu và chi phí thuốc điều trị 1 triệu

Cô C-50 tuổi tham gia SPBT PRU-Hành Trang Vui Khỏe, cô chọn Chương trình Chăm sóc Toàn diện và cô là Người được bảo hiểm. SPBT PRU-Hành Trang Vui Khỏe được gia hạn mỗi năm. Năm cô 52 tuổi, cô thực hiện phẫu thuật cấy ghép thận sau đó xuất viện và được chăm sóc y tế tại nhà theo chỉ định của bác sĩ điều trị với chi phí 10 triệu. Prudential có chi trả cho quyền lợi này không?

• Có – theo quyền lợi Dịch vụ chăm sóc y tế tại nhà với giới hạn phụ là 500 ngàn/ngày và tối đa đến 10 ngày

• Không chi trả

Đáp án nào dưới đây là đúng về điều khoản loại trừ của SPBT PRU-Hành Trang Vui Khỏe liên quan đến thai sản?

• a. Loại trừ tất cả thăm khám, điều trị liên quan đến thai sản, sinh đẻ (bao gồm Sinh thường hoặc Sinh mổ) nếu NĐBH không có QL chăm sóc thai sản.

• b. Loại trừ tất cả các biến chứng thai sản có liệt kê và không liệt kê trong quy tắc điều khoản của sản phẩm

• c. Loại trừ tất cả các biến chứng thai sản khác không được bảo hiểm theo QL Điều trị nội trú

• d. Câu a và c đúng

Khách hàng có thể thay đổi Chương trình bảo hiểm được không?

• Chương trình bảo hiểm chỉ có thể thay đổi tại thời điểm ký kết hợp đồng

• Chương trình bảo hiểm có thể thay đổi ngay khi Bên mua bảo hiểm thông báo cho Prudential

• Chương trình bảo hiểm có thể được điều chỉnh vào dịp Gia hạn hợp đồng hàng năm. Bên mua bảo hiểm phải thông báo bằng văn bản cho Prudential ít nhất 30 ngày trước Ngày gia hạn sản phẩm bổ trợ.

• Chương trình bảo hiểm được điều chỉnh tại bất kỳ thời điểm nào trong suốt thời hạn hợp đồng