Casos clínics

Paciente DIVA que tras el RaPeVA en la extremidad superior derecha se objetiva: 

Vena basílica no compresible con ausencia de flujo Doppler

Vena braquial con permeabilidad parcial que recupera totalmente en vena axilar

 Vena cefálica permeable y compresible

 ¿Cuál sería el abordaje vascular correcto teniendo en cuenta que estará ingresado como mínimo 1 semana?

• Inserción de catéter PICC en brazo derecho para sobrepasar la ausencia de flujo en vena basílica.

• Acceso contralateral con un Minimidline

• Inserción de FICC (Catéter central inserción femoral ) en cualquier extremidad.

•  Ninguna de las anteriores es correcta

Paciente con antecedentes de trasplante renal derecho en el 2020 (FAVI radiocefálica D trombosada y sin thrill), que ingresa por deterioro de la función renal y sepsis abdominal, requiere administrar bicarbonato 1/6 M, metronidazol y cefotaxima. 

Se le implanta un dispositivo venoso temporal yugular derecho para hemodiálisis, por el lado izquierdo el catéter no les progresa 

¿Qué catéter implantaríais de estas opciones?

• PICC 2 lúmenes izquierdo

• Midline 2 lúmenes izquierdo

• FICC 2 lumenes

• CICC subclavia D 5 lúmenes por ser un paciente complejo)

¿Cuáles son los puntos clave para disminuir al máximo el riesgo de complicaciones del FICC?

• RAFEVA, Exit-site en zona verde, ratio vena catéter <45%, mínimo número de lúmenes, retroceso venoso.

• El catéter femoral siempre se coloca en situaciones de emergencia, por lo que no es posible minimizar factores de riesgo.

• Ninguna de las anteriores es correcta

• Nunca se debería implantar un FICC

Una enfermera entra en la habitación, le toma las constantes vitales a un paciente, al terminar, el paciente de al lado le pide un vaso de agua, se lo da, y sale de la habitación para apuntar la información en el ordenador ¿Cuantos momentos de higiene de manos identificas en la escena?

• 2

• 3

• 1

• 4

Paciente de 33 años atendido en la vía pública tras sufrir un accidente de tráfico.

Presenta fractura de tibia derecha y abdomen en tabla por traumatismo abdominal, hipotensión, y pérdida de conciencia. 

No se encuentra acceso vascular periférico. 

¿Dónde pondrías el acceso Intraóseo en este caso?

• Cuello del húmero.

• Fémur distal o tibia proximal Izquierda.

• Tibia distal derecha. 

• Ninguna de las anteriores.

Paciente procedente de urgencias, al cual se le solicita PICC para inicio de esquema de quimioterapia🡪bomba de perfusión continua 24 horas de antraciclinas y alcaloides de la vinca (vesicantes). 

Se observa al paciente con edema es esclavina y circulación colateral en tórax.

Diagnosticado de Linfoma de Hodking con masa bulky en mediastino afecto de síndrome de vena cava superior (colapso de hasta el 70% de la vena cava superior).

 ¿Cuál sería nuestra primera opción de dispositivo venoso a canalizar?

• CICC

• Via Periférica corta

• FICC

• PICC

Paciente portador de CICC pentalumen ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, portador de válvula cardiaca mecánica que presenta hemocultivos positivos a un S. Aureus.

¿ Como actuaremos?

• No retiraremos el catéter hasta resultados de hemocultivos diferenciales

• Realizaremos hemocultivos diferenciales, frotis punto de inserción, frotis de cada lumen, retiraremos catéter, cursaremos cultivo de punta e iniciaremos antibioticoterapia.

• Sellaremos el catéter con daptomicina

• Conducta expectante

Paciente portador de Port para Nutrición Parenteral Total Domiciliaria. Realiza un pico febril de 38. 5º que se autolimita y no se repite. 

Se realizan hemocultivos diferenciales siendo positivos para un S. Coagulasa Negativo. No leucocitosis, reactantes de fase aguda discretamente elevadas. Paciente con buen estado clínico.

¿Cuál sería la actuación a seguir?

• Podríamos realizar sellados con daptomicina y mantener una actitud conservadora sin la retirada del catéter.

• Retirar el catéter de forma inmediata.

• No requeriría tratamiento

• Secuenciar hemocultivos hasta negativización

Paciente portador de catéter PICC donde se observa que la extremidad ipsilateral al PICC se encuentra con edema, rubor, se observa circulación colateral. 

Se realiza mapeo ecográfico y se observa una imagen en el interior de la vena basílica definiéndola de esta forma: Presencia de material hipoecoico intraluminal con ausencia de flujo al Doppler color, que impide el colapso venoso con la presión del transductor, extendiéndose hasta vena axilar proximal. 

El catéter se encuentra normoposicionado y es normofuncionante. 

¿Cuál es la afirmación CORRECTA?

• Se trata de una trombosis profunda asociada a catéter y como el catéter es normofuncionante y se encuentra normoposicionado en ausencia de otros signos y síntomas de otra complicación, dicho catéter se puede continuar utilizando, a pesar de haber superado el tiempo de anticoagulación para una retirada segura. 

• Es criterio de retirada inmediata de catéter

• Hay que retirarlo al cumplir el tiempo de anticoagulación establecido

• Ninguna es correcta

Paciente que ingresa con una tromboflebitis supurativa por el punto de inserción. Se le realiza Eco-Doppler y se confirma trombosis del eje basilico-axilo-subclavio. 

Se cursa frotis del material purulento que drena por el punto de inserción. 

Se recomienda:

• No retirar el catéter por confirmación de diagnóstico de trombosis asociada a catéter

• Hay que priorizar la CLASBI complicada por fuga purulenta por punto de inserción, por lo que es criterios de retirada inmediata de catéter, asumiendo el riesgo de movilización del trombo.

• Solo se puede mantener una conducta expectante y se puede seguir utilizando el dispositivo.

• Siempre lo recomendado por el médico