ANTIBIOTERAPIA

Varón de 70 años de edad, sin AP de interés, cuadro de dolor abdominal con fiebre, diagnosticada en urgencias de colecistitis aguda. Desestimada cirugía. ¿Que pauta antibiótica optarías por realizar?

• P/T 7 días

• Ceftriaxona 3-5 días

• Ceftriazona + metronidazol 7 días

• Amoxicilina/clavulánico oral 7 días.

Al día siguiente, te avisa el equipo de sepsis que en los hemocultivos tiene crecimiento de bacilos gram negativos.

• Cambio a P/T y mantengo la duración 7 días

• Cambio a P/T y mantengo el tratamiento 10-14 días

• Mantengo ceftriaxona y duración

• Ceftriaxona 7 días

A las 48 horas, excelente evolución clínica. Te avisa Microbiología de crecimiento definitivo de E.coli pansensible.

• Mantengo ceftriaxona total 7 días

• Desescalo a ciprofloxacino intravenoso y mantengo total 7 días

• Paso a moxifloxacino vía oral y mantengo 7 días en total

• Moxifloxacino 5 días en total y alta

Estas de guardia de planta. Te avisan por un paciente que salio ayer de la UCI. Dos días de ingreso por cetoacidosis diabética. Hasta ayer estuvo intubado. A tu llegada, fiebre de 39ºC, tos con expectoración y crepitantes en base derecha. Radiografía de tórax portatil con infiltrado. Estudio de portador al alta de UCI negativo. ¿Qué pauta antibiótica realizarías?

• Meropenem + linezolid 7 días

• Meropenem 7 días

• Piperacilina/Tazobactam 5-7 días

• Meropenem + linezolid 14 días.

Mujer de 25 años de edad. Ingresada a nuestro cargo por pielonefritis aguda derecha. ¿Qué tratamiento antibiótico usarías?

• Ceftriaxona 5 días

• Ciprofloxacino 10 días

• Ceftriaxona 3 días

• Amoxicilina/clavulánico 10-14 días

Estamos en HVT. Te han mandado un varón de 75 años diagnósticado de osteomielitis del calcaneo. Cultivo de biopsia con aislamiento de Pseudomonas aeruginosa sensible. ¿Que pauta antibiótica utilizarías?

• Ciprofloxacino vía oral 6 semanas (y si quieres alta)

• Ciprofloxacino 6 semanas intravenoso

• Ciprofloxacino 3 meses vía oral

• Ciprofloxacino 3 meses intravenoso. Nos vamos a hacer amigos a este ritmo

No puedes tener más mala suerte. Tu paciente con neumonia que trataste con P/T 7 días y que tuviste que mandar de vuelta a la UCI, vuelve a salir y te vuelven a llamar. Vuelve a tener fiebre con tos y expectoración. Radiografía de tórax con extenso infiltrado en base pulmonar derecha. Exudados en UCI: nasal con SAMR y rectal con Pseudomonas aeruginosa MDR. ¿Que tratamiento antibiótico usarías?

• Meropenem + linezolid 7 días

• Ceftolozano/tazobactam 14 días

• Ceftolozano/Tazobactam + linezolid 14 días

• Ceftolozano/Tazobactam + vancomicina 7 días

Varón de 78 años de edad, AP de protesis aórtica biológica. Ingreso por Endocarditis aguda con hemocultivos positivos para SAMS. Descartada cirugía por situación basal. Buena evolución clínica. Ha completado diez días de cefazolina intravenosa. ¿Qué actitud seguirias?

• Completar cefazolina 4 semanas

• Completar cefazolina 6 semanas

• Dar de alta con Linezolid 600 mg cada 12 horas hasta completar 4 semanas

• Dar de alta con Amoxicilina + levofloxacino oral hasta completar 6 semanas