Quiz Tanggal 10 Mei 2023

Perdir No 24 Tahun 2020 merupakan regulasi yang mengatur tentang…

• Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

• Sistem Pencegahan Kecurangan  (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan 

• Klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit

• Pedoman Verifikasi Paska Klaim dan Audit Administrasi Klaim Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan

Pada Perdir No 24 Tahun 2020 Mengatur tentang  Tindak Lanjut Audit Administrasi Klaim Pelayanan Kesehatan oleh...

• Kantor Cabang

• Kantor Kedeputian Wilayah

• Kantor Pusat

• Dinas Kesehatan

Berapa kali waktu pelaksanaan Audit Adminitrasi Klaim…

• Minimal 1 kali dalam 2 Tahun

• Minimal 2 kali dalam 1 Tahun

• Minimal 2 kali dalam 1 Bulan

• Minimal 2 kali dalam 1 Minggu

Pada proses persiapan Audit Administrasi Klaim Tim PK JKN Kantor Cabang mengumpulkan data kuantitatif dan kualitatif melalui penelusuran data transaksi pelayanan kesehatan, data kepesertaan, maupun hasil penelusuran informasi melalui observasi. Pengumpulan data dapat bersumber dari...

• Hasil verifikasi paska klaim

• Hasil audit oleh auditor internal atau auditor eksternal

• Luaran hasil utilization review

• Hasil whistle blowing system

Pada proses Audit Administrasi Klaim  dalam hal diperlukan adanya konfirmasi untuk memastikan ketidaksesuaian pembayaran klaim, maka dapat dilakukan konfirmasi melalui…

• Dinas kesehatan untuk meminta bukti pendukung pelayanan

• Pihak Fasilitas Kesehatan untuk meminta bukti pendukung pelayanan

• Peserta untuk memastikan apakah peserta mendapatkan pelayanan sesuai dengan klaim yang dibayarkan

• Verifikator penjamin  untuk memastikan proses verifikasi

Menerima laporan kegiatan dan hasil Audit Administrasi Klaim yang dilakukan oleh Tim PK JKN Kantor Cabang merupakan Tugas dari…

• Tim PK JKN Kantor Cabang

• Tim PK JKN Kedeputian Wilayah

• Tim PK JKN Dinas Kesehatan Provinsi

• Tim PK JKN Kantor Pusat

Menindaklanjuti hasil Audit Administrasi klaim yang tidak selesai di Kedeputian Wilayah dengan melakukan monitoring terhadap laporan yang dieksalasi oleh Tim PK JKN Dinas Kesehatan Provinsi kepada Tim PK JKN Tingkat Pusat merupakan tugas dari…

• Tim PK JKN Kantor Cabang

• Tim PK JKN Kedeputian Wilayah

• Tim PK JKN Kantor Pusat

• Tim PK JKN Dinas Kesehatan Provinsi

Audit administrasi klaim dilakukan pada kondisi…

• ditemukan adanya indikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan dari hasil verifikasi paska klaim

• ditemukan adanya indikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan dari hasil utilization review

• ditemukan adanya indikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan dari hasil utilization review

• ditemukan adanya indikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan atas laporan hasil audit oleh auditor internal atau auditor eksternal

Audit Administrasi klaim adalah pemeriksaan tentang kebenaran laporan, pernyataan, perhitungan uang dan sebagainya.

• Benar

• Salah

Audit Administrasi klaim adalah proses mencari, menemukan dan mengumpulkan bukti secara sistematis terkait ketentuan administrasi klaim yang bertujuan mengungkapkan terjadi atau tidaknya suatu penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan.

• Benar

• Salah