Monev Pelaksanaan PMK 3 Th 2023

1. Regulasi terbaru yang mengatur tentang STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN adalah

• PMK No. 52 Tahun 2016

• Perpres No.52 Tahun 2016

•   PMK 3 No.Tahun 2023

•     Perpres 3 No. Tahun 2023

2. Perhitungan kapitasi berdasarkan PMK 3 Tahun 2023 yaitu:

• Tarif Dasar Kapitasi X Resiko jumlah peserta X % Capaian Kinerja X Jumlah Peserta

• Tarif Dasar Kapitasi X Resiko Sakit Peserta X % Capaian Kinerja X Jumlah Peserta   

• Tarif Dasar Kapitasi X Jumlah peserta X % Capaian Kinerja X Jumlah Peserta

• Tarif Dasar Kapitasi X Jenis kelamin peserta X % Capaian Kinerja X Jumlah Peserta

Menu tools informasi data yang terdapat pada Aplikasi Pcare FKTP, kecuali :

• Peserta Terdaftar

• Jumlah Biaya Kapitasi FKTP

• Capaian KBK

• 30 Diagnosa Rujukan Terbanyak di FKTP

Yang tidak termasuk dalam perhitungan Angka Kontak pada penilaian KBK :

• Sehat karena sudah masuk dalam indikator RPPT

• Pelayanan imunisasi karena tidak masuk dalam JKN

• JKN

   Pelayanan gawat darurat

• Pelayanan untuk peserta di luar FKTP terdaftar

5. Perhitungan yang benar untuk Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali, yaitu :

• Rasio Prolanis DM Tekendali + Rasio Prolanis HT Terkendali / 2

• Rasio Prolanis DM  + Rasio Prolanis HT  / 2

• Rasio Prolanis DM Tekendali + Rasio Prolanis HT Terkendali

• Rasio Prolanis DM Tekendali + Rasio Prolanis HT / 2

6. Target capaian Indikator KBK Rasio Rujukan Non Spesialistik, yaitu :

• <15%

• <5%

• ≤15%

• <2%

7. Pelayanan PNC diberikan sebanyak 4 kali dengan rincian :

• 3 Kali kunjungan ibu nifas dan BBL dan 1 kali kunjungan ibu nifas keempat

• 2 kali kunungan ibu nifas dan BBL, dan 2 kali kunjungan ibu nifas ketiga dan keempat

•   3 kali kunjungan ibu nifas dan BBL, dan 1 kali kunjungan BBL keempat

• 2 kali kunjungan ibu nifas, dan 2 kali kunjungan BBL ketiga dan keempat

8. Penjaminan Pemeriksaan ANC dapat dilakukan sesuai dengan ketentuan yaitu :

• 1x Trimester I, 1x Trimester II, 4x Trimester III

• 1x Trimester I, 2x Trimester II, 3x Trimester III

•   2x Trimester I, 1x Trimester II, 3x Trimester III

• 2x Trimester I, 2x Trimester II, 2x Trimester III

Pemeriksaan ANC dengan USG yang dapat dijamin oleh BPJS Kesehatan merupakan ANC ke ?

• ANC 2 dan ANC 3

• ANC 1 dan ANC 3

• ANC 3 dan ANC 5

• ANC 1 dan ANC 5

9. Pelayanan penapisan atau skrining Kesehatan tertentu yang termasuk salam komponen nonkapitasi diberikan oleh BPJSK sesuai ketentuan berikut

• Untuk paling banyak 2(dua) kali dalam setahun

       

• 1 (satu) kali selama 3 bulan

• Paling banyak 1 (satu) kali dalam setahun

• 1 (satu) kali selama 3-6 bulan