Revisão 1 - LCR e ECG

O eixo elétrico do coração, quando fisiológico, pode ser encontrado entre:

• • - 90º e + 90º

• • - 30º e + 90º

• • - 180º e -90º

• • +30º e - 90º

Answer explanation

• Entre -30º e 90º: o eixo é normal.

• Entre -30º e -90º: desvio do eixo à esquerda.

• Entre 90º e 180º: desvio do eixo à direita.

• Entre -90º e -180º: desvio extremo do eixo.

Fonte: Diretrizes. (2009). Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 93(3).Diretrizes. (2009). Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 93(3).

Qual abaixo é uma indicação para punção lombar?

• Aplicação de antibióticos e quimioterápicos

• Auxiliar no Diagnóstico de Abdome agudo inflamatório

• Aumentar a pressão intra craniana (PIC)

• Diagnosticar DAOP

Answer explanation

Indicações da Punção Lombar:

• - Suspeita de infecção do SNC;

• - Diagnosticar hemorragias subaracnoides;

• - Administrar contraste;

• - Quantificar IgG;

• - Analisar marcadores tumorais;

• - Investigar doençãs inflamatórias não infecciosas

• - Administrar antibióticos, quimioterápicos e anestésicos.

Fonte: Gorelick, P. B., & Biller, J. (1986). Lumbar puncture. Postgraduate Medicine, 79(8), 257–268.

Qual abaixo é uma contra indicação para punção lombar?

• Hipertensão intra craniana

• Úlcera sacral

• Úlcera duodenal

• Supeita de Meningite

Answer explanation

"Por fim, contra-indicação absoluta para lombar punção é o aumento da pressão intracraniana. se suspeita, a tomografia computadorizada de crânio pode ser realizada antes."

Outras contra indicações são:

• - Sinais de Herniação cerebral;

• - Trombocitopenia ou outra coagulopatia;

• - Abscesso epidural espinhal suspeito;

• - Tumores.

Fonte:

1. 1- Kittisupamongkol, W. (2008). Lumbar puncture in Guillain-Barre syndrome. QJM, 102(3), 229–229. doi:10.1093/qjmed/hcn168 

2- Gorelick, P. B., & Biller, J. (1986). Lumbar puncture. Postgraduate Medicine, 79(8), 257–268.

Em um ECG notou-se um traçado isoeletríco a -30º. Sabendo que este eixo elétrico encontra-se dentro dos padrões fisiológico, sabemos que ele está em:

• • +90

• -60

• +60º

• -120º

Answer explanation

O traçado é isoelétrico, quando está a 90º do eixo elétrico. Se o traçado do exemplo estava isoelétrico em -30º, o eixo tem que estar a 90º, sendo assim ou estaria em - 120º ou +60º

O enunciado traz que o eixo era fisiológico, logo está entre -30º e +90º. Por isso a resposta correta é +60º.

No padrão internacional. as braçadeiras que vão do lado esquerdo do paciente são:

• Vermelha e Preta

• Amarela e Verde

• Branca e Preta

• Amarela e Vermelha

Answer explanation

"Brasil no coração e Flamengo a direita." + "Cores claras em cima e escuras embaixo"

Lado esquerdo (Brasil):

Amarela em MSE e Verde em MIE

Lado direito (Flamengo):

Vermelha em MSD e Preta em MID

Qual o local de preferência para punção lombar?

• C2 - C3

• T4 - T5

• L3 - L4

• C3 - C4

Answer explanation

Fonte: Piazzetta, G. R; Pereira, H. C. P.; Punção Lombar. Vittalle - Revista de ciências da Saúde, v. 33, nº 1 (2021) p. 111-123.

No posicionamento do ECG, o V3 deve ser alocado no:

• 4º EIC, linha hemiclavicular direita.

• No ponto médio entre V2 e V4

• 5º EIC, linha paraesternal esquerda.

• 5º EIC, linha axilar anterior esquerda

Answer explanation

No ECG, a onda P reflete qual momento cardíaco?

• Despolarização Ventricular

• Repolarização do Atrio direito

• Despolarização Atrial

• A onda P é patológica e devemos investicar ICC, quando ela estiver presente.

Answer explanation

Despolarização atrial = Onda P;

Despolarização Ventricuçar = Complexo QRS;

Repolarização Ventricular = Onda T

Paciente JPSP, no 11º dia de vida, evoluiu com quadro intestinal suspeito de Enterocolite necrotisante, apresentando hematoquezia e instabilidade hemodinâmica. Ao lado apresenta-se o ECG do paciente acima. Com base neste ECG, concluímos que:

*Considere que ECG foi realizado com parametros internacionais (25ms e N)

• FC: ~180 bpm - Paciente em Taquicardia

• FC: ~ 75 bpm - Paciente com frequência cardíaca dentro da normalidade

• FC: ~ 75 - bpm - Paciente em bradicardia

• FC: ~ 35 bpm - Paciente em bradicardia

Answer explanation

No ECG ao lado a distância entre R-R é de aproximadamente 20 quadradinhos ou ~ 4 quadrados grandes.

Usando as fórmulas:

1500/quadradinhas -> 1500/20 = 75bpm

ou

300/quadrados grandes -> 300/4 = 75bpm

Como o paciente é um RN de 11 dias de vida a frequência cardíaca normal seria entre 120 a 160 bpm. Sendo 75bpm considerado bradicardia, quase em frequência de eminência de PCR (<60 bpm)

Observando o ECG ao lado, podemos concluir que:

• Se trata de um Ritmo Sinusal

• Se trata de uma Fibrilação Ventricular

Answer explanation

Ritmo sinusal é aquele onde há regularidade entre as despolarizações e repolarizações do atrio e do ventrículo, mantendo assim, um intervalo regular entre R - R.